2025年2月外科A2模擬習(xí)題+參考答案解析VIP

2025年2月外科A2模擬習(xí)題+參考答案解析一、單選題（共50題，每題1分，共50分）1.患者，男，39歲。行甲狀腺癌根治術(shù)后1天，感覺面部針刺樣麻木，手足抽搐。正確的處理方法是A、靜脈注射鈣劑B、傷口切開C、口服維生素D3D、氣管切開E、口服葡萄糖酸鈣正確答案：A答案解析：患者甲狀腺癌根治術(shù)后出現(xiàn)面部針刺樣麻木、手足抽搐，考慮為甲狀旁腺損傷導(dǎo)致低鈣血癥。此時(shí)應(yīng)立即靜脈注射鈣劑，迅速提高血鈣水平，緩解癥狀，故答案為A。傷口切開對(duì)緩解低鈣癥狀無幫助；口服維生素D3起效較慢；氣管切開主要用于解決呼吸道梗阻等問題，與本題癥狀無關(guān)；口服葡萄糖酸鈣吸收相對(duì)較慢，不能快速糾正低鈣狀態(tài)。2.男性，被汽車撞傷胸部，外傷后急診處理為胸壁固定包扎，是因?yàn)槌霈F(xiàn)了A、進(jìn)行性血胸B、創(chuàng)傷性室息C、連枷胸D、開放性氣胸E、張力性氣胸正確答案：C答案解析：連枷胸是指多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，可采用胸壁固定包扎等方法進(jìn)行急救處理。張力性氣胸主要是穿刺排氣等處理；開放性氣胸主要是封閉傷口等；進(jìn)行性血胸主要是開胸止血等；創(chuàng)傷性窒息主要是處理呼吸困難等，均不是胸壁固定包扎的主要原因。3.女，38歲，左乳外上象限可觸及2cm×3cm腫塊，與周圍皮膚無粘連，左腋窩可觸及1cm大淋巴結(jié)，活動(dòng)，未觸及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，臨床活檢為左乳癌，TNM分期應(yīng)為A、TzN1MoB、T:N1MC、T2NzMoD、TTNzMoE、TNzMo正確答案：A答案解析：T代表原發(fā)腫瘤，該患者左乳外上象限可觸及2cm×3cm腫塊，T2是指腫瘤最大徑＞2cm，≤5cm；N代表區(qū)域淋巴結(jié)，左腋窩可觸及1cm大淋巴結(jié)，活動(dòng)，N1是指同側(cè)腋窩能觸及活動(dòng)的腫大淋巴結(jié)；M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，未觸及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)為M0。所以TNM分期應(yīng)為T2N1M0，答案選A。4.男性，35歲，近期出現(xiàn)惡心嘔吐，排尿減少，每日約300ml。檢測發(fā)現(xiàn)血肌酐是正常高限值的1.5倍，血鉀6.0mmol/L，B超發(fā)現(xiàn)雙輸尿管結(jié)石。該患者最可能的診斷是A、腎前性急性腎衰竭B、腎性急性腎衰竭C、腎后性急性腎衰竭D、急性胃炎E、胃潰瘍正確答案：C答案解析：該患者因雙輸尿管結(jié)石導(dǎo)致尿路梗阻，引起腎后性急性腎衰竭。腎后性急性腎衰竭主要是由于各種原因引起的尿路梗阻，導(dǎo)致尿液排出受阻，使腎盂內(nèi)壓力升高，腎小球?yàn)V過率降低而引起腎衰竭。該患者有明確的雙輸尿管結(jié)石病史，出現(xiàn)排尿減少及血肌酐升高等腎衰竭表現(xiàn)，符合腎后性急性腎衰竭的特點(diǎn)。腎前性急性腎衰竭常因有效循環(huán)血量減少等腎灌注不足因素引起；腎性急性腎衰竭多由腎實(shí)質(zhì)損傷導(dǎo)致。而急性胃炎和胃潰瘍一般不會(huì)出現(xiàn)排尿減少及血肌酐升高等腎衰竭相關(guān)表現(xiàn)。5.患者,女,35歲。反復(fù)發(fā)作左脊肋角痛,向下腹部放射,伴惡心、嘔吐。尿常規(guī):紅細(xì)胞滿視野。尿路X線檢查在確定結(jié)石的診斷中,不重要的是A、結(jié)石對(duì)腎功能的影響B(tài)、確定結(jié)石數(shù)目、形態(tài)C、確定結(jié)石大小D、結(jié)石的成分E、確定結(jié)石部位正確答案：D答案解析：在確定結(jié)石的診斷中，結(jié)石的成分對(duì)診斷并非最為關(guān)鍵，其重要性相對(duì)較低。而確定結(jié)石大小、部位、數(shù)目、形態(tài)以及對(duì)腎功能的影響等對(duì)于明確診斷、制定治療方案等都非常重要。6.騎跨傷后，排尿困難，尿道口流血。查體∶發(fā)熱，陰囊明顯腫大，發(fā)紺，應(yīng)進(jìn)行A、橡皮導(dǎo)尿管導(dǎo)尿并留置B、立即行尿道會(huì)師術(shù)C、恥骨上膀胱造瘺及引流外滲尿液D、立即行尿道修補(bǔ)術(shù)E、金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿正確答案：C答案解析：騎跨傷后出現(xiàn)排尿困難、尿道口流血，陰囊明顯腫大、發(fā)紺，提示有尿道斷裂并尿外滲。此時(shí)不應(yīng)盲目插導(dǎo)尿管，以免加重?fù)p傷，應(yīng)先行恥骨上膀胱造瘺引流尿液，同時(shí)處理尿外滲，避免感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。而尿道會(huì)師術(shù)一般用于后尿道損傷；尿道修補(bǔ)術(shù)等也不是此時(shí)的首要處理。所以應(yīng)選恥骨上膀胱造瘺及引流外滲尿液。7.4歲男性患兒，擬在全麻下行剖腹探查，經(jīng)口插入氣管導(dǎo)管的深度是A、11B、14C、18D、12E、13正確答案：B8.患者，男，25歲，反復(fù)發(fā)作右上腹痛并向下放射至?xí)幉?。尿常?guī)∶RBC滿視野。經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)1.0cm大小結(jié)石于腎盂輸尿管連接部，合并右腎積水，左腎功能形態(tài)正常。該患者尿路梗阻最嚴(yán)重的后果是A、急性尿閉B、結(jié)石逐漸增大，腎盂積水加重C、腎功能減退D、頻繁腎絞痛影響工作生活E、合并感染，細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)，發(fā)展為菌血癥正確答案：E答案解析：患者尿路梗阻合并感染，細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)，發(fā)展為菌血癥是最嚴(yán)重的后果。急性尿閉、結(jié)石逐漸增大腎盂積水加重、腎功能減退、頻繁腎絞痛影響工作生活等雖然也是尿路梗阻的不良影響，但菌血癥可引發(fā)嚴(yán)重全身感染，甚至感染性休克等危及生命的情況，后果更為嚴(yán)重。9.-患者右胸被擊傷4小時(shí),胸痛,深呼吸時(shí)加重,無明顯發(fā)紺。X線胸片示:右側(cè)第3、4肋骨骨折,無移位,肺壓縮20%。首選治療方案為A、胸腔閉式引流B、患側(cè)加壓包扎固定C、保守治療鎮(zhèn)靜止痛D、胸腔穿刺排氣E、剖胸肺修補(bǔ)正確答案：B10.患者,男，58歲，主訴近半年多來排尿費(fèi)力,且癥狀逐漸加重,近1個(gè)月出現(xiàn)腰骶部疼痛。為明確診斷首選檢查A.膀胱鏡檢及活組織檢查A、尿常規(guī)檢查B、尿液檢查癌細(xì)胞C、肛門指診及穿刺活組織檢查D、脊柱、體CT檢查:正確答案：D11.25歲女性，孕40+2周分娩后子宮出血，有頭暈、面色蒼白、出汗、惡心等不適，雙下肢輕度水腫，入院.查體∶BP90/70mmHg、P110次/min，R21次/min，神情緊張，貧血貌，心肺未查及異常，下列哪項(xiàng)不是需要立即完成的是A、血常規(guī)B、凝血功能C、副凝試驗(yàn)D、血?dú)夥治鯡、胃腸道黏膜pH正確答案：E答案解析：該患者產(chǎn)后出血，目前有休克表現(xiàn)，應(yīng)立即完善血常規(guī)了解貧血情況、凝血功能評(píng)估凝血狀態(tài)、副凝試驗(yàn)排查DIC、血?dú)夥治鲈u(píng)估氧合及酸堿平衡等，而胃腸道黏膜pH一般不是此時(shí)急需立即完成的檢查項(xiàng)目。12.患者，女，74歲，被自行車撞倒后右髖痛，但仍能行走，次日疼痛加重。查體:右足外旋50°。最大可能是A、軟組織挫傷B、股骨頸骨折C、髖關(guān)節(jié)脫位D、髖關(guān)節(jié)扭傷E、大粗隆骨折正確答案：B答案解析：股骨頸骨折時(shí)，傷側(cè)足呈45°～60°的外旋畸形。該患者右髖部受傷后出現(xiàn)疼痛，次日加重，右足外旋50°，符合股骨頸骨折的表現(xiàn)。軟組織挫傷一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的畸形；髖關(guān)節(jié)扭傷疼痛程度相對(duì)較輕，且一般無明顯的足外旋畸形；大粗隆骨折主要表現(xiàn)為大粗隆處疼痛、腫脹等，外旋畸形不如股骨頸骨折明顯；髖關(guān)節(jié)脫位多有明顯的畸形、彈性固定等表現(xiàn)，與該患者癥狀不符。13.患者車禍傷，經(jīng)相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)第9，10肋骨閉合性骨折，脾破裂，血壓80/60mmHg，心率130次/min，血紅蛋白80g/I，其治療原則是∶A、首先處理助骨骨折B、積極治療休克同時(shí)迅速開腹手術(shù)C、積極治療休克，若休克不好轉(zhuǎn)，邊抗休克邊手術(shù)D、積極治療休克待休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)E、輸血給升壓藥給氧正確答案：B答案解析：患者目前存在脾破裂伴休克，應(yīng)在積極治療休克的同時(shí)迅速開腹手術(shù)，因?yàn)槠⑵屏殉鲅看螅瑔渭兛剐菘酥委熾y以糾正休克，只有及時(shí)手術(shù)止血才能挽救生命。肋骨骨折相對(duì)不是首要處理的關(guān)鍵問題。待休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)可能會(huì)延誤病情，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。邊抗休克邊手術(shù)是在休克難以迅速糾正時(shí)的做法，但這里題干未提示休克難以糾正，所以應(yīng)首選積極治療休克同時(shí)迅速開腹手術(shù)。輸血、給升壓藥、給氧等都是抗休克的措施，但關(guān)鍵是要盡快手術(shù)止血。14.患者,女,25歲。近3年來肥胖,體重由50kgt加到80kg,視力下降,視野圖顯示雙顳側(cè)偏盲，最可能是哪種激索升高A、PRLB、GHC、ACTHD、促甲狀腺素E、促性腺素正確答案：C答案解析：患者出現(xiàn)肥胖、視力下降、雙顳側(cè)偏盲，提示可能存在垂體病變。ACTH升高可導(dǎo)致庫欣綜合征，出現(xiàn)向心性肥胖等表現(xiàn)，符合該患者癥狀，故最可能是ACTH升高。PRL升高主要表現(xiàn)為泌乳、月經(jīng)紊亂等；GH升高可引起肢端肥大癥等；促甲狀腺素升高主要影響甲狀腺功能；促性腺素升高主要影響性腺功能，均不符合該患者表現(xiàn)。15.患者，女,60歲。右胸劇烈疼痛，上眼瞼下垂,瞳孔縮小。X線攝片見右.上肺尖有一3cmx2cm分葉狀陰影,少量胸水,胸水涂片檢到癌細(xì)胞。治療應(yīng)首選A、右上肺葉切除術(shù)B、右上肺葉切除術(shù)+縱隔淋巴清掃術(shù)C、右側(cè)全肺切除術(shù)D、右上肺葉切除術(shù)+術(shù)后放療或化學(xué)治療E、禁忌手術(shù),采用非手術(shù)的綜合性治療正確答案：E答案解析：患者出現(xiàn)右胸劇烈疼痛、上眼瞼下垂、瞳孔縮小等癥狀，提示可能為Pancoast瘤，該腫瘤易侵犯周圍組織和神經(jīng)，手術(shù)切除難度大且風(fēng)險(xiǎn)高，同時(shí)患者已出現(xiàn)胸水且檢到癌細(xì)胞，說明可能有轉(zhuǎn)移，故禁忌手術(shù)，應(yīng)采用非手術(shù)的綜合性治療。16.患者體重95kg，需呼吸機(jī)治療，頻率10~12次/min，最初呼吸機(jī)潮氣量應(yīng)設(shè)置A、250mlB、500mlC、750mlD、950mlE、1350ml正確答案：D答案解析：患者體重95kg，按照每千克體重10～15ml計(jì)算潮氣量，95×10=950ml，95×15=1425ml，所以最初呼吸機(jī)潮氣量應(yīng)設(shè)置>950ml，故答案為D。17.男，55歲，右大腿被汽車撞傷1天，中段明顯腫脹，壓痛，向外成角畸形，皮溫高于對(duì)側(cè)，體溫38℃，白細(xì)胞正常，最可能的診斷是A、右腿血腫B、右股骨頸骨折C、右股骨干骨折D、右股骨骨髓炎E、右大腿軟組織化膿感染正確答案：C答案解析：右股骨干骨折多有明顯的外傷史，傷后出現(xiàn)大腿腫脹、壓痛、畸形等表現(xiàn)，該患者右大腿被汽車撞傷后中段明顯腫脹、壓痛、向外成角畸形，符合股骨干骨折表現(xiàn)。右腿血腫一般不會(huì)有明顯的成角畸形；軟組織化膿感染一般不會(huì)有骨折的典型畸形，且題干未提示有傷口等感染相關(guān)表現(xiàn)；骨髓炎多有全身感染癥狀且病情發(fā)展有一定過程，該患者目前僅體溫稍高白細(xì)胞正常不符合骨髓炎表現(xiàn)；股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，部位在股骨頸，與該患者表現(xiàn)不符。18.患者,男,58歲,突然頭疼嘔吐,伴意識(shí)喪失30個(gè)鐘。查體:神志清楚,頸部抵抗,克氏征陽性。右側(cè)眼瞼下垂,右側(cè)瞳孔4mm,對(duì)光反射消失。最可能的診斷是(分)A、蛛網(wǎng)膜下腔出血B、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形出血C、高血壓腦出血D、腦梗死E、顱腦腫瘤正確答案：A答案解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者常突然起病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，可伴有意識(shí)障礙，腦膜刺激征陽性（如頸部抵抗、克氏征陽性）。該患者突然頭疼嘔吐伴意識(shí)喪失，頸部抵抗，克氏征陽性，符合蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)。而腦梗死一般起病較緩慢，多在安靜狀態(tài)下發(fā)??；高血壓腦出血多有高血壓病史，起病較急驟，常有肢體偏癱等表現(xiàn)；顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形出血也有急性起病表現(xiàn)，但題干中未提示相關(guān)特征性表現(xiàn)；顱腦腫瘤起病相對(duì)隱匿，病程較長。故最可能的診斷是蛛網(wǎng)膜下腔出血。19.患者，女，40歲，發(fā)現(xiàn)頸部腫大6年，近半年來常感心悸多汗，食量加大檢查:無突眼、甲狀腺I度腫大、結(jié)節(jié)狀，脈捕116次/min,心肺、腹無異常發(fā)現(xiàn)，其診斷可能是A、高功能甲狀腺腺瘤B、原發(fā)性甲狀腺功能六進(jìn)C、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D、繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)E、甲狀腺腺癌正確答案：D20.患兒,男,3個(gè)月。出生后--直喂養(yǎng)困難,頭圍較正常同齡嬰兒增大。查體:前囟膨隆,叩診Macewen征(+),該患兒最有可能診斷是A、甲亢B、先天性腦積水C、巨人癥D、顱裂E、腦水腫正確答案：B答案解析：先天性腦積水患兒可出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、頭圍增大、前囟膨隆等表現(xiàn)，Macewen征陽性（即叩診頭頂顳部有破壺音），符合該患兒癥狀，故最可能診斷為先天性腦積水。甲亢多有代謝亢進(jìn)等表現(xiàn)；巨人癥是成人期生長激素分泌過多導(dǎo)致，3個(gè)月嬰兒不會(huì)出現(xiàn)；顱裂多有局部包塊等表現(xiàn)；腦水腫一般無喂養(yǎng)困難、頭圍增大等典型表現(xiàn)。21.下列哪項(xiàng)表述是錯(cuò)誤的A、顱裂純屬先天顱骨發(fā)育異常B、單純顱裂一般需手術(shù)治療C、裂孔處有組織外溢稱囊性顱裂D、顱裂大多位于中線，以枕部最為常見E、眶內(nèi)腦膜腦膨出應(yīng)與眶內(nèi)腫物鑒別正確答案：B答案解析：單純顱裂一般無需手術(shù)治療，僅在合并膨出物有神經(jīng)受壓癥狀或合并腦積水等特殊情況時(shí)才考慮手術(shù)，故B選項(xiàng)表述錯(cuò)誤。顱裂是先天性顱骨發(fā)育異常，A選項(xiàng)正確；裂孔處有組織外溢形成囊性腫物稱囊性顱裂，C選項(xiàng)正確；顱裂大多位于中線，枕部最為常見，D選項(xiàng)正確；眶內(nèi)腦膜腦膨出需與眶內(nèi)腫物相鑒別，E選項(xiàng)正確。22.患者,女,45歲。經(jīng)常頭暈、頭痛,有時(shí)猝倒,隨后立即清醒。耳鳴耳聾,視力不清。查體:壓頭試驗(yàn)陽性。頸椎側(cè)彎或后伸可加重頭暈,腱反射亢進(jìn)。脊髓造影有部分梗阻。最可能的原因是A、脊髓腫瘤B、椎動(dòng)脈型頸椎病C、梅尼埃病D、粘連性蛛網(wǎng)膜炎E、體位性眩暈正確答案：B答案解析：椎動(dòng)脈型頸椎病是由于頸椎退變機(jī)械性壓迫因素或頸椎退變所致頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，致使椎動(dòng)脈遭受壓迫或刺激，椎動(dòng)脈狹窄、迂曲或痙攣造成椎基底動(dòng)脈供血不全，出現(xiàn)頭暈、頭痛、猝倒等癥狀。該患者有頭暈、頭痛、猝倒后立即清醒，耳鳴耳聾，視力不清，壓頭試驗(yàn)陽性，頸椎側(cè)彎或后伸可加重頭暈，腱反射亢進(jìn)，脊髓造影有部分梗阻等表現(xiàn)，符合椎動(dòng)脈型頸椎病特點(diǎn)。梅尼埃病主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動(dòng)性聽力下降等；體位性眩暈與體位變化有關(guān)；粘連性蛛網(wǎng)膜炎多有感染等病史及相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；脊髓腫瘤一般不會(huì)有與頸椎相關(guān)的這些典型表現(xiàn)。所以最可能的原因是椎動(dòng)脈型頸椎病。23.男性20歲，醫(yī)學(xué)生，寒戰(zhàn)高熱5天，B超診斷肝膿腫，詢問病史時(shí)，最可能存在下列哪組臨床表現(xiàn)∶A、左上腹陣痛伴惡心嘔吐B、弛張熱伴有阻塞性黃疸C、右上腹鈍痛放射右石肩D、右上腹悶痛、食納差、明顯消瘦E、右上腹脹痛、肝大、質(zhì)硬有結(jié)節(jié)正確答案：C答案解析：肝膿腫的主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱，肝區(qū)疼痛，肝腫大。肝區(qū)疼痛常為持續(xù)性鈍痛或脹痛，可放射至右肩或右背部。選項(xiàng)C符合肝膿腫右上腹鈍痛放射至右肩的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。選項(xiàng)A，左上腹陣痛伴惡心嘔吐不符合肝膿腫的部位特點(diǎn)。選項(xiàng)B，弛張熱伴有阻塞性黃疸常見于膽管炎等情況，并非肝膿腫典型表現(xiàn)。選項(xiàng)D，右上腹悶痛、食納差、明顯消瘦不是肝膿腫的特征性表現(xiàn)，更像是肝臟腫瘤等慢性病變。選項(xiàng)E，右上腹脹痛、肝大、質(zhì)硬有結(jié)節(jié)常見于肝臟腫瘤等，而非單純肝膿腫表現(xiàn)。24.患者,男,34歲。主訴發(fā)現(xiàn)前胸壁腫物2年,無全身癥狀,無既往腫瘤病史,局部無壓痛、腫物局部無紅腫、波動(dòng)感,CT見腫物與肋骨關(guān)系密切,未見骨質(zhì)破壞。該患者最可能的診斷是A、肋骨轉(zhuǎn)移瘤B、胸壁纖維瘤C、胸壁結(jié)核D、肋骨結(jié)核E、胸壁膿腫正確答案：B答案解析：胸壁纖維瘤通常表現(xiàn)為無痛性腫塊，與周圍組織邊界較清，一般無全身癥狀，無骨質(zhì)破壞等表現(xiàn)，符合該患者的情況。肋骨轉(zhuǎn)移瘤多有原發(fā)腫瘤病史，常伴有疼痛等癥狀，該患者無相關(guān)表現(xiàn)可排除。胸壁結(jié)核常有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，局部可出現(xiàn)寒性膿腫等表現(xiàn)，該患者不符合。肋骨結(jié)核多有結(jié)核相關(guān)全身癥狀，且較少僅表現(xiàn)為局部腫物，該患者無此類表現(xiàn)。胸壁膿腫局部多有紅腫、壓痛、波動(dòng)感等表現(xiàn)，該患者也不符合。25.一中年婦女，乳腺內(nèi)可觸及大約1.5cmx1.5cmx1cm腫塊，活動(dòng)，邊緣欠清，與皮膚無粘連，最應(yīng)如何處理A、中藥治療B、局麻下將腫瘤組織切除一小塊送病理檢查明確診斷后再?zèng)Q定方案C、可作乳腺單純切除D、將腫塊連同周圍的正常乳腺組織完整地切除送病理檢查以明確診斷E、可短期內(nèi)繼續(xù)觀察正確答案：B26.患者,女,39歲。閉經(jīng)1年,近半年來雙眼視力下降,視物模糊,無其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征,顱骨平片示蝶鞍呈球形擴(kuò)大。最可能的診斷為A、垂體腺瘤B、鞍區(qū)膠質(zhì)瘤C、顱咽管瘤D、垂體膿腫E、鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤正確答案：A答案解析：垂體腺瘤可因腫瘤壓迫導(dǎo)致閉經(jīng)，腫瘤向上生長可壓迫視神經(jīng)交叉導(dǎo)致視力下降，蝶鞍可呈球形擴(kuò)大等表現(xiàn)，符合該患者情況。鞍區(qū)膠質(zhì)瘤一般無閉經(jīng)及典型蝶鞍球形擴(kuò)大表現(xiàn)；顱咽管瘤多有內(nèi)分泌紊亂及視力視野改變等，但蝶鞍擴(kuò)大表現(xiàn)多不典型；鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤主要表現(xiàn)為視力障礙及頭痛等，蝶鞍改變不明顯；垂體膿腫多有發(fā)熱等感染癥狀等，與該患者表現(xiàn)不符。27.患者,女，18歲，診斷為彌漫性甲狀腺腫，其治療方案是A、手術(shù)B、131治療C、服碘D、服用小劑童甲狀腺索片E、服用抗甲狀腺藥物正確答案：D答案解析：彌漫性甲狀腺腫如無明顯癥狀，一般采用服用小劑量甲狀腺素片治療，以抑制TSH分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大。手術(shù)治療適用于有壓迫癥狀等情況；131I治療用于對(duì)抗甲狀腺藥物治療效果不佳或復(fù)發(fā)等情況；服碘一般用于術(shù)前準(zhǔn)備等；抗甲狀腺藥物主要用于甲亢癥狀明顯等情況，本題患者診斷為彌漫性甲狀腺腫，更適合服用小劑量甲狀腺素片。28.患者，女,35歲,右膝疼痛3個(gè)月。查體:皮膚及軟組織無腫脹及壓痛。X光:脛骨平臺(tái)外髁囊狀透光區(qū)4cmx4cm大。宜選以下哪種治療方法A、截肢術(shù)B、放射治療C、化療D、人工全膝關(guān)節(jié)置換E、刮除植骨術(shù)正確答案：E答案解析：對(duì)于脛骨平臺(tái)外髁囊狀透光區(qū)這種良性骨病變，刮除植骨術(shù)是較為合適的治療方法。截肢術(shù)適用于惡性腫瘤且無法保留肢體功能等嚴(yán)重情況，該患者無提示惡性表現(xiàn)，不選A；放射治療和化療一般不用于這種單純的良性骨病變，BC不選；人工全膝關(guān)節(jié)置換適用于膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重退變等情況，與本題病變不符，D不選。29.下列關(guān)于腹股溝管解剖敘述錯(cuò)誤的是哪項(xiàng)A、后壁為腹橫筋膜B、下壁為腹股溝韌帶C、上壁為腹外斜肌與腹橫肌的弓狀下緣D、前壁為腹外斜肌腱膜E、內(nèi)口為深環(huán)，外口為淺環(huán).正確答案：C答案解析：腹股溝管的上壁為腹橫腱膜弓（聯(lián)合腱），而非腹外斜肌與腹橫肌的弓狀下緣。前壁主要為腹外斜肌腱膜；下壁為腹股溝韌帶；后壁為腹橫筋膜和腹股溝鐮（聯(lián)合腱）；內(nèi)口為深環(huán)，外口為淺環(huán)。30.患者，男，60歲，反復(fù)右上腹痛10年,復(fù)發(fā)伴寒戰(zhàn)，高熱，黃疸7天。查體:T40.2°C,P120次/min，BP70/50mmHg,右上腹壓痛、反跳痛，肌緊張。最適合的處理是A、B超檢查后再行PTCB、先保守治療2天，無效時(shí)手術(shù)樣情情著請最意C、立即手術(shù)D、待病情平穩(wěn)后再行ERCPE、明確診斷后內(nèi)科綜臺(tái)治療正確答案：C答案解析：患者出現(xiàn)反復(fù)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，且目前血壓低，存在感染性休克表現(xiàn)，病情危急，應(yīng)立即手術(shù)解除梗阻、引流膽汁，以挽救生命，故最適合的處理是立即手術(shù)。31.患者,男,25歲,晚睡前突然頭昏、出冷汗,繼嘔血約100ml,2小時(shí)后排黑便1次約300ml,立即去醫(yī)院就診。此上消化道出血最可能疾病是A、胃癌B、應(yīng)激性潰瘍C、慢性胃炎D、消化性潰瘍E、急性胃炎正確答案：D答案解析：上消化道出血最常見的病因是消化性潰瘍，該患者年輕，無其他特殊病史提示，突然出現(xiàn)嘔血、黑便，首先考慮消化性潰瘍。急性胃炎多有明確的病因如藥物、酒精等刺激，題干未提及相關(guān)誘因；慢性胃炎一般較少突然大量出血；胃癌多有慢性病程、體重減輕等表現(xiàn)，該患者不符合；應(yīng)激性潰瘍多有嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等應(yīng)激因素，題干未提及相關(guān)情況。32.患者，男，20歲，右拇指切割傷2小時(shí)來急診。發(fā)現(xiàn)右拇指近節(jié)指骨遠(yuǎn)端不全離斷，僅有約1cm皮蒂相連。清創(chuàng)后恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿、將遠(yuǎn)端皮膚分離后復(fù)蓋近端創(chuàng)面B、縮短近端指骨后無張力下縫合斷端C、切除遠(yuǎn)端指后轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋近側(cè)斷端D、修除遠(yuǎn)端軟組織固定指骨后胸腹部皮瓣植皮E、試行斷指再植正確答案：E答案解析：對(duì)于右拇指近節(jié)指骨遠(yuǎn)端不全離斷且僅有約1cm皮蒂相連的情況，在清創(chuàng)后應(yīng)試行斷指再植，因?yàn)閿嘀冈僦彩菭幦”Ａ糁w功能的最佳方法，只要有一定條件都應(yīng)積極嘗試。而其他選項(xiàng)如將遠(yuǎn)端皮膚分離后覆蓋近端創(chuàng)面、縮短近端指骨后無張力下縫合斷端、切除遠(yuǎn)端指后轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋近側(cè)斷端、修除遠(yuǎn)端軟組織固定指骨后胸腹部皮瓣植皮等均不如試行斷指再植能更好地保留拇指功能。33.患者,女,20歲,惡心、嘔吐，上腹部疼痛數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)為右下腹痛,體溫38°C,右下腹有固定壓痛點(diǎn),有腹肌緊張及反跳痛,白細(xì)胞1.5*109/L,首先考慮診斷是A、急性闌尾炎B、急性膽囊炎C、胃二十指腸穿孔D、急性化膿性膽管炎E、彌漫性腹膜炎正確答案：A答案解析：患者惡心、嘔吐后上腹部疼痛數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)為右下腹痛，右下腹有固定壓痛點(diǎn)，有腹肌緊張及反跳痛，這些都是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)。急性膽囊炎疼痛多在右上腹；胃十二指腸穿孔多有突發(fā)劇烈腹痛，呈刀割樣，很快蔓延至全腹；急性化膿性膽管炎主要表現(xiàn)為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等；彌漫性腹膜炎多有原發(fā)病的表現(xiàn)及全腹的腹膜炎體征等，均不符合該患者表現(xiàn)。該患者白細(xì)胞1.5*10?/L在正常范圍內(nèi)不太符合常理，可能存在數(shù)據(jù)誤差，但結(jié)合癥狀體征首先考慮急性闌尾炎。34.腹股溝管的內(nèi)環(huán)是A、腹橫筋膜的卵圓裂隙B、腹膜的卵圓裂隙C、腹外斜肌腱膜的三角裂隙D、聯(lián)合肌腱下方的薄弱部分E、腹內(nèi)斜肌腱膜的三角形裂隙正確答案：A答案解析：腹股溝管的內(nèi)環(huán)又稱腹環(huán)，是腹橫筋膜的一個(gè)卵圓形裂隙，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm處，所以答案是A。B選項(xiàng)腹膜的卵圓裂隙不是內(nèi)環(huán)；C選項(xiàng)腹外斜肌腱膜的三角裂隙是腹股溝管外環(huán)；D選項(xiàng)聯(lián)合肌腱下方的薄弱部分不是內(nèi)環(huán)；E選項(xiàng)腹內(nèi)斜肌腱膜的三角形裂隙也不是內(nèi)環(huán)。35.患兒,男,8歲,3天前從1米高處跳下后即感右膝稍有不適,但能走,未介意。3天后疼痛難忍。右脛骨上端稍上方腫脹,皮溫高,但不紅,深壓痛明顯。體溫39.5°C。血常規(guī):白細(xì)胞23x109/L。最可能的診斷是A、急性踝關(guān)節(jié)扭傷B、踝部骨折C、小腿下1/3骨折D、內(nèi)踝上方蜂窩組織炎E、急性血源性骨髓炎正確答案：E答案解析：急性血源性骨髓炎好發(fā)于兒童，常發(fā)生于長骨干骺端，該患兒右脛骨上端稍上方腫脹、疼痛、皮溫高、深壓痛明顯，伴有高熱、白細(xì)胞明顯升高，符合急性血源性骨髓炎的表現(xiàn)。急性踝關(guān)節(jié)扭傷多有明確的踝關(guān)節(jié)扭傷史，不會(huì)出現(xiàn)脛骨上端的癥狀；踝部骨折有明確的外傷骨折史，疼痛部位多在踝關(guān)節(jié)；小腿下1/3骨折疼痛部位在小腿下1/3；內(nèi)踝上方蜂窩組織炎主要表現(xiàn)為局部紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，但一般不會(huì)有如此高的體溫及白細(xì)胞升高。36.患者，女，35歲，月經(jīng)正常，因右側(cè)乳腺癌根治術(shù)治療，術(shù)后病理結(jié)果浸潤性導(dǎo)管癌，1.0cmx1.0cm大小，雙側(cè)腋窩無轉(zhuǎn)移，ER(-),R(-)，HER(:)術(shù)后首選治療是A、卵巢切除B、聯(lián)合化療C、口服他莫昔芬D、口服來曲唑E、曲妥珠單抗注射正確答案：A37.男性，48歲，左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換過程中心搏驟停，靜脈給藥失敗，心肺復(fù)蘇過程中，考慮心腔內(nèi)給藥，除外下列哪種藥物A、腎上腺素B、胺碘酮C、阿托品D、碳酸氫鈉E、利多卡因正確答案：D答案解析：心腔內(nèi)給藥一般用于各種原因所致的心跳驟停，常用藥物有腎上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮等。而碳酸氫鈉一般不主張心腔內(nèi)注射，因?yàn)樾那粌?nèi)注射可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如氣胸、心包積氣、心肌或冠狀血管撕裂等，且碳酸氫鈉在心搏驟停時(shí)使用的效果和安全性存在一定爭議，一般通過靜脈途徑給藥更為合適。38.女性，45歲。因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)，術(shù)后第5天，病人訴切口疼痛劇烈，發(fā)熱，體溫38.5℃。查體∶敷料上少量滲出，切口紅腫、壓痛，局部有波動(dòng)感。最可能出現(xiàn)的情況是A、吻合口瘺B、切口裂開C、切口感染D、肺不張E、下肢深靜脈血栓形成正確答案：C答案解析：術(shù)后切口疼痛劇烈、發(fā)熱，切口紅腫、壓痛且有波動(dòng)感，敷料有少量滲出，這些表現(xiàn)符合切口感染的特點(diǎn)。切口裂開多有明顯的縫線裂開等表現(xiàn)；肺不張主要有咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀；下肢深靜脈血栓形成主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛等；吻合口瘺多發(fā)生在胃腸道吻合術(shù)后，有腹痛、發(fā)熱、腹腔引流液異常等表現(xiàn)，均與本題題干不符。39.患者,男，63歲。平時(shí)有排尿困難,1天飲酒后突然不能排尿。查體下腹部有濁音區(qū),B超檢查發(fā)現(xiàn)前列腺增大,膀胱內(nèi)有結(jié)石聲影。急診處理應(yīng)首選A、留置導(dǎo)尿B、膀胱切開取石C、抗炎利尿補(bǔ)液D、前列腺切除E、查血BUN、Cr及血鉀正確答案：A答案解析：患者飲酒后突然不能排尿，查體下腹部有濁音區(qū)，B超提示前列腺增大及膀胱結(jié)石聲影，目前最主要的是解決尿潴留問題，留置導(dǎo)尿是最簡單有效的方法，可迅速緩解患者排尿困難的癥狀，所以急診處理應(yīng)首選留置導(dǎo)尿。膀胱切開取石一般在病情穩(wěn)定后，根據(jù)具體情況決定是否采?。豢寡桌蜓a(bǔ)液不是首要處理措施；前列腺切除手術(shù)創(chuàng)傷較大，不適合急診進(jìn)行；查血BUN、Cr及血鉀可了解腎功能等情況，但不是當(dāng)務(wù)之急，首要的是解決排尿問題。40.患者，女，76歲，近半年反復(fù)出現(xiàn)頭痛、頭暈，今晨在突然轉(zhuǎn)頭時(shí)感眩暈耳鳴，惡心嘔吐，摔倒在地，2分鐘后緩解，既往曾類似發(fā)作2次，X線片示頸5-6椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間孔明顯縮小，該患者最有可能的診斷是A、神經(jīng)根型頸椎病B、脊髓型頸椎病C、椎動(dòng)脈性頸椎病D、交感神經(jīng)型頸椎病E、癲癇正確答案：C答案解析：患者反復(fù)頭痛、頭暈，轉(zhuǎn)頭時(shí)出現(xiàn)眩暈、耳鳴、惡心嘔吐等癥狀，X線片示頸5-6椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間孔明顯縮小，考慮椎動(dòng)脈受刺激或壓迫導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足，符合椎動(dòng)脈性頸椎病的表現(xiàn)。神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為上肢麻木等神經(jīng)根受壓癥狀；脊髓型頸椎病主要表現(xiàn)為肢體無力、行走不穩(wěn)等脊髓受損癥狀；交感神經(jīng)型頸椎病主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)癥狀如心悸、出汗等；癲癇多有發(fā)作性意識(shí)喪失、抽搐等表現(xiàn)，均與該患者癥狀不符。41.患者,男，32歲,體重96kg,發(fā)現(xiàn)右輸尿管結(jié)石6個(gè)月,結(jié)石直徑1cm,位于右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)下緣,經(jīng)服用排石中藥、利尿、解痙藥物治療,結(jié)石未移動(dòng),患側(cè)腎區(qū)常有疼痛,并出現(xiàn)右腎中度積水,最好采取下列哪項(xiàng)措施A、輸尿管腎鏡取石或碎石B、輸尿管套石術(shù)C、輸尿管切開取石術(shù)D、增加電針局部治療促使結(jié)石排出E、體外沖擊波碎石正確答案：A42.患兒，男，10天,診斷為顯性脊柱裂,該患兒手術(shù)時(shí)機(jī)最好在A、出生后1個(gè)月內(nèi)B、出生后1~3個(gè)月C、出生后3~6個(gè)月D、出生后6~9個(gè)月E、出生后1歲后正確答案：B答案解析：顯性脊柱裂患兒無手術(shù)禁忌證時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)。一般以出生后1～3個(gè)月內(nèi)手術(shù)為宜，這樣可避免脊髓神經(jīng)發(fā)生不可逆性損傷，故答案為B。顯性脊柱裂患兒盡早手術(shù)有利于減少神經(jīng)功能進(jìn)一步受損的風(fēng)險(xiǎn)，1-3個(gè)月這個(gè)時(shí)間段相對(duì)合適，能較好地保障術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，而其他時(shí)間相對(duì)較晚，不利于神經(jīng)功能恢復(fù)。43.患者,男,65歲。乙肝病史30余年,2年前因反復(fù)上消化道出血行門靜脈-下腔靜脈分流手術(shù),術(shù)后逐漸出現(xiàn)性格改變,偶有定向力障礙、嗜睡,多次檢查ALT、AST輕度升高,總膽紅素在30μmoI/L左右，最可能的原因?yàn)锳、腦梗B、軀體疾病所致精神障礙C、肝功能不全D、門腔靜脈分流所致肝性腦病E、老年性癡呆正確答案：D答案解析：門腔靜脈分流手術(shù)可使腸道吸收的氨等毒性物質(zhì)繞過肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)，導(dǎo)致血氨升高，引發(fā)肝性腦病，該患者術(shù)后出現(xiàn)性格改變、定向力障礙、嗜睡等神經(jīng)精神癥狀，結(jié)合病史及手術(shù)史，最可能是門腔靜脈分流所致肝性腦病。雖然患者有乙肝病史，肝功能可能存在一定問題，但目前主要表現(xiàn)更符合門腔靜脈分流相關(guān)的肝性腦病特點(diǎn)，而非單純肝功能不全直接導(dǎo)致這些精神癥狀。腦梗、軀體疾病所致精神障礙、老年性癡呆均缺乏足夠依據(jù)支持。44.男，40歲，訴頭暈，頸側(cè)彎后伸后頭暈加重，肱二頭肌腱反射亢進(jìn)，頸椎斜位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，你認(rèn)為最大可能是A、粘連性蛛網(wǎng)膜炎B、腦瘤C、脊髓腫瘤D、椎動(dòng)脈型頸椎病E、體位性眩暈正確答案：D答案解析：椎動(dòng)脈型頸椎病是由于頸椎退變機(jī)械性壓迫因素或頸椎退變所致頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，致使椎動(dòng)脈遭受壓迫或刺激，使椎動(dòng)脈狹窄、彎曲或痙攣造成椎基底動(dòng)脈供血不全，出現(xiàn)頭暈等癥狀。該患者有頭暈，頸側(cè)彎后伸后頭暈加重，肱二頭肌腱反射亢進(jìn)，頸椎斜位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，符合椎動(dòng)脈型頸椎病表