2025年醫(yī)療機構質量與安全協(xié)議

2025年醫(yī)療機構質量與安全協(xié)議一、協(xié)議目的為了進一步加強醫(yī)療機構質量與安全管理，提高醫(yī)療服務水平，保障患者權益，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療機構管理條例》等相關法律法規(guī)，特制定本協(xié)議。本協(xié)議旨在明確醫(yī)療機構質量與安全管理的責任、措施和要求，確保醫(yī)療機構在2025年度內質量與安全得到全面提升。二、協(xié)議內容1.質量與安全管理組織（1）醫(yī)療機構應建立健全質量與安全管理組織體系，設立質量管理委員會、安全委員會等專門機構，負責組織、協(xié)調、監(jiān)督質量與安全管理工作。（2）醫(yī)療機構應設立質量與安全管理專職人員，負責日常質量與安全監(jiān)督、檢查和整改工作。2.質量與安全管理措施（1）制定質量與安全管理制度醫(yī)療機構應制定全面的規(guī)章制度，涵蓋醫(yī)療、護理、藥事、感染控制及設備管理等方面，確保各項工作規(guī)范有序。（2）加強醫(yī)療技術準入管理醫(yī)療機構應嚴格審查醫(yī)療技術項目，確保其合法合規(guī)，并實施動態(tài)監(jiān)管。（3）強化醫(yī)療質量控制醫(yī)療機構應加強醫(yī)療質量控制，確保醫(yī)療行為符合法律法規(guī)、診療規(guī)范和技術要求。（4）提高醫(yī)療服務水平醫(yī)療機構需密切關注患者需求，不斷優(yōu)化服務流程，致力于提升服務質量，從而增強患者滿意度。（5）加強醫(yī)療安全管理醫(yī)療機構應建立健全醫(yī)療安全管理制度，加強醫(yī)療風險防范，減少醫(yī)療差錯事故。3.質量與安全管理要求（1）醫(yī)療機構應定期開展質量與安全培訓，提高員工質量與安全意識。（2）醫(yī)療機構應構建全面的質量與安全監(jiān)測指標體系，定期對醫(yī)療質量和醫(yī)療安全等關鍵領域進行細致的監(jiān)測與評估。（3）醫(yī)療機構應建立質量與安全整改機制，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改，確保質量與安全。（4）醫(yī)療機構應主動參與到質量與安全評審中，通過持續(xù)改進，不斷提升自身的質量與安全水平。三、實施與監(jiān)督1.本協(xié)議自簽署之日起生效，醫(yī)療機構應按照協(xié)議要求，認真組織實施。2.醫(yī)療機構應定期向所在地衛(wèi)生健康行政部門報告質量與安全管理工作情況。3.衛(wèi)生健康行政部門應加強對醫(yī)療機構質量與安全管理的監(jiān)督檢查，對違反本協(xié)議的行為進行查處。4.醫(yī)療機構應自覺接受社會監(jiān)督，加強與患者溝通，及時回應患者關切。四、附則1.本協(xié)議一式兩份，醫(yī)療機構和衛(wèi)生健康行政部門各執(zhí)一份。2.本協(xié)議未盡事宜，可根據(jù)實際情況予以補充。3.本協(xié)議自簽署之日起執(zhí)行，有效期為一年。以下為具體內容：一、質量與安全管理組織1.1質量管理委員會（1）質量管理委員會由醫(yī)療機構負責人、相關部門負責人及質量與安全管理專家組成。（2）質量管理委員會負責制定全面的質量與安全政策、規(guī)劃、目標及實施措施，并有效協(xié)調各部門間的質量與安全管理工作。1.2安全委員會（1）安全委員會由醫(yī)療機構負責人、相關部門負責人及安全管理人員組成。（2）安全委員會負責制定完善的安全管理制度和應急預案，定期組織安全培訓和演練，并嚴格監(jiān)督各項安全措施的有效落實。1.3質量與安全管理專職人員（1）質量與安全管理專職人員負責全面開展日常的質量與安全監(jiān)督、細致檢查及及時整改工作。（2）質量與安全管理專職人員應具備相關專業(yè)背景和資質。二、質量與安全管理措施2.1制定質量與安全管理制度2.1.1醫(yī)療機構應制定以下制度：（1）醫(yī)療質量管理制度（2）護理質量管理制度（3）藥事管理制度（4）醫(yī)院感染管理制度（5）醫(yī)療設備管理制度2.1.2醫(yī)療機構應確保各項制度合法合規(guī)，同時根據(jù)業(yè)務發(fā)展和實際需求，持續(xù)進行修訂和完善。2.2加強醫(yī)療技術準入管理2.2.1醫(yī)療機構需嚴格遵循《醫(yī)療機構診療科目名錄》及相關法律法規(guī)，對醫(yī)療技術項目進行嚴謹審查。2.2.2醫(yī)療機構需構建醫(yī)療技術項目管理檔案體系，實施技術項目的持續(xù)跟蹤與監(jiān)管。2.3強化醫(yī)療質量控制2.3.1醫(yī)療機構需確立全面的醫(yī)療質量控制指標，定期實施醫(yī)療質量的監(jiān)測與綜合評估。2.3.2醫(yī)療機構應致力于醫(yī)療質量的持續(xù)優(yōu)化，不斷提升醫(yī)療技術的專業(yè)水準。2.4提高醫(yī)療服務水平2.4.1醫(yī)療機構需密切關注患者需求，優(yōu)化服務流程設計，確保服務質量的穩(wěn)步提升。2.4.2醫(yī)療機構應主動加強醫(yī)患溝通機制，致力于提升患者的整體滿意度。2.5加強醫(yī)療安全管理2.5.1醫(yī)療機構應建立健全醫(yī)療安全管理制度，加強醫(yī)療風險防范。2.5.2醫(yī)療機構應定期開展醫(yī)療安全培訓，提高員工安全意識。三、質量與安全管理要求3.1培訓與教育3.1.1醫(yī)療機構應定期開展質量與安全培訓，提高員工質量與安全意識。3.1.2醫(yī)療機構應加強新入職員工的質量與安全培訓。3.2監(jiān)測與評估3.2.1醫(yī)療機構應建立質量與安全監(jiān)測指標體系，定期對醫(yī)療質量、醫(yī)療安全等方面進行監(jiān)測、評估。3.2.2醫(yī)療機構應建立健全質量與安全報告制度，及時報告質量與安全問題。3.3整改與改進3.3.1醫(yī)療機構需構建質量與安全整改體系，針對識別出的問題迅速采取整改行動。3.3.2醫(yī)療機構需定期評估整改措施的有效性，以保障整改成果。3.4評審與認證3.4.1醫(yī)療機構應主動投身于質量與安全評審工作，持續(xù)提升質量與安全標準。3.4.2醫(yī)療機構應按照評審標準，做好各項準備工作。四、實施與監(jiān)督4.1本協(xié)議自簽署之日起生效，醫(yī)療機構應按照協(xié)議要求，認真組織實施。4.2醫(yī)療機構應定期向所在地衛(wèi)生健康行政部門報告質量與安全管理工作情況。4.3衛(wèi)生健康行政部門應加強對醫(yī)療機構質量與安全管理的監(jiān)督檢查，對違反本協(xié)議的行為進行查處。4.4