血流感染與血培養(yǎng).ppt

1、血流感染和血培養(yǎng)，ICU常見感染，肺炎47%，下呼吸道感染18%，血流感染12%，泌尿器感染18%，其他5%，EPIC:10038例ICU患者4501例感染3: S21。 EPIC研究：致病菌europeanprevalenceofinfectioninintensivecare，金黃色葡萄球菌30.1%銅綠假單胞菌28.7%凝固酶催化劑陰性葡萄球菌19.1%大腸菌群12.7%腸球菌屬11.7%不動桿菌屬9.3%克雷伯菌屬8.1%鏈球菌重癥監(jiān)護(hù)室(ICU )感染美國ICU病床數(shù)占醫(yī)院總病床數(shù)的8%，而ICU獲得的感染占所有醫(yī)院獲得性感染的45% ICU醫(yī)院感染率比一般住院部高510倍，ICU的

2、耐受力分離率高，難以感染andsitesofinfectionsinintensivecareunits.seminarsinrespiratoryandcriticalcaremedicine.2003。 24(1):3-22，內(nèi)科ICU常見感染部位，心血管5%，眼耳鼻咽喉3%，肺炎30%，皮膚軟組織3%，血流16%，泌尿道30%，胃腸5%，下呼吸道6% 24(1):3-22，外科ICU常見感染部位，心血管4%，眼耳鼻咽喉3%，肺炎33%，皮膚軟組織3%，血流13%，泌尿道18%，胃腸道4%，手術(shù)切口14 andsitesofinfectionsinintensivecareunits.se

3、minarss 24(1):3-22、ICU受感染的主要致病菌(NNIS 1992-1998 ) :原發(fā)性血流感染(N=4394 )、Richards M、et al.EP iii andsitesofinfectionsinintensivecareunits.s 24(1):3-22，占總致病菌的%、革蘭陽性菌、真菌、革蘭氏陰性細(xì)菌、CNS=凝固酶催化劑陰性葡萄球菌。 NNIS=美國全國醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)、血流感染和血培養(yǎng)規(guī)范實(shí)踐、血培養(yǎng)是什么血培養(yǎng)在實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)中，從患者體內(nèi)采血，放入含培養(yǎng)基的瓶中，確認(rèn)患者感染的微生物(細(xì)菌和真菌)是否侵入患者的血液。 在完整的血培養(yǎng)過程中，醫(yī)師囑咐護(hù)士收

4、集引起標(biāo)本實(shí)驗(yàn)室檢查、分離與鑒定血流感染的微生物三級報(bào)告：向臨床醫(yī)師提供抗微生物劑物易感性試驗(yàn)結(jié)果，了解血培養(yǎng)為何重要， 菌血癥和真菌血癥的早期診斷陽性血培養(yǎng)：感染性的病原體鑒定病原體能優(yōu)化抗微生物劑治療改善預(yù)后，血培養(yǎng)現(xiàn)狀陽性檢出率低(10% )，血流中含菌量低的血液中抗菌物質(zhì)的抗生素應(yīng)用培養(yǎng)條件有限，血液培養(yǎng)的臨床實(shí)踐不規(guī)范！血培養(yǎng)現(xiàn)狀假陽性率高，皮膚消毒未徹底規(guī)范采血操作，血培養(yǎng)臨床實(shí)踐不規(guī)范，問題1 :血培養(yǎng)的指征是什么，懷疑是血流感染或膿毒癥，通常懷疑是要進(jìn)行血培養(yǎng)患者血流感染的癥狀，原因不明發(fā)熱(36 )或體溫過低(36 )休克， 寒戰(zhàn)、強(qiáng)直嚴(yán)重局部感染(腦膜炎、心內(nèi)膜炎、肺炎、腎

5、盂腎炎、腹部術(shù)后感染)，0、30、60分鐘，體溫、血培養(yǎng)、細(xì)菌濃度，最適合采集血培養(yǎng)標(biāo)本的時間？ 盡量在患者開始寒冷或發(fā)熱時采血。 患者如果已經(jīng)用抗微生物劑進(jìn)行治療，在下一次用藥前必須采血培養(yǎng)。 中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會成人嚴(yán)重感染與感染性休克血流動態(tài)監(jiān)測與通訊端口指南(2007 )，問題3 :應(yīng)采集多少血液標(biāo)本，基本概念，成人“部分”血培養(yǎng)應(yīng)各含好氧瓶和厭氧瓶，“一定徑套”注意：一次穿刺采血，訂正“部分”，第二次采血應(yīng)從另一個穿刺點(diǎn)獲得、采血份數(shù)、Weinstein MP、Reller LB、Murphy JR、andlichtensteinkarevinfdis 5336035、1983、采

6、血份數(shù)、Cockerill、 cid 2004 weinsteinetal.detectionofbloodstreaminfectionsinadults 3360 howmanybloodculturesareneededjclinmicrobiol.2007。 45:3546-3548，應(yīng)該采集多少血液標(biāo)本？ 各患者是采血最少2份、3份好的初發(fā)患者，不要只采集1份標(biāo)本。 問題4 :標(biāo)本必須隔多長時間采集一次？標(biāo)本必須隔多長時間采集一次？ 在云同步或短時間內(nèi)采集23份血培養(yǎng)。 體內(nèi)巨細(xì)胞吞噬系統(tǒng)對1530min以內(nèi)涉嫌清除人體內(nèi)細(xì)菌的急性心內(nèi)膜炎患者立即進(jìn)行血培養(yǎng)，30分鐘內(nèi)完成3份血培養(yǎng)

7、采集，采集后立即進(jìn)行抗微生物劑的經(jīng)驗(yàn)治療。 如果24小時內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2份血培養(yǎng)。 可疑亞急性心內(nèi)膜炎患者每隔30分鐘至1h采集1份，連續(xù)采集3份標(biāo)本。 如果24小時內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2份血培養(yǎng)。 問5 :應(yīng)該采集多少血液？ 采血量(ml )和檢出率的關(guān)系，Overall/Mayo，采集多少血液？ 采血量是影響靈敏度最重要的因素標(biāo)本2個瓶，每瓶10ml，每瓶至少采集20ml至少2個血液，2個瓶，每瓶40ml，問題6 :關(guān)注導(dǎo)管相關(guān)血液循環(huán)感染，導(dǎo)管相關(guān)血液循環(huán)感染：篩選指標(biāo)，ICU住院部內(nèi)帶有中心靜脈導(dǎo)管48h 不明原因的發(fā)熱或低血壓患者，小盆友出現(xiàn)低體溫者，導(dǎo)管相關(guān)血液循環(huán)感染：

8、送檢方法臨床醫(yī)生首先根據(jù)是否保留導(dǎo)管采用不同的送檢方法，送檢方法：保留情況，至少采用2對血培養(yǎng)，其中至少1對來自外周靜脈， 做標(biāo)記，其馀1對從導(dǎo)管中心或硅膠隔膜無菌采集，2個來源的采血時間接近(5min )。 送檢方法：不保留情況，從獨(dú)立的外周靜脈無菌采集2中以血培養(yǎng)無菌狀態(tài)取出導(dǎo)管，取5cm導(dǎo)管前端或近心端交給實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行Maki半定量平板滾動培養(yǎng)或定量培養(yǎng)(Following Vortex或醫(yī)學(xué)超聲分解)，病原體； 或進(jìn)行CNS感染的危險因素83歲高干住院部美平西普樂機(jī)械通氣，病原體，有沒有帶菌血癥提示菌血癥的臨床特征體溫38低血壓白細(xì)胞上升或減少，核左移是否伴有并發(fā)癥，是否與實(shí)驗(yàn)室診斷菌血癥標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合病原體污染菌？ 常代表真菌血癥：金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌大腸菌群及其他腸桿菌綠假單細(xì)胞菌念珠菌艾爾比念珠菌、病原體、污染菌，常代表真實(shí)感染：化膿性鏈球菌無乳鏈球菌產(chǎn)單核細(xì)胞列表菌腦膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌流