小兒常見發(fā)熱出疹性疾病

小兒常見發(fā)熱出疹性疾病演講人：日期:目錄CATALOGUE01麻疹02風疹03水痘04猩紅熱05手足口病06幼兒急疹01麻疹病因與病原體特征麻疹病毒麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，病毒主要通過飛沫傳播，如咳嗽、打噴嚏等。01病毒特性麻疹病毒屬于副黏病毒科，為單股負鏈RNA病毒，對熱和陽光敏感，紫外線可使其滅活。02傳播途徑主要通過飛沫傳播，也可通過被病毒污染的物品傳播，如玩具、衣物等。03典型臨床表現(xiàn)（高熱/柯氏斑等）高熱柯氏斑皮疹其他癥狀麻疹患者通常會出現(xiàn)高熱，體溫可高達39℃-40℃，持續(xù)3-4天，有時可達一周。在發(fā)熱的同時，患者口腔內(nèi)會出現(xiàn)白色小點，稱為柯氏斑，是麻疹早期的典型癥狀。發(fā)熱3-4天后，開始出疹，皮疹從耳后、發(fā)際開始，逐漸遍及全身，疹子呈紅色斑丘疹狀，退疹后有色素沉著及細小脫屑。麻疹患者還可能伴有咳嗽、流涕、結(jié)膜炎、口腔炎等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)肺炎、腦炎等并發(fā)癥。診斷標準與治療原則診斷標準預(yù)防措施治療原則根據(jù)患者的臨床癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果，如血常規(guī)、病毒檢測等，進行綜合判斷。麻疹治療主要是對癥治療，高熱時可給予物理降溫或藥物降溫，咳嗽、流涕等癥狀可給予止咳、止涕等藥物治療。同時要注意防治并發(fā)癥，如肺炎、腦炎等。預(yù)防麻疹的關(guān)鍵是接種麻疹疫苗，同時注意個人衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通，避免接觸麻疹患者。對于易感人群，如孕婦、嬰兒等，更應(yīng)做好預(yù)防措施。02風疹傳播途徑與潛伏期風疹病毒主要通過飛沫傳播，如咳嗽、打噴嚏等呼吸道傳播方式。接觸患者的呼吸道分泌物也可能感染病毒。傳播途徑風疹的潛伏期通常為14-21天，此期間患者無明顯癥狀，但具有傳染性。潛伏期出疹特點與淋巴結(jié)腫大01出疹特點風疹的皮疹通常為紅色或粉紅色斑丘疹，先從頭面部開始，然后迅速擴展到全身。皮疹通常持續(xù)3天左右，然后逐漸消退。02淋巴結(jié)腫大風疹患者常伴有耳后、枕后和頸部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)腫大通常在出疹前1-2天出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。孕期感染風險防控孕婦在孕期感染風疹病毒可能導(dǎo)致胎兒畸形、死胎等嚴重后果。風疹病毒可通過胎盤感染胎兒，引起先天性風疹綜合征。孕期感染風疹的危害孕婦應(yīng)避免接觸風疹患者，特別是在孕早期。如果孕婦接觸了風疹患者或疑似患者，應(yīng)立即進行風疹病毒檢測，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如終止妊娠或注射丙種球蛋白等。同時，對孕婦進行風疹疫苗接種也是預(yù)防風疹的有效措施之一。預(yù)防措施03水痘水痘-帶狀皰疹病毒感染機制病毒入侵和傳播途徑水痘-帶狀皰疹病毒通過空氣飛沫或直接接觸傳播，進入小兒呼吸道后，在呼吸道黏膜上增殖并進入血液，引起病毒血癥。病毒潛伏和再激活細胞免疫與病毒相互作用原發(fā)感染后，病毒可潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，當機體免疫力下降時，病毒可被再激活，引發(fā)帶狀皰疹。水痘-帶狀皰疹病毒感染后，機體可產(chǎn)生特異性細胞免疫和體液免疫，有助于清除病毒和限制病毒擴散。123發(fā)熱、頭痛、咳嗽等前驅(qū)癥狀，隨后出現(xiàn)紅色斑疹，迅速發(fā)展為丘疹、水皰，最后結(jié)痂。皮疹呈向心性分布，軀干和頭部較多，四肢較少，水皰清亮、壁薄易破，伴有明顯瘙癢。水皰逐漸干??結(jié)痂，痂皮脫落后留有暫時性色素沉著或瘢痕，一般不留后遺癥。需與其他發(fā)熱出疹性疾病如麻疹、風疹、手足口病等進行鑒別，主要依靠皮疹特點、出疹順序、伴隨癥狀等。皮疹分期與鑒別要點皮疹初期皮疹高峰期皮疹消退期鑒別診斷并發(fā)癥管理策略皮膚繼發(fā)感染肺炎腦炎心肌炎保持皮膚清潔，避免搔抓，防止繼發(fā)細菌感染，可局部使用抗生素軟膏。密切觀察患兒意識狀態(tài)、顱內(nèi)壓等變化，及時應(yīng)用抗病毒藥物和脫水劑，降低顱內(nèi)壓。密切觀察患兒呼吸情況，及時應(yīng)用抗生素和抗病毒藥物，防止呼吸衰竭。注意觀察患兒心率、心律等變化，及時應(yīng)用營養(yǎng)心肌藥物和抗病毒藥物，防止心功能衰竭。04猩紅熱A組鏈球菌致病機制A組鏈球菌通過呼吸道飛沫傳播，進入咽喉并在局部繁殖，產(chǎn)生一系列酶和毒素。細菌入侵毒素作用免疫反應(yīng)鏈球菌產(chǎn)生的紅斑毒素（致熱性外毒素）是猩紅熱皮疹的主要原因，可使皮膚血管充血，出現(xiàn)彌漫性鮮紅色皮疹。鏈球菌感染后，機體會產(chǎn)生特異性免疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗體以清除細菌。草莓舌/帕氏線特異性體征舌苔呈乳頭腫脹、發(fā)紅，形似草莓，為猩紅熱初期特異性體征。草莓舌在皮膚皺褶處，如腋窩、肘窩、腹股溝等，皮疹密集并呈線狀排列，稱為帕氏線。帕氏線發(fā)熱、頭痛、咽痛、楊梅舌（舌乳頭腫脹、發(fā)紅，形似楊梅）等。其他體征抗生素選擇規(guī)范青霉素類藥物青霉素是治療猩紅熱的首選藥物，對A組鏈球菌具有良好的抗菌作用。頭孢菌素類藥物對于青霉素過敏或青霉素治療效果不佳的患者，可選用頭孢菌素類藥物。用藥注意事項用藥前應(yīng)做皮試，確保對所選抗生素無過敏反應(yīng)；嚴格按照醫(yī)囑用藥，不得隨意減量或停藥，以免細菌產(chǎn)生耐藥性。05手足口病腸道病毒類型分布腸道病毒71型（EV71）是手足口病的重要病原體之一，感染后癥狀較重，可引起嚴重并發(fā)癥。03包括CB1-CB5等多種血清型，感染后也可引起手足口病，但相對較少見。02柯薩奇病毒B組柯薩奇病毒A組包括CA16、CA6等，是手足口病的主要病原體之一，感染后癥狀較輕。01口腔-四肢皮疹特征口腔皰疹口腔黏膜出現(xiàn)皰疹，多位于舌頭、頰黏膜及硬腭等處，皰疹破潰后形成潰瘍，疼痛明顯。手足臀部皮疹皮疹消退后不留痕跡手掌、足底及臀部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，皰疹周圍有紅暈，皰疹內(nèi)液體較少，不痛不癢，不結(jié)痂。皮疹一般在發(fā)病后5-7天內(nèi)消退，不留色素沉著和疤痕。123持續(xù)高熱體溫持續(xù)超過39度，且持續(xù)時間長，用退燒藥效果不佳。神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、頭痛、嘔吐、肢體抖動、站立不穩(wěn)等神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀。呼吸異常呼吸急促、呼吸節(jié)律異常，甚至出現(xiàn)口唇發(fā)紺等呼吸困難表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)異常面色蒼白、四肢發(fā)涼、心跳加快、血壓升高等循環(huán)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。重癥預(yù)警指標06幼兒急疹人類皰疹病毒6/7型特征幼兒急疹由人類皰疹病毒6型或7型引起，這兩種病毒在嬰幼兒中較為常見，且傳染性較強。病毒特性感染年齡癥狀表現(xiàn)主要發(fā)生于6個月至3歲的嬰幼兒，尤其是首次發(fā)熱的嬰幼兒。病毒感染后，嬰幼兒會出現(xiàn)高熱，熱度可高達39-41℃，發(fā)熱期間可能出現(xiàn)食欲不振、嗜睡、咳嗽等癥狀。熱退疹出典型進程發(fā)熱期疹子特點出疹期退疹后嬰幼兒出現(xiàn)高熱，熱度較高，一般持續(xù)3-5天，期間無明顯其他癥狀。在發(fā)熱期結(jié)束后，嬰幼兒開始出疹，疹子通常從軀干開始，逐漸擴散到全身，包括頭部、面部和四肢。疹子呈玫瑰紅色，直徑約2-5毫米，壓之褪色，不癢不痛，持續(xù)1-2天后逐漸消退。退疹后嬰幼兒體溫會恢復(fù)正常，精神狀態(tài)也會逐漸好轉(zhuǎn)，少數(shù)嬰幼兒可能出現(xiàn)輕微脫屑和色素沉著。家庭護理指導(dǎo)要點降溫措施嬰幼兒發(fā)熱時，可采取物理降溫措施，如用溫毛巾擦拭身體、貼退熱貼等，避免使用阿司匹林等藥物進行退熱。01飲食調(diào)理嬰幼兒發(fā)熱期間