慢性肺源性心臟病護(hù)理查房

1、肺原性心臟病的護(hù)理室，2病房，正義，慢性肺原性心臟病：肺組織、肺動脈血管或胸腔慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，肺血管阻力增加，肺動脈應(yīng)激增加引起的右心室擴(kuò)張，肥大1.肺、心功能賠償期間(1)癥狀：咳嗽、痰、氣短、呼吸、活動后心悸、呼吸困難、無助、運(yùn)動耐受性降低等。(2)跡象：不同程度的頭發(fā)和肺氣腫的跡象。(。肺偶聞而干，濕喜聲；心音遠(yuǎn)，肺動脈第二心音亢進(jìn)和劍突下心沖動。頸靜脈可能會充滿。下肢可能有輕微水腫等。臨床表現(xiàn)，2 .肺，心臟功能失代償(1)呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，晚上特別嚴(yán)重。頭痛，白天困，晚上興奮頻繁。加重時出現(xiàn)精神恍惚、焦慮、痙攣、生理反射遲鈍等肺部性腦病的表現(xiàn)。肺性腦病是

2、肺心病死亡的主要原因。跡象：明顯的頭發(fā)，結(jié)膜水腫，汗液，皮膚發(fā)紅，水腫，顱內(nèi)壓增加，臨床表現(xiàn)，(2)心力衰竭癥狀：右心衰為主，心悸，氣促惡化，乏力，食欲下降，上腹部擴(kuò)張痛，征象：下肢當(dāng)然還有全身水腫，甚至還有腹水。COPD引起肺原性心臟病的肺血管病理變化：肺血管重塑：慢性缺氧引起的慢性缺氧性肥料肺動脈高壓的最重要原因，肺動脈內(nèi)膜增厚，彈性纖維增加，內(nèi)膜中有垂直線，彈性纖維和膠原纖維性基質(zhì)增加，血管硬化，阻力增加，中膜平滑肌細(xì)胞增多，肥大，肺動脈炎：COPD慢性氣道炎癥長期反復(fù)發(fā)作，包括附近肺動脈肺泡壁脈微血管床破壞和肺血管層壓迫部分肺心病急性發(fā)作：肺動脈遠(yuǎn)端血栓形成，肺血管阻力增加，肺動脈高壓

3、加重。本病病理、X線檢查除肺、胸基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的特點(diǎn)外，還可能有肺動脈高壓癥。例如右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫經(jīng)15mm；橫向直徑與氣管橫向直徑之比1.07；肺動脈段明顯突出或高3mm是。右心室癥狀都是診斷肺心病的主要依據(jù)。梨狀心臟，本病病理，心臟病理如何變化，心電圖檢查主要表現(xiàn)為右心室肥大的變化。例如全軸右偏、額頭平均全軸90、嚴(yán)重順時針旋轉(zhuǎn)、Rv1 Sv51.05mV、閉合型P波等。超聲心動圖通過測量右心室流出道內(nèi)徑(30毫米)、右心室內(nèi)徑(20毫米)、右心室前壁厚度、左右心室內(nèi)徑的比率(2)、右肺動脈內(nèi)徑或肺動脈干、右心房增加等指標(biāo)來診斷肺心病。本病病理、動脈血?dú)夥治龇涡牟》涡墓δ苁Т?/p>

4、償期可能出現(xiàn)低氧血癥或高碳酸血癥，PaO26.6kPa(50mmHg)表示呼吸衰竭。血液檢查：血液例行程序，血紅蛋白，凝血等檢查，本病病理，那么肺心病該怎么治療呢？急性期治療控制感染：使用敏感抗生素，或在細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來之前使用經(jīng)驗(yàn)藥。氧氣和氧氣療法：糾正氧氣不足引起的二氧化碳的維持，通過鼻導(dǎo)管或口罩吸收氧氣，改善呼吸功能?？刂菩牧λソ撸e極消除誘發(fā)因素：強(qiáng)心，擴(kuò)張管，利尿。心率異?？鼓委?、治療要點(diǎn)、緩解期治療采用中西醫(yī)結(jié)合綜合措施，旨在加強(qiáng)患者的免疫功能，消除誘發(fā)因素，減少或避免急性增強(qiáng)期的發(fā)生，逐步部分恢復(fù)肺、心功能。積極的治療不能從根本上逆轉(zhuǎn)肺心病的自然過程，但可以在一定程度上緩解或減

5、緩疾病的進(jìn)展，延長患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量。治療要點(diǎn)，病人，徐宗文，男，82歲，住院號碼：5751004?；颊?0多年前開始出現(xiàn)咳嗽、痰、胸悶、哮喘等癥狀，反復(fù)發(fā)作比冬天春天的變化更為明顯，多次住院，被診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作、肺原性心臟病”，經(jīng)過多次治療出院。2015年十一月30日晚上，患者不慎感冒后發(fā)冷發(fā)燒，體溫未知，感到胸口悶，呼吸急促，活動后特別顯眼?？人允侵械葎┝奎S柏點(diǎn)痰，第二天我們醫(yī)院要求住院。在病過程中，患者無意識地喪失，沒有惡心和嘔吐，沒有腹痛，沒有腹瀉，食物供應(yīng)正常，第二次和平時一樣。病歷報告，患者申請，精神不良，平車被擠到病房，取半席。護(hù)理體檢：t:38.0；

6、P: 98次/分鐘；R: 20次/分鐘；Bp: 119/77mmhg，spo 2336096%。歷史：有高血壓病史，長期使用纈沙坦、硝苯地平片等藥物。無糖小尿史，“肝炎、結(jié)核病、傷寒”病歷過敏癥患者拒絕：無家屬史：無，病歷報告，初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作肺原性心臟病高血壓3級(高風(fēng)險)，病歷報告，2015-12-02患者情況甲流12-03患者今天呼吁咳嗽，撿痰，使錢更好，胸悶窒息比以前有了明顯的改善，上腹部不適，夜間發(fā)作性呼吸困難，飲食等正常。心電圖：竇節(jié)奏，心房早期搏動。D-二聚體：0.2mmg/L，沉淀：6mm/h，NP 3360272 pg/ml，CRP 336086.72mg/

7、L .醫(yī)生的建議沒有改變抗感染、痰等處理，改善了上腹部不適癥狀。病人控告晚上咳嗽，現(xiàn)在口服烏梅沙芬糖漿。病程記錄，12-05患者昨天最高體溫38.8，今天早晨體溫正常，甲類抗原陰性，無咳嗽粉紅色泡沫痰，CT顯示顱骨正常無畸形?；颊吒腥景Y狀嚴(yán)重，反復(fù)感染抗生素，繼續(xù)對真菌、痰培養(yǎng)及藥敏進(jìn)行實(shí)地考察。(威廉莎士比亞、抗生素、抗生素、抗生素、抗生素、抗生素、抗生素、抗生素、抗生素)12-06患者昨天發(fā)燒癥狀比以前好轉(zhuǎn)，最高體溫峰值為37.4，今天上午呼吁體溫正常?？人蕴敌貝灡纫郧昂棉D(zhuǎn)，血壓：145/83mmHg?，F(xiàn)在的治療仍然是抗感染、化痰等處理。如何照顧疾病記錄，牙齒患者？1，氣體交換損傷：低氧血

8、癥，保留CO2，與肺血管阻力增加相關(guān)的2，呼吸機(jī)清潔沒有效果。與呼吸機(jī)感染、痰液粘度相關(guān)的3、發(fā)熱：與感染引起的體溫調(diào)節(jié)中樞障礙相關(guān)的4、體液過剩：與增加心臟負(fù)荷、減少心肌收縮力、減少心臟排放量相關(guān)的5、5 8。有損壞皮膚完整性的危險。與水腫、器官臥床有關(guān)。9.知識不足與：患者不了解相關(guān)疾病知識相關(guān)的護(hù)理診斷、護(hù)理措施、P1:機(jī)體更換損傷：低氧血癥，CO2保留，肺血管阻力增加相關(guān)的I1: (1)環(huán)境和休息：提供安靜、舒適、空氣干凈的環(huán)境，溫度和濕度適當(dāng)。病情嚴(yán)重的人要加強(qiáng)護(hù)理，以便觀察病情變化。(2)觀察病情：動態(tài)觀察患者的呼吸狀況，判斷呼吸困難的類型。血氧飽和度，監(jiān)測動脈血?dú)庾兓?，及時發(fā)現(xiàn)和

9、解決患者異常情況。(3)心理治療：安慰患者，保持情緒穩(wěn)定。(4)保持呼吸系統(tǒng)暢通。(5)藥物治療：觀察藥物治療效果和不良反應(yīng)O1:緩解患者呼吸困難，P2:呼吸機(jī)清潔無效：呼吸機(jī)感染，痰稠和相關(guān)I2: (1)環(huán)境：提供安靜、舒適、整潔的病房，室內(nèi)空氣新鮮、干凈，注意(2)給予持續(xù)低流量吸氧1-2L/min，避免抑制呼吸。了解氧療過程中氧療的效果，及時記錄。保持吸氧管暢通，鼻粘膜干燥時，可在棉簽上沾水，弄濕鼻粘膜，及時更換濕化瓶和鼻導(dǎo)管。(3)病情觀察：密切觀察咳嗽、痰的情況，詳細(xì)記錄痰液的顏色、數(shù)量和質(zhì)量。準(zhǔn)確收集痰標(biāo)本，指導(dǎo)及時接受檢查。(4)促進(jìn)有效的痰排出：深呼吸(嘴唇呼吸，腹式呼吸指導(dǎo))

10、和有效的咳嗽吸入療法：濕化和霧化治療，護(hù)理措施，胸部打擊樂器：從肺底到下，從外到內(nèi)，快速有節(jié)奏地敲打胸壁。體位引流(5)飲食管理：高蛋白、高維生素、高纖維蛋白膳食。避免油膩、辣味等刺激性食物。適量飲水有利于痰液稀釋和排出。O2:能有效咳嗽，呼吸系統(tǒng)保持暢通，護(hù)理措施，P3:發(fā)熱：要注意與感染引起的體溫調(diào)節(jié)中樞障礙相關(guān)的I3: (1)高燒患者的體溫檢查。每4小時測量體溫，體溫恢復(fù)正常3天后每天可以減少2次。指導(dǎo)物理冷卻，必要時指導(dǎo)藥物冷卻。同時密切觀察其他生命體征，有異常立即通知醫(yī)生。(2)囑咐患者臥床休息，心情愉快地治療疾病。(3)補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：提供高燒、高蛋白油質(zhì)或半流質(zhì)食物，鼓勵患者進(jìn)食

11、。高燒能使機(jī)體失去大量水分。雖然肺原性心臟病的體液太多，但要及時鼓勵患者喝水，必要時用靜脈補(bǔ)充液體、營養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)等。護(hù)理措施，(4)加強(qiáng)口腔管理：器官發(fā)熱患者、口腔內(nèi)細(xì)菌容易繁殖，容易引起口腔潰瘍，加重感染癥狀，應(yīng)加強(qiáng)口腔管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。(5)加強(qiáng)皮膚管理。在解熱過程中經(jīng)常出汗，注意保暖，按時擦汗，換衣服以免感冒。勤換內(nèi)衣，加強(qiáng)皮膚管理，防止壓瘡。O3:患者體溫恢復(fù)正常，護(hù)理措施，P4:體液過多：與增加心臟負(fù)荷，減少心肌收縮力，減少心臟排放量有關(guān)的I4: (1)皮膚管理：觀察全身水腫情況，是否發(fā)生壓瘡，必要時記錄24小時出入量。肺心病患者營養(yǎng)不良導(dǎo)致身體下垂的部位水腫，長期臥床容易

12、形成潰瘍。指導(dǎo)病人穿寬松柔軟的衣服。定時更換體位，在受到壓力的地方墊上氣圈或海綿墊，或使用氣墊船。(2)飲食管理：消化高纖維蛋白、清淡的食物，防止便秘、腹脹加重呼吸困難。避免含糖的食物，以免痰液變稠。護(hù)理措施，(3)藥物治療：按照醫(yī)生的指示應(yīng)用利尿劑。(肺心病以使用利尿劑緩慢、少量、間歇為原則。)盡量在白天使用利尿劑，防止夜間排尿頻繁，影響睡眠。O4:患者尿量增加，水腫減少，護(hù)理措施，P5:活動無知力：與肺、心功能不全、發(fā)燒、缺氧相關(guān)的I5: (1)休息和活動：評價患者活動無知力的原因和活動耐受性。心肺功能實(shí)大補(bǔ)償期間，絕對要臥床休息，幫助做好磐石、座椅等舒適的姿勢，減少機(jī)體耗氧量，促進(jìn)心肺功

13、能的恢復(fù)，減緩心率，緩解呼吸困難。在賠償期間，以計算力量，逐步進(jìn)行為原則，鼓勵患者進(jìn)行適量的活動，活動量不疲勞，不加重癥狀。躺在床上的患者，要配合及時翻轉(zhuǎn)身體，改變姿勢，保持舒適的姿勢。(2)減少體力消耗：指導(dǎo)患者采取有助于機(jī)體交換和節(jié)能的姿勢，躺下時抬起床頭，稍稍抬起床尾，使下肢關(guān)節(jié)稍微彎曲。護(hù)理措施，(3)病情觀察：觀察患者的生命體征(尤其是體溫)和意識狀態(tài)。檢查是否有藍(lán)色癥和呼吸困難。有心悸、胸悶、腹脹、尿量減少、下肢水腫等右心衰的表現(xiàn)。(4)給易消化、易咀嚼的食物，鼓勵少量的多食，減少吃飯時的疲勞。(5)耐心地向患者說明，消除緊張和焦慮等。O5:提高患者活動耐力，護(hù)理措施，P6:潛在并

14、發(fā)癥：肺性腦病，電解質(zhì)紊亂I6: (1)休息和安全：患者絕對臥床休息，呼吸困難者半躺。保護(hù)意識障礙者、臥鋪及拘留臺的安全，必要時進(jìn)行專業(yè)護(hù)理。(2)狀態(tài)觀察：必要時定期監(jiān)測動脈血?dú)夥治?。密切觀察病情變化，如果出現(xiàn)頭痛、焦慮、表情冷漠、精神恍惚、精神錯亂、嗜睡、昏迷等癥狀，請立即通知醫(yī)生并處理。(3)氧氣管理：持續(xù)低流量，低濃度氧氣供應(yīng)，氧氣流量1-2L/分鐘。高濃度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳的維持，防止誘發(fā)肺性腦病。護(hù)理措施，(4)藥物治療：按照醫(yī)生的指示應(yīng)用呼吸興奮劑，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。出現(xiàn)心悸、嘔吐、顫抖、痙攣等癥狀時，立即通知醫(yī)生。(5)探討生化、癥狀處理。O6:患者住院期間沒有

15、出現(xiàn)并發(fā)癥。護(hù)理措施，P7:營養(yǎng)不良：低于機(jī)體的需要量與呼吸困難、發(fā)燒、疲勞等有關(guān)。I7: (1)鼓勵患者進(jìn)食，提供良好的進(jìn)食環(huán)境。做好口腔護(hù)理，增進(jìn)患者的食欲。(2)食物柔軟，容易消化，營養(yǎng)豐富，熱量充足的食物為主，保持機(jī)體代謝的必要性。避免生冷、油膩、辣味等刺激性食物。(3)血液、生化指標(biāo)等的定期檢查。O1:患者食欲增加、減肥、護(hù)理措施，P8:皮膚完整性損傷的危險與水腫、器官臥床有關(guān)。I8: (1)寫壓瘡風(fēng)險評估書，輪班，檢查應(yīng)激皮膚。(2)保持皮膚清潔，及時幫助家人翻身，避免局部皮膚長期壓迫。(3)鼓勵患者多吃高維生素和適量的蛋白質(zhì)食物。(4)將腳浸入溫水中，促進(jìn)局部血液循環(huán)。(5)保持

16、床單元清潔干燥，必要時使用氣環(huán)、三角墊和氣墊船。O8:住院期間不發(fā)生皮膚清潔、舒適、皮膚破損等并發(fā)癥，護(hù)理措施，P9:知識不足：患者不了解相關(guān)疾病知識相關(guān)的I9: (1)向患者介紹疾病的主要發(fā)病原因和道理。(2)結(jié)合患者的病情，介紹疾病的林爽表現(xiàn)，加深患者的印象。(3)指導(dǎo)如何正確進(jìn)行霧操作治療，以達(dá)到患者的最佳藥物使用效果。指導(dǎo)氣動噴霧等藥物的正確使用。(4)指導(dǎo)患者正確做呼吸體操的運(yùn)動。O9:患者及其家屬基本上具備相關(guān)疾病知識，護(hù)理措施，健康指導(dǎo)，1，保持心情舒暢，避免感情興奮。2.保持室內(nèi)空氣新鮮，定期開窗通風(fēng)，室內(nèi)定期進(jìn)行空氣消毒。建議避免醋熏蒸等煙、灰塵刺激，吸煙者應(yīng)該戒煙，寒冷的季節(jié)或氣候突然變化的時候，注意保暖，防止感冒，預(yù)防呼吸機(jī)感染。3.注意口腔、皮膚清潔，勤洗，有輕度口腔感染時，飯后、睡覺前可用生理鹽水漱口。4、保持呼吸機(jī)開通，痰多的人要盡量咳嗽。痰粘人，適當(dāng)服用痰藥；老弱病殘可以幫助翻身或輕拍后背以祛痰。有呼吸機(jī)感染者