《特殊教育的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》課件-第8章 精神障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

第八章

精神障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)目錄/content1腦與精神活動(dòng)精神障礙常見疾病23精神障礙的病因?qū)W腦與精神活動(dòng)01一、腦結(jié)構(gòu)與精神活動(dòng)大腦是科學(xué)研究中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的對(duì)象，包含約1000億個(gè)神經(jīng)細(xì)胞和更多的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞。神經(jīng)細(xì)胞間形成大量的突觸聯(lián)系，平均每個(gè)神經(jīng)元與其他神經(jīng)元形成1000多個(gè)突觸，浦肯野細(xì)胞能形成10萬至20萬個(gè)突觸聯(lián)系。突觸聯(lián)系構(gòu)成了大腦中各式各樣的環(huán)路，這些環(huán)路是行為和精神活動(dòng)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。腦結(jié)構(gòu)的完整性對(duì)正常精神功能至關(guān)重要，腦損傷可導(dǎo)致認(rèn)知能力受損。二、腦神經(jīng)化學(xué)與精神活動(dòng)腦的神經(jīng)化學(xué)也非常復(fù)雜。神經(jīng)元的電信號(hào)在突觸處轉(zhuǎn)化為化學(xué)信號(hào)，然后又轉(zhuǎn)化為電信號(hào)。在這些轉(zhuǎn)化中，神經(jīng)遞質(zhì)起著關(guān)鍵的作用。一般認(rèn)為，神經(jīng)遞質(zhì)介導(dǎo)的突觸反應(yīng)快速而短暫，時(shí)程以毫秒計(jì)；如果經(jīng)第二信使系統(tǒng)介導(dǎo)，則時(shí)程以秒或分計(jì)。最近又揭示了突觸作用更長的時(shí)程效應(yīng)，即有第二、第三信使的參與，并且參與轉(zhuǎn)錄水平的調(diào)節(jié)，其時(shí)程以天計(jì)。三、腦可塑性與精神活動(dòng)腦是一個(gè)高度復(fù)雜的有機(jī)體，其復(fù)雜性不僅在于結(jié)構(gòu)，還在于其持續(xù)變化的神經(jīng)化學(xué)活動(dòng)，即神經(jīng)可塑性。神經(jīng)可塑性是神經(jīng)系統(tǒng)的重要特征，存在于所有年齡段和所有類型的神經(jīng)系統(tǒng)中，是行為適應(yīng)性的生物學(xué)基礎(chǔ)。神經(jīng)可塑性的變化表現(xiàn)在宏觀上的行為改變，以及微觀上的突觸結(jié)構(gòu)與功能、神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)、電生理活動(dòng)的變化。腦可塑性與記憶的關(guān)系包括分子和細(xì)胞水平的變化，以及突觸間信息交流導(dǎo)致的復(fù)雜行為改變。精神障礙的病因?qū)W02一、精神障礙的生物學(xué)因素（一）遺傳與環(huán)境因素在多基因遺傳病中，遺傳和環(huán)境因素的共同作用，決定了某一個(gè)體是否患病，其中，遺傳因素所產(chǎn)生的影響程度稱為遺傳度。人類基因組計(jì)劃給我們展示了一個(gè)光明的前景，通過各種高科技手段和多年的努力，我們將最終找到致病基因。另外，遺傳學(xué)的研究將為我們研究環(huán)境因素的致病作用提供幫助。一、精神障礙的生物學(xué)因素（二）神經(jīng)發(fā)育異常神經(jīng)發(fā)育異常學(xué)說逐漸成為精神疾病發(fā)病機(jī)制的主要前沿研究領(lǐng)域?？茖W(xué)家們認(rèn)為神經(jīng)發(fā)育異常可能是重大精神障礙的共同發(fā)病機(jī)制。神經(jīng)發(fā)育的影響因素有遺傳、表觀遺傳和環(huán)境。在個(gè)體發(fā)育早期由于遺傳和環(huán)境因素的相互作用影響了特定腦區(qū)（或環(huán)路）的發(fā)育，導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育異常，而不同腦區(qū)發(fā)育異常則分化為各種不同的精神疾病，表現(xiàn)出不同的臨床特征。一、精神障礙的生物學(xué)因素（三）感染早在20世紀(jì)的早期，我們就已知道感染因素能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生精神障礙。引起精神障礙的感染還包括諸如單純皰疹性腦炎、麻疹性腦脊髓炎、慢性腦膜炎、亞急性硬化性全腦炎等。近來還發(fā)現(xiàn)，有些兒童在鏈球菌性咽炎后突然出現(xiàn)強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)。二、精神障礙的心理、社會(huì)因素應(yīng)激性生活事件、情緒狀態(tài)、人格特征、性別、父母的養(yǎng)育方式、社會(huì)階層、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、種族、文化宗教背景、人際關(guān)系等均可構(gòu)成影響疾病的心理、社會(huì)因素。心理、社會(huì)因素既可以作為原因因素在精神障礙的發(fā)病中起重要作用。任何個(gè)體都不可避免地會(huì)遇到各種各樣的生活事件，這些生活事件常常是導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)激源。在臨床上，與急性應(yīng)激有關(guān)的精神障礙主要有急性應(yīng)激反應(yīng)和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。精神障礙常見疾病03一、精神分裂癥（一）精神分裂癥的病因與發(fā)病機(jī)制1.遺傳2.神經(jīng)發(fā)育3.神經(jīng)生化4.心理社會(huì)因素一、精神分裂癥（二）臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)期癥狀2.顯癥期癥狀一、精神分裂癥（三）臨床分型1.單純型2.青春型3.緊張型4.偏執(zhí)型5.未分化型6.殘留型7.精神分裂癥后抑郁一、精神分裂癥（四）治療與康復(fù)1.藥物治療2.心理與社會(huì)干預(yù)二、兒童孤獨(dú)癥（一）病因和發(fā)病機(jī)制1.遺傳2.圍生期因素3.感染及免疫系統(tǒng)異常4.神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)二、兒童孤獨(dú)癥（二）臨床表現(xiàn)1.社會(huì)交往障礙2.興趣范圍狹窄、動(dòng)作行為刻板3.語言交流障礙4.智能障礙5.精神神經(jīng)癥狀二、兒童孤獨(dú)癥（三）病程及預(yù)后一般在3歲前緩慢起病。多數(shù)患者病前發(fā)育正常，起病后發(fā)育停滯不前，或出現(xiàn)發(fā)育倒退現(xiàn)象。例如，兩歲時(shí)能說一些簡單的詞句，病后這些語言逐漸消失，3歲時(shí)仍不會(huì)說任何單詞。少數(shù)病前心理發(fā)育遲緩，從未達(dá)到正常同齡兒童的發(fā)育水平。隨年齡增長語言逐漸發(fā)展，對(duì)語言的理解能力和會(huì)話能力提高，但語言發(fā)育始終低于同齡人的水平。孤獨(dú)癥的遠(yuǎn)期預(yù)后較差，47%～77%預(yù)后不良，70%社會(huì)適應(yīng)障礙。二、兒童孤獨(dú)癥（四）治療1.教育和訓(xùn)練2.心理治療3.藥物治療三、注意缺陷與多動(dòng)障礙（一）病因和發(fā)病機(jī)制1.遺傳2.神經(jīng)遞質(zhì)3.神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理4.發(fā)育異常5.家庭和心理社會(huì)因素三、注意缺陷與多動(dòng)障礙（二）臨床表現(xiàn)1.注意障礙2.活動(dòng)過多和沖動(dòng)3.學(xué)習(xí)困難4.神經(jīng)和精神的發(fā)育異常5.品行障礙三、注意缺陷與多動(dòng)障礙（三）病程和預(yù)后近半數(shù)患者在4歲以前起病，但很多患者在進(jìn)入小學(xué)以后因?yàn)樽⒁馊毕輰?dǎo)致學(xué)習(xí)困難，或者因?yàn)楸憩F(xiàn)出嚴(yán)重的行為問題而就診。約30%的患者在青春期以后癥狀逐漸消失，但大部分患者的癥狀將持續(xù)進(jìn)入青春期，成人期時(shí)40%～50%的患者仍然存在臨床癥狀，20%～30%的患者不僅有臨床癥狀，且合并反社會(huì)行為、物質(zhì)依賴、酒依賴等問題。導(dǎo)致預(yù)后不良的因素有合并品行障礙、閱讀困難、情緒障礙、不良的家庭和社會(huì)心理因素、智力低下等。三、注意缺陷與多動(dòng)障礙（四）診斷患者7歲以前開始出現(xiàn)明顯的注意缺陷和活動(dòng)過多，并且在學(xué)校、家庭和其他場(chǎng)合都有這些臨床表現(xiàn)，持續(xù)6個(gè)月以上，對(duì)社會(huì)功能（如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響，則可診斷為注意缺陷與多動(dòng)障礙。學(xué)習(xí)困難、神經(jīng)和精神發(fā)育異常等臨床表現(xiàn)不是診斷依據(jù)，但有助于明確診斷。臨床評(píng)定量表既有助于診斷，也可了解病情嚴(yán)重程度以及評(píng)估治療效果。常用Conners兒童行為量表，包括父母問卷、教師用評(píng)定量表和簡明癥狀問卷三種形式。三、注意缺陷與多動(dòng)障礙（五）治療1.心理治療2.特殊教育3.藥物治療4.針對(duì)父母的教育和訓(xùn)練四、抽動(dòng)障礙（一）病因和發(fā)病機(jī)制1.遺傳2.神經(jīng)生物化學(xué)因素3.心理因素4.其他四、抽動(dòng)障礙（二）臨床表現(xiàn)1.基本癥狀2.臨床類型3.其他癥狀4.實(shí)驗(yàn)室檢查四、抽動(dòng)障礙（三）病程與預(yù)后短暫性抽動(dòng)障礙預(yù)后良好，癥狀在短期內(nèi)逐漸減輕或消失。慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)的癥狀遷延，但對(duì)生活、學(xué)習(xí)和社會(huì)適應(yīng)能力影響不大。Tourette綜合征預(yù)后較差，需要較長時(shí)間服藥才能控制癥狀。一旦停止治療，癥狀又會(huì)復(fù)現(xiàn)，再次用藥可以再度減輕癥狀。若合并注意缺陷與多動(dòng)障礙、驚恐障礙、品行障礙、抑郁癥和閱讀困難等問題，對(duì)患者的日常生活、學(xué)業(yè)和社會(huì)適應(yīng)能力影響較大。多數(shù)Tourette綜合征患者在少年后期逐漸好轉(zhuǎn)，少數(shù)持續(xù)到成年，甚至終身。四、抽動(dòng)障礙（四）