血液透析中的抗凝劑

1、血液透析中的抗凝劑 -不同肝素 不同保護(hù) 廣東省人民醫(yī)院 血液凈化中心,血液透析與凝血,血液透析與凝血,體外循環(huán)中的血液與穿刺針、靜脈內(nèi)插管、導(dǎo)管以及透析器材內(nèi)等表面接觸會引發(fā)人體一系列的反應(yīng)，最終發(fā)生凝血,血液透析與凝血,動脈壺,血液凝集的危害,嚴(yán)重的凝血會阻塞透析管路， 妨礙體外循環(huán)繼續(xù)進(jìn)行！,所以在透析時使用藥物抗凝是十分必要的！,血液透析與抗凝劑(肝素),抗凝劑是血液透析順利進(jìn)行的必要保證！,血液透析常用的抗凝劑,臨床上常用于血液透析的抗凝藥主要包括 普通肝素和低分子肝素 不同肝素有各自的優(yōu)缺點,普通肝素,低分子肝素鈣,普通肝素,優(yōu)點： 價格低廉 使用方便 魚精蛋白可中和,缺點： 出血

2、發(fā)生率高 藥代動力學(xué)多變 對血小板影響 存在耐藥問題 高脂血癥 骨質(zhì)疏松 脫發(fā) 過敏反應(yīng),低分子肝素,優(yōu)點 使用更方便 安全性更好 可改善血脂 較少引起高鉀 較少失血,缺點： 價格高于普通肝素,目前低分子肝素已逐漸代替普通肝素應(yīng)用于臨床透析!,您應(yīng)該選用哪種抗凝劑？,各種抗凝藥物的藥理作用機(jī)制、特性不完全相同，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況選擇合適的抗凝藥和抗凝方案 如有出血傾向或有血脂和骨代謝異常，可選用低分子肝素 有血栓形成傾向的患者，推薦每日給予低分子肝素預(yù)防血栓形成 無出血傾向的患者,兩種均可選用,您有出血傾向嗎?,有些患者容易出現(xiàn)皮膚、粘膜自發(fā)性出血,如皮膚出血點、流鼻血、刷牙出血、眼睛結(jié)膜

3、出血、解黑便、拉血尿、痔瘡出血等 有些患者本身有血小板減少癥 有些患者正在同時使用其他抗凝藥如華法林和/或抗血小板藥如拜阿斯匹林、泰嘉、波立維等,當(dāng)您有出血傾向時,有任何出血傾向時應(yīng)該及時告訴醫(yī)生 有嚴(yán)重出血時應(yīng)該暫停使用肝素，改為無肝素透析,醫(yī)生：我這兩天拉黑便,肝素的用量沒有具體標(biāo)準(zhǔn)，每個病人的肝素用量差異很大，決不能干篇一律 總的原則是：用盡可能少的肝素，且不發(fā)生管路及透析器的凝血 通常我們根據(jù)病人的體重估算肝素用量 普通肝素需要使用首劑，并在透析過程中追加 低分子肝素一般只用首劑，透析過程中不用追加,抗凝劑怎么用？,如何確定合適的肝素用量？,肝素的用量不夠，就會發(fā)生體外凝血，每次透析會丟失少量血液，這也是透析病人發(fā)生貧血的原因之一 肝素使用過量，就有出血的危險，病人常常主訴穿刺針眼處壓迫好幾個小時還有出血，尤其原來就有出血傾向的患者更容易加重出血 我們的護(hù)理人員在透析當(dāng)中會嚴(yán)格觀察透析器和管路有無凝血以及凝血的程度，及時和醫(yī)生溝通，調(diào)整肝素的用量,什么情況下要調(diào)整肝素用量？,當(dāng)您處于高凝狀態(tài)（如透析過程中已經(jīng)出現(xiàn)透析管路塞管時，或當(dāng)您的血紅蛋白較以前明顯增高）時，可能需要增加肝素用量 出現(xiàn)以下情況時，請在透析上機(jī)前告訴醫(yī)生和護(hù)士，您可能需要減少肝素用量甚至不用肝素 當(dāng)您近期打算做某種手術(shù)或剛剛做完某種手術(shù)時 當(dāng)您已經(jīng)有出血癥狀時（如解血便、拉血尿、痔瘡出血、結(jié)