《幼兒醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與評(píng)價(jià)》課件-【第7章】 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與心智發(fā)育VIP

第七章

神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與心智發(fā)育兒童在正常的環(huán)境和生理?xiàng)l件下，其心智發(fā)育是自然而然的，逐漸學(xué)會(huì)思考一些現(xiàn)象、對(duì)人產(chǎn)生情感等。但在其發(fā)展過程中，不可避免地產(chǎn)生問題，出現(xiàn)曲折、偏離，這是促使我們學(xué)習(xí)嬰幼兒心智發(fā)育的一個(gè)重要原因。心智發(fā)育不僅是生理現(xiàn)象，其與社會(huì)環(huán)境相互作用，也是人類心理活動(dòng)發(fā)展的基礎(chǔ)階段。本章導(dǎo)語（1）了解認(rèn)識(shí)活動(dòng)、情緒情感活動(dòng)、個(gè)性特征、意志行為活動(dòng)及智能的概念。（2）掌握心理活動(dòng)在嬰幼兒各個(gè)階段的發(fā)育狀況。（3）了解嬰幼兒不同階段的神經(jīng)認(rèn)知發(fā)育特征。（4）

學(xué)會(huì)在實(shí)踐工作中運(yùn)用心智發(fā)育的科學(xué)理論觀察嬰幼兒的發(fā)育情況、識(shí)別出正常和異常，以及如何應(yīng)對(duì)。學(xué)習(xí)目標(biāo)本章導(dǎo)覽神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)與心智發(fā)育概述注意和記憶情緒和情感智力發(fā)展及發(fā)育相關(guān)障礙思維和想象氣質(zhì)和性格第一節(jié)概述案例導(dǎo)入1754年，法國哲學(xué)家康迪拉克曾記述過一個(gè)生活在熊群中的立陶宛男孩。這個(gè)男孩被人發(fā)現(xiàn)時(shí)，用四肢走路，沒有任何理智行為的表現(xiàn)，不會(huì)說話，思維能力十分低下。經(jīng)過很長一段時(shí)間后，他才學(xué)會(huì)聽懂人的語言，但是他不能描述在動(dòng)物群中生活過的任何事情。1920年，人們?cè)谟《燃訝柛鞔鸾紖^(qū)發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)狼孩，一個(gè)1歲多，另一個(gè)約7—8歲。她們被送到了米德納坡爾孤兒院去撫養(yǎng)。在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)，她們?nèi)杂盟闹佬?，白晝蜷縮，晚上引頸長嚎，用舌頭舔飲生水，像狼一樣吃肉。案例導(dǎo)入她們竭盡全力試圖逃出孤兒院，返回叢林。人們對(duì)她們悉心照料，教她們說話，大狼孩卡瑪拉好像沒有人類發(fā)音一樣，毫無起色；小狼孩阿瑪拉能夠說出一些簡單的詞語，并對(duì)人類小孩的活動(dòng)產(chǎn)生了興趣。但可惜阿瑪拉在進(jìn)入孤兒院一年多后因病死去，阿瑪拉死后，卡瑪拉很傷心，2天2夜沒有吃東西。在辛格博士的訓(xùn)練下，卡瑪拉2年以后才勉強(qiáng)學(xué)會(huì)直立，6年以后她才學(xué)會(huì)直立行走，但是還沒有學(xué)會(huì)直立奔跑，在疾走時(shí)，她總是四肢并用。案例導(dǎo)入直到4年之后她才剛剛能聽懂幾句簡單的話，學(xué)會(huì)6個(gè)單詞；7年以后，卡瑪拉學(xué)會(huì)了45個(gè)單詞。到了15歲的時(shí)候，她學(xué)會(huì)了蕩秋千。剛被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，她的智能相當(dāng)于6個(gè)月的嬰兒；15歲的時(shí)候她的智能相當(dāng)于2歲的孩子；17歲時(shí)她的智能相當(dāng)于4歲小孩的水平。她一生只學(xué)會(huì)了幾十個(gè)詞，能說幾句簡單的話。一、心理過程1認(rèn)識(shí)活動(dòng)2情感活動(dòng)3意志行為活動(dòng)二、心理個(gè)性特征個(gè)體經(jīng)常地、穩(wěn)定地表現(xiàn)出來的心理活動(dòng)特點(diǎn)，稱為個(gè)性心理特征。它主要包括能力、性格、氣質(zhì)。表現(xiàn)在認(rèn)識(shí)活動(dòng)方面的，稱為能力或智力；表現(xiàn)在情緒和意志行為方面的，稱為性格；表現(xiàn)在個(gè)體穩(wěn)定的心理過程中動(dòng)力方面的，稱為氣質(zhì)。三、心理活動(dòng)的形成兒童的發(fā)展是積極、主動(dòng)的。為了更好地適應(yīng)環(huán)境，兒童會(huì)不斷重構(gòu)自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)。兒童也能積極地參與到與他人的協(xié)作對(duì)話中去，并形成與其文化背景相適應(yīng)的思維方式。認(rèn)知心理學(xué)家認(rèn)為心理活動(dòng)過程類似于信息加工過程，即為認(rèn)知的信息加工的觀點(diǎn)。四、心理發(fā)育障礙兒童在不同年齡階段有不同的發(fā)育水平，有不同的行為表現(xiàn)。如果兒童在各個(gè)方面明顯落后于同齡兒童，表明其心理發(fā)育過程中出現(xiàn)了障礙，需要給予重視，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。兒童的心理發(fā)育全面低下的精神疾病，主要包括精神發(fā)育遲滯和孤獨(dú)癥。第二節(jié)注意和記憶一、注意（一）注意的特點(diǎn)注意是心理活動(dòng)或意識(shí)對(duì)一定對(duì)象的指向與集中。注意有兩個(gè)特點(diǎn)：指向性與集中性。（二）注意的分類123不隨意注意隨意注意隨意后注意（三）影響注意的因素123選擇性注意廣度認(rèn)知抑制二、記憶（一）什么是記憶記憶是在頭腦中積累和保存?zhèn)€體經(jīng)驗(yàn)的心理過程。（二）記憶的過程123識(shí)記保持再認(rèn)和回憶（三）記憶的分類123根據(jù)記憶內(nèi)容分類根據(jù)記憶的時(shí)間長短分類根據(jù)記憶的意識(shí)程度分類動(dòng)作記憶、形象記憶、情緒記憶和語詞邏輯記憶。瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶和長時(shí)記憶。內(nèi)隱記憶和外顯記憶。4依據(jù)對(duì)記憶內(nèi)容的不同表述分類事件記憶和自傳式記憶。（四）有關(guān)記憶的生活與研究應(yīng)用喬內(nèi)爾·厄舍和奈瑟爾研究了早年的記憶缺失現(xiàn)象，或稱作嬰兒期記憶缺失。即使年齡稍大、能夠說話的兒童，他們儲(chǔ)存記憶的方式也可能與年長兒童以及成人不一樣。只有在成人的指導(dǎo)下，兒童才能學(xué)會(huì)如何對(duì)記憶進(jìn)行編碼，認(rèn)識(shí)到可以通過語言與他人分享記憶。言語技能越熟練的兒童越能在回憶時(shí)用語言表達(dá)出事件的細(xì)節(jié)，但兒童仿佛很難將早期的前言語經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為語言。另一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：自我意識(shí)的發(fā)展和成人幫助嬰兒建構(gòu)個(gè)人經(jīng)歷，都有助于年幼的學(xué)前兒童回憶起過去發(fā)生在他們身上的事件。第三節(jié)思維和想象一、思維（一）思維的發(fā)展思維是人腦對(duì)客觀現(xiàn)象概括的、間接的反映，它反映的是一類事物的本質(zhì)以及事物之間規(guī)律性的聯(lián)系。（二）思維的特點(diǎn)第一，概括性第二，間接性（三）思維的分類123根據(jù)思維任務(wù)的性質(zhì)分類根據(jù)思維內(nèi)容分類根據(jù)解決問題的方法分類直觀動(dòng)作思維、形象思維和邏輯思維。經(jīng)驗(yàn)思維和理論思維。直覺思維和分析思維。4根據(jù)思維形式分類輻合思維和發(fā)散思維。5根據(jù)思維角度分類常規(guī)思維與創(chuàng)造性思維。（四）關(guān)于嬰幼兒思維的一些思考嬰幼兒的思維處于相對(duì)初級(jí)的階段，3歲以前有形象思維，3歲以后才開始有抽象思維能力，6歲以后學(xué)會(huì)綜合分析、分類，進(jìn)而出現(xiàn)創(chuàng)造性思維。但思維是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程，發(fā)展階段不是截然分開的，在早期的思維發(fā)展過程中，都為后面的高級(jí)思維的發(fā)展打下了基礎(chǔ)，也會(huì)有后面思維形式的萌芽出現(xiàn)。因此，在嬰幼兒的成長過程中，一是要遵循嬰幼兒思維的發(fā)展規(guī)律，不急于求成，拔苗助長；二是應(yīng)注意有意識(shí)地、適時(shí)地培養(yǎng)嬰幼兒的高級(jí)思維。二、想象（一）想象的概念想象是對(duì)頭腦中已有的表象進(jìn)行加工改造，形成新形象的過程。表象是指人們?cè)陬^腦中出現(xiàn)的關(guān)于事物的形象，如想起母親的笑臉、想起吉他的聲音、想起舞蹈的動(dòng)作等。（二）想象的特點(diǎn)形象性和新穎性是想象活動(dòng)的基本特點(diǎn)。想象是在感知的基礎(chǔ)上，改造舊表象、創(chuàng)造新形象的心理過程。（三）想象的作用123解決問題創(chuàng)造性作用補(bǔ)充和替代作用4生理活動(dòng)調(diào)節(jié)作用第四節(jié)情緒和情感一、情緒和情感的關(guān)系情緒和情感是指?jìng)€(gè)體對(duì)客觀事物的態(tài)度，和因之而產(chǎn)生的相應(yīng)的內(nèi)心體驗(yàn)。二、嬰幼兒的情緒情感在一項(xiàng)調(diào)查中，有半數(shù)以上的母親認(rèn)為自己一個(gè)月大的嬰兒至少有五種明確的表情：好奇、驚訝、快樂、憤怒和恐懼。三、嬰幼兒的情緒發(fā)展三、嬰幼兒的情緒發(fā)展（一）情緒的出現(xiàn)順序（二）基本情緒（三）復(fù)雜情緒（四）父母對(duì)兒童情緒的影響（五）情緒的社會(huì)化和情緒的自我調(diào)節(jié)（六）情緒的識(shí)別和理解第五節(jié)氣質(zhì)和性格一、氣質(zhì)和性格的概念氣質(zhì)是個(gè)體典型的穩(wěn)定的心理過程中動(dòng)力方面的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)以同樣的方式表現(xiàn)在各種活動(dòng)中，不以活動(dòng)的內(nèi)容、目的和動(dòng)機(jī)為轉(zhuǎn)移。性格一般是指?jìng)€(gè)體的現(xiàn)實(shí)的態(tài)度和行為方式中比較穩(wěn)定的具有核心意義的個(gè)性心理特征。人格就是個(gè)性，是指一個(gè)人的整體精神面貌，是各種心理過程特征的總和。二、嬰幼兒的氣質(zhì)（一）氣質(zhì)維度（1）恐懼性：警覺，不安，面對(duì)新異環(huán)境和刺激時(shí)的退縮反應(yīng)。（2）易激惹性：挑剔，哭鬧，面對(duì)挫折表現(xiàn)出不安（有時(shí)被稱為挫折—憤怒）。（3）活動(dòng)水平：大動(dòng)作活動(dòng)量（如踢、爬等）。（4）積極情緒：經(jīng)常笑，愿意接近他人以及與他人合作（有的學(xué)者稱之為社交性）。（5）注意廣度—堅(jiān)持性：嬰兒指向并專注于物體或感興趣的事物的時(shí)間長度。（6）節(jié)律性：機(jī)體功能（如進(jìn)食、睡眠、胃腸功能）的規(guī)律性或可預(yù)期性。（二）遺傳和環(huán)境對(duì)氣質(zhì)的影響兄弟姐妹共享的家庭環(huán)境對(duì)氣質(zhì)的積極成分有很顯著的影響，而氣質(zhì)的消極成分更多是由非共享環(huán)境造成的。文化也會(huì)對(duì)人的氣質(zhì)的某些方面造成影響。（三）氣質(zhì)的穩(wěn)定性縱向研究發(fā)現(xiàn)，諸如活動(dòng)水平、易怒性、社交性和害羞等氣質(zhì)成分，在嬰兒期、童年期甚至成年早期都具有中等程度的穩(wěn)定性。三、嬰幼兒的性格發(fā)展嬰兒從一出生，就表現(xiàn)出獨(dú)特而穩(wěn)定的特質(zhì)與行為，最終導(dǎo)致他們發(fā)展為與眾不同的特定個(gè)體。嬰兒早期的經(jīng)驗(yàn)在塑造其人格的關(guān)鍵方面發(fā)揮著重要的影響。幼兒早期已能獨(dú)立行走，說出自己的需要，故有一定的自主感，但又未脫離對(duì)親人的依賴，常出現(xiàn)違拗言行與依賴行為互相交替的現(xiàn)象。前18個(gè)月，安全、滿足、關(guān)注可發(fā)展嬰幼兒對(duì)世界的信任，與人建立起親密關(guān)系；18個(gè)月至3歲左右，安全范圍內(nèi)的鼓勵(lì)和自由，會(huì)發(fā)展出嬰幼兒的獨(dú)立和自主。第六節(jié)智力發(fā)展及發(fā)育相關(guān)障礙一、智力（一）智力的概念智力是指?jìng)€(gè)體面對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)，理解世界、理性思考和有效使用資源的能力。（二）智力的多因素觀點(diǎn)123早期的智力多成分理論后期的智力多成分理論近期的智力層次結(jié)構(gòu)模型45如何測(cè)量智力發(fā)展如何對(duì)待智商異常的群體二、神經(jīng)發(fā)育障礙（一）智力發(fā)育障礙智力發(fā)育障礙發(fā)生在人的發(fā)育階段，即神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）以前，以智力和社會(huì)適應(yīng)能力發(fā)育遲緩而未能達(dá)到相應(yīng)臨床水平為主要臨床表現(xiàn)。（二）孤獨(dú)癥孤獨(dú)癥的主要臨床表現(xiàn)1（1）社會(huì)交往障礙。（2）交流障礙。（3）興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式。孤獨(dú)癥的異常心理2

①心理推測(cè)能力缺陷

②執(zhí)行能力障礙③中央統(tǒng)合失調(diào)孤獨(dú)癥的共患病3

孤獨(dú)癥常常共患其他精神障礙或軀體疾?。壕癜l(fā)育遲滯（約75%兒童伴發(fā)）、焦慮障礙（42%）、注意缺陷多動(dòng)障礙（31%）、抽動(dòng)障礙（11%）、心境障礙（10%），還易于共患胃腸功能紊亂、癲癇、腦癱及染色體異常—脆性X綜合征、21—三體綜合征、Angelman綜合征（AS，又稱天使綜合征）等軀體疾病。孤獨(dú)癥的治療4

教育及行為途徑的干預(yù)訓(xùn)練是目前最主流的基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)者可能希望增進(jìn)的行為技能，具體包括：人際交往能力，溝通技能，學(xué)習(xí)準(zhǔn)備技能（聽從指令，安坐，選擇性注意等），動(dòng)作技能，個(gè)人自理/自立能力，個(gè)人游戲能力，學(xué)業(yè)技能，高級(jí)認(rèn)知能力，自我調(diào)節(jié)能力等。孤獨(dú)癥的一種形式—亞斯伯格癥5

亞斯伯格癥是孤獨(dú)癥的一種輕微形式，即高功能的孤獨(dú)癥。亞斯伯格癥兒童有符合其年齡的語言及認(rèn)知技能，在智力測(cè)試中正常甚至優(yōu)秀，但他們?nèi)匀徊荒軈⒓诱５纳缃换顒?dòng)，因?yàn)樗麄儾荒芾斫鈩e人的思想、情感和動(dòng)機(jī)。（三）兒童心理行為發(fā)育問題篩查在本章我們學(xué)習(xí)了人類的心理活動(dòng)現(xiàn)象，包括注意、記憶、思維、想象等認(rèn)識(shí)活動(dòng)，以及情緒情感活動(dòng)、個(gè)性特征、意志行為活動(dòng)與智能等的概念及其在嬰幼兒各個(gè)階段的發(fā)育狀況，且對(duì)相應(yīng)的階段性特征都舉有小小的案例，并談?wù)摿藢?duì)認(rèn)知發(fā)育可能的影響因素。最后，我們介紹了兩種兒童最常見的神經(jīng)發(fā)育障礙：智力發(fā)育障礙和孤獨(dú)癥。通過學(xué)習(xí)，我們掌握了嬰幼兒不同階段的神經(jīng)認(rèn)知發(fā)育特征，能夠在工作中識(shí)別出不同兒童的發(fā)育特征，有助于我們因材施教，對(duì)于異常的發(fā)育現(xiàn)象能夠早識(shí)別、早干預(yù)，及時(shí)給予治療或特殊教育，幫助兒童健康發(fā)展。本章重點(diǎn)為嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育的各個(gè)方面在不同階段的發(fā)育狀況，