神經(jīng)血管病教案VIP

教案

TEACHINGPLAN

（2019-2019學(xué)年第七學(xué)期）

課程名稱顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病

授課教師屈洋

職稱主任醫(yī)師

教研室外科教研室

哈爾濱市第一醫(yī)院

教案書寫及使用要求

一、教師在授課前兩周完成教案書寫，并由教研室主任親自審批。教師必

須攜帶教案上課，授課前10分鐘接受教務(wù)部檢查后方可進(jìn)入課堂授課。

二、學(xué)期授課計劃：授課時間、授課對象、授課內(nèi)容及授課地點(diǎn)均及課程

表一致。授課時間具體到分，授課內(nèi)容應(yīng)注意寫明章、節(jié)，頁碼是指該內(nèi)

容在教案中的開始頁碼。

三、課時計劃：教學(xué)內(nèi)容、授課時間要及課程表的安排一致，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)

標(biāo)明章（節(jié)）及名稱。

四、教材名稱：應(yīng)注明何種教材及出版社、版次、主編。

五、授課對象：填寫授課對象的年級、學(xué)制、專業(yè)。在授課對象的專業(yè)、

層次相同，使用同版次教材且授課內(nèi)容及學(xué)時數(shù)完全一致的情況下，教

案可重復(fù)使用一次，否則不允許重復(fù)使用。教案在第二次使用時應(yīng)有一定

補(bǔ)充內(nèi)容，由教研室主任再次審查簽字后方可使用。

六、教學(xué)大綱要求：掌握、熟悉、了解中填寫的文字要能概括本次課的主

要內(nèi)容，要體現(xiàn)三基教學(xué)（基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能）。

七、教材分析：要參考教學(xué)大綱，明確重點(diǎn)及難點(diǎn)，在教學(xué)進(jìn)程中的相應(yīng)

位置應(yīng)標(biāo)注重點(diǎn)及難點(diǎn)。

八、教學(xué)方法：如啟發(fā)式、學(xué)導(dǎo)式、研討式、案例式、PBL或CBL等。

九、教學(xué)手段：指CAI課件、視頻、實物或模型等。

十、思想教育內(nèi)容：指思想品德、專業(yè)思想、愛國主義教育等。

十一、新內(nèi)容、新知識：課時計劃中要體現(xiàn)教材以外的新內(nèi)容、新知識，標(biāo)

明參考教材或雜志出處及所占比例并在教學(xué)進(jìn)程中的相應(yīng)位置標(biāo)注清楚。

十二、外語關(guān)鍵詞：本科層次非雙語教學(xué)中，外語關(guān)鍵詞要求每次課不少

于20個，并體現(xiàn)在教學(xué)進(jìn)程中。

十三、自學(xué)內(nèi)容：標(biāo)明本次課程內(nèi)容中要求學(xué)生自學(xué)部分（指現(xiàn)使用教

材）。

十四、參考資料：標(biāo)明參考資料的書目、主編、出版社、出版時間、版次

及章節(jié)等，注意不要寫現(xiàn)使用教材。

十五、教學(xué)進(jìn)程：

1.在正欄中寫明教學(xué)主要內(nèi)容及時間分配，其內(nèi)容包括導(dǎo)課（時間保證3

分鐘左右）、教學(xué)內(nèi)容及課堂小結(jié)（時間5分鐘左右）等，內(nèi)容序號順序

為一、（一）、1.（1）、①。時間分配原則上以每個內(nèi)容20分鐘左右為宜,

授課時間每次課以90分鐘計算。在授課內(nèi)容序號后加注擬用時間如：一、

XXXX（擬用時間X分鐘）。

2、在側(cè)欄中注明導(dǎo)課、重點(diǎn)、難點(diǎn)、新進(jìn)展、教學(xué)方法、提問、討論及

具體問題、多媒體、視頻等內(nèi)容并用特殊顏色標(biāo)注,其中互動提問不少于

3處，多媒體演示不少于3處。

3.在貼多媒體、視頻精彩畫面及圖表專頁中，展示課件中的重要畫面、圖

表及視頻中的精彩截圖，可打印粘貼，不少于3幅并在貼圖下注明編號

及圖命名。

十六、多媒體課件制作及使用要求：

1.課件要有助于課程教學(xué)內(nèi)容，簡潔精煉；標(biāo)題醒目，獨(dú)立成片；導(dǎo)課設(shè)

計簡潔精彩，切入主題；主題術(shù)語，附注英文。

2.單頁文字不超過7X9（即最多7行，每行最多9個字）原則；字體要

大，筆畫要粗，段落要清，間距要寬。

3.單頁顯示圖片盡量為1幅，需作對比時，不超過3幅，保證圖像清晰。

4、模版切忌花哨凌亂，華而不實；不要有及教學(xué)內(nèi)容無關(guān)且容易吸引注

意力的動畫或圖片。

5.底色和文字的顏色反差要大，對比要清，建議使用白底黑字或藍(lán)底黃

（白）字為宜。

6.圖文并茂、畫面清晰、色彩逼真。

十七、課后習(xí)題：要求2?3道具有思考性的題目為宜。

十八、課后小結(jié)：根據(jù)本次授課的實際情況填寫優(yōu)點(diǎn)及不足，并應(yīng)記錄學(xué)

生反映、督導(dǎo)點(diǎn)評及改進(jìn)意見。

十九、編寫教案要注重思想性、科學(xué)性、邏輯性、藝術(shù)性，并體現(xiàn)教書育

人理念。教案應(yīng)根據(jù)基本格式編寫，但風(fēng)格可靈活多樣，充分體現(xiàn)教師授

課的個性風(fēng)采。總的要求是層次清晰、概念清楚、舉例恰當(dāng)、詳略得當(dāng)。

二十、主任批語及簽字：要求教研室主任（副主任）審閱后寫出具體批語并手寫

簽字。主任（副主任）的教案不得本人簽字。

二十一、完成教學(xué)任務(wù)后，請將教案上交教研室存檔，以備教學(xué)檢查及評比之

用。

哈爾濱市第一醫(yī)院

附：1

作息時間表

節(jié)次作息時間提示：

第1節(jié)?第2節(jié)8:10~9:40

上

課間休息9:40?10:00請?zhí)崆?0

午

第3節(jié)?第4節(jié)10:00—11:30

分鐘到課

第5節(jié)?第6節(jié)13:10—14:40堂！

課間休息14:40—15:00

午

第7節(jié)?第8節(jié)15:00-16:30

學(xué)期授課計劃

課時設(shè)

授課頁

授課時間授課對象授課內(nèi)容

計地點(diǎn)碼

2019年9月2日

2019級顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性兆麟

區(qū)

（星期二）社417

樓

疾病六

臨床五年

室

14時50分一16時教

頁

20分制

主要內(nèi)容題目擬用時間表達(dá)方式備注

顱內(nèi)和椎管內(nèi)

90分鐘講授

血管性疾病

課時計劃

教學(xué)內(nèi)容顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病

出版社人民衛(wèi)生出版社

外科學(xué)版次第八版

教材名稱

（國家規(guī)劃教材）陳孝平汪建

主編

平

2019年9月2日14時「40分一16時20分，計2

授課時間1學(xué)時

2000級臨床五1兆麟社區(qū)六樓

授課對象1授課地點(diǎn)1

年制教室

教

美自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)和診斷；顱內(nèi)動脈

掌握

綱

瘤的臨床表現(xiàn)、Hunt五級分類法及診斷；顱內(nèi)動靜脈

矍

求畸形臨床表現(xiàn)及診斷；腦底異常血管網(wǎng)癥的臨床表現(xiàn)

及診斷；出血性腦卒中的診斷、分級、外科治療、手

術(shù)目的及適應(yīng)證。

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的概念和病因；顱內(nèi)動脈瘤的

病因、病理和分類；顱內(nèi)和椎管內(nèi)動靜脈畸形的分類

和病理；脊髓血管畸形的臨床表現(xiàn)和治療方法；腦底

了解

異常血管網(wǎng)癥的病因和病理；頸動脈海綿竇疹的臨床

表現(xiàn)、診斷和治療；缺血性腦卒中的病因和外科治療；

出血性腦卒中的病因及病理。

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療；顱內(nèi)動脈瘤的治療；

顱內(nèi)動靜脈畸形的治療；腦底異常血管網(wǎng)癥的治療；

年

重點(diǎn)

分缺血性腦卒中的分型及診斷。

析

難點(diǎn)顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病的鑒別診斷和治療原則

啟發(fā)式、研討式、互動式、學(xué)導(dǎo)式、案例式、PBL或

教學(xué)方法

CBL

教學(xué)手段多媒體幻燈片

一雷

專

歡簫

駕湍

功

發(fā)

tO耨

增

心

生

，

思想教育，

際

內(nèi)容

新內(nèi)容

新知識顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病的手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)方式

（比例）

蛛網(wǎng)膜下腔出血(Subarachnoidhemorrhage);顱

內(nèi)動脈瘤(intracranialaneurysm)；動靜脈

夕卜語

畸形(arteriovenousmalformation);海綿狀

關(guān)鍵詞

血管畸形(cavernousmalformation)；頸動脈海

綿竇瘦(carotid-cavernousfistula)煙霧病

(Moyamoyadisease)；短暫性腦缺血發(fā)作(TIA);

硬腦膜動靜脈瘦(duralarteriovenous

fistula)；顱內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(intracranial

capillarytelangiectasis)毛細(xì)血管擴(kuò)張

(telangiectases)靜脈畸形(venous

malformalions)數(shù)字減影血管造影(digital

subtractionangiography,DSA)兒童大腦大靜

脈(veinofGalen)畸形

自學(xué)內(nèi)容顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病

源槽黯解蓋譯熱霍峰

參考資料

教學(xué)進(jìn)程（注明時間分配）

導(dǎo)課（3分鐘）先介紹相關(guān)的背

腦血管病發(fā)病率致殘致死率都很高，及景知識，進(jìn)而提

心血管、惡性腫瘤嚴(yán)重威脅人們健康，顱內(nèi)和出問題，啟發(fā)同

椎管內(nèi)的血管性疾病，顱內(nèi)動脈瘤、血管畸形、學(xué)思考

高血壓腦出血、缺血性腦卒中需要規(guī)范化治療,

我國在九五一十一五科技支撐計劃中把巨大腦

動脈瘤、腦血管畸形外科治療，出血性腦血管

病規(guī)范化治療，腦卒中規(guī)范化外科治療推廣研

究等項目開展來提高我國腦血管病的治療水

平。

一、^5^（Definition）

發(fā)生于顱內(nèi)和椎管內(nèi)的血管性疾病，包括出血

性和缺血性疾病。例如：顱內(nèi)動脈瘤、血管畸

形、高血壓腦出血、缺血性腦卒中等。

二、病因（Etiology）

先天發(fā)育異常、生活習(xí)慣（高脂高鹽飲食）、

氣候變化（天氣忽冷忽熱）、機(jī)體其他疾病（血

液病、腦炎）、醫(yī)源性（抗凝治療）、外傷因素

等。

三、分類（Classification）

（一）出血性疾病：例如：顱內(nèi)動脈瘤破裂、

多媒體幻燈片1

高血壓腦出血、顱內(nèi)動靜脈畸形等。了解定義病因

（二）缺血性疾?。豪纾杭毙阅X梗賽、

頸部及顱內(nèi)血管狹窄、腦底異常血管網(wǎng)癥等。

掌握臨床表現(xiàn)及

診斷，詳細(xì)生動

四、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid

介紹SAHo

hemorrhage,SAH）（10分鐘）

（-）定義指各種原因引起顱內(nèi)和椎管內(nèi)

血管突然破裂出血，血液流入蛛網(wǎng)膜下

隙，稱蛛網(wǎng)膜下腔出血。分為自發(fā)性和外

傷性兩類，SAH占腦卒中的15%。

（二）臨床表現(xiàn)

1先兆和誘發(fā)因素

局限性頭痛、顱神經(jīng)麻痹、視力障礙

彌散頭痛、頸痛、惡心、嘔吐

其它：局灶中樞神經(jīng)體征

誘發(fā)因素：用力、飲酒、情緒

熟悉治療方案，

2發(fā)病時癥狀術(shù)前術(shù)后的治療

方案。

劇烈頭痛，惡心、嘔吐，腦膜刺激征

意識障礙精神障礙多媒體幻燈片2

了解定義病因病

癲癇發(fā)作：理分類

本節(jié)難點(diǎn)，通過

眼底改變，視力視野改變。

病例提出問題，

顱神經(jīng)麻痹、偏癱、偏身感覺障礙引導(dǎo)學(xué)生討論相

關(guān)疾病鑒別，重

（三）診斷

點(diǎn)講解種類、誘發(fā)

1腰椎穿刺SAH的直接證據(jù)，現(xiàn)僅用原因、臨床表現(xiàn),

動脈瘤治療進(jìn)展

于有警兆癥狀而CT陰性病人給同學(xué)留下自學(xué)

2CT、CTA診斷SAH、判斷大體位置，診問題。

斷動脈瘤（＞5mni）及載瘤動脈

3MRKMRASAH1周后MAI優(yōu)于CT,MRA

可發(fā)現(xiàn)＞3mm的動脈瘤

4DSA目前是最有價值的檢查，應(yīng)全

腦血管造影，有假陰性。SAH3天內(nèi)造影并

發(fā)癥最少，盡量避免6h內(nèi)造影。

掌握臨床表現(xiàn)及

（四）治療診斷,舉例說明，

讓學(xué)生理解癥候

1一般治療

群。介紹腦動脈瘤

2病因治療

的篩查意義。發(fā)現(xiàn)

五顱內(nèi)動脈瘤（15分鐘）

未破裂動脈瘤。

（-）定義

是顱內(nèi)動脈壁上的異常彭出。

（二）病因病理

熟悉治療方案，

在血管分支處產(chǎn)生囊狀結(jié)構(gòu)，是由

動脈瘤的治療新

于平滑肌和彈力纖維缺失，常見多個動脈進(jìn)展。

瘤并發(fā)，多發(fā)區(qū)域為大腦中動脈，頸內(nèi)動

脈，大腦前動脈。

（三）分類了解分多媒體幻

1按形狀燈片3

類病理，病例的

囊狀（球性）形式說明。

動脈粥樣硬化（梭形）

夾層動脈瘤（較少見）

2按大小

小型：＜12mm

大型：12-25mm

巨型：＞25mm

3按瘤徑

寬頸動脈瘤：瘤頸24mmOr瘤體/瘤頸

熟練掌握AVM的

2臨床表現(xiàn)及診斷

方法，

窄徑動脈瘤

（四）臨床表現(xiàn)

1警兆癥狀頭痛、頭暈、動眼神經(jīng)麻

痹，動脈瘤膨脹或小量漏血

熟悉治療方案，

2SAH癥狀和體征頭痛、嘔吐，意識AVM的治療新進(jìn)

展。

障礙，神經(jīng)功能障礙，全身癥狀和并發(fā)癥，高

熱、抽搐、胃出血和急性肺水腫等

了解定義病因，

（五）hunt和Hess

讓學(xué)生了解此病

I級無癥狀，或有輕度頭痛和頸項強(qiáng)少見但容易誤診

漏診，

直

II級中、重度頭痛，頸項強(qiáng)直、除有

腦神經(jīng)癥狀外無其他神經(jīng)癥狀

III級嗜睡，或有局灶性神經(jīng)功能障礙

W級昏迷，偏癱，可有去腦強(qiáng)直和自

主神經(jīng)功能紊亂

V級深昏迷，去腦強(qiáng)直，垂危狀態(tài)

（六）治療

1外科手術(shù)治療能看清動脈瘤及有關(guān)

血管解剖，閉塞率高，效果穩(wěn)定而持久，可清

除血腫。但有破裂出血可能，需行開顱術(shù)，有

一定損傷，現(xiàn)在神經(jīng)顯微技術(shù)和麻醉的發(fā)展使了解病因未明,

手術(shù)危險性越來越小病理特點(diǎn)

2血管內(nèi)介入治療對動脈瘤周圍和血

管影響小，不開顱，適用于高危病人和手術(shù)困

難病人。隨著栓塞材料及技術(shù)的發(fā)展適應(yīng)證越

來越寬，大型動脈瘤的閉塞率低、費(fèi)用高，遠(yuǎn)

期效果待觀察。

六顱內(nèi)動靜脈畸形（10分鐘）

(一)分類

1動靜脈畸形(AVM)掌握臨床表現(xiàn)及

診斷，解釋臨床

2靜脈性血管畸形

癥狀的成因，圖

3海綿狀血管畸形示此病的特點(diǎn)。盡

量掌握分期的意

4毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

義。

(-)病理

由一只或幾只供血動脈，引流靜脈形成

熟悉治療方案及

的病理腦血管團(tuán)，畸形血管團(tuán)周圍組織因治療新進(jìn)展。

缺血而萎縮，呈膠質(zhì)增生，畸形血管團(tuán)表

面蛛網(wǎng)膜白而厚，可位于腦的任何位置多

多媒體幻燈片4

呈楔形，尖端指向側(cè)腦室。

(三)臨床表現(xiàn)

1出血：發(fā)生率68%

2癲癇：17?47%

3頭痛：15?24%

4神經(jīng)功能缺失熟悉分型及診斷,

5其他：肢體障礙，眼球突出，曲內(nèi)雜讓學(xué)生理解篩查、

評估、診斷流程及

音等重要性，

6兒童大腦大靜脈(veinofGalen)畸形了解缺血性疾病

治療圖示

(四)診斷

1MRKMRA正確率幾乎達(dá)100%

2CT、CTA

3腦電圖可見慢波或棘波，也可做術(shù)中

檢測

4DSA最重要的和決定性的金標(biāo)，約11%

病人不為DSA所發(fā)現(xiàn)，多為小型或隱匿形

AVM,血腫所破壞或血栓所閉塞。

（五）治療

1目的：防止出血、清除血腫、改善盜血

多媒體幻燈片5

和控制癲癇

2方法

立體定向放射外科治療包括r-刀X—

刀了解病因的多樣

性。

血管內(nèi)栓塞治療

手術(shù)治療

聯(lián)合治療

保守治療

掌握診斷，分級

七脊髓血管畸形脊髓血管畸形（12分鐘）手術(shù)目的及適應(yīng)

癥，圖示腦出血

（■）臨床表現(xiàn)的示意圖。

3.1少見，男多于女，80%病人發(fā)病在

多媒體幻燈片6

20-40歲，主要為AVM,其次為海綿狀血管畸

形。

2脊髓AVM病情發(fā)展緩慢，可多年保持穩(wěn)

定，脊髓AVM位于髓內(nèi)和（或）髓外，亦可在

硬脊膜外形成動靜脈疹。由于脊髓各節(jié)段供血

來源不同，按AVM所在部位可分為三組：頸段,

上胸段和下胸-腰-舐段，以后者常見。

壓迫脊髓或神經(jīng)根，出現(xiàn)病灶所在階段

軀體麻木和肢體肌力下降。

（-）病灶血管破裂引起脊髓蛛網(wǎng)膜下隙出血或

脊髓內(nèi)血腫。病人以急性疼痛，疼痛部位及畸

形所在脊髓節(jié)段相符合，改變體位可誘發(fā)疼

痛。間歇性跛行，四肢肌力弱甚至癱瘓，括約

肌障礙等癥狀臨床也常見。

（三）5MRI掃描AVM為流空的血管影，有時為異

常條索狀等T2信號。合并出血時病灶混有不規(guī)

則點(diǎn)片狀短T1高強(qiáng)度信號。MRI也可鑒別髓內(nèi)

海綿狀血管畸形。脊髓血管造影（DSA）可顯示

AVM位置和階段。

（0）治療

顯微外科手術(shù)切除淺表局限的脊髓AVM和髓內(nèi)

海綿狀血管畸形效果滿意。對無癥狀的髓

內(nèi)海綿狀血管畸形手術(shù)需謹(jǐn)慎。AVM范圍廣

泛，可血管內(nèi)治療后再行手術(shù)切除。

八moyamoya?。?0分鐘）

（一）病因有關(guān)moyamoya病的病因目前仍

不清楚。有先天性、后天性和混合性三種

學(xué)說，先天性學(xué)說認(rèn)為異常血管網(wǎng)、狹窄

閉塞血管為先天發(fā)育所致，后天性學(xué)說認(rèn)

為由于后天多種原因（炎癥、非特異性感

染、免疫因素等）而形成顱內(nèi)動脈狹窄、

閉塞，而繼發(fā)側(cè)支循環(huán)，混合性學(xué)說認(rèn)為

由于后天形成的動脈狹窄或閉塞，而導(dǎo)致

胎兒期殘留的血管再通。

（二）病理

1雙側(cè)頸內(nèi)動脈血管管壁增厚以致狹窄

或阻塞

2偶爾構(gòu)成wliis動脈環(huán)的主要血管（動

脈）纖維組織增生，血管中層變厚，彈力層

扭曲等病理表現(xiàn)

3在wHis動脈環(huán)分出無數(shù)小動脈分支；

4偶爾有細(xì)小軟腦膜動脈形成血管網(wǎng)。

（三）臨床表現(xiàn)TIA.腦梗死、顱內(nèi)出血、

偶爾癇性發(fā)作

（四）診斷

1顱內(nèi)1CA及其遠(yuǎn)端的ACA.MCA的狹窄或閉

塞；

2鄰近狹窄或閉塞血管的異常血管網(wǎng)的形

成；

3雙側(cè)ICA的損傷；

4找不到明確的致病原因。如果造影顯示

單側(cè)異常,僅認(rèn)為是可疑煙霧病

（五）治療

1尚無特殊治療方案

2按腦出血處理

3缺血給及血管擴(kuò)張劑

4顱內(nèi)外搭橋

5頸上交感神經(jīng)切除及頸動脈周圍交感神

經(jīng)剝離術(shù)

九CCF（5分鐘）

（一）臨床表現(xiàn)

1顱內(nèi)雜音

2突眼

3眼球搏動

4眼球運(yùn)動障礙

5眼底病變

6三叉神經(jīng)?第一支受侵

（二）診斷DSA可見ICA海綿竇出現(xiàn)短

路，海綿竇，蝶頂竇，眼靜脈早期顯影。應(yīng)及

眶內(nèi)，鞍旁腫瘤，海綿竇動脈瘤鑒別。

（三）治療

1頸動脈海綿竇瘦瘦口栓塞術(shù)彈簧圈，

onxy膠，球囊

眼上靜脈逆行瘦口栓塞術(shù)

十缺血性腦卒中（10分鐘）

（一）病因

1血管壁病變

（1）腦動脈硬化

（2）動脈炎（感染性，非感染性）

（3）先天發(fā)育異常

（4）血管損傷

2心臟病及血液動力學(xué)改變

3血液成分及血液流變學(xué)改變

4空氣、脂肪、癌細(xì)胞、寄生蟲，羊水等

栓塞

5腦血管痙攣、外傷、藥物過敏

（-）分型

1TIA

2RIND

3PS

4CS

（三）診斷

1病史采集

2體格檢查

3定位定性診斷

4輔助檢查

(1)影像學(xué)CTCTA,CTPMRT

DWIMRATCDDSASPECTPETVEPBAEP

SEP頸動脈彩超；

（2）實驗室血尿便常規(guī)，內(nèi)皮細(xì)胞

功能測定，血小板功能、凝血因子、抗凝

血系統(tǒng)活化檢測（pep）纖溶系統(tǒng)活化測

定。

（四）外科治療

1CEA

2CAS

3動脈溶栓，機(jī)械性取栓。

4顱內(nèi)外動脈搭橋

H^一出血性腦卒中（15分鐘）

（-）病因及病理血滲入大腦軟組織，腦

細(xì)胞機(jī)械損傷，隨后出現(xiàn)缺血和中毒現(xiàn)象

1高血壓（約75%）

2腦淀粉樣血管?。?0歲以上者約＞20%）

3應(yīng)用抗凝藥物/纖溶藥物

4藥物濫用（安非他明、可卡因、去甲麻

黃堿、其它違禁藥物）

5其它出血素質(zhì)

（二）診斷

1多見于40歲以上的高血壓病人；

2活動中發(fā)病，常有情緒激動及用力的誘

因；

3起病急，進(jìn)展迅速；

4多有頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀，意識障礙

重于腦梗死，并有偏癱、失語等腦局灶癥

狀；

5頭顱CT示腦實質(zhì)內(nèi)高密度病灶。

鑒別診斷

1腦梗塞；

2顱腦外傷、硬膜下血腫、腦炎等。

3其它昏迷原因：高滲性糖尿病昏迷、肝昏

迷、尿毒癥腦病、急性酒精中毒、藥物中毒、

CO中毒。

（三）分級

1級（輕型）病人意識尚清或淺昏迷，輕偏

癱

2級（中型）中度昏迷，肢體完全偏癱，雙

側(cè)等大或輕度不等

3級（重度）深昏迷，雙瞳散大，肢體完全

癱及去腦強(qiáng)直，生命體征紊亂。

（四）適應(yīng)癥

1年輕患者

2占位效應(yīng)明顯神經(jīng)功能缺失，CT示中線

移位

3腦積水，急性腦室擴(kuò)張

4出血早期或惡化后4小時內(nèi)

5GCS小于13分或血腫直徑大于4cm

（五）手術(shù)目的清除血腫，止血。緩解血

腫和腦水腫占位效應(yīng)

不能以通過血腫改善神經(jīng)功能缺失

（六）外科治療

1骨瓣或小骨窗開顱血腫清除術(shù)

2立體定向血腫清除術(shù)及血腫纖溶引流

術(shù)。

3神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)

總結(jié)（5分鐘）

復(fù)習(xí)內(nèi)容：

1重點(diǎn)掌握自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療；

顱內(nèi)動脈瘤的治療；顱內(nèi)動靜脈畸形的治療；

腦底異常血管網(wǎng)癥的治療；缺血性腦卒中的分

型及診斷及外科治療。

2.難點(diǎn)掌顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病的鑒別診

斷和治療原則

3.了解。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的概念和病因；

顱內(nèi)動脈瘤的病因、病理和分類；顱內(nèi)和椎管

內(nèi)動靜脈畸形的分類和病理；脊髓血管畸形的

臨床表現(xiàn)和治療方法；腦底異常血管網(wǎng)癥的病

因和病理；頸動脈海綿竇摟的臨床表現(xiàn)、診斷

和治療；缺血性腦卒中的病因和外科治療；出

血性腦卒中的病因及病理

4、預(yù)習(xí)內(nèi)容：先天性顱內(nèi)外，椎管病變

貼多媒體、視頻精彩畫面及圖表專頁（3處以上并標(biāo)注編號）

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疾病

血管性

椎管內(nèi)

顱內(nèi)和

、惡性

血管

及心

高，

都很

死率

殘致

率致

發(fā)病

管病

腦血

導(dǎo)言

顱

病，

性疾

血管

內(nèi)的

椎管

內(nèi)和

，顱

健康

人們

威脅

嚴(yán)重

腫瘤

要規(guī)

卒中需

血性腦

、缺

出血

壓腦

高血

形、

管畸

瘤、血

內(nèi)動脈

腦

巨大

中把

計劃

支撐