出血性疾病#知識(shí)培訓(xùn)

1、,內(nèi)科學(xué)（第7版）,1,醫(yī)療相關(guān),第六篇 血液系統(tǒng)疾病第八章 出血性疾?。―isorders of Hemostasis）,2,醫(yī)療相關(guān),學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握：出血性疾病的診斷和分類 熟悉：血液凝固、纖溶過程以及出血性疾病的治療原則 了解：發(fā)病機(jī)制,3,醫(yī)療相關(guān),內(nèi)容提要,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 過敏性紫癜 第三節(jié) 特發(fā)性血小板減少性紫癜 第四節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血,4,醫(yī)療相關(guān),第一節(jié) 概述,5,醫(yī)療相關(guān),內(nèi)容提要,概述 正常止血和凝血機(jī)制 抗凝和纖維蛋白溶解機(jī)制 出血性疾病分類 診斷 治療,6,醫(yī)療相關(guān),出血性疾病是指正常的止血功能發(fā)生障礙而導(dǎo)致的自發(fā)性出血或血管輕微損傷后出血不止的一組疾病。人體的

2、止血機(jī)制包括三方面因素：血管因素、血小板因素和凝血因素。任何一方面發(fā)生障礙，即可引起出血,概 述,7,醫(yī)療相關(guān),正常止血和凝血機(jī)制,血管因素 血小板因素 凝血因素,8,醫(yī)療相關(guān),止血機(jī)制及主要相關(guān)因素的作用,9,醫(yī)療相關(guān),血漿凝血因子名稱及特性,血漿凝血因子的名稱及特性,正常止血和凝血機(jī)制,10,醫(yī)療相關(guān),凝血過程：包括凝血活酶形成、凝血酶形成和纖 維蛋白形成階段,凝血及纖溶過程,11,醫(yī)療相關(guān),纖溶過程 血管損傷后 纖溶酶原激活物釋放 激活纖溶酶 原形成纖溶酶 a 激活激肽釋放酶 纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶 纖溶酶作用于纖維蛋白 纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）， 使沉積在血管內(nèi)皮上的纖維蛋白凝塊溶解，

3、修復(fù)損傷 的組織，使血流保持通暢,凝血及纖溶過程,12,醫(yī)療相關(guān),內(nèi)源性凝血,外源性凝血,內(nèi)皮損傷膠原,TF,XIIXIIa,XIXIa,IXa,IX,VII/TF,VIIa/TF,VIIIVIIIa,Xa,X,X,VaV,凝血酶原,凝血酶,組織損傷,纖維蛋白,纖維蛋白原,XIIIXIIIa,交連的纖維蛋白,纖溶酶原,纖溶酶,激活物,FDP,纖溶系統(tǒng),凝血與纖溶過程,13,醫(yī)療相關(guān),14,血管異常引起的出血性疾病 血小板異常引起的出血性疾病 凝血因子異常引起的出血性疾病 抗凝及纖維蛋白溶解異常 綜合因素引起的出血,出血性疾病分類,14,醫(yī)療相關(guān),15,血管異常引起的出血性疾病 先天性：遺傳性毛

4、細(xì)血管擴(kuò)張癥、家族性單純性紫癜 獲得性：過敏性紫癜、維生素C缺乏、結(jié)締組織病等,出血性疾病分類,15,醫(yī)療相關(guān),16,血小板異常引起的出血性疾病 數(shù)量異常 （1）血小板減少：ITP、TTP、DIC等 （2）血小板增多：原發(fā)性血小板增多癥、脾臟切除等 功能缺陷 （1）遺傳性：如巨血小板綜合征、血小板無力癥等 （2）獲得性：由抗血小板藥物、感染、尿毒癥、異常球蛋白等引起,出血性疾病分類,16,醫(yī)療相關(guān),17,凝血因子異常引起的出血性疾病 遺傳性：如血友病甲、血友病乙、因子缺乏癥、 纖維蛋白原缺乏癥等 獲得性：肝病性、維生素K缺乏癥、抗因子、抗 體形成、尿毒癥性凝血異常等,出血性疾病分類,17,醫(yī)療

5、相關(guān),18,抗凝及纖溶異常引起的出血性疾病 肝素使用過量 香豆素類藥物過量及敵鼠鈉中毒 免疫相關(guān)性抗凝物增多如狼瘡性抗凝物質(zhì)增多等 蛇咬傷、水蛭咬傷 溶栓藥物過量,出血性疾病分類,18,醫(yī)療相關(guān),19,綜合因素引起的出血 先天性或遺傳性：血管性血友病（vWD） 獲得性：彌散性血管內(nèi)凝血,出血性疾病分類,19,醫(yī)療相關(guān),診 斷,病史：注意家族史、出血史、出血誘因、出血部 位、出血特點(diǎn)、基礎(chǔ)疾病、職業(yè)和環(huán)境及伴隨癥 狀等，以便對(duì)出血性疾病進(jìn)行初步分類診斷 體格檢查：包括出血體征和相關(guān)疾病特征，關(guān)節(jié) 畸形、皮膚異常擴(kuò)張的毛細(xì)血管團(tuán)等 實(shí)驗(yàn)室檢查：是許多出血性疾病最終確診的重要 依據(jù)，應(yīng)根據(jù)篩選、確診

6、及特殊試驗(yàn)的順序進(jìn)行,20,醫(yī)療相關(guān),實(shí)驗(yàn)室檢查,篩選試驗(yàn) 血管異常：包括出血時(shí)間（BT）、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn) 血小板異常：血小板計(jì)數(shù)、血塊退縮試驗(yàn)等 凝血異常：凝血時(shí)間（CT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、 活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）等,21,醫(yī)療相關(guān),實(shí)驗(yàn)室檢查,確診試驗(yàn) 血管異常：血vWF、內(nèi)皮素-1及TM測(cè)定等 血小板異常：血小板數(shù)量和形態(tài)；血小板黏附、聚集功 能檢查；血小板抗原單克隆抗體檢測(cè)等 凝血異常：第一階段：測(cè)定F、 、及TF等抗原及活性；第二階段：凝血酶原抗原 及活性等；第三階段：纖維蛋白原、異常纖維蛋白原、 纖維蛋白單體、F抗原及活性測(cè)定,22,醫(yī)療相關(guān),

7、實(shí)驗(yàn)室檢查,確診試驗(yàn) 抗凝異常：AT抗原及活性或TAT測(cè)定；PC、PS和TM 測(cè)定；F:C抗體測(cè)定；狼瘡抗凝物和心磷脂抗體 測(cè)定 纖溶異常：3P試驗(yàn)、血尿FDP測(cè)定、D-二聚體測(cè)定、纖 溶酶原測(cè)定、t-PA、PAI及PIC等測(cè)定,23,醫(yī)療相關(guān),常見出血性疾病的臨床鑒別,實(shí)驗(yàn)室檢查,24,醫(yī)療相關(guān),常用的出、凝血試驗(yàn)的意義,實(shí)驗(yàn)室檢查,25,醫(yī)療相關(guān),治 療,病因防治：防治基礎(chǔ)疾?。槐苊饨佑|、使用可加 重出血的物質(zhì)及藥物 止血治療：補(bǔ)充血小板和（或）相關(guān)抗凝因子； 止血藥物；促血小板生成的藥物；局部加壓包扎、 固定及手術(shù)結(jié)扎局部血管等 其他治療：免疫治療、血漿置換、手術(shù)治療、中 醫(yī)藥治療、抗凝

8、及抗血小板藥物、基因治療,26,醫(yī)療相關(guān),第二節(jié) 過敏性紫癜,27,醫(yī)療相關(guān),學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握：過敏性紫癜的概念、分型、診斷和治療原則 熟悉：過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 了解：過敏性紫癜的病因和發(fā)病機(jī)制,28,醫(yī)療相關(guān),內(nèi)容提要,概述 病因和發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 診斷 治療,29,醫(yī)療相關(guān),過敏性紫癜（allergic purpura）又稱Schnlein-Henoch綜合征，為一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致毛細(xì)血管脆性及通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生紫癜、黏膜及某些器官出血?？赏瑫r(shí)伴發(fā)血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹等其他過敏表現(xiàn)。本病多見于青少年，男性發(fā)病略多于女

9、性，春、秋季發(fā)病較多,概 述,30,醫(yī)療相關(guān),病 因,感染：細(xì)菌、病毒、寄生蟲等 食物：魚、蝦、蟹、蛋、雞、牛奶等 藥物：抗生素類、解熱鎮(zhèn)痛藥等 其他：花粉、塵埃、菌苗或疫苗接種、蟲咬、受 涼及寒冷刺激等,31,醫(yī)療相關(guān),臨床表現(xiàn),32,醫(yī)療相關(guān),單純型（紫癜型） 為最常見的類型，主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，局限于四肢，尤其是下肢和臀部，軀干極少累及。紫癜常成批反復(fù)發(fā)生、對(duì)稱分布，可同時(shí)伴發(fā)皮膚水腫、蕁麻疹。紫癜大小不等，初呈深紅色，按之不褪色，數(shù)日內(nèi)漸變成紫色、黃褐色、淡黃色，經(jīng)714日逐漸消退,臨床表現(xiàn),過敏性紫癜皮膚型皮疹表現(xiàn),33,醫(yī)療相關(guān),腹型（Henoch型）：除皮膚紫癜外，出現(xiàn)一系列消化

10、道癥狀及體征，如惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及黏液便、便血等。其中腹痛最為常見，常為陣發(fā)性絞痛，多位于臍周、下腹或全腹，在幼兒可致腸套疊 關(guān)節(jié)型（Schnlein型）：除皮膚紫癜外，因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)。多發(fā)生于膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，呈游走性、反復(fù)性發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形,臨床表現(xiàn),34,醫(yī)療相關(guān),腎型：過敏性紫癜腎炎的病情最為嚴(yán)重。在皮膚 紫癜的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿，偶 見水腫、高血壓及腎衰竭等表現(xiàn)。腎損害多發(fā)生 于紫癜出現(xiàn)后1周，亦可延遲出現(xiàn)。多在34周內(nèi) 恢復(fù)，少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)槁阅I炎或 腎病綜合征,臨床表現(xiàn),35,醫(yī)療相

11、關(guān),混合型：皮膚紫癜合并上述兩種以上臨床表現(xiàn) 其他：少數(shù)患者眼部、腦及腦膜血管受累而導(dǎo)致 視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜出血及水腫，出現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀、體征,臨床表現(xiàn),36,醫(yī)療相關(guān),診 斷,診斷要點(diǎn) 發(fā)病前13周有低熱、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史 典型四肢皮膚紫癜，可伴腹痛、關(guān)節(jié)腫痛及血尿 血小板計(jì)數(shù)、功能及凝血相關(guān)檢查正常 排除其他原因所致的血管炎及紫癜,37,醫(yī)療相關(guān),鑒別診斷,遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥 單純性紫癜 血小板減少性紫癜 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 腎小球腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 外科急腹癥,38,醫(yī)療相關(guān),治 療,消除致病因素：防治基礎(chǔ)疾?。槐苊饨佑|、使用 可加重出血的物質(zhì)及藥物

12、一般治療 抗組胺藥 改善血管通透性藥物 糖皮質(zhì)激素激素 對(duì)癥治療 其他：免疫抑制劑、抗凝療法、中醫(yī)中藥等,39,醫(yī)療相關(guān),第三節(jié) 特發(fā)性血小板減少性紫癜 （Idiopathic Thrombocytopenic Purpura，ITP）,40,醫(yī)療相關(guān),學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握：特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則 熟悉：特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床表現(xiàn)、分型及實(shí)驗(yàn)室檢查 了解：特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因和發(fā)病機(jī)制,41,醫(yī)療相關(guān),內(nèi)容提要,概述 病因 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 診斷和分型 治療,42,醫(yī)療相關(guān),特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）是免疫介導(dǎo)的血小板過度破壞和血小板生成受抑所致的一種出血

13、性疾病，是一種獲得性自身免疫性疾病。其特點(diǎn)為血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙、血小板生存時(shí)間縮短及抗血小板自身抗體出現(xiàn)，伴或不伴皮膚黏膜或內(nèi)臟出血表現(xiàn)。2007年ITP國際工作組將本病更名為原發(fā)免疫性血小板減少癥,概 述,43,醫(yī)療相關(guān),病因和發(fā)病機(jī)制,免疫因素 體液免疫和細(xì)胞免疫介導(dǎo)的血小板過多破壞 體液免疫和細(xì)胞免疫介導(dǎo)的巨核細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量異常， 血小板生成不足,44,醫(yī)療相關(guān),起病：成人ITP一般起病隱匿 出血傾向：多數(shù)較輕而局限，但易反復(fù)發(fā)生?？杀憩F(xiàn)為皮膚黏膜出血、鼻出血、牙齦出血，女性患者月經(jīng)增多常見，嚴(yán)重的內(nèi)臟出血較少見，嚴(yán)重的出現(xiàn)廣泛的皮膚黏膜甚至內(nèi)臟出血 血栓形成傾向 其他

14、：長(zhǎng)期出血如月經(jīng)過多可導(dǎo)致貧血,臨床表現(xiàn),45,醫(yī)療相關(guān),血小板：血小板計(jì)數(shù)減少；血小板形態(tài)異常，易見大型血小板；出血時(shí)間延長(zhǎng)。血小板功能一般正常 血小板相關(guān)抗體及相關(guān)補(bǔ)體檢查：50%70%以上的ITP患者PAIg或PAC3陽性,實(shí)驗(yàn)室檢查,46,醫(yī)療相關(guān),骨髓檢查：骨髓巨核細(xì)胞明顯增多，且伴有成熟障礙，以產(chǎn)生血小板的巨核細(xì)胞明顯減少為主要特征，幼稚型巨核細(xì)胞和顆粒型巨核細(xì)胞增多，血小板生成減少,實(shí)驗(yàn)室檢查,圖2：顆粒型巨核細(xì)胞,圖1：幼稚型巨核細(xì)胞,47,醫(yī)療相關(guān),診 斷,診斷要點(diǎn) 至少2次以上檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少 脾不大或輕度腫大 骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，伴成熟障礙 排除其他繼發(fā)性血小板減少

15、癥,48,醫(yī)療相關(guān),成人ITP分型,新診斷的ITP：指確診后3個(gè)月以內(nèi)的患者 持續(xù)性ITP：指確診后312個(gè)月血小板持續(xù)減少的ITP患者 慢性ITP：指血小板減少持續(xù)超過12個(gè)月的ITP患者,49,醫(yī)療相關(guān),成人ITP分型,重癥ITP：指血小板10109/L，且就診時(shí)存在需要治療的出血癥狀，或常規(guī)治療中發(fā)生了新的出血癥狀，需要用其他升血小板藥物治療或增加現(xiàn)有藥物劑量 難治性ITP，指滿足以下三個(gè)條件的患者：經(jīng)脾切除術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)者；仍需要治療以降低出血的危險(xiǎn)；排除了其他引起血小板減少癥的原因，確診為ITP的患者,50,醫(yī)療相關(guān),治 療,血小板計(jì)數(shù)30109/L，無手術(shù)、創(chuàng)傷，且不從事增加出血

16、風(fēng)險(xiǎn)的工作和活動(dòng)的患者，可囑臨床觀察，暫不進(jìn)行藥物治療 一般治療 糖皮質(zhì)激素激素：為首選藥物 脾切除 免疫抑制劑：長(zhǎng)春新堿、環(huán)孢素、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等 其他,51,醫(yī)療相關(guān),糖皮質(zhì)激素治療,糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)制 1.能抑制抗血小板抗體生成 2.抑制抗原-抗體反應(yīng) 3.抑制單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬和破 壞血小板 4.降低毛細(xì)血管通透性 5.改善出血癥狀,糖皮質(zhì)激素激素使用方法 潑尼松1mg/（kg.d），血小板接 近正常后逐漸減量，小劑量5 10mg/d，維持36個(gè)月停藥。 也可口服大劑量地塞米松40mg/ d4d，無效患者半月后重復(fù) 一次。病情嚴(yán)重者，可應(yīng)用地 塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注， 好轉(zhuǎn)后

17、改潑尼松口服,52,醫(yī)療相關(guān),脾切除治療,脾切除手術(shù)適應(yīng)證 （1）用腎上腺糖皮質(zhì)激素常規(guī)治療36個(gè)月無效者 （2）腎上腺糖皮質(zhì)激素治療雖有效，但停藥或減量后復(fù)發(fā)， 或需較大劑量潑尼松30mg/d口服維持者 （3）對(duì)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療有禁忌者,脾切除療效 脾切除的近期有效率為70%90%，遠(yuǎn)期有效率40%50%，如有復(fù)發(fā)可再用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療,53,醫(yī)療相關(guān),免疫抑制劑治療,免疫抑制劑使用方法 1.長(zhǎng)春新堿12mg，持續(xù)靜脈滴注68小時(shí)，1次/周 2.環(huán)孢素250500mg/d，口服維持量50100mg/d，可持續(xù)半年以上 3.硫唑嘌呤100200mg/d，分23次口服 4.環(huán)磷酰胺501

18、00mg/d，口服 免疫抑制劑療程一般為46周甚至數(shù)月，可與腎上腺糖皮質(zhì)激素合用,免疫抑制劑適應(yīng)證 適用于腎上腺糖皮質(zhì)激素和脾切除療效不佳或?qū)δI上腺糖皮質(zhì)激素治療及脾切除有禁忌證者,54,醫(yī)療相關(guān),ITP急癥的治療,適用于血小板低于20109/L；出血嚴(yán)重、廣泛者；疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者；近期將實(shí)施手術(shù)或分娩者 血小板輸注：適用于血小板計(jì)數(shù)明顯減低、嚴(yán)重出血 危及生命或緊急手術(shù)時(shí) 大劑量甲潑尼龍：1g/d，靜脈注射，35次為一療程 大劑量免疫球蛋白：0.4g/（kg.d），靜脈滴注，連 續(xù)5天,55,醫(yī)療相關(guān),難治性ITP的治療,大劑量靜脈注射免疫球蛋白 環(huán)孢素：46mg/（kgd），分3次口

19、服，連續(xù)3個(gè)月 大劑量甲潑尼龍：1000mg/d，靜脈滴注，連用3天 利妥昔單抗（美羅華）：375mg/m2靜脈滴注 血漿置換,56,醫(yī)療相關(guān),第四節(jié) 彌散性血管內(nèi)凝血 （Disseminated Intravascular Coagulation，DIC）,57,醫(yī)療相關(guān),學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握：彌散性血管內(nèi)凝血的概念、臨床特征、診 斷和治療原則 熟悉：彌散性血管內(nèi)凝血的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 了解：彌散性血管內(nèi)凝血的常見病因、發(fā)病機(jī)制 和病理生理現(xiàn)象,58,醫(yī)療相關(guān),內(nèi)容提要,概述 病因和發(fā)病機(jī)制 病理和病理生理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療,59,醫(yī)療相關(guān),彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是多種致病因素導(dǎo)致的彌

20、漫性微血管內(nèi)血栓形成，繼而因凝血因子及血小板大量消耗和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，而發(fā)生的一種全身性血栓、出血綜合征。其基本特征是由于病理性凝血酶和纖溶酶大量生成，引起全身性出血、頑固性休克、廣泛的栓塞癥狀和微血管病性溶血，嚴(yán)重者可致多器官功能衰竭,概 述,60,醫(yī)療相關(guān),病 因,感染性疾?。杭?xì)菌、病毒、立克次體、腦型瘧疾等 惡性腫瘤：急性早幼粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、前列 腺癌、胰腺癌及其他實(shí)體瘤 病理產(chǎn)科：羊水栓塞、感染性流產(chǎn)、死胎滯留、重 癥妊娠高血壓綜合征、子宮破裂、胎盤早剝、前置 胎盤等,61,醫(yī)療相關(guān),病 因,手術(shù)及創(chuàng)傷 嚴(yán)重中毒或免疫反應(yīng) 全身各系統(tǒng)疾?。簮盒愿哐獕?、肺心病、巨大血管 瘤、ARD

21、S、急性胰腺炎、重癥肝炎、溶血性貧血、 急進(jìn)型腎炎、糖尿病酮癥酸中毒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、 中暑等,62,醫(yī)療相關(guān),組織損傷（感染、腫瘤溶解、創(chuàng)傷、大型手術(shù)等） TF釋放 激活外源性凝血途徑 血管內(nèi)皮損傷（感染、炎癥、變態(tài)反應(yīng)、缺氧等） TF釋放 啟動(dòng)凝血系統(tǒng) 血小板損傷（炎癥反應(yīng)、藥物、缺氧等） 誘發(fā)血小板聚集和釋放 激活凝血 纖溶系統(tǒng)激活上述因素直接或間接激活纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致凝血-纖溶平衡進(jìn)一步失調(diào),發(fā)病機(jī)制,63,醫(yī)療相關(guān),微血栓形成：見于肺、腎、腦、肝、心、腎上腺、胃腸道及皮膚、黏膜等部位。主要為纖維蛋白血栓及纖維蛋白-血小板血栓 凝血功能異常：高凝狀態(tài)、消耗性低凝狀態(tài)、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)狀態(tài)

22、微循環(huán)障礙,病理和病理生理,64,醫(yī)療相關(guān),出血傾向：為自發(fā)性、多發(fā)性出血 休克或微循環(huán)衰竭 微血管栓塞：可為淺層栓塞，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紺，進(jìn)而發(fā)生灶性壞死，斑塊狀壞死或潰瘍形成。栓塞也常發(fā)生于深部器官，可表現(xiàn)為急性腎功能衰竭，呼吸衰竭，意識(shí)障礙，顱內(nèi)高壓綜合征,臨床表現(xiàn),65,醫(yī)療相關(guān),微血管病性溶血：可表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血，貧血程度與出血量不成比例，偶見皮膚、鞏膜黃染 原發(fā)病臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),66,醫(yī)療相關(guān),診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn) 存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病 有下列兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)：多發(fā)性出血傾向；不 易以原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克；多發(fā)性微血 管栓塞的癥狀、體征，如皮膚、皮下、黏膜栓塞性壞 死及早期出現(xiàn)的肺、腎、腦等臟器功能衰竭；抗凝 治療有效,67,醫(yī)療相關(guān),診斷標(biāo)準(zhǔn),實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo) （同時(shí)有以下三項(xiàng)以上異常） 血小