陰式子宮切除術(shù)手術(shù)配合

1、陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)配合,CONTENTS,相關(guān)解剖知識(shí),適應(yīng)癥和禁忌癥,回顧相關(guān)知識(shí),手術(shù)流程和注意事項(xiàng),子宮 1.位置：位于骨盆中央，前為膀胱，后為直腸 2.作用：產(chǎn)生月經(jīng)、孕育胎兒、精子到達(dá)輸卵管 通道 3.特點(diǎn)： （1）倒梨形，前扁后凸 （2）輕度前傾前屈位 （3）約重50G，長(zhǎng)7-8CM，寬4-5CM，厚2-3CM； 宮腔容積約5ML,相關(guān)解剖,卵巢固有韌帶,骨盆漏 斗韌帶,闊韌帶,圓韌帶,主韌帶,圓韌帶：維持子宮前傾位置。 闊韌帶：維持子宮在盆腔正中位。 主韌帶：固定子宮頸作用。 宮骶韌帶：將宮頸向后上牽引，間接保持子宮前傾位。,子宮韌帶,適應(yīng)癥及禁忌癥,適應(yīng)癥 以下情況無(wú)盆腔粘連

2、者 子宮脫垂 經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的功能失調(diào)性子宮出血 子宮良性腫瘤，無(wú)附件包塊,禁忌癥 盆腔粘連嚴(yán)重者 陰道狹窄明顯 子宮增大達(dá)到或超過(guò)妊娠3個(gè)月子宮大小者 生殖道惡性腫瘤，不宜從陰道切除 外陰炎、陰道炎應(yīng)在治療痊愈后實(shí)施手術(shù) 月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期均不宜手術(shù),相關(guān)知識(shí),子宮脫垂: 子宮從正常位置沿著陰道下降，宮頸外口達(dá)到坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱之為子宮脫垂。 子宮脫垂屬于中盆腔組織缺陷，是由于主韌帶、宮骶韌帶松弛引起，同時(shí)常伴側(cè)壁、下方的支持筋膜（恥骨宮頸筋膜、直腸陰道筋膜）薄弱和移位導(dǎo)致陰道前、后壁膨出，及（或）壓力性尿失禁、直腸子宮陷凹疝等。,8,10,臨床分度,依

3、據(jù)患者平臥用力向下屏氣時(shí)，子宮下降的程度： I度： 輕型為宮頸外口距離處女膜小于 4CM，但未達(dá)處女膜緣； 重型為宮頸外口已達(dá)女膜緣，檢查 時(shí)在陰道口見(jiàn)到宮頸。 度：輕型為宮頸已脫出陰道口，但宮 體仍在陰道內(nèi)； 重型為宮頸及部分宮體脫出至陰道口。 度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。,I度,度,度,手術(shù)流程,（一）麻醉方式：全身麻醉 （二）手術(shù)體位：膀胱截石位，臀部超出床緣約5cm以便于操作。 （三）手術(shù)切口：陰道壁切口,（四）用物準(zhǔn)備： 闌尾包，陰式子宮包，衣4，刮敷，小2，干罐，疝修補(bǔ)針或全子宮針，2-0抗菌薇喬，大圓刀*1，小圓刀*1，電刀，燈柄，中線，14號(hào)雙腔尿管，康維尿袋， 20ml

4、空針，10ml空針各一副。,陰式子宮包,刀柄,雙爪鉗,單爪鉗,中彎可可鉗,陰道壓板,宮頸壓板,卵巢固有韌帶構(gòu)形鉗,子宮肌瘤剝離器,探針,（五）手術(shù)步驟：,5、排空膀胱尿液：遞金屬導(dǎo)尿管排尿、定位，彎盤盛尿并測(cè)定膀胱底部位置。,8、剪開(kāi)宮頸韌帶，顯露膀胱，柳葉剪剪開(kāi)，7號(hào)絲線結(jié)扎；陰道拉鉤牽開(kāi)顯露腹膜反折。,10、剪開(kāi)后穹窿，進(jìn)入子宮直腸窩時(shí)，剪開(kāi)腹膜一小口并做一標(biāo)記，組織剪剪開(kāi)，小圓針中線縫一針標(biāo)記線，蚊式鉗牽引末端。,11、切開(kāi)宮骶韌帶及主韌帶（雙側(cè)）遞鼠齒鉗牽引宮頸暴露宮骶韌帶，彎鉗鉗住，大圓刀切斷，棒棒針粗線縫扎（同法處理主韌帶）。,12、分離、切斷子宮動(dòng)、靜脈（雙側(cè)）有齒直鉗鉗夾，小圓刀切斷，棒棒針粗線縫扎。 13、分離、切斷圓韌帶（雙側(cè)）中彎鉗分離、鉗夾，大圓刀切斷，棒棒針粗線縫扎。 14、分離、切斷卵巢固有韌帶，切下，子宮長(zhǎng)彎鉗鉗夾韌帶，大圓刀切斷，將子宮放入彎盤內(nèi)，2-0抗菌薇喬縫合殘端。 15、止血。 16、填塞陰道，留置導(dǎo)尿管。碘伏大紗布填塞陰道，壓迫止血，留置尿管。,注意事項(xiàng),1、體位。 2、“腎水”配置：300-500ml生理鹽水+鹽酸腎上腺素一支（2-3滴）根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣，注射腎水時(shí)用10ml空針針