護(hù)理核心制度[]

1、1,精品課件,護(hù)理核心制度,平昌縣人民醫(yī)院 護(hù)理部,2,精品課件,一、分級(jí)護(hù)理制度,二、查對(duì)制度,三、搶救工作制度,四、病房管理制度,目 錄,3,精品課件,五、護(hù)理安全管理制度,六、護(hù)理交接班制度,七、消毒隔離制度,八、手術(shù)安全核查制度,目 錄,4,精品課件,九、患者入院接待與出院制度,十、患者健康教育制度,十一、護(hù)理不良事件管理制度,十二、患者管路滑脫預(yù)防與報(bào)告制度,目 錄,5,精品課件,十三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)主體與報(bào)告制度,十四、跌倒/墜床預(yù)防與報(bào)告制度,十五、護(hù)理告知制度,十六、護(hù)理文件書寫與管理制度,目 錄,6,精品課件,一、分級(jí)護(hù)理制度,分級(jí)護(hù)理是根據(jù)患者病情的輕重緩急，護(hù)理級(jí)別由醫(yī)生以醫(yī)囑

2、的形式下達(dá)。分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。 一、特級(jí)護(hù)理 1、適用對(duì)象：病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者，各種復(fù)雜或者大手術(shù)后及重癥監(jiān)護(hù)患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者，實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者等。,7,精品課件,四、分級(jí)護(hù)理制度,2、護(hù)理要求：(1) 嚴(yán)密觀察病情和生命體征變化，準(zhǔn)確測量并記錄出入量。(2) 根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥，配合醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)急救措施。(3)做好?？谱o(hù)理，如氣道護(hù)理、管路護(hù)理、壓瘡護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防。(4) 評(píng)估患者安全，根據(jù)患者具體情況實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，并采取

3、相應(yīng)預(yù)防措施。(5)根據(jù)患者病情，完成基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助非禁食患者進(jìn)食、飲水，協(xié)助臥床患者翻身、拍背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等，保持患者功能體位及臥位舒適。 (6)了解患者心理需求，有針對(duì)性開展心理指導(dǎo)及健康指導(dǎo)。 (7)嚴(yán)格執(zhí)行危重患者床旁交接班。,8,精品課件,四、分級(jí)護(hù)理制度,二、一級(jí)護(hù)理 1、適用對(duì)象：病情趨于穩(wěn)定的重癥患者，各種手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者，生活完全不能自理且病情相對(duì)穩(wěn)定的患者，生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。 2、護(hù)理要求：(1)每小時(shí)巡視，觀察患者病情變化。(2)根據(jù)患者病情需要，定時(shí)測量生命體征。 (3) 根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用藥。(4) 提供

4、?？谱o(hù)理，如氣道護(hù)理、管路護(hù)理、壓瘡護(hù)理及各種并發(fā)癥的預(yù)防。 (5)評(píng)估患者安全，根據(jù)患者具體情況實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。 (6) 根據(jù)患者病情及生活自理能力，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)餐，協(xié)助臥床患者翻身、扣背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等。(7)了解患者心理需求，有針對(duì)性開展心理指導(dǎo)。 (8) 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉。,9,精品課件,四、分級(jí)護(hù)理制度,三、二級(jí)護(hù)理 1、適用對(duì)象：病情穩(wěn)定，限制活動(dòng)仍需臥床的患者，年老體弱、行動(dòng)不便、生活部分自理的患者。 2、護(hù)理要求：(1)每2小時(shí)巡視，觀察患者病情變化。(2)根據(jù)患者病情需要，測量生命體征。 (3)根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項(xiàng)治療及用

5、藥。 (4)根據(jù)患者病情需要，提供?？谱o(hù)理。 (5) 指導(dǎo)患者采取措施預(yù)防跌倒、摔傷。(6) 協(xié)助生活部分自理患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)餐，協(xié)助臥床患者翻身、扣背促進(jìn)有效咳嗽、床上移動(dòng)等。(7)了解患者心理需求，有針對(duì)性開展心理指導(dǎo)。 (8) 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)和功能鍛煉。,10,精品課件,四、分級(jí)護(hù)理制度,四、三級(jí)護(hù)理 1、適用對(duì)象：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者，生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。 2、護(hù)理要求：(1)每3小時(shí)巡視，觀察患者病情變化。(2)根據(jù)患者病情需要，測量生命體征。 (3) 根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行治療及用藥。 (4)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)及功能鍛煉。,11,精品課件,二、

6、查對(duì)制度,醫(yī)囑查對(duì)制度 1、轉(zhuǎn)抄和處理醫(yī)囑后應(yīng)記錄處理時(shí)間，及時(shí)查對(duì)并簽全名。對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚，方可執(zhí)行。 2、搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。并暫時(shí)保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后再棄去。 3、整理 、轉(zhuǎn)抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單(輸液 、注射、 服藥 、其他治療等)后須經(jīng)兩人查對(duì)。 4、醫(yī)囑必須每班查對(duì)，辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)每日醫(yī)囑查對(duì)，并與查對(duì)者雙簽名。護(hù)士長每周大查對(duì)一次，護(hù)士長不在時(shí)須指定護(hù)士進(jìn)行查對(duì)并簽名，如有疑問及時(shí)糾正。,12,精品課件,六、查對(duì)制度,給藥查對(duì)制度 1、給藥必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查 七對(duì) 一注意”。三查：用藥前查 、用藥中查、 用藥后查。七對(duì)：

7、對(duì)床號(hào)、 姓名、 藥名 、劑量 、濃度、 用藥時(shí)間 、用法。一注意：用藥過程中及用藥后注意觀察藥物療效及副作用，做好記錄。 2、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品質(zhì)量，有無變質(zhì)、混濁、 沉淀、 絮狀物等，檢查標(biāo)簽、 有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。 3、擺藥后須經(jīng)第二人認(rèn)真核對(duì)方可執(zhí)行。 4、對(duì)易致過敏的藥物,給藥前應(yīng)詢問患者有無過敏史。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可遵醫(yī)囑執(zhí)行；如皮試陽性或缺藥，應(yīng)及時(shí)記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。,13,精品課件,六、查對(duì)制度,5、使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，用前須反復(fù)核對(duì)，使用后保留安瓿備查，剩余藥液經(jīng)兩人銷毀，同時(shí)在毒、麻藥品管理記

8、錄本上登記并簽全名。 6、靜脈用藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。 7、給藥、注射、處置時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行，并向患者解釋。,14,精品課件,六、查對(duì)制度,輸血查對(duì)制度 1、醫(yī)護(hù)人員取血時(shí)應(yīng)與發(fā)血人員共同做好“三查八對(duì)”。三查：查對(duì)輸血記錄及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容；查對(duì)血袋有無破損及滲漏；查對(duì)血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。八對(duì)：對(duì)姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。 2、輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員持患者病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋共同核對(duì)患者姓名、病案號(hào)、血型（Rh因子）、血液成份、有無凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者編碼、血型、儲(chǔ)血號(hào)、血液

9、有效期。讓患者自述姓名及血型，經(jīng)核對(duì)無誤后，開始進(jìn)行輸血，并兩人簽名。 3、輸血過程中注意輸血反應(yīng)，輸血15分鐘內(nèi)嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)。輸血完畢，將血袋上的條形碼粘貼于發(fā)血記錄單上，隨病歷保存。 4、輸血完畢24小時(shí)內(nèi)，將血袋返回輸血科（血庫）保存?zhèn)洳?，血袋由輸血科統(tǒng)一處理。,15,精品課件,六、查對(duì)制度,七、手術(shù)查對(duì)制度 1、六查十二對(duì)： 六查：(1)到病房接患者時(shí)查(2)患者入手術(shù)間時(shí)查(3)麻醉前查(4)消毒皮膚前查(5)開刀時(shí)查(6)關(guān)閉體腔前后查。 十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是

10、否合格及數(shù)量是否符合。,16,精品課件,六、查對(duì)制度,2、手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)無誤后方可與病理檢驗(yàn)單一并送檢。 3、手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對(duì)，并雙方簽字。,17,精品課件,六、查對(duì)制度,八、供應(yīng)室查對(duì)制度 1、回收器械物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。 2、清洗消毒時(shí)：查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度；浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。 3、包裝時(shí)：查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。 4、滅菌前：查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。,18,精品課件,六、查對(duì)制度,5、滅菌后：查試驗(yàn)

11、包化學(xué)指示卡是否變色、有無濕包。植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測。 6、發(fā)放各類滅菌物品時(shí)：查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。 7、隨時(shí)查供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)及保存條件是否符合要求。 8、一次性使用無菌物品：要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。 9、及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。,19,精品課件,三、危重患者搶救工作制度,1、各科室的搶救工作由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織指揮，由有豐富工作經(jīng)驗(yàn)和較高技術(shù)水平的醫(yī)師和護(hù)士承擔(dān)。遇重大搶救應(yīng)立即報(bào)醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)病情提出搶救方案，凡涉及糾紛要及時(shí)報(bào)告有關(guān)部門。 2、搶救物品、儀器、設(shè)備定期檢查，保持完

12、好狀態(tài)。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。 3、搶救車內(nèi)的藥品、用物統(tǒng)一規(guī)范放置，定期清點(diǎn)記錄。做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時(shí)”（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一專”（專人管理）。 4、定期進(jìn)行各種急救知識(shí)的培訓(xùn)，包括理論知識(shí)和實(shí)際操作。 5、參加搶救人員應(yīng)一切以患者為中心，發(fā)揚(yáng)協(xié)作精神，分工明細(xì)、緊密配合。 6、值班護(hù)士按照分級(jí)護(hù)理要求對(duì)危重癥患者或病情不穩(wěn)定患者進(jìn)行病情觀察及巡視。,20,精品課件,危重患者搶救工作制度,7、遇有搶救患者，充分利用現(xiàn)有人力。當(dāng)班護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、分秒必爭，首先進(jìn)行初步緊急處理，同時(shí)通知值班醫(yī)生。

13、 8、原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。緊急情況下若執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述醫(yī)囑內(nèi)容，取得確認(rèn)后方可執(zhí)行，并保留空安瓿備查。 9、搶救過程中應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者病情、搶救過程、時(shí)間及所用的各種搶救藥物，因搶救患者未能及時(shí)書寫記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。 10、對(duì)患者進(jìn)行搶救的同時(shí)，要注意做好患者及家屬的安撫工作。如患者家屬不在，應(yīng)及時(shí)與家屬聯(lián)系或通知有關(guān)部門。 11、做好搶救后儀器、物品、藥品的清理、補(bǔ)充、檢查、終末消毒處理等。,21,精品課件,四、病房管理制度,一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與。 二、嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加

14、強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。,22,精品課件,二、病房管理制度,三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。 四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意不得任意搬動(dòng)。 五、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上，工作時(shí)間不接私人電話。,23,精品課件,二、病房管理制度,六、患者被服、用具

15、按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。 七、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。 八、定期召開工休座談會(huì)，聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對(duì)患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進(jìn)工作。,24,精品課件,二、病房管理制度,九、病房內(nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。 十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水長明燈。 十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，

16、每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。,25,精品課件,五、護(hù)理安全管理制度,1、將護(hù)理安全管理納入三級(jí)質(zhì)控中，作為質(zhì)量管理重點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)管，確保患者治療和護(hù)理安全。 2、建立健全臨床護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等并保證實(shí)施。 3、制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施及緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，培訓(xùn)各級(jí)護(hù)理人員知曉并演練。實(shí)施監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)管理。,26,精品課件,護(hù)理安全管理制度,4、制定和完善護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，督促落實(shí)，定期總結(jié)。 5、組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)。 6、認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。 7、嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定。劇毒、麻

17、醉藥品專人、專柜、雙鎖保管，做好標(biāo)識(shí)、交接及等記；高危藥品（高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥品等）專人、專柜、上鎖保管。,27,精品課件,護(hù)理安全管理制度,8、急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”“三無”“二及時(shí)”“一?！薄?9、落實(shí)“四防”措施，定期檢查非醫(yī)療護(hù)理的不安全因素，采取防范措施。 10、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理操作規(guī)程，按時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕不良事件。 11、對(duì)危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊患者加強(qiáng)護(hù)理，防止意外發(fā)生。 12、采用多種形式對(duì)患者和家屬開展安全知識(shí)宣教。,28,精品課件,五、護(hù)理交接班制度,1、護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)護(hù)理工作準(zhǔn)確、及時(shí)

18、地進(jìn)行。 2、值班護(hù)士應(yīng)掌握病室動(dòng)態(tài)，嚴(yán)密觀察患者，尤其是危重、術(shù)后、急診、新入患者的病情變化，若發(fā)現(xiàn)異常須立即通知醫(yī)生并配合處理，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。 3、做好病室管理工作，遇到重大或特殊問題，及時(shí)向上級(jí)請(qǐng)示匯報(bào)。 4、白班交班報(bào)告由責(zé)任護(hù)士書寫，要求字跡工整、清晰，內(nèi)容簡明扼要，有連貫性，醫(yī)學(xué)術(shù)語運(yùn)用規(guī)范。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫時(shí)須由帶教老師或護(hù)士長負(fù)責(zé)審簽。,29,精品課件,護(hù)理交接班制度,5、交接班要求。A交班前值班護(hù)士應(yīng)完成本班的各項(xiàng)工作，寫好病室報(bào)告、護(hù)理記錄和交班記錄，處理用后物品。為下班做好物品準(zhǔn)備，方便下一班工作。B每班必須按時(shí)交接班。接班護(hù)士提前510分鐘到病房，了解分管患者

19、病情。C在接班護(hù)士尚未接清楚之前，交班護(hù)士不得離開崗位。交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、護(hù)理及物品、藥品等不相符時(shí)，應(yīng)立即查問，交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班護(hù)士負(fù)責(zé)處理。,30,精品課件,護(hù)理交接班制度,6、交接班內(nèi)容。A患者概況：當(dāng)日住院患者總數(shù)，出院/轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)院、入院/轉(zhuǎn)入、手術(shù)/分娩、病危、死亡人數(shù)。B重點(diǎn)病情：新入患者的姓名、年齡、入院時(shí)間、原因、診斷、陽性癥狀和體征；手術(shù)后患者回病房的時(shí)間、生命體征、觀察及治療、護(hù)理重點(diǎn)；分娩患者的分娩方式；準(zhǔn)備手術(shù)患者的手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備情況等；危重癥患者的生命體征、病情變化及與護(hù)理相關(guān)的異常指標(biāo)、特殊用藥情況、管路及皮膚狀況；死亡患者的搶救經(jīng)過

20、、死亡時(shí)間。C特殊檢查和治療：已完成特殊檢查、治療的患者病情；準(zhǔn)備進(jìn)行特殊檢查、治療患者的姓名、檢查或治療名稱及準(zhǔn)備情況。D護(hù)理要點(diǎn)：針對(duì)患者的病情和需要，交清病情和治療過程中的觀察重點(diǎn)、護(hù)理并發(fā)癥防范措施落實(shí)情況以及實(shí)施治療、護(hù)理的效果。E物品清點(diǎn)：交接班者當(dāng)面清點(diǎn)必查藥品和物品，若有誤應(yīng)及時(shí)核查。F床旁交接班：查看新患者、危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的意識(shí)、生命體征、輸液、皮膚、各種管道、特殊治療及?？谱o(hù)理的執(zhí)行情況。G醫(yī)囑執(zhí)行情況：各種檢查標(biāo)本采集及各種治療處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，進(jìn)行交班。H交接班者共同巡視檢查病房是否整潔、安靜、安全。,31,精品課件,護(hù)理交接班制度,7

21、、晨交班結(jié)束時(shí)護(hù)士長應(yīng)對(duì)交接班內(nèi)容、工作情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，護(hù)士長不定期就交班內(nèi)容進(jìn)行提問。 8、醫(yī)護(hù)共同晨交班時(shí)間原則上不超過20分鐘。如需傳達(dá)會(huì)議精神或小講課，也應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成。,32,精品課件,七 、病房消毒隔離管理制度,1、各種無菌操作前洗手，或用消毒小毛巾擦手。 2、進(jìn)行注射、換藥、導(dǎo)尿、穿刺等無菌操作時(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，各種無菌物品的放置處理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 3、各類污染物品必須清洗干凈，由供應(yīng)室集中進(jìn)行高壓消毒。 4、治療室、換藥室每日1次紫外線空氣消毒，每月作空氣培養(yǎng)1次。 5、無菌治療巾4小時(shí)更換1次。 6、換藥碗、鑷子及持物鉗污染后，經(jīng)過含氯制劑清洗干凈，每日送供應(yīng)

22、室高壓消毒。 7、無菌棉簽高壓消毒，使用時(shí)用無菌鑷子取出，用后與供應(yīng)室交換。 8、靜脈用無菌液體開啟鋁蓋中心部位后使用不超過2小時(shí)，肌肉注射用無菌液體不超過24小時(shí)，完全去除鋁蓋的靜脈用液體不超過2小時(shí)或反復(fù)開啟使用不得超過3次。凡開啟無菌液體必須注明日期、時(shí)間、具體用途。,33,精品課件,消毒隔離制度,9、治療室明確區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)及相對(duì)污染區(qū)，消毒物品必須注有消毒日期及作用期限，包括敷料桶、消毒罐等各種物品。 10、體溫計(jì)使用后甩至35以下，放入消毒液中浸泡，浸泡液每周二、五更換。 11、碘酒、乙醇或碘伏消毒液瓶、無菌鑷子罐每周高壓消毒2次，消毒液每周二、五更換。 12、便器每次用后清洗

23、干凈，并用消毒液浸泡30分鐘后沖凈備用，每周更換消毒液1次。有條件者應(yīng)使用一次性便器。 13、有厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離措施，器械、被服及病室都要按常規(guī)嚴(yán)格消毒處理，敷料應(yīng)焚燒。,34,精品課件,消毒隔離制度,14、傳染病人入院按常規(guī)隔離，疑為傳染者應(yīng)隔離觀察。病區(qū)發(fā)生傳染病時(shí)，及時(shí)會(huì)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，病人轉(zhuǎn)出后的病房及床單位應(yīng)做好終末消毒處理。 15、傳染病人的各類污染物品和排泄物嚴(yán)格按“二消毒一清洗”、“先消毒后排放”的原則進(jìn)行處理。 16、病人出院后應(yīng)更換床單被套及枕套，晾曬棉絮、枕蕊及棉褥，床旁凳、床架、床頭柜用含氯制劑擦拭。病員死亡或傳染病人出院后，病室被、褥、枕芯

24、用紫外線消毒暴曬或密閉消毒。,35,精品課件,八、手術(shù)安全核查制度,一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 二、本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照?qǐng)?zhí)行。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。 四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫手術(shù)安全核查表。,36,精品課件,手術(shù)安全核查制度,五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。 （一）麻醉實(shí)施前：三方按手術(shù)安全核查表依次核對(duì)患者身份（姓名、性別、年齡、病案號(hào)）

25、、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 （二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。 （三）患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 （四）三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表上簽名。,37,

26、精品課件,手術(shù)安全核查制度,六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。 七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。 八、住院患者手術(shù)安全核查表應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者手術(shù)安全核查表由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。,38,精品課件,十、患者健康教育制度,1、按照護(hù)理程序的方法，評(píng)估患者健康狀況

27、，系統(tǒng)地收集資料，了解患者健康教育需要及接受能力。 2、堅(jiān)持因人施教、患者參與。針對(duì)患者及家屬的健康教育需求選擇教材，制定適宜的教育目標(biāo)、教育內(nèi)容、教育形式，實(shí)施健康教育計(jì)劃，評(píng)價(jià)效果并記錄。 3、健康教育的形式包括個(gè)別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、座談會(huì)、展覽、視聽教學(xué)等。 4、護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者住院的不同階段、疾病的不同時(shí)期進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。 5、住院患者健康教育內(nèi)容主要包括：醫(yī)院規(guī)章制度、病室環(huán)境、貴重物品的保管及安全注意事項(xiàng)、相關(guān)疾病知識(shí)宣教、出院指導(dǎo)。 6、將健康教育納入質(zhì)量控制，定期進(jìn)行考評(píng)，健康教育覆蓋率達(dá)100%。,39,精品課件,十、患者入院、出院、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科工作制度,入院 急診

28、患者 1、急診患者由入院處/急診科通知病房收治，病房接到電話后，應(yīng)詢問患者年齡、性別、診斷、簡要病情，以便根據(jù)病情輕重安排床位及準(zhǔn)備用物。 2、患者由急診科醫(yī)護(hù)人員直接送入病房或手術(shù)室，護(hù)送時(shí)應(yīng)保證安全，搶救措施不得中斷，注意保暖，外傷骨折患者注意保持適當(dāng)體位，盡量減少患者痛苦，與接受科室做好交接并雙簽名。 3、盡快通知值班醫(yī)生到場，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。全面評(píng)估患者，嚴(yán)密觀察病情變化，做好記錄。 4、遇搶救患者是，護(hù)士立即準(zhǔn)備好搶救器材及藥品，冷靜沉著，操作準(zhǔn)備配合搶救，做好記錄。 5、急診患者最好留1名家屬陪伴，以便詢問病史，填寫聯(lián)系地址、電話等。 6、患者的貴重物品交家屬保管，做好有關(guān)安全和護(hù)理

29、措施的告知事宜。 7、遇突發(fā)性公共衛(wèi)生事件或有法律糾紛的事件時(shí)應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門。,40,精品課件,十、患者入院、出院、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科工作制度,平診患者 1、患者持本院門診醫(yī)生簽發(fā)的住院證，辦理入院手續(xù)，由入院處通知相關(guān)科室并護(hù)送患者入院。 2、病房接到接收新患者通知后，根據(jù)患者病情需要準(zhǔn)備好床單元。危重癥患者還需要準(zhǔn)備搶救物品。 3、辦公室護(hù)士填寫入院病歷及各種卡片，做好入院登記。 4、責(zé)任護(hù)士主動(dòng)熱情歡迎新患者并自我介紹，核對(duì)患者身份，佩戴好腕帶后陪同患者至指定床位。 5、協(xié)助患者更換病員服，將隨身攜帶物品妥善保管，多余物品請(qǐng)家屬帶回，保持病室內(nèi)整齊清潔的環(huán)境。 6、主動(dòng)向患者介紹住院規(guī)則和有關(guān)

30、事項(xiàng)，協(xié)助患者熟悉病室環(huán)境，耐心解答患者及家屬提出的問題。及時(shí)與營養(yǎng)科聯(lián)系患者訂餐事宜。 7、通知醫(yī)生并協(xié)助完成體格檢查，了解診療計(jì)劃，遵醫(yī)囑及時(shí)給予患者各種治療。 8、責(zé)任護(hù)士應(yīng)在本班內(nèi)完成新患者的入院評(píng)估，完成常規(guī)項(xiàng)目監(jiān)測，制定護(hù)理計(jì)劃。,41,精品課件,患者入院、出院、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科工作制度,二、出院1、由主管醫(yī)生根據(jù)患者病情決定其出院時(shí)間，護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑通知患者及家屬，并協(xié)助辦理出院手續(xù)。 2、責(zé)任護(hù)士做好出院前健康指導(dǎo)（藥物、飲食、休息、康復(fù)、復(fù)診等），主動(dòng)征求患者及家屬對(duì)醫(yī)療、護(hù)理各方面的意見及建議。 3、患者結(jié)清住院費(fèi)用后，辦公室護(hù)士整理出院患者病歷，注銷各種卡片，停止一切醫(yī)療活動(dòng)。 4

31、、責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者整理用物，清點(diǎn)醫(yī)院物品，剪掉腕帶后送患者離開病房。 5、清理床單位用物，進(jìn)行終末消毒處理。,42,精品課件,患者入院、出院、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科工作制度,三、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科 （一）接到患者轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，及時(shí)與相關(guān)單位溝通。 （二）患者轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科前，由責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師向患者或親屬告知相關(guān)注意事項(xiàng)，如目前的病情，途中可能遇到情況等。 （三）轉(zhuǎn)科時(shí)病歷應(yīng)隨同轉(zhuǎn)科交接；轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)將醫(yī)師的病歷摘要及其它必要資料備妥隨同轉(zhuǎn)院，保障醫(yī)療信息資料連續(xù)性。 （四）轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科途中可能遇到情況的處理有預(yù)案和具體準(zhǔn)備措施。 （五）轉(zhuǎn)科時(shí)填寫好交接清單，交接時(shí)經(jīng)現(xiàn)場核對(duì)后簽字確認(rèn)。,43,精品課件,十一、 護(hù)理不良事

32、件報(bào)告制度,護(hù)理不良事件：是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中，未預(yù)計(jì)到或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關(guān)的事件，如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、意外事件等。,44,精品課件,十一、 護(hù)理不良事件報(bào)告制度,1、各科室建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，完善重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)量管理，如預(yù)防管道脫落、跌倒、壓瘡等。護(hù)理不良事件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 2、各科室完善護(hù)理不良事件記錄。對(duì)不良事件發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、討論分析及整改措施等均需詳細(xì)記錄，護(hù)士長應(yīng)認(rèn)真組織落實(shí)整改。 3、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件報(bào)告程序。事件發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士長；發(fā)生嚴(yán)重不良事件時(shí)由護(hù)士長立即口頭報(bào)告科主任、科護(hù)士長及護(hù)理部，2

33、4小時(shí)內(nèi)填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單并上報(bào)，20日內(nèi)將處理意見上報(bào)護(hù)理部，不得延誤或隱瞞。 4、對(duì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件的科室和個(gè)人實(shí)行非懲罰制度，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分并與科室、護(hù)士長年終績效考核掛鉤。,45,精品課件,護(hù)理不良事件報(bào)告制度,5、發(fā)生護(hù)理不良事件后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。 6、發(fā)生嚴(yán)重護(hù)理不良事件的有關(guān)各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、血液、器械等均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，并保留患者的標(biāo)本，以備鑒定。 7、發(fā)生護(hù)理不良事件后，按其情節(jié)及性質(zhì)，1周內(nèi)組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論分析，提出整改

34、措施。 8、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，確定事故性質(zhì)，提出整改措施，反饋給科室并督促改進(jìn)。,46,精品課件,十二、患者管路滑脫預(yù)防及報(bào)告制度,（一）管路滑脫主要指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈置管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）等管路脫落。 （二）護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)及合作程度，確定患者是否存在管路滑脫的危險(xiǎn)。 （三）對(duì)存在管路滑脫危險(xiǎn)的患者，告知本人及家屬，使其充分了解預(yù)防管路滑脫的重要性，取得配合。 （四）護(hù)理人員制定防范措施，必要時(shí)在家屬同意情況下采取適當(dāng)?shù)募s束，并做好交接班。 （五）加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況及檢查約束

35、部位，并做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況做好家屬陪護(hù)。,47,精品課件,患者管路滑脫預(yù)防及報(bào)告制度,（六）如果發(fā)生管路滑脫，應(yīng)按照如下內(nèi)容進(jìn)行： 1、立即報(bào)告醫(yī)生、迅速采取措施，避免或減輕對(duì)患者身體的損害或?qū)p害降至最低。 2、值班護(hù)士要立即向護(hù)士長報(bào)告。科室按照規(guī)定填寫“患者管路滑脫報(bào)告表”，在24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告護(hù)理部，48小時(shí)內(nèi)上交書面報(bào)告。周末及節(jié)假日?qǐng)?bào)告護(hù)理部值班人員。 3、護(hù)士長要組織科室人員認(rèn)真討論，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。 （七）發(fā)生患者管路滑脫的科室有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按照情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績效考核。 （八）護(hù)理部定期進(jìn)行分析及預(yù)警，制定防范措施，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。,48,精

36、品課件,十三 、 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度,1、對(duì)壓瘡、難免壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告實(shí)行三級(jí)監(jiān)控及管理。 2、各病房對(duì)臥床患者、危重患者、低蛋白水腫及手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)的患者，必須進(jìn)行壓瘡篩查并登記。 3、對(duì)有可能發(fā)生難免壓瘡的高?；颊撸毶陥?bào)難免壓瘡。A申報(bào)范圍：對(duì)臥床、危重、低蛋白水腫及手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)的患者，使用Braden評(píng)分表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。 Braden評(píng)分12分，患者高度水腫、極度消瘦等，申報(bào)難免壓瘡。B申報(bào)程序：病房填寫難免壓瘡申報(bào)表，護(hù)士長、科護(hù)士長審核并填寫意見后上報(bào)護(hù)理部登記在案。C監(jiān)控處理：病房應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定預(yù)防措施，必要時(shí)可申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)護(hù)理會(huì)診，護(hù)士長督查措施的

37、落實(shí)并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，科護(hù)士長隨時(shí)抽查，護(hù)理部定期檢查危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況。,49,精品課件,壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度,4、對(duì)已上報(bào)的難免壓瘡患者，病房要加強(qiáng)管理，床旁懸掛壓瘡警示標(biāo)志，加強(qiáng)健康宣教并積極采取有效措施，繼續(xù)監(jiān)控和評(píng)估， Braden評(píng)分16分，可停止監(jiān)控。護(hù)理質(zhì)量管理組及壓瘡監(jiān)控組不定期到各病房進(jìn)行檢查。 5、患者發(fā)生壓瘡或患者入院時(shí)帶入壓瘡，須報(bào)告護(hù)士長，在24小時(shí)內(nèi)填寫“壓瘡報(bào)告表”，經(jīng)科護(hù)士長審核后上報(bào)護(hù)理部，并在護(hù)理記錄單上做好記錄。 6、發(fā)生患者皮膚壓瘡的科室，如有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入護(hù)士長及科室績效考核。 7、各病房設(shè)立壓瘡、難免壓瘡登記本，對(duì)壓瘡、難免壓瘡進(jìn)行登記，護(hù)士長要定期組織科室人員認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。,50,精品課件,十四、 患者跌倒（墜床）報(bào)告制度,（一）護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認(rèn)真評(píng)估患者是否存在跌倒（墜床）的危險(xiǎn)因素，填寫“防范患者跌倒（墜床）記錄表”。 （二）對(duì)存在上述危險(xiǎn)因素的患者，要及時(shí)制度防范計(jì)劃與措施，做好交接班。 （三）及時(shí)告知患者及家屬，使其充分了解預(yù)防跌倒（墜床）的重要意義，