劉廷奎醫(yī)生解讀：糖尿病腎病病人的護(hù)理ppt課件

1、糖尿病腎病病人的護(hù)理,北京華科醫(yī)院 腎病科劉廷奎,1,.,糖尿病腎病：糖尿病腎病是指由于糖尿病糖代謝異常為主所致的腎小球硬化，并伴尿蛋白含量超過(guò)正常，稱(chēng)為糖尿病腎病.,2,.,3,.,期：以腎小球?yàn)V過(guò)率增高和腎體積增大為特征 期：腎小球結(jié)構(gòu)改變，腎小球?yàn)V過(guò)率正?；蛟龈?尿白蛋白排出率正常 期：早期糖尿病腎病期。這一期病人血壓輕度升高，降低血壓可部分減少尿微量白蛋白的排出 期：臨床蛋白尿期。大量白蛋白尿，持續(xù)尿蛋白每日0、5g。 期：腎功能衰竭期。肌酐和尿素氮增高，伴嚴(yán)重的高血壓、低蛋白血癥和水腫,糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn),4,.,5,.,（1）蛋白尿：可為早期的唯一表，尿液鏡檢可發(fā)現(xiàn) 白細(xì)胞和管型。

2、 （2）水腫：糖尿病性腎病患者早期一般沒(méi)有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低后，可出現(xiàn)輕度水腫。當(dāng)24小時(shí)尿蛋白超過(guò)3克時(shí)，水腫就會(huì)出現(xiàn)。明顯的水腫僅見(jiàn)于糖尿病性腎病迅速惡化者。 （3）高血壓：高血壓見(jiàn)于長(zhǎng)期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很?chē)?yán)重。高血壓可加重腎病。 （4）貧血：有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕度至中度的貧血。貧血為紅細(xì)胞生成障礙，用鐵劑治療無(wú)效。,臨床表現(xiàn),6,.,一、體液過(guò)多：與水鈉潴留，大量蛋白尿致血漿清蛋白濃度下降等因素有關(guān)。 1）休息：臥床休息，以增加腎血流量和尿量，緩解水鈉潴留，下肢水腫明顯者，要太高下肢。 2、病情觀察 每天晨起測(cè)量患者的體重觀察水腫的消長(zhǎng)情況 每

3、天Bid血壓。 記錄24小時(shí)出入水量，監(jiān)測(cè)尿量的變化 定期測(cè)尿常規(guī)，腎小球?yàn)V過(guò)率，血尿素氮，肌酐，血漿蛋白，血清電解質(zhì)的變化。 血糖的監(jiān)測(cè)。,護(hù)理措施,7,.,二、用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（托拉塞米），并且密切觀察藥物的療效和可能出現(xiàn)的副作用，長(zhǎng)期使用利尿劑可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂 如低鉀，低氯血癥，固定期監(jiān)測(cè)患者的血電解質(zhì)。,護(hù)理措施,低鉀：肌無(wú)力。腹脹、惡心、嘔吐及心律失常。,低鈉：無(wú)力、惡心、肌痛性痙攣、嗜睡和意識(shí)淡漠,低氯：呼吸淺慢，手足抽搐、肌痙攣。煩躁和譫妄,耳毒性：耳鳴。 眩暈及 聽(tīng)力喪失,血容量,8,.,三、飲食護(hù)理： 嚴(yán)格限制水鈉攝入，少鹽飲食，每天23g為宜。 液體：液體入量視水

4、腫程度及尿量而定。若尿量達(dá)1000ml以上，一般不需嚴(yán)格限制，但不可過(guò)多喝水。若每天尿量小于500ml或有嚴(yán)重水腫者需嚴(yán)格限制水鈉的攝入。 蛋白質(zhì)：可根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)濾來(lái)調(diào)節(jié)優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入（1.0g/kg*d），如雞蛋白，牛奶等，但不宜高蛋白飲食。 熱量：一日三餐需要提供足夠的熱 量，并補(bǔ)充各種維生素。,護(hù)理措施,9,.,避免著緊身衣褲，穿著干凈寬松棉質(zhì)衣服。 臥床休息最好抬高下肢，增加靜脈回流，以減輕水腫。 囑患者臥床休息時(shí)經(jīng)常變換體位，并按摩受壓部位。 床單位每天清掃，達(dá)到清潔無(wú)渣屑，告知患者保護(hù)好水 腫的皮膚，清洗時(shí)候勿過(guò)分用力，避免損傷皮膚，避免撞 傷和跌傷 嚴(yán)格無(wú)菌操作，提高靜脈穿刺的準(zhǔn)確率，拔針后，按壓 穿刺點(diǎn)，防止液體從傷口溢出。觀察患者皮膚有無(wú)紅腫和 壓痛，以及破損和化膿。,四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),10,.,五、健康指導(dǎo)：告