臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年真題必考知識(shí)點(diǎn)匯總生理學(xué)篇

1、臨床工作醫(yī)生考試往年的真題必考知識(shí)點(diǎn)摘要系列是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)為很多考生整理的備考精華，復(fù)蓋了醫(yī)學(xué)考試各科，這里是臨床工作醫(yī)生考試的?？?、必考知識(shí)點(diǎn)摘要，希望大家能給予幫助。生理1 .膜貫通運(yùn)輸：小分子：單純擴(kuò)散，使擴(kuò)散變得容易，積極運(yùn)輸?shù)拇蠓肿樱哼M(jìn)入細(xì)胞輸出/細(xì)胞。單純地?cái)U(kuò)散：的脂溶性物質(zhì)，依賴于濃度差和透過性，不消耗能量。O2、CO2、N2、H2O、乙醇、尿素、甘油等。易化擴(kuò)散：非脂溶性物質(zhì)，不消耗正濃度梯度、能量。 經(jīng)由通道：相對(duì)無特異性，無飽和現(xiàn)象，速度快，離子通道具有離子選擇性和門控特性，有安靜、激活、失活三種狀態(tài)(k通道沒有失活，導(dǎo)通有開放、關(guān)閉兩種狀態(tài))。 例如：K、Na、Cl-和C

2、a。 載流子：的化學(xué)結(jié)構(gòu)特異性、競爭抑制、飽和現(xiàn)象、速度慢。 以：葡萄糖(紅血球、一般細(xì)胞攝取、氨基酸、核苷酸)為例。有源輸送：逆濃度梯度，能量消耗。 原發(fā)性：鈉泵：Na、K -ATP酶維持細(xì)胞膜內(nèi)外的Na、k濃度差，安靜，增加工作電位幅度，為二次主動(dòng)輸送積蓄電勢，一個(gè)細(xì)胞獲得的能量的20%30%用于鈉泵輸送，瓦巴因素異常鈣泵：Ca2 -ATP酶。 續(xù)發(fā)性能動(dòng)輸送：間接利用鈉泵分解ATP的能量，以：葡萄糖(腸腔內(nèi)、尿細(xì)管吸收、單胺類、肽類的傳遞物質(zhì)、碘的攝取)為例。2 .興奮性：生物組織對(duì)刺激反應(yīng)的特性。興奮性細(xì)胞：神經(jīng)細(xì)胞、肌細(xì)胞、腺細(xì)胞。 特征：產(chǎn)生工作電位。由閾值：引起的工作電位的最小刺

3、激強(qiáng)度是測量興奮性的最佳指標(biāo)。閾值電位：引起細(xì)胞膜Na透過性急劇增大的臨界膜電位。 閾值下刺激僅引起低于閾值電位值的去極化，不能發(fā)展成動(dòng)作電位。靜定電位：外的正負(fù)。 對(duì)k的滲透性最大，對(duì)Na的滲透性小，細(xì)胞膜對(duì)k、Na的滲透性是靜定電位的主要決定因素。 cl電化學(xué)驅(qū)動(dòng)力最小，Na電化學(xué)驅(qū)動(dòng)力最大。 k膜內(nèi)是膜外的30倍，Na膜外是膜內(nèi)的10倍。離子的平衡電位：Ex=60lg(X 0/X i )。 X 0:膜外濃度、X i:膜內(nèi)濃度。 靜定電位接近于Ek(Ek為負(fù)，ENa為正)。動(dòng)作電位：升分支(Na內(nèi)流、前線電位、下降分支(k外流)。 “全部”或“無”現(xiàn)象，傳導(dǎo)不衰減。作為局部電流傳遞。局部電

4、位：最終板電位、EPSP、IPSP、接收器電位、發(fā)生器電位。 電緊張地傳播。髓神經(jīng)纖維的動(dòng)作電位：沿著醫(yī)生的跳躍式傳遞。細(xì)胞興奮后興奮性的變化：是絕對(duì)不應(yīng)期(興奮性=0，前線電位相對(duì)不應(yīng)期(興奮性逐漸恢復(fù)，負(fù)后電位前期超長期(興奮性輕度正常，負(fù)后電位后期低常期)。3 .在極化板：靜止的狀態(tài)下外部正負(fù)。超極化：的靜定電位向膜內(nèi)負(fù)值變大的方向變化。去除/去除極化：的靜定電位，向膜內(nèi)負(fù)值減小的方向變化。逆極化：若解極化到零電位，則膜電位更為正值。復(fù)極化：在去極化后，在靜定電位方向上恢復(fù)。4 .骨骼肌神經(jīng)肌接頭處的興奮性傳遞：神經(jīng)興奮接頭前膜去極化前膜對(duì)Ca透過性Ca內(nèi)流(最重要Ach囊腫破裂開放Ac

5、h進(jìn)入接頭間隙Ach和最終板膜上的Ach受體結(jié)合化學(xué)閘門開放最終板膜對(duì)Na、k透過性上升最終橫紋肌肌絲滑走理論：肌收縮時(shí)暗帶a的長度不變，亮帶I變短的同時(shí)，h帶變短。 結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：三連體，偶聯(lián)因子：Ca。 肌絲：粗肌絲(肌紅蛋白形成橫橋，細(xì)肌絲(肌紅蛋白與橫橋結(jié)合，原肌紅蛋白肌紅蛋白和橫橋結(jié)合，與肌紅蛋白Ca2結(jié)合)。骨骼肌受到頻率高的連續(xù)刺激時(shí)會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)直收縮。頻率低，總和發(fā)生于上次收縮過程的擴(kuò)張期不完全強(qiáng)直收縮。頻率高，合計(jì)發(fā)生于收縮期完整性強(qiáng)直收縮。橫紋肌收縮前負(fù)荷：的長度-張力曲線后負(fù)荷：張力-速度曲線。5 .約為血液總量體重的7%8%。 血漿蛋白=白蛋白的纖維蛋白原。血球比容：男性40%

6、50%、女性37%48%。 最能反映紅細(xì)胞和血漿相對(duì)量的變化。紅血球越多，全血的比重越大血漿蛋白質(zhì)越多，血漿比重越大血紅蛋白越多，紅血球的比重越大。全血粘度主要取決于血球比容的高低，血流切斷率，血漿粘度主要取決于血漿蛋白質(zhì)的含量。血漿pH:7.357.45主要取決于NaHCO3/H2CO3比(=20:1 )。血漿滲透壓300mOsm/(kgH2O )。 血漿晶體滲透壓來自Na、CL-，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外水平衡血漿膠質(zhì)滲透壓來自白蛋白，調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡。紅血球RBC:男(4.05.51012/L，女(3.55.01012/L )。 塑性變形性、懸浮穩(wěn)定性(血沉ESR僅與血漿成分有關(guān)，ESR為：膽固醇

7、、球蛋白、纖維蛋白原、ESR為：白蛋白、卵磷脂、滲透脆性(低滲透膨脹、高滲透萎縮)。 原料：蛋白質(zhì)鐵血紅蛋白，葉酸VitB12DNA。 組織缺氧刺激腎分泌紅色素EPO。白血球WBC:(4.010.0109/L、中性顆粒50%70%、嗜酸顆粒0.5%5%、嗜堿性顆粒0%1%、單核3%8%、淋巴20%40% )。 防御功能。 淋巴細(xì)胞分泌聚集刺激因子CSF。血小板PLT:粘結(jié)(與血管粘結(jié)、開放、凝聚、收縮(血塊收縮、吸附(血液凝固因子)。 肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞分泌血小板生成素TPO。 與出血時(shí)間BT有關(guān)，與凝血時(shí)間CT無關(guān)。 生理止血：血管收縮，血小板血栓形成，凝血。 血小板聚集形成柔軟的血栓止擋，血小板和

8、纖維蛋白形成牢固的血栓止擋。7 .凝血因子：14種，編號(hào)12種(fi ，fvi高分子量無激肽的原活化素釋放酶。F4是Ca2，其他是蛋白質(zhì)。f-3存在于組織中，其他位于新鮮血漿中。F3 (內(nèi)皮細(xì)胞合成，4，5 (內(nèi)皮細(xì)胞和血小板合成，其他為肝細(xì)胞合成)。依賴于VitK的凝血因子：F2、7、9和10。酶促因子：F2、7、9、10、11、12、13、速激肽釋放酶。輔助因子：F3、5、8。最不穩(wěn)定的： F5，8。血友病甲、乙、丙分別缺乏：F8、9、11。8、凝血過程：凝血酶原酶復(fù)合體的形成，凝血酶原的活性化，纖維蛋白的生成。凝血酶原凝血酶原酶復(fù)合體凝血酶灬纖維蛋白原纖維蛋白原內(nèi)源性凝固路徑：啟動(dòng)因子F

9、12，速度慢。外源性凝固路徑：啟動(dòng)因子F3，速度快。 公共路徑：F10?？鼓福鹤钪饕目鼓涛镔|(zhì)與肝素結(jié)合增強(qiáng)抗凝固作用。肝素：增強(qiáng)抗凝血酶的活性，體內(nèi)外。檸檬酸鈉：結(jié)合Ca2去除血漿中的Ca2、體外。華法林：是依賴于VitK的凝血因子，抑制體內(nèi)。9 .血型：紅細(xì)胞膜上的特異性抗原(凝聚原的類型)。 凝集素：血漿中抗體。紅血球凝聚：本質(zhì)上是抗原抗體反應(yīng)。血型A:凝聚原：A、凝集素：抗b。血型B:凝聚原：B、凝集素：抗a。血型AB:凝聚原：A B、凝集素：無。血型O:無凝聚原：凝集素：抗a抗b。交叉配合血主側(cè)：供血者紅血球和受血者血清。交叉配合血次側(cè)：供血者血清和受血者紅細(xì)胞。o型是萬能供血

10、者，AB型是萬能受血者。Rh血型系統(tǒng)：中不存在天然凝集素，由體液免疫產(chǎn)生，抗體是不完全抗體IgG (能通過胎盤)。 Rh陰性的母親有Rh陽性的胎兒，第二胎兒溶血。ABO血型系統(tǒng)：不必在體液免疫中發(fā)生，天然抗體是IgM (不能通過胎盤，免疫抗體是IgG (不能通過胎盤，血型不匹配會(huì)引起新生兒溶血病)。10 .心周期：左心室：等容積收縮期(左心室壓力上升最快，末大動(dòng)脈壓力最低急速出血期(大動(dòng)脈血流量最大，末左心室壓力最高延遲出血期等容積擴(kuò)張期(末左心室容積最小急速充盈期延遲充盈期房收縮期(射血期：房室瓣關(guān)閉，半月瓣開放。 豐滿期：房室瓣打開，半月瓣關(guān)閉。 在等容擴(kuò)張期關(guān)閉。心室回心血量主要依賴心室

11、擴(kuò)張的吸引作用。11 .輸出量：70ml毫升。心率出量(心率出量：心率出量)。 男人4.56.0L/min。心率：心率出量/體表面積，3.03.5L/(minm2 )。出血分?jǐn)?shù)：輸出量/室擴(kuò)張末期容積100%，55%65%。心臟效率：心臟完成外工作/心臟耗氧量為100%。高血壓患者的心臟工作量明顯提高了。前負(fù)荷：容量負(fù)荷，室擴(kuò)張末期壓，異長調(diào)節(jié)。后負(fù)荷：壓力負(fù)荷、大動(dòng)脈壓、異長調(diào)節(jié)等長度調(diào)節(jié)。異長調(diào)節(jié)：改變心肌細(xì)胞的初始長度，由Starling自身調(diào)節(jié)，微小而短期細(xì)致。 心室肌的初長可以通過擴(kuò)張末期容積和壓力間接表現(xiàn)。等長調(diào)節(jié)：改變心肌收縮力、神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，持續(xù)劇烈的循環(huán)變化。12、室肌細(xì)胞

12、：靜定電位0期(去極化、Na內(nèi)流1期(急速多極初期、k流出2期(平臺(tái)期、Ca2內(nèi)流3期)(急速多極末期、k流出增加4期)。 0期非?？?，有寬平臺(tái)期的靜定電位負(fù)值達(dá)到-90mV的無自動(dòng)去極化。洞房結(jié)p細(xì)胞：靜定電位0期(Ca2內(nèi)流3期(k流出4期(自動(dòng)去極化，k流出逐漸減少)。 明顯有快速的4期自動(dòng)去極化(主要特征是自律細(xì)胞自動(dòng)節(jié)律的基礎(chǔ))。 沒有1、2期的最大多極電位及閾值電位小于心室肌及浦肯野，沒有明顯的超射。浦肯野細(xì)胞：0期非?？?，有寬4期的自動(dòng)極化。浦肯野細(xì)胞在4期自動(dòng)地：1種外向電流 1種內(nèi)向電流，If(Na負(fù)荷發(fā)揮主要作用。竇房結(jié)p細(xì)胞在四期自動(dòng)去極化：1種外向電流 2種內(nèi)向電流，I

13、k發(fā)揮主要作用。l型Ca2溝道：緩慢，閾值電位-40mV。 阻斷劑：Mn2、維拉帕米。 引起慢反應(yīng)細(xì)胞的0期去極化。t型Ca2通道：快，閾值電位-50mV。 阻斷劑：Ni2。INa溝道：快，閾值電位-70mV。 引起早反應(yīng)細(xì)胞的0期去極化。If信道：是緩慢的，并且取決于時(shí)間。骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的Na通道阻斷劑：河豚毒、k通道阻斷劑：四乙胺。13 .心肌細(xì)胞：的興奮性、自律性、傳導(dǎo)性、收縮性。興奮性：有效不應(yīng)期(絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超長期)。 Na通道：全部失活少量復(fù)活部分復(fù)活復(fù)活。 有效不應(yīng)期(相當(dāng)于收縮期擴(kuò)張?jiān)缙谔貏e長心肌不強(qiáng)直收縮。自律性：竇房結(jié)房室邊界區(qū)房室束浦肯野細(xì)胞房室肌

14、。 自動(dòng)興奮的頻率是測量標(biāo)準(zhǔn)。 動(dòng)作電位四期的自動(dòng)去極化速度是最重要的影響因素。 竇房結(jié)p細(xì)胞自律性最高，是通過為了心臟正常起搏點(diǎn)，先占領(lǐng)，加快抑制來實(shí)現(xiàn)的。傳導(dǎo)性：竇房結(jié)心房肌房室邊界(最慢，房室延置房室束，左右束支浦肯野纖維(最快心室肌)。 傳導(dǎo)方式：局部電流。收縮性：心室肌細(xì)胞收縮力最強(qiáng)，完全或無式收縮。 骨骼肌細(xì)胞分級(jí)收縮。14 .動(dòng)脈血壓的形成：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液充盈，心臟出血和循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力，大動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性積存作用。脈壓=收縮壓-擴(kuò)張壓。 三十至四十毫克。平均動(dòng)脈壓=擴(kuò)張壓1/3脈搏壓。 約100毫克。收縮壓受輸出量的影響，反映心臟輸出量。擴(kuò)張壓受到外周血管阻力的影響，反映

15、外周阻力的大小。血壓下降幅度在微小動(dòng)脈最顯著，調(diào)節(jié)臟器血流量。心率(腎上腺素收縮壓脈壓)。心率下箭頭(去甲腎上腺素?cái)U(kuò)張壓下箭頭脈壓。外周電阻擴(kuò)張壓脈壓。老年人動(dòng)脈硬化大動(dòng)脈彈性積存作用血壓變動(dòng)大，脈壓。出血循環(huán)血量下箭頭動(dòng)脈壓下箭頭。15 .中心靜脈壓CVP:右心房，胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。 取決于心臟的出血能力和靜脈回心血量。 412cmH2O。CVP:心臟出血能力有效血容量不足。CVP:心臟出血能力、靜脈回流速度、血液量、全身靜脈收縮、微小動(dòng)脈擴(kuò)張。右心衰竭CVP。 左心衰CVP不變。下肢肌運(yùn)動(dòng)靜脈回流的加速CVP。吸氣靜脈回流的加速CVP。 呼氣CVP下箭頭。立位回心血量減少CVP下箭頭。高

16、溫回心血量減少CVP下箭頭。16 .微循環(huán)：微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈、真毛細(xì)血管、直捷通路、動(dòng)靜脈短路、微靜脈。迂回路：物質(zhì)交換。 直捷通道：多見于骨骼肌組織，使部分血液迅速微循環(huán)進(jìn)入靜脈。 動(dòng)靜脈短路：的體溫調(diào)節(jié)。抵抗血管：微小動(dòng)脈小動(dòng)脈。血流速度最快的：主動(dòng)脈最慢的：毛細(xì)血管。除了真毛細(xì)血管，所有的血管壁都有平滑肌，幾乎都由自主神經(jīng)調(diào)節(jié)。毛細(xì)血管前括約肌和后微動(dòng)脈血管平滑肌通過局部代謝產(chǎn)物和氧分壓進(jìn)行調(diào)節(jié)。17 .有效過濾壓EFP=(毛細(xì)血管血壓Pc組織液膠體滲透壓i-(組織液靜水壓Pi血漿膠體滲透壓c )在毛細(xì)血管中流動(dòng)的血液，90%吸收血液，10%變成淋巴液。 成人淋巴液流量約為2 4L/d。

17、組織液增加因素：毛細(xì)血管血壓增高(右心衰竭、組織液膠體滲透壓增高，血漿膠體滲透壓降低，淋巴回流受到阻礙(絲蟲病、乳腺癌、毛細(xì)血管滲透性提高)。18 .心交感神經(jīng)：的正效果，Ca2內(nèi)流使收縮性、節(jié)前傳遞物Ach、節(jié)后傳遞物去甲腎上腺素NA作用于受體。心副交感神經(jīng)：負(fù)效應(yīng)，使k流出心率下箭頭、節(jié)前、節(jié)后遞質(zhì)Ach作用于m受體。交感神經(jīng)縮血管神經(jīng)纖維：在皮膚中密度最高，單一支配，作用大，起著經(jīng)常性的作用。交感神經(jīng)舒血管神經(jīng)纖維：骨骼肌，雙重支配。壓力敏感性反射(減壓反射：頸動(dòng)脈洞(舌咽和主動(dòng)脈弓(感覺迷走，血管壁的機(jī)械牽引程度)?；瘜W(xué)敏感性反射(對(duì)：頸動(dòng)脈體和大動(dòng)脈體進(jìn)行升壓反射，感到缺氧，PaCO2，H 。短期調(diào)節(jié)主要依賴壓力敏感性反射，長期調(diào)節(jié)主要依賴腎體液控制機(jī)制。心肺感受器抑制血管升壓素的釋放。冠狀動(dòng)脈：血壓高，血流量大，氧攝取率高，氧量多的血流量由于心肌收縮的影響顯著。 冠脈血量在等容收縮期急劇下箭頭，等容擴(kuò)張期急劇。 收縮期延長冠脈血量，擴(kuò)張期延長冠脈血量。19 .肺通氣直接動(dòng)力(關(guān)鍵：外界環(huán)境和肺泡間的壓力差)。原動(dòng)力：呼吸肌的舒縮運(yùn)動(dòng)。主要呼氣?。簷M膈膜(腹式、肋間外肌(胸式)。主要的吸氣?。豪唛g內(nèi)肌、腹肌(用力時(shí))。肺通氣阻力：彈性阻力(最主要，靜態(tài)，肺泡表面張力為2/3肺組織自身彈性收縮力非彈性阻力(