事故理賠合同協(xié)議書范本

事故理賠合同協(xié)議書范本

甲方（受償方）：姓名：__________身份證號：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話：__________乙方（賠償方）：姓名：__________身份證號：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于[事故發(fā)生時間]在[事故發(fā)生地點]發(fā)生[事故簡要情況]，甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，就此次事故理賠事宜達成如下協(xié)議：一、事故責(zé)任認定雙方一致認可，經(jīng)[認定機構(gòu)名稱]認定（或雙方協(xié)商一致確定），本次事故中[明確雙方各自應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任比例，如甲方承擔(dān)X%責(zé)任，乙方承擔(dān)Y%責(zé)任]。二、理賠金額及支付方式1.經(jīng)雙方核算，乙方應(yīng)向甲方支付事故理賠款共計人民幣______元（大寫：______元整）。2.支付方式：乙方選擇以下第______種方式支付理賠款：-一次性支付：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______個工作日內(nèi)，將全部理賠款支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定賬戶信息如下：開戶銀行：__________賬戶名稱：__________賬號：__________-分期支付：乙方分______期向甲方支付理賠款。第一期應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起______個工作日內(nèi)支付人民幣______元（大寫：______元整）；第二期應(yīng)在[具體日期]支付人民幣______元（大寫：______元整）；……（如有更多期數(shù)，依次明確每期支付金額及支付時間）。每期款項支付至甲方上述指定銀行賬戶。三、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)-有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得相應(yīng)的理賠款。-應(yīng)向乙方提供真實、有效的身份信息及與事故相關(guān)的合理證明材料。-在收到乙方支付的理賠款后，簽署收款確認書。-自本協(xié)議生效且收到全部理賠款后，不得就本次事故再以任何理由向乙方主張任何其他費用或賠償（因本次事故后續(xù)引發(fā)的、經(jīng)雙方認可的合理且必要的費用除外，但需另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議）。2.乙方權(quán)利與義務(wù)-有權(quán)要求甲方提供與理賠相關(guān)的合理證明材料。-按照本協(xié)議約定的時間和方式向甲方支付理賠款。-自本協(xié)議生效且支付全部理賠款后，對本次事故不再承擔(dān)除本協(xié)議約定之外的其他賠償責(zé)任（因乙方故意或重大過失導(dǎo)致的后續(xù)問題除外）。四、違約責(zé)任1.若甲方提供虛假證明材料或違反本協(xié)議約定的義務(wù)，乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的理賠款，并承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付理賠款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部理賠款及相應(yīng)違約金，同時承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費用（包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等）。五、保密條款雙方應(yīng)對本協(xié)議內(nèi)容及因本次事故理賠過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露相關(guān)信息。如一方違反保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣______元（大寫：______元整），并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：_