健康評(píng)估（第3版）課件6-2 泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀評(píng)估

泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評(píng)估泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀評(píng)估思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)目標(biāo)解釋泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀如血尿、尿失禁、尿潴留等癥狀的基本概念能對(duì)血尿、尿潴留等常見(jiàn)癥狀的健康史、身體評(píng)估、心理-社會(huì)評(píng)估、輔助檢查等進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，結(jié)合其臨床表現(xiàn)對(duì)尿失禁進(jìn)行分類能對(duì)常見(jiàn)癥狀提出相應(yīng)的護(hù)理診斷血尿Part01鏡下血尿血尿泌尿系統(tǒng)疾病的重要癥狀之一，包括鏡下血尿和肉眼血尿尿色正常，須借助顯微鏡檢查方能確認(rèn)，正常人尿液每高倍鏡視野可見(jiàn)0-2個(gè)紅細(xì)胞，若新鮮尿離心后尿沉渣每高倍鏡視野紅細(xì)胞超過(guò)3個(gè)提示有病理意義肉眼血尿尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可見(jiàn)的血尿，1000ml尿中含1ml血液即呈肉眼血尿血尿護(hù)理評(píng)估—常見(jiàn)病因泌尿系統(tǒng)疾病腎小球疾病急慢性腎小球腎炎IgA腎病遺傳性腎炎薄基底膜腎病各種間質(zhì)性腎炎、尿路感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、多囊腎、血管異常包括腎靜脈受到擠壓如胡桃?jiàn)A現(xiàn)象，尿路憩室、息肉和先天性畸形等血尿護(hù)理評(píng)估—常見(jiàn)病因全身系統(tǒng)疾病感染性疾病流行性出血熱敗血癥猩紅熱鉤端螺旋體病絲蟲(chóng)病血尿護(hù)理評(píng)估—常見(jiàn)病因全身系統(tǒng)疾病血液病白血病再生障礙性貧血血小板減少性紫癜過(guò)敏性紫癜血友病血尿護(hù)理評(píng)估—常見(jiàn)病因全身系統(tǒng)疾病免疫和自身免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥等引起腎損害時(shí)血尿護(hù)理評(píng)估—常見(jiàn)病因全身系統(tǒng)疾病心血管疾病亞急性感染性心內(nèi)膜炎急進(jìn)性高血壓慢性心力衰竭腎動(dòng)脈栓塞腎靜脈血栓形成血尿護(hù)理評(píng)估—常見(jiàn)病因尿路鄰近器官疾病急、慢性前列腺炎精囊炎急性盆腔炎或膿腫宮頸癌輸卵管炎陰道炎急性闌尾炎直腸和結(jié)腸癌血尿護(hù)理評(píng)估—常見(jiàn)病因化學(xué)物品或藥品對(duì)尿路的損害磺胺藥、吲哚美辛、甘露醇、汞、鉛、鎘等重金屬對(duì)腎小管的損害環(huán)磷酰胺引起的出血性膀胱炎抗凝劑如肝素過(guò)量可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性血尿血尿護(hù)理評(píng)估—發(fā)病機(jī)制由于各種病因所致的腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和足細(xì)胞構(gòu)成的膜屏障受損，紅細(xì)胞從腎小球毛細(xì)血管袢進(jìn)入原尿，經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的過(guò)程中因擠壓變形，受損后的紅細(xì)胞其后通過(guò)腎小管各段又受不同滲透壓和pH作用，紅細(xì)胞容積變小、甚至破裂，呈現(xiàn)形態(tài)多樣、大小不等的變形紅細(xì)胞腎小球源性血尿血尿發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，隨原發(fā)病不同而不同血尿護(hù)理評(píng)估—發(fā)病機(jī)制由于全身性疾?。鼓幬镞^(guò)量、血液病等）及泌尿系統(tǒng)疾病（結(jié)石、腫瘤、尿路感染等）引起腎臟或尿路系統(tǒng)小血管破裂而引起，顯微鏡下可見(jiàn)紅細(xì)胞呈均一性改變非腎小球源性血尿血尿發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，隨原發(fā)病不同而不同血尿護(hù)理評(píng)估—臨床表現(xiàn)尿顏色的改變主要表現(xiàn)是尿顏色的改變除鏡下血尿顏色正常外，肉眼血尿根據(jù)出血量多少而尿呈不同顏色尿呈淡紅色像洗肉水樣，提示每升尿含血量超過(guò)1ml出血嚴(yán)重時(shí)尿可呈血液狀腎臟出血時(shí)，尿與血混合均勻，尿呈暗紅色膀胱或前列腺出血尿色鮮紅，有時(shí)有血凝塊血尿護(hù)理評(píng)估—臨床表現(xiàn)尿顏色的改變紅色尿不一定是血尿，需仔細(xì)辨別尿呈暗紅色或醬油色，不混濁無(wú)沉淀，鏡檢無(wú)或僅有少量紅細(xì)胞見(jiàn)于血紅蛋白尿，棕紅色或葡萄酒色，不混濁，鏡檢無(wú)紅細(xì)胞見(jiàn)于卟啉尿服用某些藥物大黃、利福平、氨基比林或進(jìn)食某些紅色蔬菜也可排紅色尿鏡檢無(wú)紅細(xì)胞血尿護(hù)理評(píng)估—臨床表現(xiàn)分段尿異常將全程尿分段觀察顏色起始段血尿提示病變?cè)谀虻溃K末段血尿提示出血部位在膀胱頸部，三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺用三個(gè)清潔玻璃杯分別留起始段、中段和終末段尿觀察尿三杯試驗(yàn)三段尿均呈紅色即全程血尿，提示血尿來(lái)自腎臟或輸尿管血尿護(hù)理評(píng)估—臨床表現(xiàn)鏡下血尿尿顏色正常，但顯微鏡檢查可確定血尿，并可判斷是腎性或腎后性血尿鏡下紅細(xì)胞大小不一、形態(tài)多樣為腎小球性血尿，見(jiàn)于腎小球腎炎因紅細(xì)胞從腎小球基底膜漏出，通過(guò)具有不同滲透梯度的腎小管時(shí)，化學(xué)和物理作用使紅細(xì)胞膜受損，血紅蛋白溢出而變形鏡下紅細(xì)胞形態(tài)單一，與外周血近似，為均一型血尿，提示血尿來(lái)源于腎后見(jiàn)于腎盂腎盞、輸尿管、膀胱和前列腺病變血尿護(hù)理評(píng)估—臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀性血尿部分血尿病人既無(wú)泌尿道癥狀也無(wú)全身癥狀見(jiàn)于某些疾病的早期腎結(jié)核腎癌膀胱癌早期隱匿性腎炎也常表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿血尿護(hù)理評(píng)估—伴隨癥狀伴腎絞痛伴尿流中斷伴尿流細(xì)和排尿困難伴尿頻、尿急、尿痛腎或輸尿管結(jié)石的特征見(jiàn)于膀胱和尿道結(jié)石見(jiàn)于前列腺炎、前列腺癌見(jiàn)于膀胱炎和尿道炎，同時(shí)伴有腰痛、高熱、畏寒常為腎盂腎炎血尿護(hù)理評(píng)估—伴隨癥狀伴有水腫、高血壓、蛋白尿伴腎腫塊伴有皮膚黏膜及其他部位出血合并乳糜尿見(jiàn)于腎小球腎炎單側(cè)可見(jiàn)于腫瘤、腎積水和腎囊腫；雙側(cè)腫大見(jiàn)于先天性多囊腎，觸及移動(dòng)性腎臟，見(jiàn)于腎下垂和游走腎見(jiàn)于血液病和某些感染性疾病見(jiàn)于絲蟲(chóng)病、慢性腎盂腎炎血尿護(hù)理評(píng)估—問(wèn)診要點(diǎn)病史確定是否為真性血尿有無(wú)進(jìn)食引起紅色尿的藥物、食物是否月經(jīng)期有無(wú)血塊是否全程血尿伴隨癥狀腎絞痛膀胱刺激征高血壓浮腫腎功能減退蛋白尿皮疹有關(guān)器械檢查及外傷和藥物服用史發(fā)熱關(guān)節(jié)痛皮膚黏膜出血血尿相關(guān)護(hù)理診斷與患者對(duì)血尿的懼怕、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)與膀胱血塊引發(fā)膀胱區(qū)域痙攣痛或因結(jié)石、血塊造成上尿路梗阻引發(fā)腎絞痛有關(guān)與安置保留導(dǎo)尿有關(guān)與安置保留導(dǎo)尿、持續(xù)膀胱沖洗等有關(guān)與管道牽拉有關(guān)焦慮1疼痛缺乏疾病相關(guān)知識(shí)感染、低血容量性休克潛在并發(fā)癥2排尿形態(tài)異常3舒適度改變4睡眠型態(tài)紊亂5知識(shí)缺乏67尿失禁Part02尿失禁國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）將尿失禁定義為尿液不由自主地從尿道流出。尿失禁可以發(fā)生在任何年齡及性別，以女性及老人多見(jiàn)概念尿失禁護(hù)理評(píng)估—常見(jiàn)病因先天性疾病創(chuàng)傷手術(shù)尿道上裂婦女生產(chǎn)時(shí)的創(chuàng)傷骨盆骨折成人（前列腺手術(shù)、尿道狹窄修補(bǔ)術(shù)等）兒童（后尿道瓣膜手術(shù)）各種原因引起的神經(jīng)源性膀胱尿失禁護(hù)理評(píng)估—發(fā)病機(jī)制尿道括約肌受損1正常男性的尿液控制依靠近端尿道括約肌，包括膀胱頸部及精阜以上的前列腺部尿道約括肌遠(yuǎn)端尿道括約肌，包括精阜以下的后尿道括約肌和尿道外括約肌近端尿道括約肌功能完全喪失（如前列腺增生手術(shù)后）而遠(yuǎn)端尿道括約肌完好者，仍能控制排尿。如遠(yuǎn)端尿道括約肌功能同時(shí)受到損害，則依損害的輕重可引起不同程度的尿失禁尿失禁護(hù)理評(píng)估—發(fā)病機(jī)制當(dāng)膀胱頸部功能完全喪失時(shí)會(huì)引起壓力性尿失禁糖尿病性膀胱也常伴有括約肌受損不論男女，膀胱頸部（交感神經(jīng)所控制的尿道平滑?。┦侵浦鼓蛞和饬鞯闹饕α磕虻览s肌受損1正常男性的尿液控制依靠近端尿道括約肌，包括膀胱頸部及精阜以上的前列腺部尿道約括肌遠(yuǎn)端尿道括約肌，包括精阜以下的后尿道括約肌和尿道外括約肌尿失禁護(hù)理評(píng)估—發(fā)病機(jī)制逼尿肌無(wú)反射2逼尿肌收縮力及尿道閉合壓力（即尿道阻力）都有不同程度的降低逼尿肌不能完全主動(dòng)地將尿液排出排尿須依靠增加腹壓當(dāng)殘余尿量過(guò)多尿道阻力很低時(shí)可有壓力性尿失禁尿潴留時(shí)可發(fā)生充溢性尿失禁尿失禁護(hù)理評(píng)估—發(fā)病機(jī)制逼尿肌反射亢進(jìn)3腦橋傷中樞神經(jīng)對(duì)排尿反射主要起抑制作用病變常導(dǎo)致抑制不足逼尿肌反射亢進(jìn)的發(fā)生率為75%到100%一般不伴有逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)糖尿病等引起骶髓周圍神經(jīng)病變，也有出現(xiàn)逼尿肌反射亢進(jìn)的現(xiàn)象，這可能與其病變的多灶性有關(guān)尿失禁護(hù)理評(píng)估—發(fā)病機(jī)制逼尿肌反射亢進(jìn)3膀胱出口梗阻引起不穩(wěn)定膀胱的發(fā)生率高達(dá)50%到80%，病人在膀胱貯尿期，出現(xiàn)膀胱逼尿肌不自主收縮，引起膀胱內(nèi)壓升高，稱為逼尿肌過(guò)度活動(dòng)（detrusoroveractivity）或膀胱過(guò)度活動(dòng)（overactivebladder，OAB）膀胱壁的神經(jīng)、肌肉改變，最終也引起逼尿肌興奮性增加，出現(xiàn)OAB癥狀尿失禁護(hù)理評(píng)估—發(fā)病機(jī)制逼尿肌和括約肌功能協(xié)同失調(diào)4逼尿肌收縮過(guò)程中外括約肌出現(xiàn)持續(xù)性痙攣而導(dǎo)致尿潴留，隨后引起充溢性尿失禁另一類是由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變引起的尿道外括約肌突然發(fā)生無(wú)抑制松弛（伴或不伴逼尿肌的收縮）而引起尿失禁該類尿失禁病人常無(wú)殘余尿尿失禁護(hù)理評(píng)估—發(fā)病機(jī)制逼尿肌和括約肌功能協(xié)同失調(diào)4腦橋-骶髓間病變多表現(xiàn)為逼尿肌反射亢進(jìn)和逼尿肌外括約肌協(xié)同失調(diào)特點(diǎn)尿急有或無(wú)急迫性尿失禁常伴有尿頻和夜尿見(jiàn)于糖尿病性膀胱尿失禁護(hù)理評(píng)估—發(fā)病機(jī)制膀胱膨出5女性生殖系統(tǒng)損傷的一種，膀胱向陰道前壁膨出最常見(jiàn)的原因是產(chǎn)傷造成維持膀胱正常位置的骨盆底筋膜及肌肉的損傷而又未及時(shí)修復(fù)尿失禁護(hù)理評(píng)估—發(fā)病機(jī)制膀胱膨出5女性生殖系統(tǒng)損傷的一種，膀胱向陰道前壁膨出嚴(yán)重時(shí)尿道也膨出輕者無(wú)癥狀，嚴(yán)重時(shí)常感腰酸下墜，自覺(jué)有物自陰道道脫出，排尿后腫物會(huì)縮小常伴有排尿困難及尿不干凈的感覺(jué)多伴有張力性尿失禁，即在腹壓增加時(shí)如咳嗽、用力時(shí)可有尿液溢出，絕經(jīng)后癥狀加重尿失禁護(hù)理評(píng)估—臨床表現(xiàn)尿液不受主觀控制而自尿道口處點(diǎn)滴溢出或流出程度分為輕度中度重度僅在咳嗽、打噴嚏、抬重物時(shí)出現(xiàn)尿溢出在走路、站立、輕度用力時(shí)出現(xiàn)尿失禁無(wú)論直立或臥位時(shí)都可發(fā)生尿失禁尿失禁護(hù)理評(píng)估—臨床表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)形式和持續(xù)時(shí)間可分為持續(xù)性尿失禁（真性尿失禁）指尿液持續(xù)性從膀胱中流出，幾乎沒(méi)有正常的排尿，膀胱呈空虛狀態(tài)多見(jiàn)于神經(jīng)源性膀胱、女性尿道產(chǎn)傷以及前列腺手術(shù)引起的尿道外括約肌損傷等充溢性尿失禁（假性尿失禁）指膀胱功能完全失代償，膀胱呈慢性擴(kuò)張，并且尿液從未完全排空，當(dāng)膀胱過(guò)度充盈后，尿液不斷溢出見(jiàn)于各種原因所致的慢性尿潴留尿失禁護(hù)理評(píng)估—臨床表現(xiàn)癥狀表現(xiàn)形式和持續(xù)時(shí)間可分為急迫性尿失禁嚴(yán)重尿頻、尿急而膀胱不受意識(shí)控制就開(kāi)始排尿通常繼發(fā)于膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱以及重度膀胱出口梗阻壓力性尿失禁指平時(shí)能控制排尿，當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高（如咳嗽、噴嚏、大笑、屏氣、運(yùn)動(dòng)等）時(shí)，尿液不經(jīng)意地流出常見(jiàn)于多次分娩或絕經(jīng)后的婦女，由于多次分娩或產(chǎn)傷使膀胱支持組織和盆底肌松弛所致尿失禁護(hù)理評(píng)估—伴隨癥狀伴隨膀胱刺激癥及膿尿拌排便功能紊亂（如便秘、大小便失禁）50歲以上男性，伴進(jìn)行性排尿困難伴有肢體癱瘓（單癱、偏癱、截癱）、肌張力增高、腱反射進(jìn)、有病理伴有慢性咳嗽、氣促伴有多飲、多尿和消瘦反射因膀胱括約肌失控引起尿失禁，和膀胱逼尿肌與括約肌不協(xié)調(diào)引起的排尿障礙見(jiàn)于急性膀胱炎見(jiàn)于神經(jīng)源性膀胱見(jiàn)于前列腺增生癥、前列腺癌等見(jiàn)于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變多為慢性阻塞性肺部疾病所致腹內(nèi)壓過(guò)高見(jiàn)于糖尿病性膀胱尿失禁護(hù)理評(píng)估—問(wèn)診要點(diǎn)尿失禁的特點(diǎn)病因及誘因了解病員年齡、既往孕產(chǎn)史、泌尿生殖系統(tǒng)的外傷手術(shù)史用藥史、有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)病變?cè)儐?wèn)尿失禁的發(fā)生時(shí)間、程度、頻率、誘發(fā)因素及伴隨癥狀等脊髓損傷史尿失禁護(hù)理評(píng)估—問(wèn)診要點(diǎn)尿失禁對(duì)自我形象紊亂的影響診療及護(hù)理經(jīng)過(guò)已接受的檢查情況及結(jié)果包括尿常規(guī)檢查、影像檢查、尿動(dòng)力學(xué)等檢查結(jié)果每日尿失禁的次數(shù)、顏色、量、性狀已采用的治療或護(hù)理措施及其效果有無(wú)與排便困難有關(guān)的緊張和焦慮情緒有無(wú)采取其他緩解尿失禁的措施等尿失禁相關(guān)護(hù)理診斷與患者對(duì)手術(shù)的懼怕、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)與腹壓突然增高、漏尿有關(guān)與長(zhǎng)期尿液不自主外滲有關(guān)與尿液長(zhǎng)期刺激皮膚、黏膜有關(guān)缺乏疾病相關(guān)知識(shí)感染、低血容量性休克焦慮/恐懼1排尿異常2自我形象紊亂3皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4知識(shí)缺乏5潛在并發(fā)癥6尿潴留Part03尿潴留尿液大量?jī)?chǔ)存在膀胱內(nèi)而不能自主排出概念尿潴留護(hù)理評(píng)估—常見(jiàn)病因膀胱頸部病變被結(jié)石、腫瘤、血塊、異物阻塞阻塞性排尿困難1排尿困難可分為阻塞性和功能性兩大類膀胱頸部阻塞因子宮肌瘤、卵巢囊腫、晚期妊娠壓迫膀胱頸部受壓炎癥、先天或后天獲得性狹窄等使尿液排出受阻膀胱頸部器質(zhì)性狹窄尿潴留護(hù)理評(píng)估—常見(jiàn)病因阻塞性排尿困難1排尿困難可分為阻塞性和功能性兩大類后尿道疾病因前列腺肥大、前列腺癌、前列腺急性炎癥、出血、積濃、化學(xué)性壓迫尿道后尿道本身炎癥、水腫、結(jié)石、腫瘤、異物等前尿道疾病見(jiàn)于前尿道狹窄、結(jié)石、腫瘤、異物或先天性畸形如尿道外翻、陰莖包皮嵌頓、陰莖異常勃起等尿潴留護(hù)理評(píng)估—常見(jiàn)病因神經(jīng)受損功能性排尿困難2排尿困難可分為阻塞性和功能性兩大類中樞神經(jīng)受損，膀胱的壓力感受不能上傳，而致尿潴留外周神經(jīng)受損支配膀胱逼尿肌的腹下神經(jīng)支配內(nèi)括約肌的盆神經(jīng)支配外括約肌的陰部神經(jīng)可因下腹部手術(shù)，特別是肛門(mén)、直腸、子宮等盆腔手術(shù)或麻醉而造成暫時(shí)或永久性尿障礙尿潴留護(hù)理評(píng)估—常見(jiàn)病因膀胱平滑肌和括約肌病變功能性排尿困難2排尿困難可分為阻塞性和功能性兩大類糖尿病時(shí)因能量代謝障礙使膀胱肌球蛋白降低肌膜表面cAMP含量下降肌球蛋白輕鏈激酶磷酸化和脫磷酸障礙使平滑肌收縮乏力尿潴留護(hù)理評(píng)估—常見(jiàn)病因膀胱平滑肌和括約肌病變功能性排尿困難2排尿困難可分為阻塞性和功能性兩大類使用某些促使平滑肌松弛的藥物阿托品654-2硝酸甘油使膀胱收縮無(wú)力，誘發(fā)尿潴留尿潴留護(hù)理評(píng)估—常見(jiàn)病因膀胱平滑肌和括約肌病變功能性排尿困難2排尿困難可分為阻塞性和功能性兩大類膀胱逼尿肌和尿道括約肌同失調(diào)癥是膀胱收縮時(shí)膀胱內(nèi)括約肌和尿道外尿道外括約肌不開(kāi)放，甚至反射性收縮，使排尿困難尿潴留護(hù)理評(píng)估—常見(jiàn)病因精神因素功能性排尿困難2排尿困難可分為阻塞性和功能性兩大類排尿反射直接受意識(shí)支配精神因素導(dǎo)致尿潴留大多受精神意識(shí)過(guò)度控制所致，主要在排尿環(huán)境不良的情況下引起如病房男女同室，排尿怕暴露隱私，產(chǎn)后外陰側(cè)切，部宮產(chǎn)后有男性陪伴者在場(chǎng)時(shí)排尿受精神因素控制尿潴留護(hù)理評(píng)估—常見(jiàn)病因精神因素功能性排尿困難2排尿困難可分為阻塞性和功能性兩大類需絕對(duì)臥床的疾病如急性心肌梗死、心臟手術(shù)等因不習(xí)慣床上排尿而控制尿的排出時(shí)間下腹部手術(shù)如肛門(mén)直腸手術(shù)的病人，排尿時(shí)有可能產(chǎn)生疼痛而拒絕排尿，時(shí)間過(guò)久則排尿困難而出現(xiàn)尿潴留尿潴留護(hù)理評(píng)估—發(fā)病機(jī)制正常人膀胱容量300-500ml膀胱內(nèi)的容量達(dá)到200-400ml產(chǎn)生的壓力被膀胱內(nèi)壁壓力感受器感知沖動(dòng)沿盆神經(jīng)的傳入纖維到達(dá)骶髓的低級(jí)排尿中樞同時(shí)傳到腦干和大腦皮質(zhì)的高級(jí)排尿中樞產(chǎn)生尿意，大腦皮質(zhì)對(duì)脊髓排尿中樞起著抑制和調(diào)節(jié)作用如果時(shí)機(jī)和環(huán)境不適合，將抑制低級(jí)中樞的活動(dòng)從而暫不發(fā)生排尿反之排尿中樞發(fā)放沖動(dòng)沿盆神經(jīng)的纖維傳出，引起逼尿肌收縮和尿道括約肌舒張尿潴留護(hù)理評(píng)估—發(fā)病機(jī)制正常人膀胱容量300-500ml這一生理活動(dòng)是膀胱與神經(jīng)相互作用協(xié)調(diào)的結(jié)果，是較為復(fù)雜的生理過(guò)程，脊髓反射弧或大腦皮質(zhì)功能障礙、尿液排出通路受阻，逼尿肌和括約肌功能的異常等原因均可導(dǎo)致排尿困難和尿潴留的發(fā)生尿潴留護(hù)理評(píng)估—臨床表現(xiàn)不同病因所致排尿困難，其原發(fā)病的表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)有所不同膀胱頸部結(jié)石在排尿困難出現(xiàn)前下腹部有絞痛使疼痛向大腿會(huì)陰方向放射疼痛的當(dāng)時(shí)或疼痛后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿膀胱內(nèi)有尿潴留膀胱鏡可發(fā)現(xiàn)結(jié)石的存在B超和CT檢查在膀胱頸部可發(fā)現(xiàn)結(jié)石陰影尿潴留護(hù)理評(píng)估—臨床表現(xiàn)不同病因所致排尿困難，其原發(fā)病的表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)有所不同膀胱內(nèi)血塊不是獨(dú)立疾病，常繼發(fā)于血液病如血友病、白血病、再生障礙性貧血等，此時(shí)依靠血液實(shí)驗(yàn)室的檢查，一般不難確診尿潴留護(hù)理評(píng)估—臨床表現(xiàn)不同病因所致排尿困難，其原發(fā)病的表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)有所不同膀胱內(nèi)血塊外傷引起的膀胱內(nèi)血塊，往往有明確的外傷史外傷后出現(xiàn)肉眼血尿，逐漸出現(xiàn)排尿困難B超檢查在尿道內(nèi)口處可發(fā)現(xiàn)陰影膀胱鏡檢查可確診，亦是最有效的治療手段尿潴留護(hù)理評(píng)估—臨床表現(xiàn)不同病因所致排尿困難，其原發(fā)病的表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)有所不同膀胱腫瘤排尿困難逐漸加重病程一般較長(zhǎng)晚期可發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤病灶無(wú)痛性肉眼或鏡下血尿是其特點(diǎn)膀胱鏡下取活檢可確定腫瘤的性質(zhì)尿潴留護(hù)理評(píng)估—臨床表現(xiàn)不同病因所致排尿困難，其原發(fā)病的表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)有所不同前列腺良性肥大和前列腺炎尿頻、尿急常為首發(fā)癥狀早期多因前列腺充血刺激所致，以夜尿增多為主之后隨著膀胱殘余尿增加而癥狀逐漸加重以后出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難、排尿躊躇、射尿無(wú)力、尿流變細(xì)、排尿間斷、尿末滴瀝和尿失禁尿潴留護(hù)理評(píng)估—臨床表現(xiàn)不同病因所致排尿困難，其原發(fā)病的表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)有所不同前列腺良性肥大和前列腺炎肛門(mén)指診可確定前列腺大小、質(zhì)地、表面光滑度、對(duì)區(qū)分良性腫大和前列腺十分重要前列腺按摩取前列腺液行常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)診斷前列腺炎十分重要尿潴留護(hù)理評(píng)估—臨床表現(xiàn)不同病因所致排尿困難，其原發(fā)病的表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)有所不同后尿道損傷會(huì)陰區(qū)有外傷史外傷后排尿困難或無(wú)尿液排出膀胱內(nèi)有尿液潴留尿道造影檢查可確定損傷的部位和程度術(shù)前必要的手段尿潴留護(hù)理評(píng)估—臨床表現(xiàn)不同病因所致排尿困難，其原發(fā)病的表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)有所不同前尿道狹窄見(jiàn)于前尿道瘢痕、結(jié)石、異物等瘢痕引起排尿困難者常有外傷史前尿道本身結(jié)石很少見(jiàn)，往往是腎孟輸尿管膀胱結(jié)石隨尿流移至尿道，依據(jù)泌尿道結(jié)石病史一般診斷不困難，必要時(shí)行尿道造影可確診尿潴留護(hù)理評(píng)估—臨床表現(xiàn)不同病因所致排尿困難，其原發(fā)病的表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)有所不同脊髓損害見(jiàn)于各種原因到導(dǎo)致癱瘓的病人除排尿困難、尿潴留外、尚有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙尿潴留護(hù)理評(píng)估—臨床表現(xiàn)不同病因所致排尿困難，其原發(fā)病的表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)有所不同隱形脊柱裂特點(diǎn)發(fā)病年齡早夜間遺尿幼年尿床時(shí)間長(zhǎng)腰骶椎X線片可確診尿潴留護(hù)理評(píng)估—臨床表現(xiàn)不同病因所致排尿困難，其原發(fā)病的表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)有所不同糖尿病神經(jīng)源膀胱有糖尿病史實(shí)驗(yàn)室檢查血糖、尿糖升高可確診尿潴留護(hù)理評(píng)估—臨床表現(xiàn)不同病因所致排尿困難，其原發(fā)病的表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)有所不同藥物見(jiàn)于阿托品中毒、麻醉藥等有明確的用藥史，一般診斷不困難尿潴留護(hù)理評(píng)估—臨床表現(xiàn)不同病因所致排尿困難，其原發(fā)病的表現(xiàn)及臨床特點(diǎn)有所不同低血鉀臨床上有引起低血鉀原因大量利尿、洗胃、嘔吐、禁食等病史心率快心電圖病理性u(píng)波出現(xiàn)、血生化檢查表現(xiàn)血鉀低尿潴留護(hù)理評(píng)估—臨床表現(xiàn)