皮炎濕疹治療

1、皮炎和濕疹,掌握變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎、濕疹的臨床表現(xiàn)。 掌握接觸性皮炎、濕疹的分期及診斷要點(diǎn)。 熟悉接觸性皮炎、濕疹的常見病因及發(fā)病機(jī)制。 熟悉接觸性皮炎、濕疹的治療原則。,目的要求：,2,一、概述：,接觸性皮炎,接觸性皮炎(Contact Dermatitis):是 指皮膚或粘膜接觸外界某些物質(zhì) 后，在以接觸部位為主發(fā)生的急 性或慢性炎癥反應(yīng)。,3,接觸性皮炎,二、病因,1.原發(fā)性刺激物 無機(jī)類: 酸類:硫酸、硝酸、鹽酸 、氫氟酸等。 堿類：氫氧化鈉（鉀 、鈣）、碳酸鈣等。 金屬元素及其鹽類:砷和砷鹽、重鉻鹽、硫酸 銅等。 有機(jī)類：酸類：甲酸、醋酸、水楊酸、乳酸等。 堿類：乙醇胺類、甲基胺類

2、等。 有機(jī)溶劑：石油、煤焦油類、CO2、醇類、酮類。,4,接觸性皮炎,二、病因,2.接觸性致敏物 （1）重鉻酸鹽、硫酸鎳（皮革制品、服 裝珠寶、水泥） （2）二氧化汞（工業(yè)污染物、殺菌劑） （3）巰基苯丙噻唑、二甲胍（橡膠制品） （4）對苯二胺（染發(fā)劑、皮帽、皮革制 品、顏料） （5）松脂精（顏料、稀釋劑、溶劑）,5,（6）甲醛（擦面紙） （7）俾斯麥棕（紡織品、皮革制品、顏料） （8）秘魯香脂（化妝品、洗發(fā)水） （9）環(huán)樹脂（工業(yè)、指甲油） （10）堿性菊棕（皮革制品、顏料） （11）丙烯單體（假牙、合成樹脂） （12）六氯酚（肥皂、去垢劑） （13）除蟲菊酯（殺蟲劑）,二、病因,接觸性皮炎

3、,6,接觸性皮炎,三、發(fā)病機(jī)理,1.原發(fā)刺激型：接觸物對皮膚有很強(qiáng)的刺激性，任何人接觸后均會發(fā)病。 1) 強(qiáng)刺激物：接觸后立即發(fā)病 2) 弱刺激物：長期反復(fù)暴露 共同特點(diǎn)：任何人接觸后均可發(fā)病；無一定潛伏期；皮損多限于直接接觸部位；停止接觸后皮損可消失。,7,原發(fā)刺激性接觸性皮炎引起此類皮炎的物質(zhì)多為刺激物，其本身具有強(qiáng)烈的刺激性或毒性，可以直接損害皮膚粘膜，任何人在接觸該物質(zhì)后均可發(fā)生皮炎，皮炎的輕重和發(fā)病快慢與刺激物的性質(zhì)、濃度和接觸時間長短等有關(guān)。接觸刺激性很強(qiáng)或濃度、毒性較高的刺激物如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)后，可引起皮膚或粘膜的蛋白變性、壞死，在很短時間內(nèi)即可致病引起急性皮炎；,而弱刺激

4、性物質(zhì)，則需長時間多次接觸后因累積性刺激作用而發(fā)病，多引起慢性皮炎。其發(fā)生還與個體年齡、性別、接觸的部位以及有無皮膚疾病和環(huán)境因素等有關(guān)，如經(jīng)常接觸肥皂、有機(jī)溶劑等所引起的慢性皮炎，有人稱之為累積性原發(fā)刺激性皮炎，家庭婦女的手部皮炎多屬于此類。,原發(fā)強(qiáng)酸刺激,染發(fā)劑引起的接觸性致敏反應(yīng),接觸性致敏引起的大皰,染料引起的接觸性致敏反應(yīng),慢性接觸性皮炎,三、發(fā)病機(jī)理,接觸性皮炎,2接觸性致敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)型） 接觸物基本上無刺激性，只有少數(shù)人在接觸該物質(zhì)致敏后，再次接觸該物質(zhì)時才發(fā)病 。 共同特點(diǎn)：有一定潛伏期；皮損呈廣泛性、對稱分布； 易反復(fù)發(fā)作；皮膚斑貼試驗(yàn)陽性。,15,三、發(fā)病機(jī)理,接觸性皮

5、炎,致敏物質(zhì) 半抗原 接觸皮膚 與載體Pr結(jié)合(表皮細(xì)胞膜蛋白) 完全抗原 Langerhans細(xì)胞捕獲、處理(抗原提呈細(xì)胞) 傳遞Ag信息 T淋巴細(xì)胞 相同抗原 再次接觸 T細(xì)胞致敏 多種淋巴因子 型變態(tài)反應(yīng),16,四、臨床表現(xiàn) (Clinlic Manifestation),接觸性皮炎,很大程度上取決于接觸物的性質(zhì)、濃度、接觸的方式和時間，以及個體的反應(yīng)性，決定了病情程度，損害范圍和形態(tài),17,接觸性皮炎,四、臨床表現(xiàn),根據(jù)病程分為急性、亞急性、慢性 急性接觸性皮炎 1皮損形態(tài)和程度 從紅斑到壞死，均可發(fā)生，但損害的形態(tài)，在一個患者身上某一階段，有相當(dāng)?shù)囊恢滦?形態(tài)單一)。,18,接觸性皮

6、炎,四、臨床表現(xiàn),輕：紅斑、小丘疹、輕度水腫。 中：紅腫明顯，在此基礎(chǔ)上，多數(shù) 丘疹、水皰、糜爛、滲液、結(jié) 痂。 重：表皮壞死、脫落、潰瘍。,19,化裝品皮炎,21,22,23,接觸性皮炎,四、臨床表現(xiàn),2部位和范圍 好發(fā)于接觸致病物質(zhì)的部位，境界清楚。 組織疏松部位：眼瞼、包皮等處，腫脹，邊緣不清。 接觸物為氣體時，皮炎彌漫無一定界線，但多在身體暴露部位 敏感性增高的患者： 遠(yuǎn)離接觸部位的其它部位。范圍廣泛、蔓延全身，全身癥狀。不需直接接觸，只要見到或聞到特殊物質(zhì)氣味。,24,接觸性皮炎,四、臨床表現(xiàn),3自覺癥狀 患處瘙癢，伴有燒灼感，原發(fā)刺激型還可呈疼痛，嚴(yán)重者可有全身癥狀:欠適、發(fā)熱 、

7、畏寒。,25,接觸性皮炎,四、臨床表現(xiàn),4 病程 去除病因后，處理適當(dāng)，12周可痊愈，但再次接觸過敏原后可再發(fā)，反復(fù)發(fā)作時可轉(zhuǎn)為亞急性或慢性皮炎。,26,接觸性皮炎,四、臨床表現(xiàn),亞急性和慢性接觸性皮炎 接觸性物刺激物 (較弱、濃度低）皮損呈亞急性：紅斑、丘疹，境界不清。 長期接觸局部皮損呈慢性化：輕度增生苔蘚樣變。,27,接觸性皮炎,四、臨床表現(xiàn),特殊類型接觸性皮炎 化妝品皮炎：紅腫、丘疹、丘皰疹、水皰。 尿布皮炎：潮紅、斑丘疹、丘疹。 漆性皮炎：潮紅、水腫、丘疹、丘皰疹、水皰、大皰。 空氣源性接觸性皮炎：,28,五、診斷與鑒別診斷,接觸性皮炎,依 據(jù)：,接觸致病物質(zhì)史 損害發(fā)生于暴露部位(

8、接觸部位) 突發(fā)，形態(tài)較單一，界限分明 自覺癢 病因去除后迅速消退，再接觸可再發(fā) 必要時可作皮膚斑貼試驗(yàn),29,部位常見接觸物 頭面部 染發(fā)劑、化妝品、眼鏡架、帽沿革內(nèi)襯 頸項(xiàng)鏈、衣領(lǐng)及圍巾中染料 腋下 除汗劑、除臭劑、消毒劑 軀干部 衣料、洗滌劑、肥皂、金屬吊帶、腰帶 會陰部 馬桶漆、內(nèi)褲染料、避孕套、潤滑劑、抗真菌劑 手及腕部 手表、飾物、橡膠和塑料手套、消毒劑、肥皂、洗滌劑 足 橡膠鞋、塑料鞋、染色襪,接觸性皮炎,五、診斷與鑒別診斷,鑒別：需與下列疾病鑒別,急性濕疹 丹毒 手足癬 神經(jīng)性皮炎,32,接觸性皮炎,六、治療及預(yù)防,尋找致敏原因，盡量避免再接觸。 若接觸后，盡快除去致病物質(zhì)，清

9、水沖洗，避免搔抓、肥皂水或熱水燙洗等。 內(nèi)用藥：止癢、脫敏為主。 抗組織胺藥； 鈣劑；生素C； 皮質(zhì)類固醇激素(嚴(yán)重者)； 抗生素 (感染者)。 外用藥：原則：消炎、止癢、預(yù)防感染為主。 急性期皮損：僅有紅斑、丘疹、水皰、無滲液，,33,接觸性皮炎,六、治療及預(yù)防,選用洗劑或粉劑，滲液時可用3硼酸溶液濕 敷，有大皰時先抽皰液在按上述處理。 亞急性期皮損：選用3050氧化鋅油或糊劑，皮質(zhì)類固醇霜或軟膏，感染時加入抗生素與上述藥物中。 慢性期皮損：可選用焦油類制劑或皮質(zhì)類固醇激素霜或軟膏，感染時加入抗生素與上述藥物中。,34,一、概述：,濕 疹,濕疹(Eczema) :是一種由多種 內(nèi)、外因素引起

10、的一種具有明 顯滲出傾向的，皮疹多樣，劇 烈瘙癢，易復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病。,35,關(guān)于濕疹的爭論,觀點(diǎn)一： 不是獨(dú)立的疾病，只是一些 皮膚癥狀。 理 由：確切病因、病原不清楚，如果 能查清病因及病原，則應(yīng)有相 應(yīng)的病名。,關(guān)于濕疹的爭論,觀點(diǎn)二：應(yīng)屬接觸性皮炎類。 理 由：接觸性皮炎與所謂濕疹均為第型變態(tài)反應(yīng)；病理變化基本相同；臨床表現(xiàn)難以區(qū)別，如婦女、理發(fā)師接觸洗滌劑等，教師接觸粉筆所致手部的皮膚改變，理應(yīng)診斷為接觸性皮炎，但臨床上通常診斷為濕疹；有些最初表現(xiàn)為接觸性皮炎的患者，長期、反復(fù)發(fā)作后可表現(xiàn)為慢性濕疹樣；有些原來認(rèn)為原因不明的濕疹，后來找到了接觸過敏原而明確為接觸性皮炎。,關(guān)于濕疹的

11、爭論,觀點(diǎn)三：濕疹是一獨(dú)立的疾病。 理由：濕疹(eczema)一詞國外沿用已久，祖國醫(yī)學(xué)也早有描述并使用濕疹二字，且詞典中eczema與濕疹可互譯，無一詞多意。濕疹病因復(fù)雜，通常是多種因素的綜合，且與個人體質(zhì)有關(guān)，而接觸性皮炎的病因比較單一，常與體質(zhì)無關(guān)。接觸性皮炎祛除病因后，常易在較短時間內(nèi)痊愈，而濕疹則病因不清，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。大多教科書中仍將濕疹作為獨(dú)立疾病而單列。,二、病 因及發(fā)病機(jī)理,濕 疹,濕疹病因很復(fù)雜 外在因素：食物、吸入物、生活環(huán)境、 動物皮毛、化學(xué)物質(zhì)。 內(nèi)在因素：慢性感染灶、內(nèi)分泌及代 謝改變、血液循環(huán)障礙、遺傳 等。 發(fā)病機(jī)理：復(fù)雜的內(nèi)、外因素引起的一種遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)

12、，患者具有一定的過敏素質(zhì)（遺傳性）。,39,濕 疹,三、臨床表現(xiàn),據(jù)病程和臨床特點(diǎn)分為： 急 性 亞急性 慢 性,40,臨床表現(xiàn),濕 疹,急性濕疹的臨床特點(diǎn) 疹形：疹形多樣，可有紅斑、丘疹、丘皰 疹、水皰、糜爛、滲出，結(jié)痂、脫 屑等，在同一病變處，于同一時期 內(nèi)可出現(xiàn)34種以上損害。 界限：不清。 部位：體表任何部位，對稱分布。 癥狀：劇烈瘙癢。 病程：反復(fù)發(fā)作。,41,紅斑、丘疹、水皰，皮膚腫脹,紅斑、糜爛、滲出,紅斑、糜爛、滲出、結(jié)痂,45,臨床表現(xiàn),濕 疹,亞急性濕疹的臨床特 皮損以小丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主，僅有少 數(shù)丘皰疹、小水皰及糜爛。,46,紅斑、丘疹、鱗屑、結(jié)痂、皮膚輕度肥厚,一、

13、臨床表現(xiàn),濕 疹,慢性濕疹 皮膚增厚、浸潤、苔蘚樣變，境界清楚,48,苔蘚樣變,急性濕疹,急性濕疹,急性濕疹,急性濕疹,亞急性濕疹,亞急性濕疹,亞急性濕疹,慢性濕疹,慢性濕疹,慢性濕疹,慢性濕疹,臨床表現(xiàn),濕 疹,特殊類型濕疹:尚可據(jù)發(fā)生部位不同而以特定部位命名. 1.手部濕疹 發(fā)病率高，病因復(fù)雜，多冬天加重，夏季緩解。 2.乳房濕疹 多見哺乳婦女，常伴皸裂。 3.外陰、陰囊、肛門濕疹 4.錢幣狀濕疹,60,特殊的濕疹表現(xiàn),手部濕疹：多于接觸物刺激有關(guān)，多表現(xiàn)為亞急性或慢性濕疹,乳房濕疹,多見于哺乳期女性 急性濕疹樣或亞急性濕疹樣表現(xiàn) 可有癢或疼痛感,乳房濕疹,乳房濕疹,外陰、陰囊、肛周濕疹,

14、錢幣狀濕疹,錢幣狀濕疹,耳部濕疹,耳部濕疹,70,71,共同特點(diǎn)： 局限于某一部位，一般不向外發(fā) 展蔓延 病因不易發(fā)現(xiàn) 病程長，累月經(jīng)年不愈 瘙癢難忍，精神苦悶 治療頑固 稍受刺激，即易復(fù)發(fā),72,濕 疹,四、診斷與鑒別診斷,診斷依據(jù)：病史、皮疹形態(tài)及病程 四大要點(diǎn)：疹形多樣、對稱分布、劇烈瘙癢、反復(fù)發(fā)作,73,接觸性皮炎 急性濕疹 病 因 單一，易查出、外因?yàn)橹?復(fù)雜不易查出，內(nèi)因?yàn)橹?常突然急性發(fā)作 急性發(fā)作，但不那么突然 部 位 接觸或暴露部位 泛發(fā)、對稱、任何部位 皮損特點(diǎn) 比較單一，可有大庖及 多形性，對稱，無大庖 壞死 ，炎癥重 及壞死，炎癥輕 邊 界 鮮明 不清楚 自覺癥狀 瘙癢

15、、灼熱或疼痛 瘙癢，一般不痛 病 程 有自限性、較短12周 較長，反復(fù)發(fā)作 不接觸不復(fù)發(fā) 有復(fù)發(fā)傾向 斑貼試驗(yàn) 常一種或多種物質(zhì)(+)不易發(fā)現(xiàn)致敏原 全部(-),鑒別診斷,74,慢性濕疹 神經(jīng)性皮炎 病因 各種內(nèi)外因，包括變應(yīng)原 神經(jīng)官能癥 病史 常有急濕疹轉(zhuǎn)變而來 先瘙癢而后有皮疹 部位 任何部位，有區(qū)域性多見 好發(fā)于頸項(xiàng)、骶部 四肢、手足及陰部 及四肢伸側(cè) 對稱性 常對稱 常不對稱 基本損害 局限性、浸性小片，常有 扁平多角形丘疹融合 鱗屑、苔蘚樣變不突出 成片狀、苔蘚樣 變 演變 敏感性高、易急性發(fā)作 敏感性低、慢性、干燥,鑒別診斷,75,手足濕疹 手足癬 好發(fā)部位手、足背或掌跖 掌跖、

16、趾縫 皮疹性質(zhì) 多形性，易滲出 深在性水皰，無 境界不清，多對 紅暈，領(lǐng)圈狀 稱 脫屑，邊界清楚、 單發(fā) 甲損損害 甲病變少見 常伴甲污穢、 脆脫、甲增厚 真菌檢查（） （）,76,五、治療,濕 疹,一般治療 盡可能尋找該病發(fā)生的原因 避免各種外界刺激 避免易致敏和刺激食物 詳細(xì)交待防護(hù)要點(diǎn)，指導(dǎo)用藥,77,五、治 療,濕 疹,內(nèi)用藥治療 基本上同接觸性皮炎，但不主張內(nèi)用皮質(zhì)激素。,78,五、治療,濕 疹,外用藥治療 根據(jù)皮損情況選用適當(dāng)藥物和劑型： 據(jù)病期選擇劑型； 注意藥物性質(zhì)、濃度、過敏性、刺激性； 不同部位選擇不同劑型； 注意禁忌癥。,79,紅腫、丘皰疹、丘疹 爐甘石洗劑、霜劑 糜爛、

17、滲出 濕敷(3硼 酸) 亞急性期（結(jié)痂、鱗屑） 油劑、軟膏、霜 劑(氧化鋅油、) 慢性期 軟膏、乳劑、酊劑,80,一、病因?qū)W分類,自覺癥狀: 不同程度瘙癢 皮疹特征:多形性 對稱分布 紅斑、丘疹、水皰 脫屑、結(jié)痂性 繼發(fā)損害,二臨床特征,臨床分三個階段,急性濕疹 以紅斑、水腫、丘疹水皰、滲出、結(jié)痂為特征 慢性濕疹 以皮膚增厚、苔蘚樣變、鱗屑、色素改變和表皮脫落為特征； 亞急性濕疹 混合具有急性和慢性濕疹的特征； 濕疹的階段是動態(tài)變化的，將從一個階段轉(zhuǎn)變成另一個階段。,急性濕疹,三、治 療 建立在濕疹不同的階段上,皮膚科外用藥的原則,從劑型上分類有：溶液劑、軟膏劑、油劑、霜劑、洗劑、糊劑、酊劑和

18、粉劑等。 應(yīng)根據(jù)病因和病損的不同階段和不同情況加以選擇。用藥適當(dāng)，能使癥狀減輕，促其痊愈，否則應(yīng)用不當(dāng)，反使病理過程加劇，,霜劑： 水和油的半固體乳劑,是皮膚病治療的主要劑型.它應(yīng)用方便,當(dāng)涂擦后容易滲入皮膚. 軟膏 為油性含有少量的水.它有油膩感,多用于潤滑皮膚, 對肥厚痂皮,苔蘚化或堆積的鱗屑更好,在某些糜爛或開放性損害(如郁積性潰瘍)比霜劑刺激性小.藥物中軟膏的穿透作用比霜劑強(qiáng).,洗劑 為細(xì)小的粉狀物質(zhì)(如爐甘石)混懸于水或酒精基質(zhì)中,可使急性炎性和滲出損害涼爽,干燥. 粉劑 常被用于保護(hù)間擦區(qū)(如趾間,腋窩,腹股溝和炎癥部位).粉劑使浸漬的皮膚干燥,并吸收水分減輕摩擦,酊劑、涂劑 均以

19、揮發(fā)性有機(jī)溶媒為載體，外用后很快揮發(fā)，留下治療疾病的活性物質(zhì)(主藥)于皮損表面而達(dá)治療目的。,急性期,無滲出時： 用粉劑或洗劑為宜，這類劑型有安撫、冷卻、止癢及蒸發(fā)作用，可改善皮膚的血液循環(huán)，消除患處的腫脹與炎癥，使患者感覺較舒適。 如糜爛滲液: 則選用適當(dāng)?shù)乃芤簼穹螅倨溲装Y消退，如3%硼酸溶液具有散熱、消炎、清潔作用，但配成軟膏只能用于治療慢性皮炎，否則阻礙局部散熱，使?jié)B出液更多，炎癥更重。,慢性期：,應(yīng)選用軟膏或霜劑、硬膏等。苔蘚樣變也可用酊劑，能保護(hù)滋潤皮膚，軟化附著物，使其滲透到病損深部而起作用。,亞急性期,炎癥表現(xiàn)為小片的糜爛，伴有少量滲出，也有分散的丘疹或出現(xiàn)鱗片和痂皮，一般用

20、糊劑 如無糜爛滲液，可用洗劑、霜劑等 有痂皮時先涂以軟膏，軟化后拭去，再用外用藥物，使藥物易吸收。,(一)局部治療 急 性 期： 局限性損害部位濕敷，可使用抗菌防腐和收斂劑溶液。濕敷溶液：生理鹽水，1:5000高錳酸鉀溶液，3%硼酸等 亞急性期： 外用皮質(zhì)類固醇激素霜劑或松餾油霜劑等類藥。 慢 性 期： 外用類固醇激素霜劑或軟膏，或用皮質(zhì)類固醇激素 皮損內(nèi)注射。,外用糖皮質(zhì)激素分類：,超強(qiáng)： 丙酸氯倍他索 0.05% 霜劑 鹵美他松 0.05% (適確得) 丙酸倍他米松 0.05% 強(qiáng)效： 膚輕松 0.05% 艾洛松 0.1% 中效： 曲安奈德 0.1% 氟美松 0.05- 0.1% 弱效:

21、丁酸氫化可的松 0.1% (尤卓兒) 氫化可的松 0.5-1%,外用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的使用原則,一般原則是首先選擇足夠強(qiáng)度的腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，使用12周待皮損控制后，再換為強(qiáng)度低的激素類藥物 避免用弱的激素類藥物試驗(yàn)治療 小兒、婦女、成人面部、股內(nèi)側(cè)等部位，皮膚較柔嫩，都不宜采用刺激性強(qiáng)的藥物，濃度也應(yīng)低些，應(yīng)以弱中效激素為首選,注意事項(xiàng):,大面積應(yīng)用有吸收導(dǎo)致的全身副作用. 含鹵素激素久用易引起局部皮膚萎縮,毛細(xì)血管擴(kuò)張,感染. 兒童、面部，以氫考霜、尤卓爾、艾洛松為宜。 同一部位連續(xù)用藥不宜超過2個月。,外用藥注意事項(xiàng),如有過敏或刺激現(xiàn)象，應(yīng)立即停藥或改用藥物治療， 一種外用藥久用后，作用往往會減弱，應(yīng)經(jīng)常輪換性質(zhì)相似的藥物，以提高療效。,(二)全身治療(內(nèi)用療法) 抗組胺類藥物減輕瘙癢。 抗生素治療繼發(fā)感染。 非特異抗過敏：維生素C 鈣 復(fù)方甘草酸苷 全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素對急性發(fā)作有效,應(yīng)避免長期應(yīng)用。,系統(tǒng)性接觸性皮炎,男性， 7歲，軀干瘙癢6天，對稱性分布紅色斑丘疹。由頸部向腹部播散，屈側(cè)分布。 病人的弟弟在其發(fā)生皮疹的同一天曾在臥室里玩水銀玻璃球。 金屬汞斑貼試驗(yàn)強(qiáng)陽性。,三、診 斷 病史 注意患者的職業(yè)、嗜好、美容用品、環(huán)境、目前和以前的治療。 敏感的人由變態(tài)反應(yīng)引起的