六月份病例討論--痛風(fēng)ppt課件

1、1，6月病例討論，呼吸內(nèi)科，2，病史介紹，倪本華，患者，男性，7.2歲，因反復(fù)咳嗽痰促8年馀，復(fù)發(fā)加重入院。 既往有消化道出血史。 入院檢查：體溫36.8脈搏8.9次/分呼吸2.2次/分血壓181/81Hg發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神經(jīng)清合作，慢性重癥容。 口唇噻菌靈，雙肺呼吸音低，干濕羅音明顯，心率89/分，未及整齊。 入院后檢查改善，血常規(guī)：中性白血球比率77%，淋巴細(xì)胞比率12.1%，中性白血球計(jì)數(shù)7.6*109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2*109/L，生化：總蛋白55.8g/L，球蛋白20.2g/L，總膽紅素29.6umol/L，結(jié)合膽紅素17.8umol/L，尿酸55 血?dú)夥治觯貉醴謮?58m

2、mHg，標(biāo)準(zhǔn)碳酸水氯鹽26.3mmol/L，氧飽和度99.4%。 患者血象高，伴有發(fā)熱、怕冷等不適，患者上腹部疼痛明顯，患者血鉀元素低，口服氯化鉀元素，患者尿酸高，口服碳酸水氯鹽。 肺部CT式1，慢性支氣管炎肺氣腫； 2、右肺舌段結(jié)節(jié)3，左側(cè)主支氣管內(nèi)軟組織密度影4，雙側(cè)胸膜增厚，雙側(cè)胸腔積液5，脾包膜鈣化。 患者尿酸高，痛風(fēng)不適，咨詢腎內(nèi)科后，3，病歷提示低嘌呤食物，關(guān)節(jié)剎車器，可以使用非甾類化合物消炎止痛藥，并患者胃病嚴(yán)重，保護(hù)硫糖胞苷和胃黏膜，用搖鏡頭特拉唑腸溶膠囊保護(hù)胃。 6月2.0，經(jīng)生化確認(rèn)尿酸值恢復(fù)正常。 6月2.2，研究血液檢查：中性白血球比率71.7%、淋巴細(xì)胞比率11.2%

3、、嗜酸細(xì)胞比率10.7%、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.7*109/L、血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.29*1012/L、血色素95g/L、紅細(xì)胞比容28.2%、RBC體積寬度14.5%； 生物化學(xué)：總蛋白51.4g/L、白蛋白26.1g/L、白球比例1.03、尿素氮2.03mmol/L、鉀元素2.87mmol/L、鈣元素1.96mmol/L、降鈣素原0.84mg/ml。 患者復(fù)查血常規(guī)：血象尚高，降鈣素原尚高，患者血鉀元素尚低，靜脈補(bǔ)充鉀元素，患者有輕度貧血、營(yíng)養(yǎng)不良，囑咐增強(qiáng)膳食營(yíng)養(yǎng)。 4、討論問(wèn)題、1、痛風(fēng)的概念與癥狀、2、痛風(fēng)患者的生活指導(dǎo)與護(hù)理、5、痛風(fēng)的概念、癥狀、6、痛風(fēng)的概念定義、痛風(fēng)(Gout )是由于

4、嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸水平升高、尿酸排泄減少導(dǎo)致尿酸鹽在組織堆積的疾病。 其臨床特點(diǎn)為高尿酸血、尿酸鹽沉積所致反復(fù)發(fā)作的急性、慢性關(guān)節(jié)炎和軟組織損傷，尿酸性腎結(jié)石所致痛風(fēng)性腎病。 患者并發(fā)肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓、心腦血管等。 痛風(fēng)的生化標(biāo)識(shí)牌為高尿酸血(Hyperuricemia )，其血尿酸濃度超過(guò)了正常的上限。 健康人的血尿酸濃度(血清、尿酸酶催化劑法)變化在狹小的范圍內(nèi)，男性為0.150.38mmol/L(2.46.4mg/dl )，女性更年期在先為0.3 mmol/l (1. 6.5.2 mg/dl )，女性更年期后的值與男性接近。 這是因?yàn)榇菩约に貙?duì)腎臟的尿酸排泄有促進(jìn)作用。

5、 因此，痛風(fēng)經(jīng)常發(fā)生在男性和大姨媽女性身上。 痛風(fēng)癥狀、痛風(fēng)早期一般被人所察覺，到感到皮肉之苦為止，雖然是病情較嚴(yán)重的時(shí)候，但其實(shí)痛風(fēng)也可以分為幾個(gè)階段，各個(gè)階段的癥狀不同。 了解不同階段痛風(fēng)的癥狀有助于我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情。 今天我們主要知道痛風(fēng)在不同時(shí)期有著怎樣的癥狀。 8、痛風(fēng)分期、第一期無(wú)癥狀的高尿酸血第二期急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎第三期發(fā)作期第四期痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，9、痛風(fēng)不同時(shí)期的癥狀第一期無(wú)癥狀的高尿酸血，表明這個(gè)時(shí)期患者血清中尿酸濃度升高，但臨床性關(guān)節(jié)炎癥狀、痛風(fēng)石、 沒有出現(xiàn)尿酸石等臨床癥狀的男性患者，有可能在思春期出現(xiàn)這種情況，有家庭史，女性患者多請(qǐng)假大姨媽。無(wú)癥狀高尿酸血狀況可能

6、一生都存在，但也可能患上急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎和腎結(jié)石，臨床上無(wú)癥狀的高尿酸血患者大多自發(fā)生痛風(fēng)癥狀后改變?yōu)槠渌闆r，但從約10%至40%的患者注意發(fā)生腎結(jié)石癥狀。 1.0，該時(shí)期患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛癥狀，發(fā)病初期多侵犯單關(guān)節(jié)(90% )，約半數(shù)發(fā)生于腳丫子背骨關(guān)節(jié)，故患者皮肉之苦嚴(yán)重，不能穿鞋，多穿鞋就診，但后來(lái)侵犯多關(guān)節(jié)痛風(fēng)常犯部位包括腳丫子的手指、腳丫子頸、腳后跟、膝蓋、胳膊、手指、手肘等部位，其他部位也發(fā)作。 提高診斷的要點(diǎn)是保持高度的警覺性，其他部位的皮肉之苦不是痛風(fēng)引起的要不得。 一般來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)患者從夜晚開始也會(huì)發(fā)生劇烈的皮肉之苦和關(guān)節(jié)炎，這種情況下的發(fā)作多見于飲食過(guò)量，特別是宴會(huì)后的發(fā)作、飲

7、酒、藥物、外傷和手術(shù)后，也有腳丫子頸扭傷后發(fā)生，特別是脫水時(shí)發(fā)生。 臨床上患者睡覺前可能無(wú)任何異常，但痛風(fēng)發(fā)作時(shí)引起的劇烈皮肉之苦可能從患者睡覺的夢(mèng)中醒來(lái)，關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)嚴(yán)重的紅腫和熱皮肉之苦。 承受不住皮肉之苦，癥狀由輕度加重，寒戰(zhàn)和顫抖加劇，皮肉之苦最強(qiáng)時(shí)無(wú)法忍受撕裂，癥狀逐漸減輕。痛風(fēng)不同時(shí)期的癥狀二期急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、1.1、局部出現(xiàn)發(fā)紅熱痛，伴有發(fā)熱癥狀，部分患者可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大積水，抽出液體后出現(xiàn)黃濁液體，可能誤解為發(fā)生哈尼搶先版組織炎及細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎，用抗生素治療。 此時(shí)，一天、兩天或兩周持續(xù)，可能會(huì)逐漸改善。 1.1、痛風(fēng)不同時(shí)期的癥狀二期急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、1.2、痛風(fēng)發(fā)作期，是指患者

8、癥狀消失的時(shí)期，即臨床上患者未出現(xiàn)任何癥狀的時(shí)期，發(fā)作期長(zhǎng)短不等，可能持續(xù)一天、兩天到幾周，約7%的患者有福，他們的痛風(fēng)自然消失、癥狀反復(fù)發(fā)作多關(guān)節(jié)，發(fā)作嚴(yán)重，發(fā)作期長(zhǎng)，伴有發(fā)熱。 有些人不會(huì)發(fā)作。 痛風(fēng)不同時(shí)期的癥狀第三期發(fā)作期、1.3、痛風(fēng)石和慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者慢性，體內(nèi)尿酸結(jié)晶沉積在軟骨、滑液膜和軟組織，形成痛風(fēng)石，血中尿酸濃度越高，病程越長(zhǎng)，越有可能沉積更多的痛風(fēng)石，影響血管和腎，引起嚴(yán)重的腎功能衰竭痛風(fēng)不同時(shí)期的癥狀第四期痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，1.4，常以痛風(fēng)石沉積部位居多，如耳、手、肘、阿基里斯腱、腳丫子頸及腳丫子指等，有時(shí)可引起局部潰瘍，不易愈合，甚至可接受切除手術(shù)。 嚴(yán)重患者

9、可引起關(guān)節(jié)變形和慢性癥狀，如果腳丫子變形嚴(yán)重，可能引起患者穿鞋的重大問(wèn)題。 此外，腎結(jié)石發(fā)生的危險(xiǎn)性隨著血清中尿酸濃度的增高而增加，多引起腎臟病的變化，腎衰竭后可能接受腎透析，是痛風(fēng)患者死亡的主要死因之一。 痛風(fēng)不同時(shí)期的癥狀第四期痛風(fēng)石與慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎、1.5、痛風(fēng)不同時(shí)期的癥狀，如上所述，痛風(fēng)主要有四個(gè)時(shí)期，各時(shí)期的癥狀差異很大。 理解不同時(shí)期的癥狀，有助于判斷痛風(fēng)的時(shí)期。 痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)、1.7、痛風(fēng)、x線檢查、1.8、痛風(fēng)的生活指導(dǎo)及護(hù)理、痛風(fēng)患者的健康指導(dǎo)及護(hù)理具有非常重要的意義。 痛風(fēng)患者吃飯需要什么樣的留心呢？接下來(lái)，讓我們來(lái)了解一下吧。、1.9、痛風(fēng)的生活指導(dǎo)與護(hù)理、1 .限制

10、嘌呤核苷食品的攝入(1)要堅(jiān)持低嘌呤核苷(或無(wú)嘌呤核苷)飲食、低卡路里、低脂肪、低鹽空調(diào)特羅爾和高水分供應(yīng)的四低一高飲食原則。 根據(jù)食物布丁的含量將食物分為三類，第一類是含布丁高度的食物，每100g含布丁100g，如動(dòng)物內(nèi)臟、肉包子、肉汁、鯉魚、魚卵、蝦、沙丁魚等，鵝、酵母等，這些個(gè)的食物在急性期和緩和期無(wú)效。 第二類是含有布丁的等量食物，每100g含有布丁90100mg。 例如牛、豬和羊肉、菠菜、豌豆、蘑菇、干燥豆類的紅腰豆、蘆芭膠、花生等。 第三類是牛奶、雞蛋、砂糖、咖啡、第二類列舉的蔬菜類以外的蔬菜和水果類等含有微量布丁的食物。2.0、痛風(fēng)的生活指導(dǎo)和護(hù)理、急性期和緩解期飲食的選擇：急性

11、期：為了避免過(guò)度攝入外源性布丁，必須嚴(yán)格限制含有布丁的食物，選擇第3類食品。 緩解期：給予飲食平衡，維持理想體重和正常血尿酸水平。 患者應(yīng)避免第一類食品，有限定地選擇第三類食品。 應(yīng)繼續(xù)保持理想體重，避免體重增加，脂肪限量要長(zhǎng)期堅(jiān)持。 特羅爾體重、避免肥胖、減輕體重時(shí)緩慢，可引起脂肪分解誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，2.1、痛風(fēng)的生活指導(dǎo)和護(hù)理，2 .鼓勵(lì)堿性食品的選擇，增加堿性食品的攝取，降低血清尿酸的濃度，使尿變成堿性，提高尿酸的尿中可溶性，促進(jìn)尿酸的排出。 蔬菜馬鈴薯、甘薯多用戶多輸入多輸出、乳類、柑橘等。 3 .建議患者多飲水當(dāng)尿PH在6.0以下時(shí)，服用堿性藥物，使尿堿化，有利于尿酸的絡(luò)離子化、溶

12、解和排泄。 因此，多用水稀釋尿，每日液體攝入量達(dá)25003000ml，排尿量每日達(dá)2000ml以上，防止結(jié)石形成。2.2、痛風(fēng)的生活指導(dǎo)和護(hù)理、4 .限制飲酒量飲用飲料，禁止吸煙。 飲酒容易使體內(nèi)的乳酸堆積，乳酸有競(jìng)爭(zhēng)性地抑制尿酸排泄的作用。 因此，即使一次大量飲酒，血尿酸含量也會(huì)明顯上升，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。 茶葉中的堿和咖啡中的堿在體內(nèi)被甲基尿酸鹽代謝，不是尿酸鹽，而是痛風(fēng)石不沉淀，不能生成痛風(fēng)結(jié)石，所以咖啡、可可、茶不受嚴(yán)格限制，可以選擇適量。 5 .注意食品烹調(diào)方法的合理烹調(diào)方法，可以減少食品中含有的布丁量。 先煮肉，扔掉湯再煮。 此外，小辣椒、胡椒生姜等食品調(diào)味料，可使植物神經(jīng)興奮，誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。2.3、痛風(fēng)的生活指導(dǎo)和護(hù)理、6緊張、過(guò)度疲勞、焦慮、強(qiáng)烈精神外傷時(shí)易誘發(fā)痛風(fēng)，保證患者疲勞和睡眠，生活有規(guī)律，消除各種心理壓力。 7 .留心的保溫避寒，襪子寬松。 8 .急性期要臥床休息，關(guān)節(jié)要打剎車器。 9 .定期復(fù)查血尿酸，按時(shí)服藥一盞茶量。 2.4，阿里嘎多！ 2.5，以后的內(nèi)容直接刪除的話就可以編輯資料使用，2.6，主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)，文字設(shè)計(jì)制作，廣告公開等公司可以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)處理所有的顧客