省級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目申報書VIP

附件2

省級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目申報書

項目類別__________________

項目名稱__________________

項目保護單位______________

申報單位__________________

湖南省文化和旅游廳印制

二0二三年月

1

注意事項

一、申報單位為市州文化旅游行政部門或省直部門。

二、表格各項欄目以仿宋GB2312小四號字體填寫，不得擴

展（封面及“列入地方名錄情況”除外）。

三、表格內(nèi)容一律在計算機上操作填寫（除簽字蓋章部分）,

填寫內(nèi)容應真實、準確、簡練，凡弄虛作假者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，取消

申報資格。

2

一、項目基本信息

申報地區(qū)（申報地區(qū)格式示例：XX市

項目名稱

或單位XX縣）

（為規(guī)范全稱：如黑茶制作技藝（千兩茶制

名稱

作技藝）

市級名錄類別（示例：傳統(tǒng)技藝）

列入地方列入時間（格式：XX年XX月）

名錄情況

名稱

縣級名錄類別

列入時間（格式：XX年XX月）

涉及民族

（描述該項目的具體實踐方式和表現(xiàn)形式，以及與該項目相關(guān)的知識

和技能在當前是如何傳承的。不少于200字，不多于400字。）

基

本

內(nèi)

容

（描述該項目的分布信息，明確到具體的市、縣。不少于200字，不

多于400字。）

分

布

區(qū)

域

3

（描述該項目所在區(qū)域行政建制情況，以及與該項目相關(guān)的地理、氣

候、土康、動植物、交通等環(huán)境特點。不少于200字，不多于400字。）

所在

區(qū)域

及其

地理

環(huán)境

（描述該項目在歷史上的流傳情況，以及各歷史階段中的傳承群體。

項目傳承的歷史應至少追溯至百年或傳承三代以上，傳承脈絡清晰,

歷可提供以資佐證的歷史資料。不少于400字，不多于600字。）

史

淵

源

（描述當前與該項目活態(tài)傳承直接相關(guān)的群體和代表性傳承人，以及

他們對該項目傳承和實踐的特定作用和特殊責任。不少于400字，不

主要多于600字。）

傳承

人、

傳承

群體

（描述該項目核心要素和主要特征。不少于200字，不多于400字。）

主

要

特

征

4一

（描述該項目在歷史、文學、藝術(shù)、科學等方面的重大價值，以及當

代文化意義和社會功能。不少于200字，不多于400字。）

重

要

價

值

（描述該項目在當前的存續(xù)狀況，包括實踐的頻率和范圍、實踐者和

受眾的人口分布等。不少于200字，不多于400字。）

存

續(xù)

狀

況

（描述該項目傳承實踐的工具，與表現(xiàn)形式相關(guān)的制品和作品，及其

人文景觀、歷史遺存等文化場所。不少于200字，不多于400字。）

相關(guān)實物及

文化場所

（總體概述該項目的名稱、地理位置、分布范圍、歷史沿革、基本內(nèi)

項

容、實踐萬式、實踐主體、主要特征、文化意義、社會功能等基本情

目

況，不少于500字，不多于800字。）

總

體

wL

況

-5-

二、建議保護單位

單位名稱法定代表人

口企業(yè)法人口社會團體法人口事業(yè)單位法人口其它

法人類型

（在對應口處填“J”）

通訊地址統(tǒng)一社會

（郵編）信用代碼

保護工作

職務

專門負責人

電話（固定電話/移動電話）電子郵箱

（粘貼復印件）

法人證書或

組織機構(gòu)

證明

-6-

（填寫該單位與該項目相關(guān)的代表性傳承人或相對完整資料的情況；專

職從事該項目保護工作的人員情況；用以開展傳承、展示活動的場所規(guī)

模和條件；用以開展保護傳承工作的芻有資金情況等。不少于400字，

不多于600字。）

保護

單位

保護

能力

情況

我單位承諾：

我單位申請作為省級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目保護單位，承諾

保如實提供所有申報材料，自愿根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔保護單位職

護責，自愿接受文化旅游行政部門的管理監(jiān)督并定期報告履責情況。

單

位

承

諾蓋章：

年月日

7

三、項目保護計劃

（填寫該項目列入市級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目名錄后，為加強和促進

該項目的保護傳承已經(jīng)采取的各項具體保護措施和取得的成效，并說明相

關(guān)群體和個人參與保護工作的情況。不少于400字，不多于600字。）

已采取的

保護措施

與取得的

保護成效

（填寫該項目今后五年的保護計劃，保護計劃應圍繞記錄、建檔、傳承、

研究、宣傳等方面的內(nèi)容制定，并說明如何確保該項目相關(guān)的群體和個人

參與保護措施的制定及其今后實施。保護計劃應是具體可行的措施，且參

與方有明確的責任約定，而非可能性和潛在性的描述。不少于400字，不

多于600字。）

五年保護

計劃主要

內(nèi)容

8

五年計劃預算編制情況

資金來源（萬元）

預算

經(jīng)費投入

項目依據(jù)說明預期目標

（萬元）保護單位地方（部門）

名稱

自籌投入

9

（說明為保障保護計劃的實施將采取的各項保障措施，包括政策、機構(gòu)、

人員、經(jīng)費等。不少于200字，不多于400字。）

保

障

措

施

（如有在各欄目中未納入的其它內(nèi)容，請在此處填寫）

備

注

10

四、傳承人、傳承群體同意申報及參與保護工作聲明書

我們作為該項目主要傳承人（傳承群體），同意該項目申報省級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表

性項目，并同意（建議保護單位名稱）作為項目保護單位，愿意共同參與該項目的申報

以及今后的保護工作。

簽名或蓋章：傳承人個人簽名并填寫單位或住址；傳承單位、群體蓋章；簽名蓋章

的主體須與前述“主要傳承人、傳承群體”對應。

示例：

張三某某單位某某職務住某縣某街道某小區(qū)某號簽名：張三

某某縣非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護中心（蓋章）

年月日

-17-

五、專家評審委員會論證意見

（市州文化旅游行政部門或省直單位組織專家進行評審論證，并填寫專家評審

委員會對該項目價值與代表性、建議保護單位資質(zhì)與能力、保護計劃的科學性

與可行性的論證意見，以及是否建議推薦申報省級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目

和保護單位的意見。不少于200字，不多于400字。）

專家評

審委員

參與評審專家簽字：

會意見

年月日

姓名年齡專業(yè)職稱單位聯(lián)系電話

評審

專家

名單

注：參與項目論證的專家人數(shù)不少于5人。

12

六、市州文化旅游行政部門（省直單位）意見

（填寫市州文化旅游行政部門或省直單位同意申報省級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目和保

護單位的明確意見。200字以內(nèi)。）

蓋章:

年月H

13

七、授權(quán)書

授權(quán)方（市州文化旅游行政部門或省直單位）作為項目申報省汲非物質(zhì)

文化遺產(chǎn)代表性項目申報材料的版權(quán)所有人，現(xiàn)將相關(guān)申報材料的合法非專用權(quán)利授予被

授權(quán)方湖南省文化和旅游廳：

一、授權(quán)內(nèi)容：

項目用于申報省級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目的申報視頻（包括素

材）、申報圖片和申報文本。

二、授權(quán)范圍：使用、出版、復制、發(fā)行、展覽、表演、放映、廣播、信息網(wǎng)絡與播、攝

制、改編、翻譯、匯編及其他應當由著作權(quán)人享有的權(quán)利，并且授權(quán)人同意按被授權(quán)人采

用的任何方式具名。

三、授權(quán)方式：非專有使用權(quán)

四、授權(quán)使用地域范圍：全世界

五、授權(quán)使用期限：無期限限制

六、授權(quán)方不得撤銷本授權(quán)書中授權(quán)，也不得因此向被授權(quán)方收取任何費用。

七、被授權(quán)方有權(quán)在全世界范圍內(nèi)以任何語言、任何形式及任何手段，包括但不限于數(shù)字

方式，全部或部分的行使第二條中各項權(quán)利。

八、被授權(quán)方有權(quán)在本協(xié)議授權(quán)范圍內(nèi)將授權(quán)轉(zhuǎn)授第三方，允許第三方全部或部分地使用

上述資料，但僅限用于非營利的教育或公共宣傳等公益性目的。

九、授權(quán)方承諾

授權(quán)方擔保并聲明授權(quán)方有完整之權(quán)利及授權(quán)簽署本授權(quán)書并保證上述資料作品：

1.不以任何方式違背或侵害第三方的任何權(quán)利，包括但不限于著作權(quán)、肖像權(quán)、名譽權(quán)

或其他可能導致法律糾紛的情形；

2.不以任何方式違反或侵害任何接觸遺產(chǎn)的習俗做法，也不包含任何淫穢、誹謗或破壞

名譽的成分；

3.不以任何方式違反中華人民共和國法律、行政法規(guī)；不含有國家禁止的內(nèi)容。

授權(quán)方對前述保證的真實性承擔法律責任，否則因此產(chǎn)生的一切糾紛應由授權(quán)方獨自解決

并承擔賠償責任.給被授權(quán)方造成的一切損失（包括但不限于被授權(quán)方經(jīng)濟利益的減損及

因此支出的律師費、訴訟費、保全費、調(diào)查取證費等），授權(quán)方均應負責賠償責任。

授權(quán)方（蓋章）：

聯(lián)系方式：

年月日