基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第15章 藥物療法.ppt

1、第十五章 藥物療法,主講人：,本章重點(diǎn)難點(diǎn),安全給藥的原則 安全有效用藥指導(dǎo) 超聲波霧化吸入療法 注射原則及注射方法 藥物過敏試驗(yàn)的方法 過敏反應(yīng)的預(yù)防 過敏性休克的搶救 破傷風(fēng)脫敏注射法,，,重點(diǎn)掌握內(nèi)容：,需難點(diǎn)突破的內(nèi)容：,藥物抽吸技術(shù) 各種注射技術(shù) 皮試液的配制 常用外文縮寫,本 章 內(nèi) 容,第一節(jié) 給藥的基本知識(shí),第二節(jié) 口服給藥法,第三節(jié) 吸入給藥法,第四節(jié) 注射給藥法,第五節(jié) 藥物過敏試驗(yàn)法,第六節(jié) 局部給藥法,一、概述,片劑、溶液、合劑、膠囊、丸劑、酊劑、散劑等。,溶液、粉劑、油劑、結(jié)晶及混懸液等。,溶液、酊劑、軟膏、粉劑、搽劑、滴劑、栓劑、洗劑及涂膜劑等。,粘貼敷片、植入慢溶

2、藥片、胰島素泵等。,1內(nèi)服藥,2注射藥,3外用藥,4新劑型,（一）藥物的種類 （內(nèi)服藥、注射藥、外用藥、新劑型）,第一節(jié) 給藥的基本知識(shí),（二）藥物的領(lǐng)取,1病區(qū) 設(shè)有藥柜，一定基數(shù)的常用藥物，專人負(fù)責(zé)保管。 貴重藥、特殊藥物、劇毒藥、麻醉藥憑醫(yī)生處方領(lǐng)取。（如嗎啡等） 2中心藥房 中心藥房的護(hù)士負(fù)責(zé)病區(qū)病人的日間用藥，病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)領(lǐng)回。 一些醫(yī)院采用電子計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理，提高管理效率。,（三）藥物的保管,1藥柜管理 通風(fēng)干燥、光線充足（避免陽(yáng)光直射），專人負(fù)責(zé)，定期檢查質(zhì)量，確保安全。 2分類保管 按內(nèi)服、外用、注射、劇毒藥等分類保管。 按有效期的先后順序使用。 劇毒藥和麻醉藥，加鎖保管，

3、每班交接。 個(gè)人專用的特種藥物，單獨(dú)存放。,3標(biāo)簽明確 內(nèi)服藥用藍(lán)色邊，外用藥用紅色邊，劇毒藥和麻醉藥用黑色邊。 注明藥品名稱、劑量、濃度。,（三）藥物的保管,（三）藥物的保管,4定期檢查 發(fā)現(xiàn)藥品如有沉淀、渾濁、異味、變色、變性、潮解等，標(biāo)簽脫落或模糊不清，停止使用。,5妥善保存 根據(jù)藥物的不同性質(zhì)，采取不同的保存方法。 （1）易被熱破壞的藥物-放置冰箱內(nèi)保存（冷藏于210）。 如疫苗、胰島素、抗毒血清、胎盤球蛋白、血液制品和青霉素皮試液等。(乙肝疫苗，糖尿病病人用的胰島素) （2）易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的 藥物-需裝瓶、密閉蓋緊。 如酵母片、糖衣片、乙醇等。 （三黃片、維生素片等）,（三）藥物

4、的保管,（3）易氧化和遇光變質(zhì)的藥物-裝有色密蓋瓶中，置于陰涼處，針劑應(yīng)放在黑紙遮光的藥盒內(nèi)。 如維生素C、氨茶堿，鹽酸腎上腺素等。,（三）藥物的保管,（4）易燃、易爆的藥物-單獨(dú)存放于陰涼處，遠(yuǎn)離明火。 如乙醚、環(huán)氧乙烷、乙醇等。 （5）易過期的藥物-按有效期時(shí)限的先后，有計(jì)劃地使用。 如各種抗生素、胰島素等應(yīng)定期檢查。 （6）各類中藥-均置于陰涼干燥處，芳香性藥品應(yīng)密蓋保存。,（三）藥物的保管,二、安全給藥的原則,必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得更改 對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)立即提出，詢問清楚 醫(yī)院常用的外文縮寫及中文譯意,三查：操作前、操作中、操作后查。 七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、時(shí)間和方法

5、。 一注意：注意觀察藥物作用和不良反應(yīng)。,做到五準(zhǔn)確，即將準(zhǔn)確的藥物、劑量、途徑、時(shí)間內(nèi)給予準(zhǔn)確的病人。 熟練掌握給藥方法和技術(shù)，能與病人有效溝通并給予用藥指導(dǎo)。 注意配伍禁忌。 防止過敏反應(yīng)發(fā)生。,（一）根據(jù)醫(yī)囑給藥,（二）嚴(yán)格執(zhí)行 查對(duì)制度,（三）安全正確給藥,醫(yī)院常用外文縮寫與中文譯意,qd 每日1次 bid 每日2次 tid 每日3次 qid 每日4次 qod 隔日1次 biw 每周2次 qm 每晨1次 qn 每晚1次 qh 每小時(shí)1次 q4h 每4小時(shí)1次 am 上午 pm 下午,12n 中午12點(diǎn) 12mn 午夜12點(diǎn) ac 飯前 pc 飯后 Hs 臨睡前 St 即刻 DC 停止

6、prn 必要時(shí)（長(zhǎng)期） SOS 需要時(shí)（限用1次，12h內(nèi)有效） ID 皮內(nèi)注射 H 皮下注射 IM或im 肌內(nèi)注射 IV或iv 靜脈注射,1藥物用量 治療量-產(chǎn)生明顯效應(yīng)而不引起毒性反應(yīng)的劑量。 適用于大多數(shù)人使用的常用量。 若藥物超過治療量-毒性反應(yīng)。 2藥物劑型 注射劑: 水溶液比油劑、混懸劑吸收速度快。,三、影響藥物作用的因素,（一）藥物的因素,三、影響藥物作用的因素,3給藥途徑 一般規(guī)律是：靜脈吸入肌內(nèi)皮下直腸黏膜口服皮膚。 不同的給藥途徑可使藥物作用產(chǎn)生質(zhì)的差別。 4給藥時(shí)間 間隔時(shí)間-以藥物的半衰期作為參考依據(jù)，尤其是抗生素類藥物應(yīng)注意維持血中的有效濃度。 肝、腎功能不良者可適當(dāng)

7、調(diào)整給藥間隔時(shí)間。 5聯(lián)合用藥 目的是發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果，避免和減少藥物不良反應(yīng)。（協(xié)同和拮抗作用）,1生理因素 年齡與體重：兒童和老年人的用藥劑量均應(yīng)酌減。 性別：月經(jīng)、妊娠、哺乳期。 （月經(jīng)期子宮對(duì)瀉藥、子宮收縮藥及刺激性較強(qiáng)的藥物較敏感，妊娠期某些藥物有致畸作用，哺乳期某些藥物可通過乳汁排出，對(duì)嬰兒造成影響） 2病理因素 肝腎功能受損，藥物代謝緩慢，易導(dǎo)致中毒。 3心理因素 病人的情緒、對(duì)藥物的信賴程度、醫(yī)護(hù)人員的語言和暗示作用等影響藥物作用。,（二）機(jī)體的因素,三、影響藥物作用的因素,返回,第二節(jié) 口服給藥法,優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 最常用、最方便、又比較安全。 缺點(diǎn) 吸收慢，

8、不適用于急救。 對(duì)意識(shí)不清、嘔吐不止、禁食等病人不宜用此法。,一、安全給藥指導(dǎo),1抗生素及磺胺類藥-準(zhǔn)時(shí)給藥。 2健胃藥-飯前服。 助消化藥和對(duì)胃黏膜有刺激性的藥-飯后服。 3磺胺類藥物-多飲水。 4止咳糖漿 服后不宜立即飲水。 同時(shí)服用多種藥物時(shí)，應(yīng)最后服。 5服用強(qiáng)心甙類藥物 先測(cè)量病人脈率（心率）及節(jié)律。 成人脈率60次/min或節(jié)律異常-暫停服藥并報(bào)告醫(yī)生。 6對(duì)牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物 用吸水管吸入，服后及時(shí)漱口。 7. 緩釋片、腸溶片、膠囊吞服不可嚼碎 8對(duì)危重及不能自行服藥者應(yīng)喂服 鼻飼者-研碎溶解后，從胃管注入，再溫水沖凈胃管。,二、口服給藥技術(shù),【目的】 減輕癥狀、治

9、療疾病、維持正常生理功能、協(xié)助診斷和預(yù)防疾病的目的。 【準(zhǔn)備】 【操作步驟】 【注意事項(xiàng)】,返回,【操作步驟】,備藥 嚴(yán)格查對(duì) 正確取藥 再次查對(duì) 固體藥：用藥匙取。粉劑、含化片用紙包好。 水劑：用量杯取。 油劑、滴劑、藥量不足1ml；在藥杯內(nèi)倒少量溫開水，滴劑用滴管吸取。 發(fā)藥 準(zhǔn)備分發(fā) 核對(duì)解釋 協(xié)助服藥 消毒整理,【注意事項(xiàng)】,1嚴(yán)格查對(duì)，一次不能取出兩位病人的藥物。 2發(fā)藥前應(yīng)了解病人的有關(guān)情況。 3病人提出疑問，護(hù)士應(yīng)重新核對(duì)，耐心解釋。 4觀察治療效果和不良反應(yīng)。,第三節(jié) 吸入給藥法,吸入給藥法,超聲霧化吸入,手壓式霧化吸入,氧氣霧化吸入,定義：利用霧化裝置將藥液形成細(xì)小霧滴,通過

10、鼻或口 腔吸入呼吸道，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。,一、氧氣霧化吸入,【定義】 是利用氧氣高速氣流，使藥液形成氣霧隨吸氣進(jìn)入呼吸道的方法。 【目的】 【作用原理】 【準(zhǔn)備】 【操作步驟】 【注意事項(xiàng)】,二、手壓式霧化吸入,【作用原理】,空吸原理-流速越快，沖力越大，局部壓力越小。,【目的】,治療呼吸道感染消除炎癥。,稀釋痰液以利排除。,解除支氣管痙攣，改善通氣功能。,1消炎,2袪痰,3止咳,【操作步驟】,配制藥液：稀釋至5ml 核對(duì)解釋：核對(duì)解釋，協(xié)助病人漱口，取坐位或半坐位 調(diào)節(jié)流量：調(diào)節(jié)氧氣流量至68Lmin 指導(dǎo)吸入：B管-放口中，C管-口手堵住，呼氣時(shí)-手移開 減疲勞-放手指-張開口，用

11、時(shí)間-1015min 整理消毒：浸泡消毒液中1h,【注意事項(xiàng)】,1初次做此治療的病人，應(yīng)指導(dǎo)其使用方法。 2氧氣濕化瓶?jī)?nèi)勿放水，以免液體進(jìn)入霧化器使藥液稀釋影響療效。 3霧化器內(nèi)的藥液必須浸沒D管底部，否則藥液無法噴出。 4操作時(shí)嚴(yán)禁接觸明火和易燃品，以保證安全。,二、手壓式霧化吸入,【目的】 吸入擬腎上腺素類藥、氨茶堿或沙丁胺醇等支氣管解痙藥，改善通氣功能，適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎的對(duì)癥治療。 【準(zhǔn)備】,核對(duì)解釋 搖勻藥液 放入口中,按壓噴藥 指導(dǎo)吸入 清潔保存,二、手壓式霧化吸入,【操作步驟】,1霧化器使用后應(yīng)放置在陰涼處（30以下）保存，外殼定期清潔。 2. 使用前檢查霧化器各部

12、件是否完好,有無松動(dòng)、脫落等異常情況。 3藥液隨著深吸氣的動(dòng)作經(jīng)口腔吸入，盡可能延長(zhǎng)屏氣時(shí)間，最好堅(jiān)持10S左右，然后再呼氣。 4每次12噴，兩次使用間隔時(shí)間不少于34h。,二、手壓式霧化吸入,【注意事項(xiàng)】,三、超聲波霧化吸入,【定義及特點(diǎn)】 【作用原理】 【目的】 【準(zhǔn)備】 【操作步驟】 【注意事項(xiàng)】,返回,【定義及特點(diǎn)】,定義： 是應(yīng)用超聲波聲能，將藥液變成細(xì)微的氣霧，由呼吸道吸入的方法。 特點(diǎn)： 霧量大小可以調(diào)節(jié)； 霧滴小而均勻； 治療效果好； 病人感覺溫暖舒適。,【作用原理】,【目的】,檢查連接 配制藥液 核對(duì)解釋 調(diào)節(jié)霧量 觀察處理 關(guān)機(jī)整理,【操作步驟】,1使用前檢查各部件。 2防

13、止損壞水槽底部的晶體換能器和底部的透聲膜。 3切忌加熱水或溫水。 4連續(xù)使用中間需間隔30min。 5觀察病人痰液排出情況，不易咳出時(shí)，應(yīng)予以拍背以助排出，必要時(shí)吸痰。,【注意事項(xiàng)】,第四節(jié) 注射給藥法,定義：是將無菌藥液注入體內(nèi)的方法，達(dá)到診斷、預(yù)防和治療疾病的目的。 優(yōu)點(diǎn)：藥物吸收快，效果迅速，適用于藥物迅速發(fā)揮作用或不宜口服給藥的病人。 缺點(diǎn)：可造成組織一定程度的損傷，引起疼痛和感染。 包括：皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射及靜脈注射。,一、注射原則,（一）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 1注射前洗手、戴口罩、剪指甲，保持衣帽整潔。 2注射部位消毒：2%碘酊+70%乙醇脫碘 手法：以注射點(diǎn)為中心向周圍

14、呈螺旋式消毒 面積：直徑在5cm以上，待干（約20s）后 脫碘：范圍大于碘酊消毒面積，乙醇揮發(fā)后方可注射。用0.5碘伏或安爾碘以同法涂擦消毒12遍，無需脫碘,一、注射原則,（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 1“三查七對(duì)”。 2檢查藥液質(zhì)量。 3同時(shí)注射多種藥物，查對(duì)配伍禁忌。,（三）嚴(yán)防交叉感染 一人一套物品：注射器、針頭、止血帶、小墊枕。 物品先消毒，后處理。 一次性物品按規(guī)定處理。 （四）選擇合適的注射器和針頭 根據(jù)藥液劑量、性質(zhì)選擇注射器和針頭。 一次性注射器不漏氣， 在有效期內(nèi)。,一、注射原則,（五）選擇合適的注射部位 避開：血管、神經(jīng)處。 炎癥、化膿感染、瘢痕、硬結(jié)及皮膚病處。 長(zhǎng)期注射：有計(jì)

15、劃地更換部位。 （六）藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 臨時(shí)抽取，及時(shí)注射。 （七）注射前排盡空氣 以防氣體進(jìn)入血管形成栓塞。 防止藥液浪費(fèi)。,一、注射原則,（八）注射前檢查回血 （進(jìn)針后，注射前） （九）掌握無痛注射技術(shù) 1解除病人顧慮，分散注意力，維持正確、舒適的姿勢(shì)，使肌肉放松。 2注射時(shí)做到 “二快一慢”（進(jìn)針、拔針快，推藥慢）。 3刺激性較強(qiáng)的藥物，選用粗長(zhǎng)針頭，深部注射。多種藥物同時(shí)注射時(shí)，先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物。,一、注射原則,二、注射用物,1注射盤 常規(guī)準(zhǔn)備下列物品 （1）無菌持物鑷 （2）皮膚消毒液 （3）無菌棉簽、砂輪、彎盤、啟瓶器、棉簽。靜脈注射時(shí)加止血帶、小墊枕等。

16、 2注射器及針頭,二、注射用物,3注射藥液 按醫(yī)囑準(zhǔn)備。 4.注射依據(jù)：,注射器及針頭,三、藥液抽吸技術(shù),【目的】注射做準(zhǔn)備。 【準(zhǔn)備】 【操作步驟】 【注意事項(xiàng)】,四、常用注射法,【操作步驟1】,備盤查對(duì) 自安瓿吸取藥液 消毒折斷 抽吸藥液 排盡空氣 查對(duì)備用,【操作步驟2】,自密封瓶吸取藥液法 消毒瓶塞 注入空氣 抽吸藥液 排氣備用,【注意事項(xiàng)】,1認(rèn)真查對(duì)，特別須檢查藥液質(zhì)量。 2嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止污染。抽藥時(shí)不可用手握住活塞。 3根據(jù)藥液的性質(zhì)抽取藥液： 結(jié)晶、粉劑藥用生理鹽水、注射用水或?qū)Ｓ萌苊綄⑵涑浞秩芙夂笪?，然后再抽吸?混懸劑應(yīng)搖勻后吸取； 粘稠油劑可稍加溫或雙手對(duì)搓

17、藥瓶（藥液易被熱破壞者除外）后，選用稍粗針頭吸取。 4抽盡的安瓿或空藥瓶不可立即丟棄，以備查對(duì)。,四、常用注射技術(shù),（一）皮內(nèi)注射術(shù)（ID）,定義：將小量藥液注入表皮和真皮之間的方法。,【目的及部位】 【準(zhǔn)備】 【操作步驟】 【注意事項(xiàng)】,（一）皮內(nèi)注射術(shù)（2）,（二）皮下注射,【目的及部位】,1藥物過敏試驗(yàn)-前臂掌側(cè)下段 （內(nèi)側(cè)） 2預(yù)防接種-卡介苗接種：上臂三角肌下緣。 3局部麻醉的先驅(qū)步驟-實(shí)施局麻處,【操作步驟】,核對(duì)解釋 選擇部位 消毒皮膚 核對(duì)排氣 進(jìn)針推藥 ： 持針方式-平執(zhí)式 進(jìn)針角度-與皮膚呈5角拔針觀察 進(jìn)針深度-針尖斜面完全刺入皮內(nèi) 拔針觀察 整理記錄,【注意事項(xiàng)】,1注

18、射前詢問病人有無過敏史。 2忌用含碘消毒劑。 3進(jìn)針角度不宜太大。 4囑病人勿按揉注射部位。,（二）皮下注射（H）,定義：將小量藥液注入皮下組織的方法。,【目的】 【準(zhǔn)備】 【操作步驟】 【注意事項(xiàng)】,（二）皮下注射術(shù)（H）,（三）肌內(nèi)注射,【目的】,【目的】 1用于不宜口服，且需在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)揮藥效的藥物。 如胰島素、腎上腺素等藥物注射。 適合小劑量及刺激性弱的藥物注射。 2預(yù)防接種，如各種菌苗、疫苗。 3局部供藥，如局部麻醉用藥。,【操作步驟】,核對(duì)解釋 選擇部位 上臂三角肌下緣、兩側(cè)腹壁、后背、大腿前側(cè)和外側(cè)等 消毒皮膚 核對(duì)排氣 進(jìn)針推藥： 與皮膚呈3040角，快速刺入針梗的23 拔針

19、按壓 整理用物,【注意事項(xiàng)】,1長(zhǎng)期注射，有計(jì)劃地更換注射部位。 2刺激性過強(qiáng)的藥物不宜做皮下注射。 3藥液不足1ml時(shí)，選1ml注射器。 4進(jìn)針角度不宜超過45，過瘦者捏起注射部位并減少進(jìn)針角度。,（三）肌內(nèi)注射術(shù)（IM）,定義： 將一定量藥液注入肌肉組織的方法。 目的： 1不宜或不能口服或靜脈注射的藥物，且要求藥效比皮下注射更迅速。 2注射劑量較大或刺激性較強(qiáng)的藥物。,注射部位： 肌肉豐厚且遠(yuǎn)離大血 管、神經(jīng)處。 常用的部位： 臀大肌，臀中肌、臀小肌， 股外側(cè)肌及上臂三角肌。,（三）肌內(nèi)注射術(shù)（2）,1臀大肌注射定位法,（1）十字法,（2）聯(lián)線法,2臀中肌、臀小肌注射定位法,3股外側(cè)肌注射

20、定位法,4上臂三角肌注射定位法,【準(zhǔn)備】 【操作步驟】 【注意事項(xiàng)】,肌內(nèi)注射術(shù),（四）靜脈注射,【操作步驟】,核對(duì)解釋 安置體位 定位消毒 核對(duì)排氣 進(jìn)針推藥： 拔針按壓 整理用物,以執(zhí)筆式持注射器 手臂帶動(dòng)腕部的力量 進(jìn)針角度：90 刺入針梗2.53cm （針長(zhǎng)1/22/3）,12歲以下嬰幼兒常選擇臀中肌、臀小肌注射， 不宜選用臀大肌。 2注射時(shí)切勿將針梗全部刺入，防針梗銜接處折斷。 針頭折斷，保持局部與肢體不動(dòng) 用血管鉗將斷端取出。 3長(zhǎng)期注射，應(yīng)交替更換注射部位。如出現(xiàn)硬結(jié)，可用熱敷，理療等。 4兩種或兩種以上藥物同時(shí)注射時(shí)，注意藥物的配伍禁忌。,【注意事項(xiàng)】,（四）靜脈注射術(shù)（IV）

21、,定義：將一定量藥液自靜脈注入體內(nèi)的方法。 藥液直接進(jìn)入血液循環(huán)， 是發(fā)揮藥效最快的給藥方法。,1四肢淺靜脈注射,上肢：常選用肘部靜脈（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈）及腕部、手背靜脈； 下肢：常選用大隱靜脈、小隱靜脈和足背部靜脈。,【目的】 【準(zhǔn)備】 【操作步驟】 【注意事項(xiàng)】,1四肢淺靜脈注射,2.股靜脈注射,【目的】,（1）藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，又需要迅速發(fā)生藥效時(shí)。 （2）作某些診斷性檢查或試驗(yàn)，如靜脈注入造影劑。 （3）靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。 （4）輸液或輸血。,【操作步驟】,核對(duì)解釋 選擇靜脈： 扎止血帶 消毒皮膚 核對(duì)排氣 穿刺靜脈 兩松固定：松開止血帶，囑病人松拳 注藥觀察： 確定

22、針頭是否在靜脈內(nèi) 隨時(shí)聽取病人主訴 觀察局部情況及病情變化 拔針按壓：將無菌干棉簽放于穿刺點(diǎn)上方 整理記錄,選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣 長(zhǎng)期靜脈用藥，有計(jì)劃的自遠(yuǎn)心端到近心端選擇,【注意事項(xiàng)1】,（1）根據(jù)病人年齡、病情及藥物性質(zhì)，掌握推藥速度，隨時(shí)聽取病人主訴，觀察病人及注射局部情況。 （2）注射對(duì)組織有強(qiáng)烈刺激性的藥物時(shí) 另備有生理鹽水的注射器和頭皮針； 注射穿刺成功后，先注入少量生理鹽水，證實(shí)針頭在靜脈內(nèi)； 再換上抽有藥液的注射器緩慢推藥，以免藥液外溢而致組織壞死。,【注意事項(xiàng)2】,（3）靜脈注射常見失敗原因,原因1：針尖斜面沒有全部進(jìn)入血管，部分藥液溢出至皮下

23、臨床判斷：抽吸可有回血，推藥時(shí)局部隆起并有痛感,原因2：針頭刺破靜脈對(duì)側(cè)管壁部分藥液溢至深層組織 臨床判斷：抽吸有回血，無局部隆起,原因3：針頭穿破靜脈壁進(jìn)入深層組織 臨床判斷：抽吸無回血，注入藥液局部無隆起，病人主訴有痛感,病歷分析：,病人龍某，男性，46歲。靜脈注射50%葡萄糖，推注過程中病人主訴疼痛，局部腫脹，抽吸無回血。 請(qǐng)問： （1）你考慮發(fā)生了什么情況？ （2）如何處理？ （3）請(qǐng)分析還有哪些原因可引起靜脈注射失敗。,特殊病人的靜脈穿刺要點(diǎn),【目的及部位】 【準(zhǔn)備】 【操作步驟】 【注意事項(xiàng)】,2股靜脈注射,返回,【目的及部位】,【目的】 搶救危重病人時(shí)注入藥物 置管加壓輸血輸液

24、采集血標(biāo)本 【部位】 股三角區(qū)，股神經(jīng)和股動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 股動(dòng)脈：髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線中點(diǎn) 股靜脈：股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm,【操作步驟】,核對(duì)解釋 安置體位： 仰臥位，下肢略屈膝外展外旋 準(zhǔn)確定位 消毒皮膚: 消毒局部皮膚及術(shù)者左手示指和中指 進(jìn)針推藥： 針頭和皮膚呈45或90角 在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入 拔針按壓: 無菌紗布加壓止血35min 整理記錄,【注意事項(xiàng)】,（1）嚴(yán)格無菌操作，以防感染。 （2）有出血傾向的病人不宜采用此法. （3）抽出鮮紅色血： 說明進(jìn)入股動(dòng)脈 立即拔出針頭 用無菌紗布緊壓穿刺處510min,使用致敏性高的藥物之前須做到：,詳細(xì)詢問病人的用藥史、過敏史和家族史 作藥

25、物過敏試驗(yàn) 做好急救的準(zhǔn)備,第五節(jié) 藥物過敏試驗(yàn)法,一、藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn),1發(fā)生于用藥人群中的少數(shù) 2很小劑量即可發(fā)生過敏反應(yīng) 3與正常藥理反應(yīng)或毒性無關(guān) 4一般發(fā)生于再次用藥 5過敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān),二、常用藥物過敏試驗(yàn)技術(shù),（一）青霉素過敏試驗(yàn) （二）頭孢菌素過敏試驗(yàn) （三）破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射 （四）鏈霉素過敏試驗(yàn) （五）普魯卡因過敏試驗(yàn) （六）細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn) （七）碘過敏試驗(yàn)法,返回,（一）青霉素過敏試驗(yàn),1.發(fā)生機(jī)制,2預(yù)防措施,（1）使用青霉素前必須做過敏試驗(yàn) 使用各種劑型的青霉素都應(yīng)做過敏試驗(yàn) 停藥3天以上須重新做過敏試驗(yàn) 更換批號(hào)時(shí)重新做過敏試驗(yàn) 有青霉素過

26、敏史者禁止做過敏試驗(yàn) （2）正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn) 準(zhǔn)確配制皮試液 正確皮內(nèi)注射 及時(shí)觀察 判斷反應(yīng)結(jié)果,2預(yù)防措施,（3）試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性： 禁用青霉素。 并在體溫單、醫(yī)囑單、門診卡、病歷卡、注射卡及床頭卡上醒目地標(biāo)明“青霉素陽(yáng)性”。 告知病人及其家屬。 （4）青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 臨時(shí)稀釋，新鮮配制，不易放置過久。 （5）加強(qiáng)工作責(zé)任心 嚴(yán)格查對(duì)。 注射前認(rèn)真核對(duì)有無過敏史，同時(shí)做好急救準(zhǔn)備工作。 注射后嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)。 首次注射青霉素者需觀察30min。,3試驗(yàn)方法,青霉素試驗(yàn)藥液配制法（500u/ml為例）,青霉素試驗(yàn)液室溫下保存4h，在冰箱冷藏可保存24h。 方法：青霉素試驗(yàn)液0.1ml（含

27、青霉素G20u或50u）ID，20min后觀察結(jié)果并記錄,4結(jié)果判斷,陰性：皮丘無改變 周圍無紅腫、紅暈 無自覺癥狀,陽(yáng)性： 皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于lcm； 周圍出現(xiàn)偽足、癢感； 嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心， 甚至發(fā)生過敏性休克。,5臨床表現(xiàn),（1）過敏性休克 （2）血清病型反應(yīng) （3）各器官或組織的過敏反應(yīng),6. 過敏性休克急救措施,（1）過敏性休克: 最嚴(yán)重的反應(yīng),血管擴(kuò)張，循環(huán)血量不足 表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降等。,腦組織缺血缺氧 表現(xiàn)：頭暈眼花、面部及四肢麻木、意識(shí)喪失、大小便失禁等。,發(fā)生時(shí)間： 一般在用藥后數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生，呈閃電般出現(xiàn) 有時(shí)也可在

28、半小時(shí)后發(fā)生 極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過程 主要表現(xiàn)：,呼吸道阻塞,過敏反應(yīng) 表現(xiàn)：瘙癢、蕁麻疹等。,循環(huán)衰竭,喉頭水腫和肺水腫 表現(xiàn)：為呼吸困難、胸悶、氣促伴瀕死感。,神經(jīng)系統(tǒng),皮 膚,（2）血清病型反應(yīng),皮膚過敏反應(yīng),呼吸道過敏反應(yīng),（3）各器官或組織的過敏反應(yīng),服痛、便血,消化道過敏反應(yīng),瘙癢、蕁麻疹 重者發(fā)生剝脫性皮炎,哮喘,6過敏性休克急救措施 （1）,處理原則 迅速及時(shí) 分秒必爭(zhēng) 就地?fù)尵?6過敏性休克急救措施 （2）,（1）停藥、平臥、保暖，報(bào)告醫(yī)生。 （2） 0.1%鹽酸腎上腺素： 0.51ml H或IV，也可氣管內(nèi)滴入，每隔30min可重復(fù)使用，直至脫離危險(xiǎn)期。 （3）改善

29、缺氧癥狀 吸氧。 心肺復(fù)蘇:若發(fā)生心跳、呼吸停止，立即行心肺復(fù)蘇。 呼吸受抑制：立即口對(duì)口人工呼吸；尼可剎米或山梗菜堿 IM等呼吸興奮劑。 喉頭水腫：氣管插管；氣管切開。,6過敏性休克急救措施 （3）,（4）根據(jù)醫(yī)囑給藥： 激素：地塞米松或氫化可的松 升壓藥：多巴胺、間羥胺等 糾正酸中毒 抗組織胺類（鹽酸異丙嗪、苯海拉明）藥物等 （5）觀察記錄： 病人生命體征、尿量及神志等,病歷分析,1.某病人因發(fā)熱住院治療。醫(yī)囑青霉素80萬u，肌肉注射Bid。 請(qǐng)問： （1）看到此醫(yī)囑，首先應(yīng)該做什么？ （2）你應(yīng)該準(zhǔn)備那些用物？ （3）如試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，如何處理？ 2.某病人在5分鐘前做青霉素皮試（以前未使

30、用過此類藥物），現(xiàn)突然感到胸悶、氣急，病人面色蒼白，出冷汗，血壓10.0/7.0kPa(75/52mmHg)，脈細(xì)速，神清， 請(qǐng)問：（1）這是什么現(xiàn)象？ （2）你應(yīng)如何處理？,（二）頭孢菌素過敏試驗(yàn),試驗(yàn)方法 先鋒霉素：皮試液-500g/ml,先鋒霉素（）試驗(yàn)藥液配制方法,過敏實(shí)驗(yàn)法 脫敏實(shí)驗(yàn)法,（三）破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射,（1）試驗(yàn)液的配制 -l50IU/ml 每支TAT為1ml，含l500IU。 取0.1m，加等滲鹽水至1ml，搖勻即得。 （2）試驗(yàn)方法 l5IU/0.1ml，ID 20min后觀察結(jié)果。 （3）結(jié)果判斷 陰性：局部皮丘無變化，全身無反應(yīng)。 陽(yáng)性：局部皮丘紅腫硬結(jié)

31、，直徑大于1.5cm，紅暈超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感。全身過敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)與青霉素過敏反應(yīng)相同。,.過敏實(shí)驗(yàn)法,定義：對(duì)TAT過敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，小劑量多次注射的方法。 機(jī)制 ：逐漸消耗 IgE 方法 ：,破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射法,小量多次、逐漸增量，間隔20min，密切觀察,.脫敏注射法,病歷分析,某病人，右足底不慎被銹釘扎傷，給予破傷風(fēng)抗毒素注射。 請(qǐng)問： （1）若患者十天前曾注射過TAT，是否需要做試驗(yàn)？ （2）皮試液的濃度是多少？ （3）如何判斷試驗(yàn)結(jié)果？ （4）過敏試驗(yàn)結(jié)果：皮丘紅腫，硬結(jié)1.7cm，有偽足， 病人無不適感覺，你應(yīng)如何處理？,（四）鏈霉素過敏試驗(yàn)（1）,過敏反應(yīng)特

32、點(diǎn)： 皮疹、發(fā)熱、蕁麻疹、血管性水腫等較常見。 過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高。 1過敏試驗(yàn)法: 試驗(yàn)液的配制-2500u/ml 試驗(yàn)方法： 250u /0.1ml， ID ，20min后判斷并記錄。 結(jié)果判斷：同青霉素,（四）鏈霉素過敏試驗(yàn)法（2）,2與青霉素過敏性休克救治不同之處： IV-鈣劑,10%葡萄糖酸鈣 5%氯化鈣,（五）普魯卡因過敏試驗(yàn)法,普魯卡因偶可引起過敏反應(yīng)。當(dāng)首次因手術(shù)或特殊檢查需用普魯卡因時(shí)，須作皮膚過敏試驗(yàn)。 取0.25%普魯卡因0.1ml，20min后觀察結(jié)果并記錄。 結(jié)果判斷和過敏反應(yīng)的處理同青霉素過敏試驗(yàn)法。,（六）細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法,細(xì)胞色素偶見

33、過敏反應(yīng)發(fā)生，用藥前須做過敏試驗(yàn)。 過敏試驗(yàn)常用方法有兩種： 1皮內(nèi)試驗(yàn) 取細(xì)胞色素C溶液（每支2ml，內(nèi)含15mg）0.1ml加等滲鹽水至1ml（1ml內(nèi)含細(xì)胞色素C0.75mg）0.1ml ID（含細(xì)胞色素C0.075mg）。20min后觀察反應(yīng)。 陽(yáng)性:局部發(fā)紅、直徑大于1cm，出現(xiàn)丘疹者。 2劃痕試驗(yàn) 在前臂下段內(nèi)側(cè)，用70%乙醇常規(guī)消毒皮膚。取原液1滴，滴于皮膚上，用無菌針頭在表皮上劃痕兩道，長(zhǎng)度約0.5cm，深度以使微量滲血為度。20min后觀察反應(yīng)，結(jié)果判斷同上述皮內(nèi)試驗(yàn)法。,（七）碘過敏試驗(yàn)法（1）,常用碘化物造影劑作腎臟、膽囊、膀胱等造影，此類藥物可發(fā)生過敏反應(yīng)，因此，在造影

34、前12d需做過敏試驗(yàn)，陰性者方可做碘造影檢查。 1過敏試驗(yàn)方法 （1）口服法：5%10%碘化鉀5ml，每日3次共3d，觀察結(jié)果。 （2）皮內(nèi)注射法： 碘造影劑0.1ml ID，20分鐘后觀察結(jié)果。 （3）靜脈注射法：靜脈注射碘造影劑（30%泛影葡胺）lml，510min后觀察結(jié)果。 在靜脈注射造影劑前，必須先做皮內(nèi)注射，試驗(yàn)陰性再行靜脈注射，結(jié)果陰性者可進(jìn)行碘劑造影。,（七）碘過敏試驗(yàn)法（2）,2結(jié)果判斷 （1）口服法：有口麻、頭暈、心慌、惡心嘔吐、流涕、流淚、蕁麻疹等癥狀為陽(yáng)性。 （2）皮內(nèi)注射法 ： 局部有紅腫硬結(jié)，直徑超過1cm為陽(yáng)性。 （3）靜脈注射法：有血壓、脈搏、呼吸和面色等改變?yōu)?/p>

35、陽(yáng)性。 少數(shù)病人試驗(yàn)陰性，但在注射碘造影劑時(shí)發(fā)生過敏反應(yīng),故造影時(shí)仍需備好急救藥品。,一、滴藥技術(shù),定義：將藥物滴入某些體腔產(chǎn)生療效的給藥技術(shù)。 內(nèi)容： （一）滴眼藥法 （二）滴耳藥法 （三）滴鼻藥法,二、插入治療技術(shù),第六節(jié) 局部給藥,（一）滴眼藥法,1目的 用滴管或眼藥滴瓶將藥液滴入結(jié)膜囊，以達(dá)到殺菌、收斂、消炎、麻醉、散瞳、縮瞳等治療或診斷作用。 2操作方法 （1）取坐位或臥位。 （2）用藥前嚴(yán)格查對(duì)。 （3）拭凈眼部分泌物。 （4）病人頭稍后仰，眼向上看。 （5）一手將病人下眼瞼向下方牽引，另一手持滴管或滴瓶，手掌根部輕輕置于病人前額上；滴管距離眼瞼12cm，將藥液12滴滴入眼下部結(jié)膜囊內(nèi)。 （6）輕輕提起上眼瞼；拭干流出的藥液，囑病人閉目23min。 （7）用棉球緊壓淚囊部12min。,（二）滴耳藥法,1目的：將滴耳劑滴入耳道，以達(dá)到清潔，消炎的目的。 2操作方法 備齊用物攜至床旁，用藥前嚴(yán)