清洗效果監(jiān)測方法課件PPT

1、醫(yī)療器械清洗效果的監(jiān)測與方法,美國魯沃夫（中國）培訓中心 崔志丹,前言,1859年，南丁格爾說過“醫(yī)院首先須具備的條件就是不傷害病人，這是一個非常重要的原則”,衛(wèi)生行業(yè)標準,前言,污染,清潔,無菌,WS310.2-2009 通常情況下應遵循先清洗后消毒的處理程序 清洗步驟包括：沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗,主要內(nèi)容,一、清洗的重要性,清洗的重要性,1任何殘留的有機物質如血塊、膿、蛋白質、粘液、油污等都會妨礙微生物與滅菌媒介有效接觸，且會產(chǎn)生細菌生物膜而影響滅菌效果，導致化學消毒，氣體、蒸汽、熱空氣、以及低溫滅菌的失敗。 2. 滅菌過程不包括任何清洗的過程，有污物的物品在滅菌后污物繼續(xù)存在。,滅菌

2、前,滅菌后,芽 孢 殘 存 量,蒸汽滅菌時間：秒,干熱滅菌時間：小時,EtO滅菌時間：秒,A線：未被包裹的芽胞 Line A:Unpacked spore,B線：被包裹的芽胞 Line B: Packed spore,10秒,2周,150分鐘,注:實驗芽胞為枯草桿菌黑色變種芽胞8 X 103 Appl Environ Microbiol. 1967 July; 15(4): 726-730，John E. Doyle and Robert R. Ernst Copyright 1967 American Society for Microbiology.,30秒,50h,3.5h,二、影響清洗

3、效果的因素,影響清洗效果的因素,工作人員 流程（方式、過程、器械的結構、清洗工具） 污染物種類與清洗時的狀態(tài) 清洗劑 水質 清洗機,影響清洗效果的因素,工作人員,崗位職責 定期培訓 人員素質 管理,影響清洗效果的因素,2、流程：,是否符合規(guī)范 是否使用正確的清洗工具 是否做器械預處理 、,手工清洗操作步驟,預處理,流動水下沖洗,多酶浸泡 刷洗,加酶超聲清洗,充分漂洗并檢查,清洗無機物 （除銹、垢等）,充分漂洗,終末漂洗,消毒,潤滑保養(yǎng),干燥,無機污染器械,手工清洗操作規(guī)程,預處理,加酶超聲,沖洗,漂洗,終末漂洗,潤滑消毒,干燥,生銹器械需進行除銹處理,多酶浸泡刷洗,影響清洗效果的因素,是否符合

4、規(guī)范 是否適合器械的材質 是否對特殊污染有效 是否對器械有保護作用 是否會影響消毒滅菌 、,3、清洗劑,專科器械需要專用清洗劑,微創(chuàng)精密器械； 婦科器械； 腔鏡器械； 外來租賃器械； 。,去除有機物 血液 組織 粘液 分泌物,有機物污染,有機物、無機物和微生物 主要為血液污染： The main ingredient of blood Protein 50% water 48% Lipoid 1% others 1% 蛋白質-油脂-碳水化合物混合污染,使用堿性清潔劑的問題： 加熱才能使其有效清洗 加熱會損傷精密器械 堿性成分具腐蝕性 堿性清潔劑無法將污染物從器械盲點帶離 需要一種新型清潔劑來處

5、理！ 她在哪里？,Infection Control Today - 11/2002: Cleaning Scopes When Soap and Water Arent Enough Joan Davis,器械盲點的污物沉積,高度專一性：一種酶只針對一種物質起一種作用 蛋白質 蛋白酶 氨基酸、多肽； 脂肪 脂肪酶 脂肪酸等； 碳水化合物 淀粉酶、糖酶 葡萄糖、低聚糖等,“酶”的特性!,“酶”的特性!,刺激反應，但不參予反應 反應后，被反應物呈現(xiàn)另一種特性,胃鏡清洗海綿,腸鏡清洗海綿,腸鏡清洗海綿拭棒,高壓水槍,清洗工具,影響清洗效果的因素,4、水質,水質影響,持續(xù)質量改進分析,如何達到預期的

6、目的，有效的保證器械的清洗效果？ 需要一整套的管控措施 復用醫(yī)療器械、器具和物品的清洗品質管 控,如何進行品質管理？,三、清洗效果監(jiān)測方法介紹,臨床應用我們我們,我們需要一種完美的器械清洗質量監(jiān)測方法,清洗消毒劑清洗效果的監(jiān)測,清洗消毒機清洗效果監(jiān)測,使用標準污物塊的方法 血污物測試包括愛丁堡污物法和TOSI測試；,考核清洗機,一、目測,目測的規(guī)范要求,1 日常監(jiān)測 在檢查包裝時進行，應目測和/或借助帶光源放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關節(jié)、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑。 -WS310.2衛(wèi)生行業(yè)標準,目測的缺點,但是目測仍然存在很多問題,內(nèi)腔或者管道很難目測； 結構復雜、

7、表面凹凸很難觀察 肉眼裸視只能觀察到粒徑 50um的污染物質 評判標準很主觀； 目測能保證清潔質量嗎?,刑書霞 張流波 中國護理管理 醫(yī)療器械清洗效果評價方法進展,目測的缺點,32件已清洗硬式內(nèi)鏡上殘留有機物碎片的研究,肉眼觀察 顯微鏡觀察,認為90%已經(jīng)清洗干凈 認為84%仍然是臟的,DesCoteaux, J. AORN July 1995;62:23-30.,簡單物品: 肉眼與顯微鏡比較吻合 復雜物品: 兩者有顯著差別 I.P. Lipscomb J Hospital Infection (2008) 68, 52-58,調(diào)查四家3級甲等醫(yī)院: 全部用機器清洗 肉眼觀察:幾乎陰性, 偶陽

8、性 (1%) 蛋白質測試: 35%,肉眼觀察合格，清洗是否合格?,肉眼容易得出假陰性清洗效果 必須結合其它其它定量方法,常用的清洗效果監(jiān)測方法,目測：肉眼裸視和和放大鏡下觀察 潛血試驗 藍光試驗 水和茚三酮(蛋白質殘留測定） ATP生物熒光法,-2012版醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范,二、潛血試驗,利用血液血紅蛋白中的含鐵血紅素有催化過氧化物分解的作用，能催化試劑中的過氧化氫，分解釋放新生態(tài)氧，氧化色原物質而呈色。呈色的深淺反映了血紅蛋白多少，即血液的多少。,含鐵血紅素,過氧化氫,新生態(tài)氧,色原物質,呈色,潛血試驗結果對照,潛血試驗的缺點,1 檢測靈敏度低 可檢測出5mg/L以上的血清鐵含量 2 檢測

9、對象局限 該法明顯優(yōu)于目測法,但不適用于非血污染物的檢測，不能夠全面評估有機物的殘留。,目前，一些醫(yī)院采用含氯等消毒劑浸泡處理器械，導致血紅蛋白中血紅素被中和，殘留血指標呈現(xiàn)陰性。,三、藍光試驗（過氧化氫法）,原理 :利用血液中的過氧化物酶，使有過氧化氫的隱色化合物氧化而發(fā)生顏色改變，通過顏色變藍顯示液體或表面上的殘留血液。 有資料顯示此法可檢測出0.1ug熱變性的殘留血液。,藍光試驗,方法：把指示劑瓶中的液體轉入催 化劑瓶中，混勻；用專用測試棉拭 子擦拭器械表面，放入催化劑瓶中并晃動5次；30s內(nèi)觀察棉拭子及指示瓶中液體顏色變化，棉拭子局部或全部變?yōu)樗{-綠色表明有血液殘留,藍光監(jiān)測法的缺點,

10、1. 檢測對象局限 不適用于非血污染物的檢測，不能夠全面評估有機物的殘留。 2.血液中的酶是非常容易失活的，容易出現(xiàn)假陰性的結果,四、水和茚三酮（蛋白質殘留）法,檢測原理：基于雙縮脲反應，雙縮脲（NH2-CO-NH-CO-NH2）在堿性溶液中可與銅離子產(chǎn)生紫紅色的絡合物。 蛋白質中有多個肽鍵，也能與銅離子發(fā)生雙縮脲反應，且顏色深淺與蛋白質含量的關系在一定范圍內(nèi)呈比率變化，而與蛋白質的氨基酸組成及分子量無關。,水和茚三酮法（蛋白質殘留法）,水和茚三酮法（蛋白質殘留法）,ISO15883中，該方法可以檢測到附玻璃器皿表面上8ug的牛血清白蛋白， 但，此方法的檢測靈敏度受溫度和時間的影響。,五、AT

11、P生物螢光法技術,檢測原理：利用蟲螢光素酶和螢光復合物與ATP（存于體液、食品、有機物、微生物中）反應產(chǎn)生螢光，通過光電系統(tǒng)轉變?yōu)樽x數(shù)，借此測量微生物或有機物的殘留在物品表面的程度。,什么是ATP?,任何一種食物吃下后都會在人體內(nèi)轉換成能量。這些能量儲存于身體的細胞當中-這些細胞就像一個個微型電池，我們把這種能量稱作三磷酸腺苷（ATP），它存在于所有的動物、植物、細菌、酵母菌和霉菌細胞中。 特別是血液和生物殘留中含有大量的ATP。微生物中（如病菌和細菌）也含有ATP，只是數(shù)量較少。,ATP Complete 手持儀,特性： 體積小重量輕 靈敏-檢測最低1飛克分子量的ATP 99個可編程的檢測位

12、置 存儲500條檢測結果 使用簡單，15秒得出結果 自校準 2節(jié)AA電池-可提供3000次以上的檢測耗能 包含ATP Complete 分析軟件,Test Swab采樣拭子,特性： 一體化取樣設備 12個月保質期 獨一無二的液態(tài)穩(wěn)定試劑 對溫度失控和消毒殺菌劑的容錯性獨一無二的液態(tài)穩(wěn)定試劑 易于激活的速動閥 拭子管 預先用萃取劑潤濕的取樣拭子,采樣海綿拭棒 Test InstruSponge TM,Scope / Test InstruSponge Usage Cross Reference Chart 內(nèi)鏡/產(chǎn)品使用對照圖,Software 軟件,用于追溯ATP衛(wèi)生監(jiān)測結果的數(shù)據(jù)庫管理軟件。

13、它使得機構能夠提高生產(chǎn)能力、快速辨別問題區(qū)域并追溯檢測結果。 特性： 將檢測結果下載至個人電腦 生成清晰的趨勢分析圖表及報告 辨別問題區(qū)域并采取糾正行為,ATP檢測技術的應用范圍,醫(yī)療器械清洗效果評價 物體表面潔凈度檢測 手衛(wèi)生 水質檢測 ,使用方法,采樣,放入機器檢測,1、取出拭子，涂抹器械或物品表面（100cm2、 100cm2以下取全部 ） 2、 掰斷閥芯 3、取樣后放回試管、擠下試劑并振蕩 4、放入儀器內(nèi)讀數(shù),4個步驟在1分鐘內(nèi)可完成清洗效果檢測,ATP-操作步驟,15秒,采樣拭子的使用方法,Remove the Test InstruSponge from channel being

14、 careful that the tip does not come into contact with anything. 將取樣泡棉從管腔中退出，小心不要讓泡棉末端接觸任何物體 Remove the Test Swab from the tube and place the tip of the Test InstruSponge into the tube.將取樣拭子從套管中取出，并將取樣泡棉末端放入套管 Cut the tip off using clean/sterile scissors. (Note: its not required to have the scissors

15、be sterile, however they must be cleaned daily or theres a potential to negatively affect readings.) 用干凈的/無菌手術剪將泡棉末端剪下。（注意：并不要求手術剪是無菌的，然而必須是進行了每日清洗的，否則會對結果讀數(shù)造成潛在消極影響。） Use the Test Swab to swab the ports and outside sheathing of the flexible instrument or scope. 使用取樣拭子擦拭軟式器械或內(nèi)窺鏡的端口和外部包覆 Replace the

16、Test Swab into the tube with the tip of the Test InstruSponge and snap the top to release the reagent.將取樣拭子放回套（裝有取樣泡棉末端），掰斷拭子頂部的塑料圓柱以釋放試劑。 Squeeze the bulb several times to get the reagent to the bottom, and gently shake for 3 seconds. 擠壓拭子頂部的“球莖”數(shù)次使得試劑匯集到套管底部，輕輕晃動3秒。,1.,2.,Ruhof ATP Complete, Test

17、InstruSponge & Test Swab Instructions ATP測試儀、取樣泡棉和取樣拭子的使用說明,On the Ruhof ATP Complete hand held device press the power switch and let it calibrate for 60 seconds, a countdown on the screen will inform you when it has finished. 按下ATP手持式設備的電源開關后等待其進行60秒的校準，儀器屏幕上的倒計時會告訴您何時結束。 Insert the Test Swab tube

18、into the hand held device, close and press the OK button.將取樣拭子插入手持式設備中，關閉艙門并按下“OK”鍵 Allow the unit to countdown 15 seconds, there-by displaying the amount of electro-bi chemical that is present in the test sample. 等待設備倒計時15秒后，將立即顯示當前測試樣品的電子-生物化學數(shù)量讀數(shù) If the reading is at or below 45 the endoscope has

19、 passed proceed to do your alcohol/air flush as required by your facilitys SOP for terminal sterilization in prep. Or proceed to process in your automatic high level disinfector as the situation dictates. 如果讀數(shù)低于45說明內(nèi)窺鏡通過檢測，可繼續(xù)按照您的機構中關于終末滅菌期間的標準操作流程的要求進行酒精/空氣沖洗?；蛞暻闆r要求用自動高水平消毒機處理。 If the test reading

20、is above 45, you will treat the scope as if it is still contaminated, and decontaminate the endoscope using the correct protocols and SOPs. You must repeat this procedure until you receive a passing test. 如果讀數(shù)高于45，您可以把這條內(nèi)鏡作為污染內(nèi)鏡處理，使用正確的協(xié)議和標準操作流程重新去污。重復此步驟直至檢測通過。,3.,4.,Ruhof ATP Complete, Test Instru

21、Sponge & Test Swab Instructions ATP測試儀、取樣泡棉和取樣拭子的使用說明,ATP 檢測儀推薦的“通過/失敗”的評判標準,檢測全面，是一種綜合污染物評價方法 方法操作簡單、快速，常規(guī)檢測一般涉及培養(yǎng)基的制備及現(xiàn)場采樣器材的準備等，此方法更簡潔、效率。 結果及時，可對清洗效果和操作環(huán)節(jié)進行質量控制 量化的數(shù)字顯示，可現(xiàn)場確認污染狀況并使其數(shù)值化，以采取有效的措施，現(xiàn)場應急處理，提供快捷可靠的依據(jù)，便于建立數(shù)字化關鍵點控制體系。 適用范圍廣（院感科、CSSD、手術室、ICU等科室）是院感老師工作的好幫手。,ATP生物熒光檢測技術的優(yōu)點,臨床具體應用-1,1、消毒供應中心：