小兒癲癇用藥原則

1、小兒癲癇用藥的基本原則,北京大學第一醫(yī)院 林慶,合理用藥原則,按發(fā)作類型選藥 掌握正確開始治療的時間 盡量單藥治療 合理聯(lián)合用藥 藥物劑量個體化 長期規(guī)律服藥,表1 按發(fā)作類型選藥,表2 抗癲癇藥證據(jù)和推薦分級,表3 ILAE推薦使用的抗癲癇藥（2002，漢堡）,可能因藥物導致惡化的發(fā)作類型（一）,藥物 可能導致惡化的發(fā)作類型 結果 （綜合征） 卡馬西平 失神發(fā)作 發(fā)作增多 肌陣攣發(fā)作 同上 進行性肌陣攣癲癇 同上 中央顳區(qū)棘波的小兒良性癲癇* 同上 West Syn. 同上 苯妥英 失神發(fā)作 發(fā)作增多 進行性肌陣攣癲癇 同上,可能因藥物導致惡化的發(fā)作類型（二）,藥物 可能導致惡化的發(fā)作類型

2、結果 （綜合征） 苯巴比妥 失神發(fā)作 發(fā)作增多 （大劑量） 苯氮卓類 LGS 強直發(fā)作 藥物 增多 喜保寧 失神發(fā)作 發(fā)作增多 肌陣攣發(fā)作 同上 某些局灶性發(fā)作 同上，出現(xiàn) 肌陣攣發(fā)作,可能因藥物導致惡化的發(fā)作類型（三）,藥物 可能導致惡化的 結果 發(fā)作類型（綜合征） 拉莫三嗪 肌陣攣發(fā)作 可能使發(fā)作增加 加巴噴丁 失神發(fā)作 發(fā)作增多 LG Syn. 全面惡化，誘發(fā)失神狀態(tài) 夏加平 失神發(fā)作 發(fā)作增多，誘發(fā)失神狀態(tài) 丙戊酸 一般不會導致發(fā)作惡化,掌握正確開始治療的時間,首次發(fā)作后即需開始用藥的情況 1.發(fā)病年齡小，尤其伴有神經(jīng)系統(tǒng)異常者（腦癱、精神運動發(fā)育遲滯） 2.患有先天遺傳代謝病（PKU

3、、結節(jié)性硬化癥） 3.首次發(fā)作為持續(xù)狀態(tài)或成簇發(fā)作 4.某些癲癇綜合征（West S，Ohtahara S，LGS） 5.CT、MRI明顯異常，尤其是局灶性異常 6.EEG明顯異常（尤其是局灶性異常）,單藥治療,容易判斷藥物劑量、血濃度及療效的相關性 避免聯(lián)合用藥的不良反應 減少監(jiān)測血藥濃度次數(shù) 減輕經(jīng)濟負擔,2種抗癲癇藥合用時血藥濃度變化,添加藥 現(xiàn)用藥 苯巴比妥 苯妥英 卡馬西平 丙戊酸 苯巴比妥 苯妥英 卡馬西平 丙戊酸 妥泰 拉莫三嗪 ,合理聯(lián)合用藥（一） (Elger,Epilepsia,1999,40),1.最好搭配 丙戊酸+乙琥胺 “全部”+喜保寧(苯妥英*) “全部”+拉莫三嗪

4、(丙戊酸* 、卡馬西平 *) “全部”+妥泰(苯巴比妥*) “全部”+加巴噴丁 “全部”:包括卡馬西平、苯妥英、丙戊酸、 苯巴 比妥 * :可能發(fā)生認知或精神不良反應,合理聯(lián)合用藥（二）,2.較好搭配 卡馬西平+丙戊酸 卡馬西平+苯巴比妥 苯妥英+丙戊酸 苯妥英+苯巴比妥* 3.不好的搭配 苯妥英+卡馬西平 丙戊酸+苯巴比妥,藥物劑量個體化,應當個體化的原因 1.藥物在體內(nèi)代謝速率不同 2.影響藥物血濃度原因很多(遺傳、年齡、 其他藥物) 3.病情嚴重程度不一 注意: 1.從小劑量開始,及時調整藥量 2.正確理解藥物血濃度的意義,長期規(guī)律服藥(一),服藥時間延長,癲癇的緩解率增加,停藥后復發(fā)率降低 失神發(fā)作、特發(fā)性強直陣攣發(fā)作、小兒良性癲癇服藥23年 癥狀性局灶性發(fā)作45年 West Syn 及LG Syn 服藥時間更長,長期規(guī)律服藥(二),決定服藥時間的參考因素 1.正規(guī)治療前的病程,發(fā)作次數(shù)。 2.存在多種發(fā)