兒童變應性鼻炎診斷和治療指南年重慶解讀ppt課件

1、.1，過敏性鼻炎的機制和治療，by免疫4組皇家廳廟號門戶名趙海女王宇川有天湯文君，2，正義，過敏性鼻炎(allergic rhinitis)是易感個體經營接觸引起的過敏原反應。allergic rhinitis is a kind of nasal mucous chronic inflammatory disease caused by exposure to allergen of susceptible individuals，Involving.3，典型癥狀，過敏性鼻炎主要是發(fā)作性打噴嚏，清水流鼻涕，鼻塞，鼻癢部分伴有嗅覺減退(hyposmia)。1.打噴嚏：每天發(fā)作幾次，每次3個以上

2、，從凌晨開始，接觸到晚上或過敏原后立即發(fā)作。2.清水：有很多清水狀的鼻涕，有時會自動從鼻孔里掉下來。3.鼻塞：間歇的或持續(xù)的，單方面的或兩面的，輕重不同的。4.鼻子發(fā)癢：大部分患者鼻子發(fā)癢，花粉癥患者眼睛發(fā)癢，耳朵發(fā)癢，吞咽困難。4，特殊征象，過敏性黑眼圈，過敏性鼻皺過敏性驚厥，過敏性敬禮呼吸機并發(fā)癥，8，過敏性鼻炎常見的上呼吸機并發(fā)癥，炎癥細胞通過循環(huán)滲透到其他組織，上呼吸機。9，過敏性疾病發(fā)病機制，10，促進發(fā)病因素(Pathogen Etic Factors for AA)組胺受體的表達，增加炎癥因子的生成。促進免疫反應轉化為Th2型。揮發(fā)性有機物在涉入人體后破壞呼吸機粘膜的保護作用，引

3、起呼吸道的高反應性，提高過敏性鼻炎和哮喘發(fā)生的可能性。霧霾？Contaminant act as adjuvant，increasing the intensity of immune response and the amount of IGE . promote the expression for histamine，incrs攝取足夠的維C有助于提高通氣功能。脂溶性維生素E是抗氧化劑對細胞膜損傷的主要障礙。the decrease of antioxidant food may attribute to anaphylactic rhinitis . water solu able v

4、itamin c remove oxygen radical and inhibit macrophage Ng SSS，食物：12，衛(wèi)生假設相反，如果出生后環(huán)境中不能接觸少量抗原物質，機體很容易出現(xiàn)包括過敏反應在內的Th2優(yōu)勢反應。其實是自然脫敏療法。The new born has The advantage of secreting TH2 cytokine，if contacting with The antigen in The environment more frequently，The body will ently.13，Gene is the basis of hypers

5、ensitivity diseases . research has shown that If both of the parents have allergic diseases，their child REE，遺傳因素是變態(tài)反應性疾病的發(fā)病基礎。研究表明，如果父母雙方都患有過敏疾病，子女患過敏疾病的概率為70%。如果只有一方患有過敏疾病，子女的發(fā)病概率為50%。遺傳，14，臨床診斷，1。了解臨床癥狀的特征，可能引發(fā)癥狀的原因，環(huán)境及職業(yè)接觸史，個人和家庭的過敏疾病史2。身體檢查3。皮膚實驗(Skintest): (1)皮膚點可見性測試(skin prick test，SPT)使用標準化變

6、應原試劑，使用前臂手掌側皮膚點可見性，20分鐘后觀察結果。每次實驗都要用陽性和陰性對照，陽性對照要用組胺，陰性對照要用過敏原溶劑。根據(jù)相應的標準化變應原試劑手冊判定結果。皮膚點刺實驗應在禁用抗組胺劑至少7天后進行。(2)皮內實驗：將大便注射到真皮層，在皮內實驗前進行皮膚點視覺檢查，然后用經常大便用的10100倍稀釋液進行皮內實驗。16，臨床診斷，4。診斷血清特異性IgE過敏性鼻炎的過敏原需要臨床表現(xiàn)病史、皮膚點刺測試、血清特異性IgE檢查結果綜合考慮。5.nasal provocation test NPT(鼻刺激試驗):雖然這是過敏性鼻炎診斷標準，但有風險，臨床不作為一般方法使用。(刺激實驗

7、是控制性地用少量可疑的敏物刺激臨床癥狀，觀察測試物和過敏性疾病的相關性的診斷方法。)，17，過敏性鼻炎治療，1。藥物治療2。過敏理性免疫治療3。手術治療，18、根據(jù)癥狀持續(xù)時間分為間歇性過敏性鼻炎和持續(xù)性，間歇性：癥狀連續(xù)4天/周或4周；持續(xù)：癥狀4天/周，連續(xù)4周。過敏性鼻炎根據(jù)患者癥狀的嚴重性和生活質量(包括睡眠、日常生活、工作、學習)的影響，分為輕重。輕微的：癥狀很輕，沒有影響生活質量。中重癥：癥狀明顯或嚴重，影響生活質量。分類，19，AR治療最有效的藥，20，1，抗組胺劑是治療過敏性鼻炎的重要一線藥。組胺介導的癥狀(流鼻涕、打噴嚏、鼻子癢、眼睛癥狀)。過敏性鼻炎治療領域使用的抗組胺劑主

8、要是H1受體拮抗劑。藥理作用是競爭性地與H1受體結合，阻斷組胺和H1受體的結合，抑制組胺，發(fā)揮生物效應途徑。給藥途徑一般有口服、經鼻、經眼等，口服藥物使用較多。21，新一代抗組胺劑：H1-受體親和力最高，解體緩慢，無鎮(zhèn)靜作用，有抗膽堿作用，與食物不互動，22，2，鼻用糖皮質激素是治療中度-重癥持續(xù)性過敏性鼻炎的首選藥物。24，糖皮質激素的抗炎作用機制，通過經典途徑、非轉錄途徑、鼻用激素減少細胞炎癥因子的釋放，促進抗炎蛋白的生成，產生強烈的抗炎作用，抑制炎癥過程的各個部分。25，3，白屈菜藥是中-重癥過敏性鼻炎的治療，特別是伴有下呼吸機癥狀的兒童(例如氣道高反應性、支氣管哮喘等)，經常與科斯弗雷

9、或糖皮質激素吸入一起使用.26，4，色酮類藥物對緩解鼻子癥狀有一定效果，但效果緩慢。對花粉過敏的花粉擴散前，預防藥眼窩對緩解眼睛癥狀很有效。27，5，充血劑，鼻塞嚴重時，適當應用低濃度鼻用充血劑，收縮鼻部分毛細血管，改善鼻通氣功能，減少鼻塞。但是改善過敏性鼻炎的陣發(fā)性打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢等癥狀沒有效果。不能長期用藥.28，過敏原李晟免疫治療(Allergen specific immunotherapy，ASIT)，簡稱免疫治療。通過逐步增加對過敏者的過敏原疫苗數(shù)量，在接觸相關過敏原時改善癥狀的治療方法(脫敏反應)過敏原李晟免疫治療，經常暴露在皮下注射和舌下埋伏。治療過程分為劑量累積階段

10、和劑量裴珉姬階段，總治療過程不到2年。必須使用標準化的過敏原疫苗。適應癥主要用于一般藥物治療無效的過敏性鼻炎患者。提高患者的生活質量，阻止過敏性疾病的進行，是目前唯一可以通過免疫調節(jié)機制改變疾病自然過程的治療方法。29，手術治療，過敏性鼻炎的主要發(fā)病機制是局部異常免疫反應，但臨床癥狀的發(fā)生仍與鼻自主神經支配和神經反射密切相關，有選擇地切斷鼻副交感神經的支配，降低副交感神經的興奮性?；蛘呓档蛯Ρ钦衬じ杏X敏感的部位的敏感性，切斷副交感神經反射，破壞打噴嚏反射弧流入途徑，減少鼻粘膜血管擴張，減少腺體分泌，降低對外部刺激的敏感性，緩解和消除患者的鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕等癥狀。30，鼻腔沖洗，鼻鹽水清洗是安全、方便、廉價的治療方法。使用生理鹽水或2高滲透鹽水進行鼻腔沖洗，可以去除鼻內刺激物、過敏原、炎癥分泌物等，緩解鼻粘膜水腫，改善粘液纖毛清除功能。研究表明，大大改善了AR患者打噴嚏和鼻塞的癥狀，降低了鼻腔沖洗液中組胺和白三烯的含量。鼻清洗機防