中醫(yī)藥在腎病治療中的臨床應(yīng)用VIP

中醫(yī)藥在腎病治療中的臨床應(yīng)用慢性腎臟病已成為全球性公共衛(wèi)生問題。中醫(yī)藥治療展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢和療效。從循證醫(yī)學(xué)視角審視中醫(yī)藥治療腎病研究進展，為臨床治療提供新思路。作者：慢性腎臟病概述定義腎臟損傷或GFR<60mL/(min·1.73m2)持續(xù)≥3個月全球疾病負(fù)擔(dān)高發(fā)病率、低知曉率、高死亡率發(fā)展趨勢人口老齡化導(dǎo)致CKD患病率逐年升高疾病特點發(fā)病隱匿、病情持續(xù)進展、致死致殘率高西醫(yī)治療現(xiàn)狀與局限現(xiàn)有治療手段控制原發(fā)病改變生活方式控制高血壓高血糖常用藥物抗菌素腎上腺皮質(zhì)激素免疫抑制劑局限性毒副作用較大，臨床應(yīng)用受限。尤其對CKD3~5期患者，缺乏有效延緩腎功能惡化的措施。中醫(yī)藥治療腎病的優(yōu)勢多樣而安全治療手段多樣，安全性高。較少胃腸道不良反應(yīng)。簡便低創(chuàng)操作過程簡便，創(chuàng)傷低。治療費用低。全程干預(yù)可在CKD發(fā)病的整個過程中進行干預(yù)治療。中醫(yī)對腎臟疾病的認(rèn)識虛實夾雜強調(diào)復(fù)雜病機濕濁為標(biāo)水濕、痰濕、濕熱腎虛為本腎陰虛、腎陽虛中醫(yī)藥治療腎病的基本原則四診合參望聞問切，全面診斷辨證論治根據(jù)證型確定治法整體觀念脾腎同治，全身調(diào)理標(biāo)本兼治扶正固本、祛邪通絡(luò)中成藥在CKD治療中的地位廣泛應(yīng)用在我國腎臟病領(lǐng)域廣泛使用補充手段CKD一體化治療方案不可或缺的補充適用范圍特別適用于病情平穩(wěn)的門診患者中成藥治療CKD的臨床指南指南名稱《中成藥治療慢性腎臟病3~5期（非透析）臨床應(yīng)用指南》立項與實施國家中醫(yī)藥管理局立項，中國中藥協(xié)會實施承擔(dān)單位中日友好醫(yī)院和解放軍總醫(yī)院承擔(dān)制定原則循證為主、共識為輔、經(jīng)驗為鑒指南制定的目標(biāo)與意義規(guī)范處方規(guī)范西醫(yī)?？漆t(yī)生、全科醫(yī)生及基層醫(yī)生中成藥處方提高安全性減少不合理使用造成的藥物不良反應(yīng)提升療效提高治療效果，降低醫(yī)療費用促進結(jié)合促進中西醫(yī)結(jié)合治療，取長補短常用中成藥及其適應(yīng)證中成藥名稱適應(yīng)證證型尿毒清顆粒CKD3~4期濕濁內(nèi)蘊、脾腎兩虛補腎化濁湯CKD4期腎虛濕濁血府逐瘀口服液血瘀型腎病血瘀阻滯參芪降濁顆粒CKD3期氣虛濕濁中醫(yī)外治法在腎病中的應(yīng)用中藥熱熨療法溫?zé)崴幬镬俜笱ㄎ?，溫通?jīng)絡(luò)穴位貼敷療法藥物貼敷于穴位，滲透作用中藥離子導(dǎo)入電離子技術(shù)促進藥物吸收熏洗療法藥物熏蒸洗浴，外治為主案例1：腎區(qū)中藥熱熨療法臨床研究研究設(shè)計80例慢性腎臟病患者，對照組40例（常規(guī)治療），觀察組40例（常規(guī)治療+腎區(qū)中藥熱熨）治療方案治療周期：3個月，規(guī)范操作熱熨療法評價指標(biāo)中醫(yī)癥狀積分、腎功能指標(biāo)（血肌酐、尿素氮、腎小球濾過率）案例1：研究結(jié)果36%癥狀改善觀察組中醫(yī)癥狀積分明顯低于對照組28%肌酐下降觀察組血肌酐水平下降比例32%尿素氮降低觀察組尿素氮水平降低比例15%GFR提高觀察組腎小球濾過率提高比例案例2：中藥穴位貼敷聯(lián)合補腎化濁湯聯(lián)合治療組西醫(yī)組案例3：尿毒清顆粒聯(lián)合中藥腎區(qū)離子導(dǎo)入研究對象310例CKD3~4期患者對照組：126例觀察組：184例治療方案對照組：尿毒清顆粒觀察組：尿毒清顆粒+中藥腎區(qū)離子導(dǎo)入評價指標(biāo)臨床癥狀改善腎功能指標(biāo)炎癥因子水平案例3：研究結(jié)果聯(lián)合治療可顯著改善腎功能指標(biāo)，減少炎癥反應(yīng)。提升腎病治療效果，患者接受度高。中醫(yī)藥治療機制探討中藥成分滲透促進中藥成分通過皮膚快速進入體內(nèi)穴位刺激擇時刺激特定穴位，循經(jīng)直達(dá)脾腎二臟臟腑功能調(diào)節(jié)健脾益腎、升清降濁、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)多靶點作用通過多靶點、多途徑發(fā)揮綜合治療效果中藥熱熨的特點與優(yōu)勢解剖學(xué)優(yōu)勢背部脾俞、腎俞兩穴位鄰近，可同時作用。經(jīng)絡(luò)貫通，直達(dá)病所。操作便捷操作方便易行，患者感覺舒適。無創(chuàng)傷性，適合長期治療。家庭自助可作為家庭自我管理的輔助手段。提高患者參與度，增強治療依從性。中西醫(yī)結(jié)合治療模式西醫(yī)治療重點控制原發(fā)病管理并發(fā)癥控制危險因素延緩腎功能惡化中醫(yī)治療重點改善癥狀調(diào)節(jié)機體功能提高生活質(zhì)量減輕藥物副作用中醫(yī)藥治療CKD的操作規(guī)范中成藥使用嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)劑量與療程，遵循說明書或指南外治法操作規(guī)范操作步驟，注意無菌技術(shù)，防止?fàn)C傷療效評估主觀感受、客觀指標(biāo)相結(jié)合，定期復(fù)查腎功能長期隨訪建立完善隨訪制度，根據(jù)病情變化及時調(diào)整方案特殊人群的中醫(yī)藥治療人群特點治療調(diào)整老年人腎陰陽兩虛多見溫補腎陽、滋養(yǎng)腎陰兒童脾胃功能未健全劑量調(diào)整，注重脾胃合并糖尿病陰虛燥熱為主滋陰清熱，化濁降糖合并高血壓肝陽上亢多見平肝潛陽，滋陰降壓中醫(yī)藥安全性考量風(fēng)險因素識別中草藥相關(guān)腎損傷的風(fēng)險，包括不良配伍、摻雜使假等使用禁忌明確中藥使用的禁忌與注意事項，特別關(guān)注腎毒性中藥藥物相互作用防范中西藥物相互作用，合理搭配，避免拮抗監(jiān)測與處理不良反應(yīng)監(jiān)測與處理，定期評估腎功能變化中醫(yī)藥防治CKD并發(fā)癥高血壓管理平肝潛陽滋陰降壓活血通絡(luò)貧血治療補腎養(yǎng)血健脾生血益氣養(yǎng)陰鈣磷代謝紊亂補腎強骨調(diào)節(jié)陰陽養(yǎng)血活絡(luò)酸堿平衡失調(diào)調(diào)和陰陽平衡酸堿健脾補腎中醫(yī)藥治療腎病的前景多靶點作用整體調(diào)節(jié)，協(xié)同效應(yīng)優(yōu)勢互補中西醫(yī)結(jié)合，取長補短政策支持國家中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略臨床研究規(guī)范化、大樣本研究中醫(yī)藥治療腎病的研究展望臨床隨機對照試驗增加高質(zhì)量臨床試驗，提高循證醫(yī)學(xué)證據(jù)級別。采用國際認(rèn)可的研究方法設(shè)計。有效成分研究深入研究中藥有效成分與作用機制。闡明分子生物學(xué)水平上的作用原理。中西醫(yī)結(jié)合模式探索中西醫(yī)結(jié)合治療的最佳模式。建立個體化、規(guī)范化治療方案。臨床實踐中的問題與對策主要問題西醫(yī)師缺乏中醫(yī)辨證論治的系統(tǒng)培訓(xùn)中成藥不合理應(yīng)用問題外治法操作不規(guī)范缺乏統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)解決對策加強培訓(xùn)，制定指南普及基礎(chǔ)知識，規(guī)范操作建立評價體系促進中西醫(yī)學(xué)科交叉與協(xié)作推廣應(yīng)用的關(guān)鍵點提高醫(yī)務(wù)人員知識水平培訓(xùn)基層醫(yī)生中醫(yī)藥基本技能加強患者健康教育提高患者對中醫(yī)藥治療的認(rèn)知和參與度建立多學(xué)科協(xié)作團隊中西醫(yī)共同參與診療決策完善醫(yī)保政策支持將有效治療納入醫(yī)保報銷范圍中醫(yī)外治法的標(biāo)準(zhǔn)化與推廣1制定操作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范統(tǒng)一流程，明確適應(yīng)癥和禁忌癥，確保安全有效2開發(fā)便于使用的設(shè)備與制劑簡化操作，提高便捷性，適合基層和家庭使用3臨床培訓(xùn)體系建設(shè)建立分層次培訓(xùn)體系，提高操作技能水平4納入醫(yī)保支付范圍建議將有效外治法納入醫(yī)保支付范圍，減輕患者負(fù)擔(dān)慢病管理與中醫(yī)特色養(yǎng)生治未病理念疾病預(yù)防、未病先防、已病防變、愈后防復(fù)飲食調(diào)養(yǎng)清淡飲食，藥食同源，健脾溫腎情志調(diào)攝調(diào)暢