輸尿管鏡操作經(jīng)驗(yàn)匯總

1、【持鏡手法】左手；OK持鏡法【尿道】后尿道膜部的彎曲處（特別是BPH）緩慢進(jìn)境【膀胱】注意排空膀胱【進(jìn)入輸尿管口】1、進(jìn)鏡的動(dòng)作分兩種：下壓法和旋轉(zhuǎn)法。下壓法：將目鏡端向頭側(cè)傾斜（即輸尿管鏡尾部抬高），以使鏡尖突出的那部分先進(jìn)入輸尿管口，然后輕輕將目鏡端向下翹，這樣輸尿管就被翹起了。此時(shí)，可能看不到腔道，但是只要看著黑色導(dǎo)絲，沿著導(dǎo)絲進(jìn)就行了；旋轉(zhuǎn)法：將鏡體向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)90度或180度，導(dǎo)絲就把輸尿管口挑起來(lái)了，進(jìn)鏡就容易了，進(jìn)鏡后再旋轉(zhuǎn)回來(lái)就行了。（如下圖）2、導(dǎo)絲OR 導(dǎo)管進(jìn)鏡的時(shí)候，初學(xué)的時(shí)候，導(dǎo)絲要比導(dǎo)管引導(dǎo)進(jìn)鏡好，因?yàn)閷?dǎo)絲的黑色比較清楚，進(jìn)鏡之后，導(dǎo)管就比較好，可以減低水壓，可以沖洗，

2、視野好，術(shù)后不易發(fā)熱；3、進(jìn)輸尿管開(kāi)口時(shí)總有一小段看不清,壁內(nèi)段充盈欠佳導(dǎo)致物距過(guò)近故而顯示不清.所不同的只是這一小段的長(zhǎng)度和模糊程度隨病人和操作者不同有所差異.請(qǐng)各位老師指正.所能解決的方法有: 1 適度沖水 2 在看不到管腔的情況下,通過(guò)導(dǎo)管(白色)與黏膜(紅色)的色差以及導(dǎo)管的模糊影象指路,常需退退進(jìn)進(jìn).3 定型入境動(dòng)作,個(gè)人感覺(jué)有畫(huà)圈及類(lèi)似尿擴(kuò)的下壓動(dòng)作合成.4、突破輸尿管開(kāi)口后，視野廓然開(kāi)朗，切記，及時(shí)調(diào)小進(jìn)水流量。【進(jìn)境中視野模糊怎么辦】可能導(dǎo)致視野模糊的原因： 1 輸尿管的蠕動(dòng)波影響 2 焦距的微調(diào) 3 沒(méi)有穩(wěn)住物距,特別在呼吸運(yùn)動(dòng)的影響下 4剛好闖進(jìn)扭曲或息肉堆里。（擺動(dòng)、劃圓

3、或進(jìn)退等調(diào)整鏡物距離和水壓?。?、 輸尿管狹窄、扭曲或病變時(shí)，鏡頭可觸機(jī)管壁或病變使視野不清，此時(shí)不可冒進(jìn)，可稍退鏡重新顯示輸尿管管腔，觀察或置入導(dǎo)絲引導(dǎo)。（白視現(xiàn)象）2、 改變體位：墊高腰部，適當(dāng)轉(zhuǎn)為頭低位（如結(jié)石手術(shù)，碎石前再改為頭高位）。3、 若輸尿管扭曲較多，導(dǎo)絲無(wú)法順利上行，可邊進(jìn)鏡邊進(jìn)導(dǎo)絲。4、 輸尿管肉芽較多，則能順利進(jìn)鏡就不要管他，若強(qiáng)行摘除可能導(dǎo)致持續(xù)出血，視野模糊。同理，輸尿管鏡活檢時(shí)，如發(fā)現(xiàn)輸尿管腫物，先進(jìn)行其上段輸尿管鏡檢后，再取活檢，避免出血后影響視野?！颈苊庑g(shù)后感染性休克】術(shù)前即予抗炎治療；感染較重，除抗炎外，必要時(shí)予腎造瘺引流術(shù)；術(shù)中避免沖水過(guò)多、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。術(shù)后給予足量抗生素，術(shù)中留取尿培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素?！就绥R】最容易忽視但一旦出問(wèn)題最嚴(yán)重的地方：退鏡。切不可過(guò)快，尤其進(jìn)鏡困難時(shí)，退鏡決不可掉以輕心，黏膜剝脫可比穿孔嚴(yán)重的多。用取石鉗向外取石時(shí)，一定不能讓石塊擋住鏡頭，這時(shí)保持“寬敞”的視野同樣重要。輸尿管鏡技術(shù)的進(jìn)一點(diǎn)，與退一