護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1、,Tianchang First Peoples Hospital,護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進,主要內(nèi)容,護理質(zhì)量管理方式的調(diào)整 建立臨床護理質(zhì)量指標(biāo) 運用科學(xué)的管理工具RCA、FMEA,保障護理質(zhì)量的持續(xù)改進,Tianchang First Peoples Hospital,護理質(zhì)量管理的思維和方式（傳統(tǒng)）,質(zhì)控檢查、考試是臨床護理質(zhì)量管 理最重要的手段：護理部組織全院 護士長進行交叉檢查,質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)高度統(tǒng)一，簡單化、 非?？啤⒎菍I(yè)化引導(dǎo),質(zhì)控方式：扣分（獎金）、批評 。重病人多的病區(qū)扣分較多,“質(zhì)控”行為從上而下，及使臨床護 士產(chǎn)生的應(yīng)付和對付的心理，抵觸 和“抗上”的心理，規(guī)避錯誤的心理

2、,Tianchang First Peoples Hospital,質(zhì)控人員對專科護理知識缺乏認(rèn)識， 對專科護理工作缺乏指導(dǎo)的能力；檢 查發(fā)現(xiàn)的問題長期不能解決,重終末質(zhì)量，輕環(huán)節(jié)質(zhì)量,傳統(tǒng)護理質(zhì)量管理效果,懲罰性。 有令則行，有禁則止。 護士很聽話，但不能或不愿主動思維和個性化解決問題,邁錯了，會扣獎金的！,按著格子走，別走錯了！,Tianchang First Peoples Hospital,我們需要怎樣的質(zhì)量安全管理？,Tianchang First Peoples Hospital,質(zhì)量建設(shè)為 本，持續(xù)改進為動力,質(zhì)量文化是前瞻性的，以病人安全為先，護士實踐為重,讓護士正確的做事，做

3、正確的事,建立安全的工作環(huán)境,足夠的培訓(xùn),能夠引導(dǎo)和幫助護士眼睛看住病人。關(guān)注和滿足病人需要，解決病人問題，獲得有成效的護理結(jié)果（護理結(jié)局）,有助于護士建立臨床思維,在指南的框架下，運用循證依據(jù)，評估發(fā)現(xiàn)病人問題，給予患者有效的護理措施，獲得護理成效,盡力提高護 理專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)， 通過查房指導(dǎo) 控制風(fēng)險/并發(fā)癥,調(diào)整護理質(zhì)量管理思路,Tianchang First Peoples Hospital,一種全新的質(zhì)量管理理念,前瞻性護理質(zhì)量管理理念：就是一種通過從文化、制度、思維、 操作層面建立和創(chuàng)造條件和環(huán)境，使管理者終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變 為為一線護士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)等的服務(wù)行為。規(guī)范護理行為

4、，提高服務(wù)的同質(zhì)性，盡量減少護理失誤的一種管理模式。,Tianchang First Peoples Hospital,創(chuàng)建先進的理念和文化,Tianchang First Peoples Hospital,每個護士質(zhì)量 每項工作質(zhì)量 每個環(huán)節(jié)質(zhì)量,護理質(zhì)量 一個移動的目標(biāo),患者與家屬的感受,什么是護理質(zhì)量？,Tianchang First Peoples Hospital,質(zhì)量持續(xù)改進三維圖,Tianchang First Peoples Hospital,實現(xiàn)護理質(zhì)量管理五個改變,改變,1,5,4,3,2,改變質(zhì)量理念,改變質(zhì)控手段,護理質(zhì)量管理自下而上,改變質(zhì)控人員,取消不必要的檢查,T

5、ianchang First Peoples Hospital,護理質(zhì)量管理的“三全理念”,全面管理,01,02,03,全員管理,全程管理,提高護理質(zhì)量 實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,Tianchang First Peoples Hospital,美國某醫(yī)院對護理過程個案質(zhì)量的評價,運行和執(zhí)行醫(yī)囑 42分 觀察癥狀和反應(yīng) 40分 對病人的監(jiān)督（安全和安心） 28分 對病人的關(guān)心 20分 護理操作 32分 促進病人身體情緒健康 18分 報告和記錄 20分,Tianchang First Peoples Hospital,二、建立新的護理質(zhì)量指標(biāo)，實現(xiàn)護理管理科學(xué)化,Tianchang First Peopl

6、es Hospital,原有的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)沒有貼近臨床和病人，不符合臨床患者的需要 原有的質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)沒有貼近護士，限制護士的臨床思維，不利于護士走進專業(yè)角色，不能真實地反映護理學(xué)科的水平 科學(xué)的護理質(zhì)量指標(biāo)是醫(yī)療安全的重要組成部分,為什么要建立新的質(zhì)量指標(biāo)？,Tianchang First Peoples Hospital,原來護理質(zhì)量評價指標(biāo)（9項）,陪人率 無菌物品合格率 急救物品合格率 基礎(chǔ)護理合格率 特一級護理合格率 一人一針合格率 褥瘡發(fā)生率 嚴(yán)重差錯（事故）發(fā)生例數(shù) 輸液輸血反應(yīng)例數(shù),Tianchang First Peoples Hospital,安徽省護理質(zhì)量敏感指標(biāo),一、結(jié)

7、構(gòu)指標(biāo)（2項） 1、普通病房護患比 2、護士離職率,Tianchang First Peoples Hospital,安徽省護理質(zhì)量敏感指標(biāo),二、過程指標(biāo)（9項） 1、疼痛評估符合率 2、給藥技術(shù)正確率 3、分級護理合格率 4、健康教育知曉率 5、護理文書正確率 6、急救藥械完好率 7、身份識別執(zhí)行正確率 8、手衛(wèi)生執(zhí)行率 9、洗手正確率,Tianchang First Peoples Hospital,安徽省護理質(zhì)量敏感指標(biāo),三、結(jié)果指標(biāo)（14項） 1、給藥錯誤發(fā)生率 2、住院患者壓瘡發(fā)生率 3、高?；颊邏函彴l(fā)生率 4、住院患者跌倒/墜床發(fā)生率 5、高?；颊叩?墜床發(fā)生率 6、有傷害的跌倒

8、/墜床發(fā)生率 7、管路滑脫發(fā)生率,Tianchang First Peoples Hospital,安徽省護理質(zhì)量敏感指標(biāo),三、結(jié)果指標(biāo)（14項） 8、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率 9、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率 10、高?；颊呱铎o脈血栓發(fā)生率 11、自殺發(fā)生人次 12、住院患者滿意度 13、出院患者滿意度 14、護士滿意度,Tianchang First Peoples Hospital,重點專科護理質(zhì)量指標(biāo) (5個?？?,一、新生兒/NICU?？谱o理質(zhì)量評價指標(biāo) 二、產(chǎn)科?？谱o理質(zhì)量評價指標(biāo) 三、急診急救?？谱o理質(zhì)量評價指標(biāo) 四、重癥醫(yī)學(xué)科護理質(zhì)量評價指標(biāo) 五、手術(shù)室?？谱o理質(zhì)量評價指標(biāo),Ti

9、anchang First Peoples Hospital,方法-質(zhì)量管理三部曲,質(zhì)量改進,朱蘭大師,Tianchang First Peoples Hospital,計劃階段-計劃,年有質(zhì)控計劃 月有計劃 周有安排 日有重點,Tianchang First Peoples Hospital,質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定,要求 可行：不能太高也不能太低 明確：盡量量化，可衡量 有明確的時間限制 提高的項目不能太多,Tianchang First Peoples Hospital,質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定,質(zhì)控目標(biāo)內(nèi)容 常規(guī)共性目標(biāo)：維持標(biāo)準(zhǔn)、未達標(biāo)要達標(biāo) ?？铺赜许椖磕繕?biāo),Tianchang

10、 First Peoples Hospital,質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定,常規(guī)共性必須達標(biāo)目標(biāo)-長期控制關(guān)鍵指標(biāo) 危重病人護理合格率 搶救器材管理合格率 藥品物品管理合格率 用藥護理合格率 一級護理病人合格率 病房安全管理合格率,Tianchang First Peoples Hospital,質(zhì)控方案的制定-目標(biāo)的制定,常規(guī)共性必須達標(biāo)目標(biāo)-長期控制關(guān)鍵指標(biāo) 核心制度執(zhí)行100% 消毒隔離制度執(zhí)行率100% 關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)達標(biāo)率100% 無嚴(yán)重差錯事故 意外傷害發(fā)生為0：墜床、燙傷、跌倒 非難免性壓瘡發(fā)生為0,Tianchang First Peoples Hospital,舉例：,住院患者壓瘡

11、發(fā)生率=,壓瘡發(fā)生人數(shù),住院患者總床位數(shù),*1000%,收集方法:根據(jù)不良事件報表或護理病歷篩查壓瘡發(fā)生人數(shù) 統(tǒng)計同期全院患者住院住院總床日數(shù)，總床日數(shù)=每個月第一天住院人數(shù)+當(dāng)月每天住院人數(shù),Tianchang First Peoples Hospital,實施階段,宣傳 人人知道質(zhì)控的目標(biāo)和措施 理解質(zhì)控的目的-實施的基礎(chǔ) 質(zhì)控任務(wù)分解 逐漸變小：年計劃 月計劃周計劃日計劃 責(zé)任到人：小組成員分組 完成逐漸變大：日計劃周計劃月計劃年計劃 人人完成計劃,Tianchang First Peoples Hospital,實施階段重點,患者護理質(zhì)量控制的重點 是否發(fā)現(xiàn)了病人的心理及生理的健康問題

12、 是否確保病人各方面的需要 是否準(zhǔn)確地落實護理措施 問題有沒有得到解決或控制,Tianchang First Peoples Hospital,免費PPT模板下載 ,護理質(zhì)控方法,個案追蹤+系統(tǒng)追蹤,Tianchang First Peoples Hospital,人,法,機,料,護理質(zhì)控追蹤口訣,環(huán),測,追蹤檢查法,Tianchang First Peoples Hospital,三、運用科學(xué)的管理工具RCA、FMEA,保障護理質(zhì)量的持續(xù)改進,Tianchang First Peoples Hospital,PDCA循環(huán) 根本原因分析（RCA） 失效模式效應(yīng)分析（ FMEA） 基于RCA&F

13、MEA，找到?？谱o理質(zhì)量本底數(shù)據(jù)或基線，持續(xù)質(zhì)量改進，及時檢討工作流程與制度的有效性,Tianchang First Peoples Hospital,如何運用“RCA法”避免護理不良事件發(fā)生,Tianchang First Peoples Hospital,建立不良事件上報系統(tǒng),不良事件的范圍 涵蓋各?？频淖o理質(zhì)量指標(biāo) 院感（靜脈炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染、靜脈血栓） 脫管、壓瘡、跌倒等 給藥錯誤 高危藥物外滲 意外（走失、自殺等） 非懲罰性（全面上報，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確） 計算護理質(zhì)量的本底數(shù)據(jù),Tianchang First Peoples Hospital,RCA法（根本原因分析，Root Caus

14、e Analysis；RCA),RCA是一種回顧性不良事件分析工具 RCA可以了解造成不良事件的過程及原因，并改善流程以減少同類事件的發(fā)生,Tianchang First Peoples Hospital,進行RCA的好處,改變傳統(tǒng)的只解決單一事件、治標(biāo)不治本的缺點。 能夠找出系統(tǒng)和流程中的風(fēng)險或缺點，并采取正確的行動。 分享經(jīng)驗，被同行參考，做到事前防范，預(yù)防同類不良事件的發(fā)生。,Tianchang First Peoples Hospital,第四階段 設(shè)計、執(zhí)行“改善計劃”,進行RCA的步驟,第三階段 根本原因的確認(rèn) 問為什么/如何引起,第二階段 尋找所有和事件相關(guān)的原因 事件發(fā)生時間及

15、流程的確認(rèn) （事件還原）,第一階段 組建RCA小組 定義要解決的問題 收集資料,Tianchang First Peoples Hospital,發(fā)生護理不良事件根因分析,Tianchang First Peoples Hospital,用FMEA和RCA等方法分析醫(yī)院及科室某項指標(biāo)發(fā)生及發(fā)現(xiàn)不良事件的可能性、頻率、嚴(yán)重程度，建立高危監(jiān)測目標(biāo) 建立本底數(shù)據(jù)和危急值 FMEA和RCA可以找到系統(tǒng)和流程中存在或潛在的缺陷，并從根本上進行改善，保證護理質(zhì)量的持續(xù)改進,建立前瞻性的護理質(zhì)量管理體系,Tianchang First Peoples Hospital,研究表明: 醫(yī)療界超過80%的失誤主要

16、是由于管理（系統(tǒng)和流程）上的原因造成的 只有不到20%的失誤是由于人為的因素造成的 人為的因素容易發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的因素難以發(fā)現(xiàn),為什么要從系統(tǒng)和流程中進行改進？,Tianchang First Peoples Hospital,環(huán)境,防御系統(tǒng),個人,專業(yè),團隊,政策/過程,病人,不好的技術(shù),不能持續(xù),零缺點的耐受力,分散注意力,工作壓力,咨訊混雜,處罰性的政策,事故原因模式,Tianchang First Peoples Hospital,每片奶酪代表一個環(huán)節(jié)，也可以說一道防線，奶酪上的空洞表示該環(huán)節(jié)上的失誤點，若奶酪上的空洞連成一條線，代表意外事件的發(fā)生。 防線上的空洞可以根據(jù)原因分為誘發(fā)性失誤

17、和潛在性失誤 誘發(fā)性失誤主要是由于工作人員本身的不安全行為造成，容易被發(fā)現(xiàn) 潛在性的失誤是由于流程設(shè)計不當(dāng)，管理錯誤造成，難于發(fā)現(xiàn) 因此，修復(fù)潛在性失誤更為重要,瑞士奶酪理論,Tianchang First Peoples Hospital,改變護理管理理念,應(yīng)用RCA分析影響護理質(zhì)量高危因素 無懲罰性不良事件報告制度 處理原則 對事，不對人 人誰無過，過而能改，善莫大焉 沒有人愿意故意犯錯 先從流程和系統(tǒng)層面尋找問題解決問題，預(yù)防問題再次發(fā)生,Tianchang First Peoples Hospital,改變護理管理理念,樹立風(fēng)險分享意識 發(fā)現(xiàn)問題 解決問題 預(yù)防再發(fā)生 降低風(fēng)險,Tia

18、nchang First Peoples Hospital,應(yīng)用FMEA分析影響護理質(zhì)量高危因素 失效模式與效應(yīng)分析（FMEA） 系統(tǒng)性、前瞻性的分析方法 確認(rèn)和分析系統(tǒng)內(nèi)可能存在的失效模式，探討潛在失效的原因及發(fā)生失效時對系統(tǒng)所造成的影響，并針對系統(tǒng)潛在問題提出適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施或改進方案 可以預(yù)防失效的發(fā)生，而不是等到失效發(fā)生造成不良后果才行動,Tianchang First Peoples Hospital,如何運用FMEN計算RPN值，尋找影響質(zhì)量的高危因素（案例分享）,Tianchang First Peoples Hospital,分析發(fā)生化療藥物外滲的高危因素,Tianchang F

19、irst Peoples Hospital,畫出流程的各個步驟 1 2 3 4 5 化療藥物的給藥流程,速度 調(diào)節(jié),選擇 輸液 途徑,評估,Tianchang First Peoples Hospital,列出各個步驟可能發(fā)生的失效模式 1 2 3 4 5 化療藥物的給藥流程,Tianchang First Peoples Hospital,失效模式編號 1A藥物刺激性評估不對 2A輸液途徑選擇不恰當(dāng) 3A輸液工具選擇不恰當(dāng) 4A護士靜脈穿刺技術(shù)欠佳 4B給藥順序不符合要求,Tianchang First Peoples Hospital,計算RPN RPN即危機值包括三維度： 發(fā)生可能性 被

20、發(fā)現(xiàn)的可能性 嚴(yán)重性,Tianchang First Peoples Hospital,每個維度在1到10分之間選擇一個數(shù)字代表其程度 發(fā)生的可能性：1表示“不可能發(fā)生”、而10表示“發(fā)生的可能性大” 被發(fā)現(xiàn)的可能性： 1表示“被發(fā)現(xiàn)的概率很大” 而10表示“不可能被發(fā)現(xiàn)” 嚴(yán)重度： 1表示“輕微傷害”而10表示“災(zāi)難性后果如死亡”,Tianchang First Peoples Hospital,計算每個失效模式的RPN：三個維度的數(shù)值相乘即是RPN RPN最低分是1分（111） 最高分?jǐn)?shù)1000分（101010）,計算每項失效模式的RPN值,計算每項失效模式的RPN值 例： 2A輸液途徑選擇不恰當(dāng) 發(fā)生的可能性 5分 護士能力不足導(dǎo)致的選擇不恰當(dāng) 病人不愿選擇 被發(fā)現(xiàn)的可能性 5分 嚴(yán)重度 8分 高危藥物一旦發(fā)生外滲，對病人的影響較嚴(yán)重 RPN值