膽結(jié)石如何治療VIP

膽結(jié)石膽石癥是膽囊內(nèi)的固態(tài)物質(zhì)（主要是膽固醇結(jié)晶）的沉積。肝臟分泌過多的膽固醇，其與膽汁一同流入膽囊后，多余的膽固醇會(huì)形成固體顆粒并積聚。膽囊結(jié)石有時(shí)可引起上腹部疼痛，并持續(xù)數(shù)小時(shí)。超聲檢查對(duì)于膽囊結(jié)石的診斷非常準(zhǔn)確。如果膽囊結(jié)石引起反復(fù)的疼痛或者引發(fā)了其他的問題，那么應(yīng)該切除膽囊。膽囊是一個(gè)體積較小的、梨形的囊性器官，它位于肝的下方。它貯存膽汁，膽汁是由肝臟產(chǎn)生的可幫助消化的一種液體。當(dāng)需要膽汁時(shí)，通常是當(dāng)人們進(jìn)食時(shí)，膽囊收縮擠壓膽汁使其經(jīng)膽管流入小腸。大部分膽囊和膽管的問題都源于膽囊結(jié)石。以下是膽囊結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素：女性老年人美洲印第安人肥胖體重快速下降（極低熱量飲食或減肥手術(shù)）典型的西方飲食膽囊結(jié)石家族史在美國(guó)，超過15%的60至75歲人群患有膽結(jié)石。膽囊內(nèi)的膽石（也稱為“膽石病”）有時(shí)會(huì)進(jìn)入膽管內(nèi)，或者膽管內(nèi)會(huì)形成結(jié)石。（稱為“膽總管結(jié)石病”）。這些石頭有時(shí)可導(dǎo)致膽管的阻塞。大部分膽囊結(jié)石不引起癥狀。但是如果癥狀或者其他問題出現(xiàn)，必須要進(jìn)行治療。每年有50萬以上的人作膽囊切除手術(shù)。在西方國(guó)家，大多數(shù)膽石的主要成分是膽固醇，它是一種脂質(zhì)，可溶于膽汁，但不溶于水。當(dāng)肝臟分泌了過多的膽固醇時(shí)，在膽汁中它處于過飽和狀態(tài)，多余的膽固醇就析出成為固體顆粒（膽固醇結(jié)晶）。這些微小晶體在膽囊中積聚成塊，并形成膽囊結(jié)石。其他類型膽囊結(jié)石的形成方式相同，但固體顆粒為鈣化合物或膽紅素（膽汁中的主要色素）。有些膽石由膽紅素構(gòu)成，稱為膽色素膽石，它在膽囊中是黑色的，在膽管中可呈棕色。酒精性肝病和/或肝硬化、老年或者溶血性貧血（當(dāng)人體過早破壞紅細(xì)胞時(shí)出現(xiàn)）患者更易發(fā)生黑色色素結(jié)石。當(dāng)膽囊或膽管發(fā)炎或感染或膽管狹窄時(shí)，可形成棕色色素結(jié)石。這些石頭可位于膽囊中或者進(jìn)入膽管。石頭可導(dǎo)致膽囊管、膽總管或者十二指腸乳頭部位（膽總管和胰管匯合處）梗阻。大多數(shù)進(jìn)入膽管的膽固醇結(jié)石都是來自于膽囊。任何膽管的狹窄都可以誘發(fā)梗阻或者使膽汁的流速減緩，膽汁流速減緩或受阻可導(dǎo)致細(xì)菌感染。有時(shí)膽固醇的微小顆粒、鈣鹽、膽紅素和其他物質(zhì)相聚集，但不形成石頭，我們稱之為“膽泥”。當(dāng)膽汁在膽囊中停留時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，可形成膽泥，如在孕期出現(xiàn)的膽泥；若膽泥自行分解，通?？上?，如當(dāng)妊娠結(jié)束時(shí)。但膽泥可發(fā)展為膽囊結(jié)石或進(jìn)入并阻塞膽道。膽結(jié)石的癥狀大約80%膽石癥患者可多年不出現(xiàn)任何癥狀，特別是當(dāng)結(jié)石一直位于膽囊內(nèi)時(shí)。膽囊結(jié)石可引發(fā)疼痛。疼痛通常發(fā)生在結(jié)石由膽囊進(jìn)入膽囊管，膽總管或者十二指腸壺腹，并且導(dǎo)致膽管阻塞時(shí)。然后膽囊出現(xiàn)腫大，引起的疼痛成為膽絞痛。疼痛可出現(xiàn)在上腹部，常常位于右側(cè)肋緣下，有時(shí)很難精確定位，尤其是糖尿病患者或者老年人中。疼痛的程度在15分鐘到1小時(shí)內(nèi)逐漸加重，然后保持穩(wěn)定達(dá)12小時(shí)。這種疼痛通常非常劇烈，直到送患者去急診科去尋求緩解。一旦疼痛開始消退，通常會(huì)在30至90分鐘內(nèi)，轉(zhuǎn)變?yōu)殁g痛?；颊咭话銜?huì)有惡心、嘔吐的癥狀。吃的過飽可能誘發(fā)膽絞痛，不管是否為高脂肪食物。膽囊結(jié)石不會(huì)產(chǎn)生打嗝或腹脹。盡管大多數(shù)膽絞痛可以自行解決，但是仍有20%~40%的患者每年會(huì)出現(xiàn)疼痛的復(fù)發(fā)，或者出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。在沒有發(fā)病時(shí)，患者通常感覺良好。如果梗阻持續(xù)存在，膽囊會(huì)出現(xiàn)炎癥（稱為急性膽囊炎）。當(dāng)膽囊出現(xiàn)炎癥，細(xì)菌會(huì)繁殖，感染也會(huì)加重。這種炎癥通常會(huì)引起發(fā)熱。膽總管或者乏特氏壺腹的梗阻相比膽囊管的阻塞更加嚴(yán)重。膽管梗阻可使膽管拓寬（擴(kuò)張），也會(huì)引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)和黃疸（皮膚和眼白黃染）。這些癥狀的合并出現(xiàn)也暗示了一種嚴(yán)重感染的發(fā)生，稱為急性膽管炎。細(xì)菌可在血流中播散，從而導(dǎo)致機(jī)體其他部位的嚴(yán)重感染（膿毒癥）。它也會(huì)導(dǎo)致肝臟形成膿包（膿腫）。結(jié)石導(dǎo)致乏特氏壺腹梗阻，同樣也可引起胰管的阻塞，導(dǎo)致胰腺的炎癥（胰腺炎）和疼痛。膽囊結(jié)石誘發(fā)的膽囊炎癥可侵蝕膽囊壁，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致穿孔。穿孔會(huì)使膽囊的內(nèi)容物漏出到整個(gè)腹腔，引發(fā)嚴(yán)重的炎癥（腹膜炎）。巨大的膽囊結(jié)石進(jìn)入小腸后可導(dǎo)致腸梗阻，稱為“膽石性腸梗阻”。雖然罕見，但這種并發(fā)癥更容易出現(xiàn)在老年人中。膽結(jié)石的診斷超聲檢查或其他成像檢查根據(jù)《默克診療手冊(cè)》的表述，若患者出現(xiàn)典型上腹痛（由膽囊腫脹引起）的癥狀，醫(yī)生應(yīng)懷疑膽囊結(jié)石的可能。有時(shí)患者因其他原因行腹部超聲檢查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石的存在。超聲檢查是首選檢查。它診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率為95%。對(duì)于膽管結(jié)石來說，它的準(zhǔn)確性略低，但它可以觀察到由于梗阻所導(dǎo)致的膽管的擴(kuò)張。其他診斷方法是必要的。它們包括磁共振成像(MRI)和計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)，用于檢查膽囊結(jié)石磁共振胰膽管成像(MRCP)，或者若MRCP不清晰，可采用超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)和／或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)，以檢查膽管內(nèi)結(jié)石超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)是利用一個(gè)前端安裝有微型超聲儀器的內(nèi)鏡，從口腔進(jìn)入胃，然后進(jìn)入小腸進(jìn)行檢查。從而接近膽囊和膽管，其顯示的結(jié)構(gòu)成像比標(biāo)準(zhǔn)超聲術(shù)更佳。ERCP手術(shù)是通過一根帶手術(shù)附件的柔性可視導(dǎo)管（內(nèi)鏡），經(jīng)口插入，向下經(jīng)食管、胃進(jìn)入小腸（參見圖了解內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）。一根細(xì)導(dǎo)管穿過內(nèi)鏡進(jìn)入小腸與膽總管和胰管之間的開口，向上進(jìn)入膽總管。然后通過導(dǎo)管將X光下可見的不透射線的造影劑注入膽管，在X光下成像，以探查異常病灶?？尚醒簷z查，以評(píng)估肝功能是否正常、有無損傷（肝臟檢測(cè)）。血液檢查結(jié)果通常是正常的，除非結(jié)石梗阻在膽管。若結(jié)石梗阻在膽管，結(jié)果通常是異常的，這表明膽汁淤滯在肝臟中（膽汁淤積）。結(jié)果往往包括膽紅素和某些肝臟酶增加。膽結(jié)石的治療手術(shù)切除膽囊（膽囊切除術(shù)）有時(shí)使用藥物溶解膽結(jié)石有些情況下膽結(jié)石可以通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)清除不引起癥狀的膽石癥不需要治療。如果膽石癥引發(fā)疼痛，需要改變飲食結(jié)構(gòu)（例如，行低脂飲食），往往會(huì)有所幫助。膽囊結(jié)石若膽囊結(jié)石引起劇烈、反復(fù)發(fā)作性疼痛，醫(yī)生可建議手術(shù)切除膽囊（膽囊切除術(shù)）。膽囊切除會(huì)防止膽絞痛的發(fā)生，同時(shí)并不會(huì)引起消化不良。術(shù)后不需要專門的飲食限制。膽囊切除術(shù)中，醫(yī)生需探查膽總管是否也合并有結(jié)石。大約90%的膽囊切除術(shù)可以用稱為腹腔鏡的內(nèi)視鏡完成。該方法是經(jīng)腹壁的小切口，通過插入腹腔鏡。和外科手術(shù)器械，切除膽囊。腹腔鏡膽囊切除術(shù)減少了術(shù)后的不適感，縮短了住院時(shí)間，提供更好的美容效果，減少了恢復(fù)時(shí)間。另一種切除膽囊的方式是開腹手術(shù)，它需要在腹部切開一個(gè)大的切口?；蛘?，膽囊結(jié)石也可用某些口服藥物溶解，如膽汁酸（熊去氧膽酸）。這種藥物可在6個(gè)月內(nèi)溶解微小結(jié)石。較大結(jié)石需要1到2年才會(huì)溶解。很多結(jié)石并不會(huì)溶解。藥物溶石在膽固醇型結(jié)石以及膽囊管不存在梗阻時(shí)最有效。即使結(jié)石都成功地被溶解了，但是仍有半數(shù)的患者在5年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)。這種治療方法的應(yīng)用范圍有限，醫(yī)生主要在具有嚴(yán)重手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者（例如存在嚴(yán)重病況的患者——參見手術(shù)危險(xiǎn)性）中推薦使用。熊去氧膽酸（一種口服藥物）可幫助肥胖人群在因減肥手術(shù)或采用極低熱量飲食而體重迅速下降時(shí)預(yù)防結(jié)石形成。膽管結(jié)石膽管中的大多數(shù)結(jié)石可在ERCP期間清除（見圖了解內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）。在此過程中，醫(yī)生采用一種器械經(jīng)內(nèi)鏡切開奧狄氏括約?。懣偣芘c小腸相連的部位），稱為內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)。有時(shí)，膽管端部也被切開并加寬。在行括約肌切口術(shù)后，如果結(jié)石不能自行溢出至小腸，可通過內(nèi)鏡插入前端帶有小網(wǎng)籃的導(dǎo)管，將結(jié)石套住并從膽管中取出。括約肌被切開后，可使膽總管末端的開口增大，以便讓將來所形成的結(jié)石更容易進(jìn)入小腸。這項(xiàng)技術(shù)無法取出膽囊中的結(jié)石。ERCP結(jié)合“內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)”，成功率可達(dá)90%。它遠(yuǎn)比開腹手術(shù)安全。不到1%的患者因該手術(shù)而死亡，高達(dá)7%的患者在ERCP結(jié)合內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)后不久會(huì)出現(xiàn)并發(fā)