小兒急性闌尾炎

1、小兒急性闌尾炎 祁 艷 衛(wèi),一、概述：,最常見的小兒外科急腹癥 嬰幼兒發(fā)生率低，但誤診率高，并發(fā)癥多（穿孔率高達(dá)40%） 5歲以上的發(fā)病率隨年齡遞增，12歲為高峰,二、病因：,闌尾腔梗阻和病原菌入侵是造成闌尾炎的 主要原因。 1、闌尾腔的梗阻原因： （1）糞石、異物、寄生蟲等 （2）闌尾壁淋巴濾泡增生，纖維結(jié)締組織增 厚或管腔瘢痕狹窄等 （3）闌尾位置異常造成曲折、扭轉(zhuǎn),2、細(xì)菌的感染:,需氧菌與厭氧菌混合感染 需氧菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、 腸球菌和鏈球菌 厭氧菌：脆弱類桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌、梭 形桿菌,3、神經(jīng)反射失調(diào) ： 胃腸道功能紊亂致神經(jīng)支配失調(diào)，使闌尾血管和肌肉發(fā)生反射性痙攣，

2、加重闌尾腔的阻塞和血運(yùn)障礙。,三、病理,單純性闌尾炎： 闌尾輕度腫脹，粘膜水腫、充血，粘膜下層有多核細(xì)胞浸潤(rùn)。,化膿性闌尾炎 闌尾明顯腫脹，漿膜面高度充血，可見膿性滲出物，有膿苔。,壞疽性闌尾炎 各層組織均有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，闌尾呈暗紫色，壁有片狀或點(diǎn)狀壞死、發(fā)黑。系膜也明顯水腫、血管栓塞。,四、臨床表現(xiàn),（一）癥狀： 1、腹痛 學(xué)齡兒童表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性（6-12h）右下腹疼痛或右下腹持續(xù)性腹痛；嬰幼兒不能準(zhǔn)確訴說腹痛的性質(zhì)和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。,2、胃腸道癥狀 惡心、嘔吐、腹瀉。 3、全身感染中毒癥狀 中毒癥狀出現(xiàn)早，發(fā)展快，部分早期即有發(fā)熱（38左右）。,（二）體

3、征：,1、全身情況 早期可有體溫升高；脈搏反應(yīng)性加速，嬰幼兒可達(dá)160次/分左右；可有脫水和酸中毒表現(xiàn)。,2、腹部體征 右下腹固定壓痛 腹膜刺激征 壓痛、反跳痛和肌緊張 異位闌尾體征不一,3、其它體征 （1）結(jié)腸充氣試驗(yàn) （2）腰大肌試驗(yàn) （3）閉孔內(nèi)肌試驗(yàn) （4）直腸指檢,（三）輔助檢查：,1、實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高 （2）大、小便常規(guī)：一般無明顯異常 2、B 超： 局部可發(fā)現(xiàn)回聲雜亂，可見闌尾增粗變形。,六 、診 斷：,病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹持續(xù)性痛 （胃腸道癥狀，感染中毒表現(xiàn)） 體征：右下腹固定壓痛、反跳痛及肌緊張 輔助檢查：血常規(guī)，B超 其中體征

4、更具有客觀性，診斷價(jià)值最大。,體檢注意事項(xiàng)： 1、爭(zhēng)取患兒合作 2、使用鎮(zhèn)靜劑 3、檢查手法輕柔 4、反復(fù)體檢 防止誤診的關(guān)鍵： 提高警惕，耐心、準(zhǔn)確的檢查。,六、鑒別診斷：,1、腸系膜淋巴結(jié)炎： 常有上感史，發(fā)熱，咳嗽，腹痛輕微，查體腹部壓痛不固定。 癥狀體征分離！,2、梅克爾憩室炎 臨床癥狀和 體征與闌尾炎幾近 相同，很難區(qū)別。,闌尾切除手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn),3、急性胃腸炎： 以惡心、嘔吐或腹瀉為主，腹痛不固定，呈陣發(fā)性加劇，腹部壓痛不明顯，腸鳴音活躍。 4、右髂窩膿腫： 右下腹外側(cè)有壓痛性腫塊，髖關(guān)節(jié)成屈曲狀不能伸直，患側(cè)下肢常有外傷及炎癥。B超可協(xié)助診斷。,5、 右側(cè)肺炎： 右下腹輕度壓痛，腹肌緊張不明顯，胸部檢查及X線檢查可確診。 6、 過敏性紫癜： 早期出現(xiàn)劇烈腹痛，但感染中毒癥狀較輕，可伴散在的出血斑點(diǎn)，關(guān)節(jié)腫脹及便血。,七、治 療：,手術(shù)治療： 小兒闌尾炎一旦臨床診斷成立，應(yīng)急診手術(shù)治療。 手術(shù)方式包括傳統(tǒng)手術(shù)和小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)。 非手術(shù)治療： 發(fā)病時(shí)間短（6-12h）或者形成闌尾周圍膿腫,術(shù)后處理： 1、一般處理：?jiǎn)渭冃院臀创┛椎幕撔躁@尾炎術(shù)后自由體位；闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎者，麻醉清醒后半臥位。鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。腸蠕動(dòng)恢復(fù)，排便、排氣后，開始飲水，逐步恢復(fù)飲食。注意補(bǔ)水、電解質(zhì)，維持酸堿平衡。 2、抗感染治療：針對(duì)需氧菌及厭氧菌聯(lián)合用藥