腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持

1、1,腸內(nèi)外營養(yǎng)支持,湖州市第三人民醫(yī)院 秦理,2,是現(xiàn)代治療學(xué)的重要組成部分，在疾病的治療中有不可替代的作用。 最先由外科醫(yī)生實施，也有人稱它們?yōu)橥饪茽I養(yǎng)。 包括腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）和腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition，PN） “ 外科營養(yǎng)”是繼麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四個最重要的具有里程碑意義的發(fā)明?！?-Dr.James Stevens 現(xiàn)已從外科治療領(lǐng)域擴展到內(nèi)科、老年精神科、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、小兒科、重癥監(jiān)護病房等多個領(lǐng)域。,腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持,3,PN 與EN的營養(yǎng)成份,及時補充優(yōu)于事后糾正,營養(yǎng)風險評分NRS-2002,簡易營

2、養(yǎng)狀態(tài)評定 參數(shù) 輕度不良 中度不良 重度不良 體重測定(下降) 10%-20% 20%-40% 40% 中上臂肌圍 80% 60%-80% 80% 60%-80% 1.50 1.00-1.50 80% 60%-80% 1200 800-1200 800 遲發(fā)超敏反應(yīng) 硬結(jié)5mm 無反應(yīng) 無反應(yīng) ,標準 90%標準 80%標準 70%標準 60%標準 男性 25.3cm 22.8cm 20.2cm 17.7cm 15.2cm 女性 23.2cm 20.9cm 18.6cm 16.2cm 13.9cm 程度 輕度 中度 重度,成人中上臂肌肉圍周長值,流程,病人能經(jīng)口進食嗎?,胃腸是否有功能？,腸

3、外營養(yǎng),無,是,否,否,是,有,否,經(jīng)口進食(能攝入80以上的營養(yǎng)),消化吸收功能？,預(yù)消化配方,腸道功能問題？（腹瀉便秘）,膳食纖維配方,是,高血糖？,低糖配方,高血脂？,低脂配方,需要限制水的攝入？,高熱卡配方,標準配方,是,是,是,否,否,8,腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，EN）,是指經(jīng)胃腸道用經(jīng)口喂養(yǎng)（oral feeding）或管飼（tube feeding）的方法來提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)（substance）及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。 廣義的EN還包括住院病人經(jīng)口攝入的普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)等醫(yī)院常規(guī)膳食，各種治療膳食、試驗膳食和代謝膳食等。,9,凡胃腸道

4、具有消化、吸收功能，但受疾病或治療限制不能經(jīng)口飲食、或經(jīng)口飲食有困難的患者： 口腔手術(shù)、顏面灼傷等原因致進食、吞咽困難者； 食道狹窄、放射性食道炎或食道粘膜灼傷者； 腦血管病變、腦外傷或煤氣中毒的昏迷病人； 老年癡呆癥等意識障礙或進食能力低下者； 營養(yǎng)不良或可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良的危重病人； 不能正常進食的手術(shù)、創(chuàng)傷等高分解代謝病人。,適應(yīng)癥：,10,腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點：,營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈吸收輸送至肝臟，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。 長期腸外營養(yǎng)會使小腸粘膜細胞及營養(yǎng)酶系的活性退化，而腸內(nèi)營養(yǎng)可改善和維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而有效地防止腸道細菌易位的發(fā)生。 腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理狀態(tài)，對循環(huán)干擾

5、較小，而腸外營養(yǎng)使內(nèi)臟血流和心排出量增加，因而對代謝營養(yǎng)物質(zhì)所需的能量增加。 營養(yǎng)代謝耗能低于腸外營養(yǎng)EN/PN=1/1.2 所需技術(shù)、設(shè)備、使用和管理費用低于腸外營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)的價格效益比高于腸外營養(yǎng) 基本原則：只要胃腸功能允許，盡量采用經(jīng)胃腸營養(yǎng)。,11,腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式,12,腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式,13,腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式,14,腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方法比較,15,腸內(nèi)營養(yǎng)的注意事項,輸注營養(yǎng)液時，病人應(yīng)取半臥位。 逐漸增加營養(yǎng)液的濃度和給予速度 在病人開始接受EN、腸內(nèi)營養(yǎng)液滲透壓較高以及腸內(nèi)輸注營養(yǎng)液時，應(yīng)將營養(yǎng)液的濃度稀釋為1/2或1/4，并以緩慢的速度輸注(如25ml/h)。624h后，可根據(jù)

6、病人對腸內(nèi)營養(yǎng)液濃度的耐受情況，逐漸提高輸注的速度，逐漸增至100ml/h。容量開始可為300ml/d，第三天以后增至1500ml/d。 腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度以37左右較為適宜。 要嚴格按無菌要求操作，避免污染。避免管腔阻塞。,16,腸內(nèi)營養(yǎng)配方選擇,根據(jù)病人的營養(yǎng)狀態(tài)及代謝狀況確定營養(yǎng)需要量，高代謝病人應(yīng)選擇高熱卡配方，需要限制水分攝入的病人應(yīng)選擇濃度較高的配方(如能量密度為1.5kcalm1)，免疫功能異常的病人應(yīng)選擇具有免疫調(diào)節(jié)作用的配方。,腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑選擇,18,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑,非要素制劑（non-elemental diet） 要素制劑（elemental diet） 組件制劑（modu

7、le diet） 特殊需要制劑等 均是流質(zhì)狀態(tài)的飲食，可經(jīng)口喂養(yǎng)和管飼。,19,非要素制劑,非要素制劑（多聚體膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游離物為氮源，具有滲透壓接近等滲、口感好、使用方便，病人易耐受等優(yōu)點，即適于經(jīng)口喂養(yǎng)，也可管飼。 包括：勻漿制劑，混合奶，以整蛋白為氮源的非要素制劑。,20,勻漿膳是一種采用多樣自然食物經(jīng)搗碎器搗碎并混合制成的流質(zhì)狀態(tài)的營養(yǎng)液，需經(jīng)腸道消化后才能被吸收利用，且殘渣多，具有營養(yǎng)素豐富而適當，粘稠度適宜，便于通過喂養(yǎng)管輸入體內(nèi)的特點。,非要素制劑-勻漿制劑 （勻漿膳, homogenized diet）,21,非要素制劑-混合奶（m

8、ixed milk）,以牛奶、豆?jié){、雞蛋、白糖等混合而成的液體飲食，配制簡便，價格低廉，適合于基層醫(yī)院應(yīng)用?；旌夏虒ξ改c道的刺激小于勻漿膳，但營養(yǎng)素不及勻漿制劑全面。,22,原料： 鮮牛奶600ml，濃米湯 350ml，雞蛋2個，白糖50g，植物油10g，鹽3g。 配制方法: 雞蛋，白糖、鹽、油，用筷子攪勻； 將鮮牛奶和米湯混合，煮沸； 將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯 中，邊倒邊用筷子攪拌，在煮沸即成。 營養(yǎng)含量： 1000ml混合奶中含蛋白質(zhì)40g，脂肪40g，碳水化合物120g，能量1000kcal,非要素制劑-混和奶舉例,23,以整蛋白為氮源的非要素制劑（intact protei

9、n-based non-elemental diet）,含牛奶配方 氮源為全奶、脫脂奶或酪蛋白，蛋白質(zhì)的生物學(xué)價值高，口感好。但由于奶中含乳糖，不能用于乳糖不耐受的病人。 不含乳糖配方 氮源為可溶性酪蛋白、大豆分離蛋白、雞蛋清固體。適用于乳糖不耐受的病人，如Ensure（安素）等. 含膳食纖維配方 包括添加蔬菜、水果的勻漿奶和添加大豆多糖纖維的非要素制劑，應(yīng)使用口徑較大的喂養(yǎng)管。適用于葡萄糖不耐受、腎功能衰竭、結(jié)腸疾患、便秘、腹瀉的病人。,24,定義: 要素膳是一種營養(yǎng)素齊全、化學(xué)成分明確，無需消化或稍需消化即能被腸道直接吸收利用的無渣膳食。 常用的要素制劑 安素（Ensure）、青島復(fù)方營養(yǎng)

10、要素、活力康、能全素（Nutrison）、能全力（Nutrison Fibre）、Vivonex STD、Vivonex TEN 、Vivonex HN, Elental（愛倫多）、Pepti-2000 Variant（百普素）等。,要素制劑-要素膳(Elemental Diets ),25,要素膳配方系以人體對營養(yǎng)物質(zhì)的需要量或每日推薦量為依據(jù)，采用已經(jīng)水解的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪和微量營養(yǎng)素配制而成。 氮源：可從酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白、大豆蛋白和魚蛋白等水解得到，也可是結(jié)晶氨基酸。 碳水化合物：為淀粉及其水解物形式的多聚體、低聚體或寡多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等。 脂肪：來源于植物油和魚

11、油等。 維生素和礦物質(zhì)：各種要素膳配方都含有充足的水溶性和脂溶性維生素、微量元素和礦物質(zhì)。當每天攝入熱量達到15002000kcal時，基本可獲得每日推薦量的維生素和礦物質(zhì)。,要素制劑-要素膳組成,26,要素制劑-要素膳理化特性,化學(xué)成分明確，含量精確； 無需消化即可吸收、無渣； 性狀為粉劑或液態(tài)，易溶解； 標準熱量為4182kJ(1kcal)m1； 適口性差，不適宜口服。,27,營養(yǎng)不良，長期慢性消耗性疾病或嚴重分解代謝患者； 消化功能不良。即使失卻消化功能，但只要有部分 吸收功能即可應(yīng)用； 炎性腸道疾病 消化道瘺：胃、十二指腸、小腸或結(jié)腸瘺，可視瘺位置高低，在其近端或遠端提供要素膳； 急、

12、慢性胰腺炎；,要素制劑-要素膳臨床應(yīng)用,28,要素制劑-要素膳臨床應(yīng)用,短腸綜合征； 創(chuàng)傷及圍手術(shù)期患者，如嚴重灼傷、多發(fā)性創(chuàng)傷和胃腸道手術(shù)前的腸道準備及手術(shù)后支持； 臟器代謝功能障礙，如肝功能衰竭和腎功能衰竭患者； 特殊氨基酸代謝異常，如先天性苯丙酮尿癥患者。,29,要素制劑-應(yīng)注意的問題：,根據(jù)病情選擇適合類型的要素制劑； 一般從低濃度、小劑量開始，逐漸增加，應(yīng)以不引起腹脹、腹瀉等胃腸反應(yīng)為原則； 一切用具，須經(jīng)高壓消毒后方可使用； 須定期觀察； 要素制劑中不應(yīng)有難溶的塊狀物;,30,又稱營養(yǎng)素組件（nutrient module），標準配方（modular），或不完全膳食，是僅以某種或某

13、類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。 可用組件制劑對完全膳食進行補充和強化，以彌補完全膳食在滿足個體需求和靈活性方面的不足。也可用兩種或兩種以上的組件制劑組成組件配方（modular formula），滿足病人的特殊營養(yǎng)需要。 常用的：蛋白質(zhì)組件、碳水化合物組件、脂肪組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件。,組件制劑（module diet）,31,特殊需要制劑（diet formula in specific conditions）指用于特殊情況下既達到營養(yǎng)支持的目的，又有治療作用的EN制劑。,特殊需要制劑,32,特殊需要制劑,肝功能衰竭用制劑：（促進肝臟功能的恢復(fù)與肝組織的再生，防止肝性腦病的發(fā)生 ）常用者

14、有Hepatic-Aid 和Travasorb Hepatic，氮源為14種氨基酸，其中屬于支鏈氨基酸（branch chain amino acid，BCAA）的亮氨酸（leucine）、異亮氨酸（isoleucine）和纈氨酸（valine）含量較高，而芳香族氨基酸（aromatic amino acid，AAA）及蛋氨酸（methionine）（假性神經(jīng)遞質(zhì)）的含量較低。,33,特殊需要制劑,腎功能衰竭用制劑：氮源為8種必需氨基酸及組氨酸，配以可提供75%能量的糖類。重新利用體內(nèi)分解的尿素氮來合成非必需氨基酸，這樣既可降低血液尿素氮水平，緩解尿毒癥癥狀，又可合成蛋白質(zhì)。 創(chuàng)傷用制劑：蛋白

15、質(zhì)、能量密度及支鏈氨基酸的含量均較一般要素制劑高。,EN的常見并發(fā)癥及處理,在EN 支持早期應(yīng)密切注意 胃腸功能狀態(tài), 出現(xiàn)腹脹、腹瀉、嘔吐等不耐受癥狀即應(yīng)減量或停止, 防止誤吸等并發(fā)癥。 持續(xù)滴注營養(yǎng)液, 從等滲型營養(yǎng)液、30m l/h 開始, 逐漸增加量與濃度。 并發(fā)癥： 胃潴留：1）每6h抽空一次，如潴留量200則維持原速度，如100，可增加輸注速度，如200ml則應(yīng)降低速度或停止；2）應(yīng)用胃腸動力藥物，必要時可加用輔助治療；3）保持腸道通暢，保證定期排便加快腸內(nèi)容物排出，保證每日大便通暢； 腹脹、腹痛、腹瀉：發(fā)現(xiàn)病因、去除誘因，減量、暫停，注意乳糖不耐受； 誤吸：極為嚴重，重在預(yù)防！

16、其他：管路堵塞,腹瀉預(yù)防及處理,濃度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快 在配制、使用過程中，無菌操作，現(xiàn)配現(xiàn)用 推薦使用含纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng) 避免使用引起腹瀉的藥物 腹瀉發(fā)生時，及時查找原因，及早治療,36,誤吸預(yù)防及處理,意識障礙者以及老年患者可在鼻飼前翻身，吸凈呼吸道分泌物 鼻飼時如病情許可應(yīng)抬高床頭30，鼻飼后半小時仍保持半臥位 選擇合適管徑大小的胃管 推薦延長鼻胃管置入長度 每4h測定胃殘留量 行人工氣道者需行聲門下吸引1次/4h 檢查有無腹脹、反流等誤吸的危險 腹腔高壓的患者定時測定腹腔壓力,胃潴留預(yù)防及處理,經(jīng)胃喂養(yǎng) 第一個48h每4h檢測胃殘留量，達到喂養(yǎng)目標或使用小口徑的胃腸管

17、可1次/68h 胃殘留量200ml可應(yīng)用促胃腸動力藥 經(jīng)幽門后喂養(yǎng) 出現(xiàn)胃儲留時可同時置胃管減壓，繼續(xù)使用腸內(nèi)營養(yǎng) 氧供不足情況下腸道喂養(yǎng)可加重腸粘膜缺血，在血流動力學(xué)穩(wěn)定但乳酸小于2mmol/L時應(yīng)暫停EN,便秘預(yù)防及處理,便秘（0次3d）：加強補充水分，選用含有不可溶性膳食纖維營養(yǎng)配方，必要時予以通便藥物、低壓灌腸或其他排便措施。,老年患者的營養(yǎng)要求,起始給予能量（非目標需要量）一般按照 2025kcal/（kgd）計算。 營養(yǎng)不良程度越重、持續(xù)時間越長，起始給予能量越低，如1015kcal/（kgd），以防止再喂養(yǎng)綜合征。 蛋白質(zhì)目標需要量一般可按11.2g/（kgd）計算，嚴重營養(yǎng)不良

18、者可按1.22g/（kgd）給予。 營養(yǎng)不良治療的基本要求是滿足90% 液體目標需求70%（70%90%）、能量目標需求100% 、蛋白質(zhì)目標需求及100% 微量營養(yǎng)素目標需求的營養(yǎng)不良治療四達標。,39,老年患者營養(yǎng)不良干預(yù)五階梯模式,40,注：TPN， total parenteral nutrition，全腸外營養(yǎng)；TEN， total enteral nutrition，全腸內(nèi)營養(yǎng)；PPN， partial parenteral nutrition，部分腸外營養(yǎng)；PEN， partial enteral nutrition，部分腸內(nèi)營養(yǎng)；ONS，oral nutritional sup

19、plements，口服營養(yǎng)補充；營養(yǎng)教育包括營養(yǎng)咨詢、飲食指導(dǎo)與飲食調(diào)整。,41,實施TEN 應(yīng)該掌握的核心內(nèi)容,一個原則，即個體化，根據(jù)每一位患者的實際情況選擇合適的營養(yǎng)制劑及其量、輸注途徑及其方法 了解兩個不耐受，胃不耐受及腸不耐受，前者多與胃動力有關(guān)，后者多與使用方法不當有關(guān) 觀察上、中、下三個部位：上，即上消化道表現(xiàn)，如惡心、嘔吐；中，即腹部，觀察腹痛、腹脹、腸型、腸鳴音；下，即下消化道表現(xiàn)，如腹瀉、便秘、大便次數(shù)、性質(zhì)與形狀 特別重視四個問題，即誤吸、反流、腹脹、腹瀉 注意五個度：輸注速度、液體溫度、液體濃度、耐受程度（總量）及坡度（患者體位，30 o 45o）,42,即靜脈內(nèi)營養(yǎng)（

20、intravenous nutrition），指經(jīng)過靜脈系統(tǒng)補充營養(yǎng)和體液的營養(yǎng)支持方式。 根據(jù)病人的情況可考慮部分或全部采用這種營養(yǎng)支持方式。 采用前者時稱作部分腸外營養(yǎng)（partial parenteral nutrition，PPN），采用后者時稱作完全腸外營養(yǎng)（total parenteral nutrition，TPN）。,腸外營養(yǎng)（PN）,病人不能從胃腸吸收營養(yǎng) 大量小腸(70%)切除 放射性腸炎。 小腸疾病SLE，膠原性疾病(硬皮癥)， 假性腸梗阻，多發(fā)腸外瘺,局限性腸炎。 頑固性嘔吐化療或原因不明。 嚴重腹瀉腸道疾病,感染. 大劑量化療,放療和骨髓移植. 胃腸功能障礙引起的營養(yǎng)

21、不良. 重度分解代謝: 50%燒傷, 大手術(shù), 膿毒血癥。,腸外營養(yǎng)（PN）準則,44,1986年2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉(zhuǎn)切除全部小腸，長期提供生存所需的全套全靜脈營養(yǎng)產(chǎn)品.,45,PN支持的方法,中心靜脈營養(yǎng)（central parenteral nutrition，CPN） 周圍靜脈營養(yǎng)（peripheral parenteral nutrition，PPN） 即腸外營養(yǎng)液通過中心和周圍靜脈途徑輸注。,46,周圍靜脈營養(yǎng)（PPN）,如果病人可耐受的液體總量2000ml/d，給予PPN或PPN加EN是可以實現(xiàn)的。,47,PN支持的方法,對于需長期PN支持、輸注的液體量受限以及營養(yǎng)需

22、求較高的病人應(yīng)選擇中心靜脈營養(yǎng)（CPN）。 由于上腔靜脈管徑粗，液體流速快，血流量大，輸入的液體很快被血液稀釋，不引起對血管壁的刺激，常被選做CPN的途徑。,48,CPN支持的方法,49,腸外營養(yǎng)液的成分均由小分子營養(yǎng)素組成。 非蛋白質(zhì)能量由糖類和脂肪平衡的提供。,腸外營養(yǎng)制劑,50,腸外營養(yǎng)每日推薦量,能量 2030Kcal/(kg.d)每1Kcal/(kg.d) 給水量11.5ml 葡萄糖 24g/(kg.d) 脂肪 11.5g/(kg.d) 氮量 0.10.25g/(kg.d) 氨基酸0.61.5g/(kg.d) 電解質(zhì)（腸外營養(yǎng)成人平均日需量） 鈉 80100mmol 鉀 60150m

23、mol 氯 80100mmol 鈣 510mmol 鎂 812mmol 磷 1030mmol 脂溶性維生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg 水溶性維生素：B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug 泛酸15mg 菸酰胺40mg 葉酸400ug C 100mg 微量元素：銅0.3mg 碘131ug 鋅3.2mg 硒3060ug 鉬19ug 錳0.20.3mg 鉻1020ug 鐵1.2mg,51,糖類,糖類中最易獲得、最經(jīng)濟、且適合于靜脈輸注并能被人體組織代謝利用的是葡萄糖，也是腸外營養(yǎng)支持治療時主要的供能物質(zhì)之一。 但機體代謝、利用葡萄糖的能力

24、是有限的，當供給過多或輸入過快時，多余的葡萄糖可轉(zhuǎn)化為脂肪沉積于肝臟，導(dǎo)致脂肪肝，故每天的供給量不宜300400g。 葡萄糖約占總熱量的5060。,52,脂肪的營養(yǎng)價值主要是供能，其次提供生物合成所需的碳原子和必需脂肪酸。 脂肪不能直接輸入靜脈，必須制成微細顆粒的乳劑才能供靜脈輸注。 由大豆油精煉而成的脂肪乳劑。 開創(chuàng)了腸外營養(yǎng)中的非蛋白質(zhì)能量由單能源轉(zhuǎn)向雙能源的歷史。 脂肪乳劑的劑量，成人每天約提供12gkg(體重)，約占總能量的2030。,脂肪,53,氨基酸,可歸納為兩類：平衡型與不平衡型氨基酸溶液。 平衡型復(fù)方氨基酸溶液除含有必需氨基酸外，還應(yīng)含有一定量的非必需氨基酸。必需與非必需氨基酸

25、比例一般達到1：13時，能為機體有效利用，多用于單純營養(yǎng)不良者的營養(yǎng)支持。 不平衡型氨基酸溶液配方的設(shè)計往往以某一疾病的代謝特點為基礎(chǔ)，如用于治療肝昏迷的高支鏈低芳香族氨基酸比例的復(fù)方氨基酸溶液；治療腎衰竭的以必須氨基酸為主的復(fù)方氨基酸溶液。 不平衡型氨基酸溶液兼有代謝支持和治療的作用。 選用應(yīng)視應(yīng)用目的、病情等因素而定。,54,水溶性維生素在體內(nèi)無儲備，不能飲食時，可按每日推薦量補充；脂溶性維生素在體內(nèi)有一定的儲備，短期禁食者可暫不補充。 現(xiàn)有商品化的復(fù)合維生素制劑，包括水溶性和脂溶性，均系按每日推薦量配比，每日一支加于靜脈輸液內(nèi)，應(yīng)用方便。,維生素,55,微量元素,正常飲食或短期TPN時一

26、般不會出現(xiàn)微量元素缺乏。長期TPN時，則應(yīng)重視微量元素缺乏問題。 目前已知人體所需的微量元素有10余種，對臨床較有實際意義的包括鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等。 這些元素均參與酶的組成、三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝、上皮生長、創(chuàng)傷愈合等生理過程。 現(xiàn)已有復(fù)合的微量元素制劑，其含量達到每日推薦量，只需每天一支加入補液中，基本可達到預(yù)防微量元素缺乏的目的。,56,腸外營養(yǎng)不同于腸內(nèi)營養(yǎng)，屬強制性的營養(yǎng)支持手段，不同于正常經(jīng)口攝食時的生理過程，故更易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。,腸外營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治,57,氣胸 血管神經(jīng)損傷 胸導(dǎo)管損傷 縱隔損傷 空氣栓塞,心臟損傷 導(dǎo)管內(nèi)血栓形成 導(dǎo)管錯位或移位 靜脈內(nèi)血栓形成 血栓

27、性靜脈炎,此類并發(fā)癥的發(fā)生與患者的病情、體位、穿刺者的技術(shù)熟練程度和導(dǎo)管質(zhì)量等因素有關(guān)。,與靜脈穿刺置管有關(guān)的并發(fā)癥,58,與TPN有關(guān)的嚴重的感染性并發(fā)癥是導(dǎo)管性和腸源性感染。隨著腸外營養(yǎng)知識的普及和技術(shù)水平的提高，導(dǎo)管性感染的并發(fā)癥發(fā)生率已明顯下降，但腸源性感染的臨床意義已引起高度重視。 局部感染 導(dǎo)管性敗血癥 腸源性感染,感染性并發(fā)癥,59,高血糖高滲性非酮癥昏迷 低血糖休克 高脂血癥及脂肪超載綜合征 氨基酸代謝異常 電解質(zhì)紊亂 肝膽系統(tǒng)損害,代謝性并發(fā)癥,60,單獨輸注葡萄糖的缺陷,高血糖 葡萄糖輸入過快 胰島素分泌不足 胰島素功效下降，如“胰島素抵抗” 感染、高代謝、代謝性疾病、臟器功能不全 低血糖 輸入外源性葡萄糖，胰島素分泌迅速增加。停輸后血糖驟降，但胰島素濃度逐漸下降,61,脂肪的氧化利用是復(fù)雜的多步驟反應(yīng)，涉及脂肪在胞內(nèi)和組織器官之間的轉(zhuǎn)運、 -氧化、以及下游的三羧酸循環(huán)，其氧化在多個步