醫(yī)院培訓(xùn)課件：《女性計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥》

女性計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥

根據(jù)臨床診療指南與技術(shù)操作規(guī)范計(jì)劃生育分冊(cè)（2017修訂版）內(nèi)容，今天和大家一起來(lái)重溫。

先問(wèn)大家三個(gè)問(wèn)題：背景1、有教材的人請(qǐng)舉手?2、不認(rèn)識(shí)字的人請(qǐng)舉手?好辦、沒(méi)有教材,自己買去。不認(rèn)識(shí)字統(tǒng)統(tǒng)去找“百度媽媽”去。3、前面的老師已經(jīng)給大家很多的珍珠，我給大家一根線線把它串起來(lái)，可以不？背景

我的從醫(yī)生涯是從計(jì)劃生育手術(shù)開(kāi)始的，我是一名名副其實(shí)的以做計(jì)劃生育手術(shù)起家的婦產(chǎn)科醫(yī)生。

總結(jié)一句話：計(jì)劃生育手術(shù)工作者是輝煌人生。痛，并快樂(lè)著———這才是職業(yè)生涯。痛的是？快樂(lè)的是？女性節(jié)育手術(shù)項(xiàng)目：一、安取宮內(nèi)節(jié)育器具二、皮下埋植劑三、人工終止妊娠手術(shù)四、輸卵管絕育術(shù)五、輸卵管吻合術(shù)六、宮腹腔鏡在計(jì)劃生育手術(shù)中的并發(fā)癥（如同所腔鏡手術(shù)一樣）女性計(jì)劃生育手術(shù)項(xiàng)目今天咱們也不可能一起來(lái)把所有的內(nèi)容都能過(guò)一遍，因?yàn)闀r(shí)間很有限。并且我也不會(huì)把每一種并發(fā)癥的原因、診斷、鑒別診斷、處理等等都和大家聊，只講原則。還是因?yàn)闀r(shí)間有限，更重要的前面老師大都已經(jīng)講，加之大家都是成熟型人才，我不浪費(fèi)你們時(shí)間。常見(jiàn)并發(fā)癥及其處理子宮穿孔無(wú)論是安取宮內(nèi)節(jié)育器還是人工終止妊娠、甚至是清宮手術(shù)，發(fā)生子宮穿孔，在臨床上是很常見(jiàn)的，年輕醫(yī)生很自責(zé)，其實(shí)每一個(gè)合格的計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)生一生中都可能發(fā)生過(guò)。唯一要告訴大家的是：第一要明白是穿孔了，什么器械穿孔的；第二要如實(shí)的向上級(jí)醫(yī)生或醫(yī)院匯報(bào)情況，不得為了自己隱瞞病情，這將造成更大的后患，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。舉2個(gè)例子：31年前遇到一例最嚴(yán)重的子宮穿孔，遇到一個(gè)無(wú)知的醫(yī)生。20多年前發(fā)生引產(chǎn)清宮發(fā)生子宮穿孔的例子。

陰道出血出血首要的任務(wù)是看出血的部位、出血的量、出血的顏色、持續(xù)的時(shí)間，伴隨的癥狀以及術(shù)前的病史詳細(xì)不，有沒(méi)有出血的病史、月經(jīng)規(guī)律不等等。任何的宮腔手術(shù)后都在短暫的，少量的出血，根據(jù)不同的情況進(jìn)行處理，因人而異。比如少量單純的出血可能是節(jié)育器不適應(yīng)、子宮內(nèi)膜手術(shù)的輕度損傷。

人工終止妊娠后子宮收縮不好、宮腔有積血、組織殘留等。

陰道出血：婦科檢查（消毒進(jìn)行雙或三合診檢查）、超聲檢查、血常規(guī)檢查是不是很在必要。當(dāng)然診斷一明確，大家比我會(huì)處理，不啰嗦。陰道以外的出血：進(jìn)入腹腔內(nèi)的手術(shù)后可能有內(nèi)出血、血腫等等疼痛

各種節(jié)育手術(shù)的疼痛表現(xiàn)是不一致的，就疼痛本身而言，注重看疼痛的部位、范圍、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、切忌在疼痛的原因沒(méi)有找到之前使用鎮(zhèn)痛藥物，以免延誤病情，甚至貽誤其他疼痛性疾病的早期診斷和治療。因?yàn)槲覀兒艽笠徊糠轴t(yī)生的思維還是比較局限的，只想到自己的一畝三分地，把鄰里鄰居給搞忘記了，不好太自信。反正我是越來(lái)越?jīng)]有自信心了，因?yàn)榧膊”旧淼膹?fù)雜性、醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜性導(dǎo)致我不得不多想點(diǎn)。又給大家吹個(gè)聊齋：咱們80年代初那會(huì)，引產(chǎn)針、輸精管理結(jié)扎都在老百姓家的床上做，你們不會(huì)相信吧！計(jì)劃生育政策所迫、那個(gè)時(shí)代老百姓愚昧！感染

實(shí)屬不應(yīng)該發(fā)生，如果發(fā)生感染，手術(shù)單位負(fù)有不可推卸的責(zé)任，無(wú)論你如何的找病人身上的理由。一旦發(fā)生就應(yīng)該及時(shí)有效的處理，不然又會(huì)增加一個(gè)盆腔炎、宮外孕、不孕癥的病例。醫(yī)者要有“人（仁）心”，無(wú)菌操作、操作常規(guī)是不是特別的重要，單位的管理是不是特別的重要。也有一部分皮下埋植后切口感染、腹部切口感染的病例。根據(jù)感染的情況合理的處理，把感染控制到最小范圍內(nèi)。

其他損傷進(jìn)入腹腔的手術(shù)可能損傷腸管、膀胱、腸系膜、卵巢等等進(jìn)入宮腔的可能還會(huì)損傷宮頸管、陰道壁、外陰等等。

心腦綜合征由于手術(shù)刺激，尤其是當(dāng)宮頸受到刺激，而導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮反射性引起一系列癥狀。又叫人工流產(chǎn)綜合征。沒(méi)有全麻行無(wú)痛人工流產(chǎn)的時(shí)候比較多見(jiàn)。主要是要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理（吸氧，注射硫酸阿托品0.5－1毫克，必要時(shí)輸點(diǎn)液即可）月經(jīng)異常月經(jīng)周期異常、經(jīng)期異常、經(jīng)量異常、閉經(jīng)（最麻煩的）精神行為異常輸卵管結(jié)扎術(shù)后有發(fā)生神經(jīng)官能癥、癔病的可能其他人流不全、漏吸、宮頸宮腔粘連、吸空等等節(jié)育器異位、斷裂、中孕引產(chǎn)可能發(fā)生羊水栓塞、子宮破裂等等嚴(yán)重并發(fā)癥首先提醒大家：一旦發(fā)生或可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的時(shí)候，及時(shí)匯報(bào)，請(qǐng)求內(nèi)源和外源的支持，一定要有區(qū)域內(nèi)多學(xué)科的專家共同討論處理，你沒(méi)有那么大的能耐，你也許扛不起那么大的責(zé)任。1、危及生命的大出血：如組織殘留沒(méi)有及時(shí)清除、手術(shù)損傷到大血管、子宮瘢痕妊娠（尤其是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP)，手術(shù)前一定明確孕囊的位置，評(píng)估醫(yī)院的手術(shù)條件，綜合實(shí)力，最好是不要去冒險(xiǎn)，沒(méi)有什么面子的問(wèn)題，曾經(jīng)西南醫(yī)院一個(gè)專家講到CSP病例時(shí)，仍然要轉(zhuǎn)到新橋醫(yī)院去，原因是因?yàn)樾聵蛴形髅娴貐^(qū)最好的唯一的一個(gè)雜交手術(shù)間）。

嚴(yán)重并發(fā)癥2、難以控制的感染：早期沒(méi)有得到有效的控制。記得是2010年，重慶市有一例實(shí)際年齡不到15歲的產(chǎn)婦死亡，原因就是7月孕利凡諾引產(chǎn)后宮內(nèi)組織殘留引起感染，又沒(méi)有得到合理有效治療所致。術(shù)前掌握患者有否感染、手術(shù)無(wú)菌操作、術(shù)后預(yù)防和隨訪非常重要。