大面積燒傷的診斷及治療

1、，成都中醫(yī)藥大學曾源診斷和治療。I，概述(a)燒傷概念：一般指熱液(水、湯、油等)、蒸汽、高溫氣體、火焰、熱金屬液體或固體(如鋼條、鋼條)引起的組織損傷，主要指皮膚和粘膜，嚴重的人是肌肉由于電、化學物質、輻射等引起的組織損傷和臨床過程類似于熱燒傷，因此臨床上屬于燒傷的范疇。(b)燒傷的主要死亡原因：3.1，吸入損傷：死亡率40% 80% 2。感染：死亡率50%到60% 3。internal organ failure(內置功能不全):死亡率70%到90%，二是燒傷面積和深度的估計(1)燒傷面積的估計1。中國九分法：第三軍醫(yī)大學組織胚胎教研室是根據(jù)450名男女青年壯年體表面積的測量結果簡化的。1

2、970年經(jīng)全國視頻會議討論應用的中國九分法定名。計算方法：成人：9%頭發(fā)，18%上肢，27%軀干(包括會陰)，46%雙下肢(包括臀部)兒童頭部：9 (12歲)，雙下肢：40-，2，10:中國人民解放軍1-5區(qū)醫(yī)院。其優(yōu)點是，按照造紙法測量簡單，使用方便。不足之處在于實測區(qū)域，特別是軀干大。計算方法：頭部和頸部10%，上肢20%，軀干30%(包括臀部和會陰)，下肢40% 3，手掌法：無論年齡如何，手掌為五指和分，一掌的面積約為身體表面積的1%，便于計算小面積燒傷。如果受傷者的手與檢查者的手相似，可以直接用檢查者的手進行推測。在估計大面積燒傷的時候，結合中國9分法應用更加方便。(b)估計面積考慮因

3、素：1。計算燒傷面積時，不計算度面積，在整個區(qū)域后顯示淺度、深度、度燒傷，以供治療時參考。2.無論是哪一種，平均值都是估計的，但求近似值，小數(shù)點后的數(shù)字四舍五入成整數(shù)。3.大面積燒傷是為了計算方便，估算健康皮膚的面積后減去100%的燒傷面積。4.吸入性損傷不計算面積，但診斷時必須顯示相應的嚴重性(輕、嚴重、嚴重)。(3)燒傷深度的估計：目前國際上常用3度4分法。1.3度4分法的組織學部門(見下表)2。3度4分法的臨床特點(見下表)，(4)大、中、小面積燒傷標準(成人)1。小面積： 15%， 5分鐘)，必要時46小時后重復。8，燒傷創(chuàng)面的治療：(a)淺燒傷創(chuàng)面的治療：主要針對淺度，可以采用暴露或

4、繃帶治療。(b)深度燒傷創(chuàng)面的治療：1，深度燒傷創(chuàng)面的結果：見下表。2，深度燒傷創(chuàng)面的治療原則：(1)寬深度燒傷創(chuàng)面，盡可能暴露治療(2)盡可能積極的痂，脫殼。原因是a .治療過程縮短，功能恢復更好。b .目前大面積燒傷的主要死亡原因仍然是全身感染，細菌是來源的傷口。c .燒傷皮膚能產(chǎn)生毒素。(3)全身威脅較小的小面積深傷口的情況下，罰單的主要著眼點在于功能的恢復。(4)無論燒傷區(qū)域的大小，如果因痂的壓迫，受傷者的生命或肢體的生存面臨危險，應優(yōu)先處理。(5) 度痂中為數(shù)不多的深度燒傷可以與痂一起切除，以防止保留的深度痂在自體溶解時影響皮膚移植的生存。(6)刮罰單或刮罰單本身并不復雜，但對嚴重的

5、大面積燒傷傷員要慎重，整體測量。(7)無論是罰單還是罰單，都有其局限性。3，結痂對全身的影響：(1)切痂和體溫過低：手術中，注意術后保溫。(2)切角皮膚移植對休息代謝率(REE)的影響：切痂后REE減少。(3)大腸和燒傷后免疫抑制：早期大腸關閉有利于維持身體的免疫功能。(4)早期切削和內毒素反應：早期大腸桿菌傷口減少脂質過氧化反應和內毒素引起的缺氧和血管通透性增加現(xiàn)象。(3)傷口常用藥物1，磺胺嘧啶銀：特征：(1)細菌范圍廣，對G、G-均有效，對綠膿桿菌尤其有顯著效果。(2)不引起電解質或酸堿平衡障礙，吸收少，無毒。(3)滲透力達不到甲磺消化，但比硝酸銀強。2，甲磺?；撔裕禾攸c：(1)對許多

6、G、G-細菌的抗菌活性，綠膿桿菌抑制效果強，對某些厭氧菌(如破傷風菌、梭菌芽菜菌等)也有效。(2)溶解、水和滲透力強。(3)會引起多尿癥和酸中毒，應用一次的范圍不能太大(10%左右)。(4)抑制上皮細胞的生長不利于傷口愈合。3，慶大霉素：特點：(1)抗菌譜寬，對綠膿桿菌也有效。(2)傷口沒有刺激，沒有疼痛。(3)可長期大量使用腎功能障礙、聽覺神經(jīng)損傷和耐藥菌株。4，硝酸銀：特征：(1)0.5%溶液抗菌譜，耐藥菌株罕見。(2)沒有疼痛或毒性。(3)傷口難以滲透，不能有效處理敗血癥，要早點用藥。(4)用鹽水制造時，氯形成沉淀物，沒有效果，必須用蒸餾水配制。(。5，聚乙基稀碘(iodophor，PVP):一般為0.5%1%溶