呼吸道傳染病現(xiàn)場處置王成PPT課件

1、呼吸道傳染病突發(fā)疫情的現(xiàn)場調(diào)查和處理,成都市疾控中心傳染病防制科 王成,一、概述,（一）基本概念 1、呼吸道傳染病：指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等部位侵入后引起的有傳染性的疾病。 2、經(jīng)呼吸道傳播的疾病主要有：肺鼠疫、非典、人/禽流感、麻疹、肺炭疽、肺結(jié)核、流腦、百日咳、白喉、流感、流腮、風(fēng)疹等法定管理的傳染病，以及軍團菌、普通感冒、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染、水痘等非法定傳染病管理的較為常見的傳染病。 上述疾病在某種條件下均可引發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件,（二）傳播特點,1、傳染源：經(jīng)呼吸道系統(tǒng)傳播的病原微生物類型復(fù)雜、種類繁多，包括細(xì)菌、病毒、衣原體和支原體等。病毒是引起呼吸道感染的重

2、要病原體，上呼吸道感染主要由病毒引起，而下呼吸道感染中病毒和細(xì)菌都有重要位置。 傳染病病人是呼吸道傳染病最主要的傳染源，尤其是那些不存在病原攜帶狀態(tài)的傳染病，如百日咳、麻疹、水痘，病人是其唯一的傳染源。隱性感染者或健康帶毒（菌）者也是重要的傳染源，同時一些動物也可以成為呼吸道傳染病的傳染源。,（二）傳播特點,2、傳播途徑：所有呼吸道傳染病，都是經(jīng)空氣傳播，包括飛沫、塵埃、氣溶膠等傳播方式。 一些呼吸道傳染病也可以通過間接接觸傳播，如日常生活用品（公共食具、公用玩具、床、被子等）被傳染源的排泄物或分泌物污染后，手-鼻-口等途徑可以將病原體傳播給易感者。 呼吸道傳播方式，決定了呼吸道傳染病的調(diào)查和

3、控制中需要重視作為傳染源的人的控制管理。除做好呼吸道隔離外，病人或易感者的手消毒也是非常重要的。,（二）傳播特點,3、人群易感性 人群普遍易感，尤其是嬰幼兒、兒童、老年人和免疫力低下者。人體產(chǎn)生的免疫力不持久，病原體型別較多或發(fā)生變異，都可造成類似病原體傳染病的再次流行。由于人群累計感染率或免疫水平不同，可表現(xiàn)為不同人群對某些傳染病的罹患率不同。,（二）傳播特點,4、季節(jié)性：呼吸道傳染病多發(fā)生在秋冬或冬春季節(jié)，這與冬春季門窗緊閉，室內(nèi)空氣不流通，居住密集，以及氣候寒冷或氣溫驟變使人體抵抗人如呼吸道粘膜抵抗力降低有關(guān)。但不同地區(qū)的呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)不盡相同，流感在我國北方的高發(fā)季節(jié)是冬季，而南

4、方是在春夏季。,（二）調(diào)查特點,1、流行病學(xué)特點 （1）患者多分布在傳染源周圍，呈聚集性，離患者越近，接觸越密切，被感染機會越大，發(fā)病率越高。 （2）人們常在兒童時期感染這些疾病，如麻疹、流腦、流腮等，常被稱為“兒童傳染病”。流感雖沒有明顯兒童發(fā)病率高的特點，丹仍容易在學(xué)校出現(xiàn)爆發(fā)。 （3）群體性發(fā)生多見，在短時間內(nèi)罹患率可升到較高水平。 （4）疾病的發(fā)生常與居住、生活條件有關(guān)。居住擁擠，飛沫、塵埃濃度高，容易傳染，好發(fā)于集體單位如學(xué)校、托幼機構(gòu)等。,（二）調(diào)查特點,2、調(diào)查特點 調(diào)查對象主要是病人或者密切接觸者，動物源性傳染病則需要同時重點調(diào)查可疑的動物傳染源。調(diào)查時必須同時采集病人的呼吸道

5、標(biāo)本、血清標(biāo)本等。 由于該類傳染病涉及面廣，好發(fā)于集體單位，人群分布廣，社會影響大，因此，個案調(diào)查難度較大，常只能以登記一覽表的形式開展個案調(diào)查。且常需開展健康人群帶鋸率和人群免疫狀況調(diào)查為決策服務(wù)。,（三）控制要點,1、隔離治療病人：傳染病病人是呼吸道傳染病的最主要傳染源。隔離治療病人是控制流行的有效措施。 2、追蹤密切接觸者：根據(jù)監(jiān)測信息，確定暴發(fā)流行的影響范圍和人群，對密切接觸者進行有效的觀察，及時發(fā)現(xiàn)新病例。 3、帶菌者服藥：對于細(xì)菌性呼吸道傳染病的帶菌者，在發(fā)生疫情時可考慮選擇服用其敏感的預(yù)防性抗生素。 4、保護易感人群 ：在流行季節(jié)前進行疫苗接種，在薄發(fā)流行時對易感人群特別是青少年

6、兒童和老年人開展已經(jīng)接種和預(yù)防性服藥。 5、環(huán)境清潔與消毒：呼吸道傳染病會通過感染的人或動物污染環(huán)境，并通過環(huán)境造成擴散，因此，應(yīng)當(dāng)結(jié)合可能污染來源和污染范圍的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，對環(huán)境進行必要的消毒。 6、健康教育：開展和加強預(yù)防呼吸道傳染病的宣傳，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，注意手的衛(wèi)生，咳嗽和打噴嚏時用紙巾遮擋口鼻；保持室內(nèi)空氣流通；遠(yuǎn)離病人或可能染疫動物。,二、舉例：流感爆發(fā)疫情,（一）概述,流行性感冒為中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病之一，是一種以空氣傳播為主的急性病毒性呼吸道傳染病。潛伏期短，通常1-3天。起病急，癥狀重，常于數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛、咳嗽和全身關(guān)節(jié)肌

7、肉酸痛。暴發(fā)病例通常根據(jù)流行病學(xué)特征進行初步判斷，散發(fā)病例只能通過實驗室診斷。 目前已發(fā)現(xiàn)流感病毒有三種類型：甲型、乙型和丙型。甲型包括與廣泛流行和大流行有關(guān)的三個亞型（H1N1H2N2H3N2）；乙型多與地區(qū)性廣泛流行有關(guān)；丙型與散發(fā)病例和較小的局部暴發(fā)有關(guān)。引起頻繁流行和局部暴發(fā)的甲型和乙型病毒不斷發(fā)生相對較小的抗原變異（抗原漂移），有必要每年更新流感疫苗。,（二）應(yīng)急處理要點,按照全國流感監(jiān)測方案的要求開展流感樣病例的監(jiān)測。學(xué)校、托幼機構(gòu)、建筑工地等集體單位一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道感染癥狀的病人異常增加時，要及時報告，疾控部門要組織力量進行調(diào)查處理。 1、相關(guān)定義 （1）流感樣病例：發(fā)熱（體

8、溫38），伴咳嗽或咽痛之一。 （2）流感樣病例暴發(fā)：指在某一相對集中的區(qū)域內(nèi)，單位或人群，在短時間內(nèi)出現(xiàn)流感樣病例異常增多（根據(jù)本地資料綜合判斷）。,（二）應(yīng)急處理要點,2、暴發(fā)疫情性質(zhì)的判斷原則 （1）暴發(fā)疫情的性質(zhì)應(yīng)結(jié)合病例的臨床表現(xiàn)、病例間的流行病學(xué)聯(lián)系和實驗室檢測結(jié)果綜合分析、判斷。 （2）單個病例的診斷按照國家診斷標(biāo)準(zhǔn)進行。 （3）僅有單個或少數(shù)病例的實驗室檢測陽性的情況下，對于暴發(fā)疫情的性質(zhì)應(yīng)謹(jǐn)慎。 （4）多數(shù)或較大比例病例的實驗室檢測結(jié)果均為陽性，且病毒型和亞型的結(jié)果均一致，可明確暴發(fā)疫情的性質(zhì)。,（三）疫情的發(fā)現(xiàn)、報告與確定,1、疫情發(fā)現(xiàn) （1）在下列情況下，學(xué)校、托幼機構(gòu)等集

9、體單位應(yīng)盡快向所在地疾控中心報告： 1）符合暴發(fā)定義； 2）本單位診斷或接獲校外醫(yī)療機構(gòu)診斷，一周內(nèi)出現(xiàn)多例流感樣病人或流感病人，調(diào)查發(fā)現(xiàn)其中有聚集性或有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)時； 3）已引起社會媒體、家長關(guān)注和不安的流感樣疫情； 4）聚集性流感樣病例中出現(xiàn)危重、死亡病例； 5）已建立流感樣病例長期監(jiān)測的單位，監(jiān)測發(fā)現(xiàn)流感樣病例明顯超過歷史同期水平時； 6）學(xué)校、托幼機構(gòu)等因病缺勤短期內(nèi)異常增加； 7）發(fā)現(xiàn)有與病、死禽類接觸史的流感樣病例，或發(fā)生禽類高致病性禽流感的疫點出現(xiàn)流感樣病例或不明原因肺炎。,（三）疫情的發(fā)現(xiàn)、報告與確定,1、疫情發(fā)現(xiàn) （2）各級教育主管部門和衛(wèi)生行政部門，應(yīng)在學(xué)校、托幼機構(gòu)等易

10、出現(xiàn)流感樣病例聚集性發(fā)病的單位建立向當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)常規(guī)報告的渠道。各級各類學(xué)校負(fù)責(zé)本校傳染病疫情報告工作的專人或兼職教師一旦發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情苗頭，應(yīng)主動向轄區(qū)疾控中心報告，疾控中心應(yīng)及時進行調(diào)查和處理。,（三）疫情的發(fā)現(xiàn)、報告與確定,1、疫情發(fā)現(xiàn) （3）在當(dāng)?shù)亓鞲辛餍屑竟?jié)，疾控中心應(yīng)定期開展主動監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情。,（三）疫情的發(fā)現(xiàn)、報告與確定,2、疫情報告 （1）區(qū)（市）縣疾控中心，在接到流感及流感樣病例暴發(fā)疫情報告后，要及時進行調(diào)查處理，發(fā)現(xiàn)符合流感監(jiān)測方案規(guī)定的暴發(fā)疫情定義后，應(yīng)在調(diào)查核實后24小時內(nèi)，填寫“流感及流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表”（國家流感監(jiān)測方案），同時按照要求通過疾病監(jiān)

11、測信息報告管理系統(tǒng)錄入上報。 （2）在暴發(fā)疫情調(diào)查處理的過程中，可以隨時對“流感及流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測報告表”首次報告進行相應(yīng)的補充或更正。在暴發(fā)疫情控制后一周內(nèi)進行結(jié)案報告。 （3）如果該起暴發(fā)疫情符合國家救災(zāi)防病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告管理規(guī)范（2003版）中規(guī)定的流感相關(guān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件分級標(biāo)準(zhǔn)，則按照要求，另在“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”進行報告。,（三）疫情的發(fā)現(xiàn)、報告與確定,3、報告內(nèi)容 首次報告內(nèi)容包括疫情報告單位，疫情報告時間，疫情發(fā)生地，疫情發(fā)生單位概況，接到報告的發(fā)病數(shù)及病例分布情況等；結(jié)案報告包括首例病例發(fā)病時間，發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)，病例的年齡分布、發(fā)病時間

12、分布、發(fā)病班級分布，環(huán)境狀況（通風(fēng)、清潔和個人衛(wèi)生），采樣情況，檢測結(jié)果，疫情性質(zhì)，措施等。,（四）事件的分級、響應(yīng)及評估,1、分級：根據(jù)流感暴發(fā)、流行的危機程度、擴散的范圍等，對時間危險度進行評估。將流感疫情分為四級： （1）符合特別重大公共衛(wèi)生事件流感疫情（級）：當(dāng)出現(xiàn)新變異毒株的流感病毒感染人并有擴散趨勢，即將或已經(jīng)發(fā)生全國范圍或世界性大流行時。 （2）符合重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件流感疫情（級）：流感疫情同時波及2個以上縣（市），1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上。 （3）符合較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件流感疫情（級）：一周內(nèi)或一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，流感發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病

13、水平1倍以上。 （4）符合一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件流感疫情（級）：由縣級人民政府衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的流感暴發(fā)疫情。,（四）事件的分級、響應(yīng)及評估,2、響應(yīng)及評估 在一般情況下散發(fā)的流感病例不能夠引起臨床醫(yī)生足夠重視，當(dāng)疾控機構(gòu)接到報告時，往往是在某一單位或局部地區(qū)發(fā)生了流感暴發(fā)。當(dāng)轄區(qū)內(nèi)企事業(yè)單位、學(xué)校、托幼機構(gòu)等在短時間內(nèi)突然出現(xiàn)大量流感樣病人時，應(yīng)嚴(yán)格按照中華人民共和國傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等規(guī)定的疫情報告時間和程序迅速上報，各疾控機構(gòu)在接到報告后，必須立即組織人員開展流行病學(xué)調(diào)查、采樣進行病原學(xué)和血清學(xué)檢測，同時采取預(yù)防控制措施，防止疫情擴散蔓延。 衛(wèi)生行政部門接到流感疫情報告

14、后，按照有關(guān)規(guī)定組織開展評估、確定事件級別；進行報告和通報；協(xié)調(diào)有關(guān)部門和專業(yè)機構(gòu)開展事件調(diào)查和處理；并根據(jù)疫情控制工作需要向本級人民政府提出成立應(yīng)急指揮部的建議。,（五）現(xiàn)場調(diào)查與處理用品準(zhǔn)備,1、參考資料：如當(dāng)?shù)氐挠嘘P(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)、人口資料、地理信息等。 2、記錄工具：調(diào)查登記表、采樣記錄表、記號筆等。 3、采樣用品、用具：,（六）現(xiàn)場調(diào)查,1、流行病學(xué)調(diào)查：調(diào)查內(nèi)容包括疫情概況，首例病例發(fā)病時間，發(fā)病人數(shù)，發(fā)病者年齡，班級分布，時間分布，環(huán)境狀況，近期活動等。 （1）要求涉疫單位提供基本資料：如涉疫單位基本情況，事件的基本情況等。 （2）進一步深入調(diào)查：包括患者詳細(xì)資料，明確病例三間分布；該

15、單位近期（根據(jù)疫情起始時間）考勤記錄、因病缺課情況；事件發(fā)生前一周及發(fā)生后單位集體活動情況；通風(fēng)，一般清潔狀況、宿舍情況；必要時收集其他促進流行傳播的因素。 （3）疫情追蹤：建立日報制度，疫情處理期間通過每天調(diào)查填報，匯總單位的暴發(fā)疫情動態(tài)。對涉疫單位通過上報的新發(fā)病例進行調(diào)查核實，及時掌握和評估疫情趨勢，為調(diào)整控制處理措施提供依據(jù)。疫情的追蹤應(yīng)該至少持續(xù)最后一個病例出現(xiàn)后一周。在暴發(fā)疫情控制后一周內(nèi)，完善報表中相關(guān)內(nèi)容包括末例病例發(fā)病時間，發(fā)病和死亡數(shù)，樣本采集、送檢和實驗室檢測結(jié)果等，并傳真至上級疾控疾控。,（六）現(xiàn)場調(diào)查,2、樣品采集 各級疾控機構(gòu)負(fù)責(zé)暴發(fā)疫情病例樣本的采集。 （1）采集

16、種類：采集流感樣病例的咽拭子或咽漱液，以及血清樣本。 （2）采集對象。（四川省流感擴大監(jiān)測方案） （3）樣本的保存和運送：采集人員填寫“流感樣暴發(fā)疫情病例樣本原始登記送檢表”，并將樣本送至能開展相應(yīng)檢測的疾控機構(gòu)。 。,（七）現(xiàn)場疫情控制,1、隔離病人 （1）患者發(fā)熱（體溫38），或37.5伴畏寒、咳嗽、頭痛、肌肉酸痛者及時就醫(yī)并回家休息或按在在單獨宿舍居住，記錄在冊追蹤轉(zhuǎn)歸并報告當(dāng)?shù)丶部刂行摹?（2）退熱48小時后，解除隔離，可恢復(fù)上課，休息期間不參加集體活動，不進入公共場所。 2、篩查：學(xué)校各班、部門實行每天晨檢制度，測量體溫，體溫38者應(yīng)及時就醫(yī)并回家休息。 3、通風(fēng)換氣： （1）自然通

17、風(fēng)不良的場所增加機械通風(fēng)設(shè)備，如無必要，應(yīng)停用空調(diào)設(shè)備，確要使用的中央空調(diào)和分體空調(diào)的，應(yīng)先請專業(yè)消毒公司清洗消毒空氣濾網(wǎng)和管道再使用，并保證足夠的通風(fēng)量。 （2）使用分體式空調(diào)的場所上一節(jié)課后或一節(jié)活動后應(yīng)開啟門窗或啟動換氣風(fēng)扇換氣，換氣完畢再繼續(xù)使用，換氣時間按風(fēng)扇流量、室內(nèi)空間大小，保證室內(nèi)空氣交換1次以上。,（七）現(xiàn)場疫情控制,4、限制活動：根據(jù)實際情況對學(xué)校（單位）提出停止集體活動范圍，必要時調(diào)整發(fā)病班級的教室，盡可能減少與發(fā)病班級學(xué)生的接觸，盡量避免全?；蜉^多人員集會。需局部或全校停課的，要謹(jǐn)慎考慮，以有利控制疫情發(fā)展為原則。根據(jù)疫情規(guī)模，必要時縣級以上地方人民政府報經(jīng)上一級人民政

18、府決定，可以采取停工、停業(yè)、停課等緊急措施。 5、消毒：必要時對部分重點場所、公用物品進行消毒處理，以物體表面消毒為主（含氯消毒液擦拭消毒），空氣消毒為輔（必要時過氧乙酸、醋酸噴霧、熏蒸）,（七）現(xiàn)場疫情控制,6、加強宣傳教育，重點是保持個人衛(wèi)生 （1）用紙巾掩口打噴嚏、咳嗽，用過的紙巾妥善處理防止亂扔； （2）在打噴嚏、咳嗽和擦鼻子后洗手； （3）保持家居、教室空氣流通； （4）避免接觸病人； （5）接觸病人及處理呼吸道分泌物后應(yīng)立即洗手，看護患者時帶口罩； （6）通過良好的飲食、規(guī)則的鍛煉和充足的休息，減少壓力和戒煙，建立良好的機體免疫； （7）有病及時就醫(yī)并居家休息。,（七）現(xiàn)場疫情控制,7、疫苗接種 對尚未暴露的老年人或健康狀況差者，尤其患有慢性病的病人，必要時可采用流感疫苗接種，但疫苗接種在2周后才產(chǎn)生保護性抗體，而且存在暴發(fā)毒株是否與疫苗匹配的問題。流行季節(jié)仍可對流感疫苗接種人群進行疫苗接種。 8、預(yù)防服藥 明確流感診斷后，對于年老體弱者、慢性病患者可開展化學(xué)藥物預(yù)防服藥。服藥前要告知藥物作用、風(fēng)險等