護(hù)理追蹤方法學(xué)ppt課件

1、護(hù)理追蹤方法學(xué),零缺陷,安全,服務(wù),美國專家的箴言,21世紀(jì)是質(zhì)量世紀(jì),導(dǎo)語,持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量 確保醫(yī)療護(hù)理安全,質(zhì)量已經(jīng)成為各行各業(yè)可持續(xù)發(fā)展的一個重要話題；用質(zhì)量促發(fā)展。,.,護(hù)理質(zhì)量管理的方法,什么是追蹤方法學(xué)TM ？ 如何將TM 應(yīng)用于護(hù)理實踐？, 追蹤方法學(xué)（TM） 是通過跟蹤病人就醫(yī)過程或跟蹤醫(yī)院某一系統(tǒng)運行軌跡，感受醫(yī)院服務(wù)品質(zhì),評價醫(yī)院管理系統(tǒng)是否健全、配套、周密或疏漏以及執(zhí)行力，考核醫(yī)院整體服務(wù)能力的醫(yī)院評價方法。 突出“病人安全”和“以病人為中心”的服務(wù)理念,護(hù)理質(zhì)量管理提倡方法,追蹤方法學(xué)（TM）最早被國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會 （JCAHO）2004年引入醫(yī)療機(jī)

2、構(gòu)評價中，2006年正式成為JCI新 的評價方法，并取得很好效果。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審辦法（修訂稿）（征求意見稿）提出在新 一輪醫(yī)院評價活動中應(yīng)用追蹤方法學(xué)等創(chuàng)新性評價工具。 以患者的身份和專家的眼光去查找醫(yī)院管理中的隱患。,追蹤方法學(xué)（TM）運用背景,交互 追蹤,系統(tǒng)追蹤,個案追蹤,追蹤方法學(xué)（TM）主要形式,追蹤方法學(xué)的基本步驟,訪談評價者以面談以及查閱文件方式了解是否開展和如 何做系統(tǒng)性的風(fēng)險管理； 訪查其次以病人個體和個案追蹤方式，實地訪查第一線 工作人員以及各部門的執(zhí)行狀況，了解各個計劃的 落實程度； 查疑在訪查過程中，各個評價者對評價結(jié)果進(jìn)行討論， 再深入追查有疑問的部份。 進(jìn)入PDCA

3、循環(huán)。,追蹤方法學(xué)的基本步驟,追蹤方法學(xué)的基本方法,以查找問題為基本方式 看、問、查、追 看到什么問什么 聽到什么問（查）什么 查到什么追什么 依據(jù)患者就醫(yī)流程 所有區(qū)域都要覆蓋 抽樣面試達(dá)到可信的覆蓋面,是追蹤發(fā)生事件根源的方法 觀察整個管理環(huán)節(jié)是否形成了閉環(huán)管理 是對多個部門管理工作的檢查 能夠更加客觀地評定醫(yī)院整體的管理水平,首先從實際住院患者中挑選一個或幾個病情較復(fù)雜的患者，追蹤者再沿著患者接受過診療與服務(wù)的科室進(jìn)行訪查，同時從患者的角度實地了解服務(wù)流程與效果，以確認(rèn)患者的安全、權(quán)利及隱私是否真正受到保障。,追蹤方法學(xué)（TM）實施思路,雙重性從病人的角度“聽”服務(wù) 從評審者角度“看”服

4、務(wù) 真正體現(xiàn)“以患者為中心” 持續(xù)性追求更好、持續(xù)改進(jìn) 現(xiàn)場性評價者用超過60%的時間到現(xiàn)場聽、看、問 靈活性受評單位不知道評審者選擇哪個病人或哪條路 徑，因而無從準(zhǔn)備,追蹤方法學(xué)（TM）的主要特點,追蹤護(hù)士到每一個病人 追蹤護(hù)士到每一個護(hù)理環(huán)節(jié) 追蹤每一位病人到整個流程 追蹤每一項工作到整個流程,護(hù)理追蹤法的目的,安全文化 患者安全 設(shè)備安全 醫(yī)療人員 藥品管理 健康宣教 感染管理 化療療法,護(hù)理追蹤評價的重點,護(hù)理質(zhì)量追蹤的技巧,看 問 跟蹤,體位舒適、被褥整潔，適用、床周圍整潔、安全警示標(biāo)識、特殊菌感染防護(hù)、隱私保護(hù)、手衛(wèi)生設(shè)施,呼吸機(jī)、微量泵、輸液泵、營養(yǎng)泵、監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、吸痰裝置

5、,約束帶、管路管理、緊急呼叫裝置、搶救過程,吸痰、霧化、口腔護(hù)理、尿道口護(hù)理、換藥、輸液等護(hù)理操作,護(hù)士做了哪些、介紹了什么、對醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士的滿意度,癥狀、飲食、睡眠、大小便、心理感受,輸液的時間和種類、口服藥的使用、各種檢查宣教的方式和內(nèi)容、檢驗標(biāo)本的留取方法,體位舒適 被褥整潔、適用 床周圍整潔 安全警示標(biāo)識（跌倒、壓瘡等） 特殊菌感染防護(hù)（標(biāo)識、方法） 手衛(wèi)生設(shè)施,病房-病人床單元,呼吸機(jī)（參數(shù)、管路、濕化液等） 微量泵、輸液泵、營養(yǎng)泵（固定、清潔） 監(jiān)護(hù)儀（參數(shù)、導(dǎo)聯(lián)線連接、放置位置） 吸氧裝置（氧流量、濕化液） 吸痰裝置（清潔、吸引液的量、性、色）,病房設(shè)備安全,監(jiān)護(hù)儀,呼吸機(jī),

6、營養(yǎng)泵,微量泵,吸氧裝置,吸痰裝置,約束帶 管路管理（標(biāo)識、擺放、引流液的量性色） 緊急呼叫裝置 搶救過程（口頭醫(yī)囑執(zhí)行、搶救車、 搶救配合、應(yīng)急能力）,病房安全措施,選擇患者：大手術(shù)后患者，急危重患者，跨院、跨科治療患 者；特殊檢查用藥及治療過程復(fù)雜的患者；待出 院患者。 選擇起點：病房、門急診。 選擇關(guān)注內(nèi)容：（1）患者就醫(yī)體驗（2）護(hù)理職責(zé)落實情況（3）安全目標(biāo)、核心制度/流程、的執(zhí)行情況（4）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)情況（5）設(shè)備維護(hù)、使用和保養(yǎng)執(zhí)行情況（6）護(hù)理人力資源情況,追蹤方法學(xué)的應(yīng)用（護(hù)理個案追蹤）,追蹤方法：住院采取現(xiàn)場訪視、訪談、查閱病歷等形式。 基本步驟：1、選病人:住院患者一覽表

7、/問護(hù)士；病房查看病人狀況。2、訪視/訪談：主要是病人/家屬；當(dāng)班護(hù)士、護(hù)士長；陪護(hù)、工人等相關(guān)人員。3、查閱病歷、資料等。 具體做法：1、看：環(huán)境、病人；2、問：病人/家屬、護(hù)士等3、追蹤： （1）不同部門/科室醫(yī)療護(hù)理服務(wù)及協(xié)調(diào)情況； （2）優(yōu)先關(guān)注的內(nèi)容是否落實。,追蹤方法學(xué)的應(yīng)用（護(hù)理個案追蹤）,患者的角度 患者信息： 女性，85歲，一級護(hù)理，退休老師，因膀胱癌轉(zhuǎn)住泌尿外科既往有冠心病、糖尿病及腦梗塞病史。2014/6/2因心前區(qū)不適、活動后心慌、氣促在急診科留觀2天。2014/6/4入住心內(nèi)科。2014/6/18出現(xiàn)血尿轉(zhuǎn)泌尿外科。 此前先后在兩家醫(yī)院住院治療,也在本院的神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)

8、分泌科及心內(nèi)科治療。訪談時術(shù)后4天。,追蹤方法學(xué)的應(yīng)用（護(hù)理個案追蹤）,追蹤聽到病人的原話（一）,1、急診住了2天，環(huán)境太差，又臟又臭，特別是廁所，又無衣 服換。 2、往來人員多有點睡不著。護(hù)士巡視多在走廊巡，不過房間 門都打開。 3、第一次B超早上8點去，到12點才回來。本來約好10點。我 有糖尿病想早點，沒想到那么久，餓的頭暈。第二次B超 2點半送到，4點半做完。憋尿憋得很難過，差點忍不住。 4、CT室太冷了，叫護(hù)士關(guān)掉，護(hù)士說空調(diào)不能調(diào)，做完打電話叫了3次才有人來，冷得要命。 5、工人2天拖一次地，床頭柜不每天抹。,追蹤聽到病人的原話（二）,6、中央空調(diào)有黑色東西飄出來。 7、我有膀胱沖

9、洗和吊針，但用了什么藥，有什么作用沒人 告訴我，護(hù)士太忙了。 8、手術(shù)當(dāng)天插了尿管，很痛，今天第四天了感覺還是痛。 9、有時打針的水很少，一針打下去跳起來，第二天打針的 地方就紅腫了。我問護(hù)士，為什么兩支胸腺肽用1ml水 護(hù)士說：水多不是更痛？水少一下就打完了，忍一下就好了 10、我上次跌倒是因為心慌、腿軟，這次跌倒是因為低血糖、 低鉀，晚上又服安眠藥，當(dāng)時我認(rèn)為可以上洗手間就去的 沒想到又摔了。,11、術(shù)后護(hù)士給我身抹時，只是把男家屬趕出去，沒有屏風(fēng)遮 擋。雖然全是女病人，但敞開了還是很尷尬。 12、管床護(hù)士具體不記得，都很熱情，態(tài)度很好。 13、這兩天我感覺有點不舒服，有時夜間會出現(xiàn)胸悶，

10、入睡 不好，坐起來會好些。 14、我有糖尿病，這兩天大便不好，護(hù)士告訴我可以吃火龍 果，醫(yī)生告訴我不能吃。 15、輸液泵的滴數(shù)不準(zhǔn)確，我用的輸液泵已換了第三臺了， 還是說不準(zhǔn)。,追蹤聽到病人的原話（三）,追蹤時看到的現(xiàn)象-檢查者角度 1、走廊加床，病人無屏風(fēng)。2、病歷低鉀危急值處理后無記錄。3、無健康教育（防跌倒）記錄。,如何展開追蹤,追蹤方法學(xué)的應(yīng)用（護(hù)理個案追蹤）,從病人原話和檢查者看到的現(xiàn)象 進(jìn)行問題歸類,一、就診環(huán)境管理問題 1、急診住了2天，環(huán)境太差。 2、工人兩天拖地一次，往來人員多有點睡不著 二、門診流程管理 1、第一次B超早上8點去，到12點才回來。本來約好10點 有糖尿病，餓

11、的頭暈。 2、CT室太冷了，空調(diào)不能調(diào)。做完打電話叫了3次才來接 冷得要命。,從病人原話和檢查者看到的現(xiàn)象 進(jìn)行問題歸類,三、患者安全問題1、病歷低鉀危急值處理后無記錄。 四、責(zé)任整體護(hù)理問題 1、護(hù)士太忙了，膀胱沖洗和吊針，用了什么藥，有什么作 用，沒人告訴我。,從病人原話和檢查者看到的現(xiàn)象 進(jìn)行問題歸類,五、規(guī)范的護(hù)理服務(wù)問題 有時打針的水很少，一針打下去很疼，問護(hù)士說“水多不 是更痛，水少一下就打完了，忍下就好了”（操作有沒有規(guī)范） 六、隱私問題 走廊無屏風(fēng) 七、護(hù)理設(shè)備問題 輸液泵的滴數(shù)不準(zhǔn)確，前后換了第三臺，還說不準(zhǔn),將主要問題繪制追蹤地圖/路線/流程,急診科 1、環(huán)境管理 2、優(yōu)質(zhì)

12、護(hù)理,護(hù)士長 1、環(huán)境管理 2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理落實 3、防跌倒 4、設(shè)備保養(yǎng) 5、患者隱私制度,總務(wù)部 1、配送人員管理 2、工人管理,檢查科室 1、環(huán)境管理 2、流程管理,責(zé)任護(hù)士 1、護(hù)理職責(zé)落實 2、配藥、導(dǎo)尿術(shù) 3、危急值報告制度 4、防跌倒 5、患者隱私制度,工人 1、工作職責(zé) 2、怎樣抹臺、拖地,問 題,質(zhì)量 安全,追蹤方法學(xué)應(yīng)用的意義,1、凡事：責(zé)任人 2、凡事：九大關(guān)鍵詞制度、流程、培訓(xùn)、 執(zhí)行、檢查、反饋、整改、落實、成效 3、凡事：微觀的改進(jìn)，整體的提高,個案追蹤遵循的三個原則,追蹤法與傳統(tǒng)檢查法的區(qū)別,新的病人系統(tǒng)焦點： 以患者為中心，約定的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 依循系統(tǒng)整體的標(biāo)準(zhǔn)及過程合

13、而為一，相互關(guān)連到整體 面談焦點在系統(tǒng)及過程 質(zhì)量改進(jìn),過去的部分功能焦點： 部門焦點是以行事每一部門為主 依循部門鎖定標(biāo)準(zhǔn)及部門功能而沒有檢查到整體關(guān)系 以問題及回答方式而談 質(zhì)量控制,小 結(jié),追蹤方法學(xué)用開放的提問方式，對安全隱患的“剝洋蔥”式的追查，有一定動線又充滿隨機(jī)性的查訪，讓很多應(yīng)付檢查的手段失靈，可以更清楚地看出日常管理水平。 由于追蹤方法學(xué)的特點決定了沒辦法為應(yīng)付檢查臨時突擊，所以這樣的檢查即使提前通知對方，也不會影響到檢查結(jié)果的真實性，讓評價工作更加人性化和科學(xué)化。 追蹤方法學(xué)是一種基于科學(xué)理念而設(shè)計的方法，有效但并不深奧，通過培訓(xùn)易于掌握，且可融會貫通，應(yīng)用于日常護(hù)理管理工作中。,2012-10,把復(fù)雜的事簡單化 把簡單