《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課件第6章

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握社區(qū)傳染病的概念、傳播流行的環(huán)節(jié)、預(yù)防原則；社區(qū)常見(jiàn)傳染病的流行病學(xué)、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)預(yù)防；傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告程序和時(shí)限；傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理；衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管內(nèi)容。熟悉傳染病的分類、訪視；社區(qū)常見(jiàn)傳染病的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)；傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告方式、訂正報(bào)告和補(bǔ)報(bào)；食品安全信息報(bào)告、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)、學(xué)校衛(wèi)生協(xié)管服務(wù)、飲用水衛(wèi)生安全巡查的內(nèi)容和方法；衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的管理內(nèi)容。了解社區(qū)常見(jiàn)傳染病的治療原則；衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的意義；衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的服務(wù)對(duì)象與服務(wù)要求。第一節(jié)傳染病的防治原則小虎，男，5歲，在某幼兒園上中班，因班中有3名小朋友患有手足口病，其母很擔(dān)心，清晨帶著小虎來(lái)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行咨詢。思考：1.如何指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)密切接觸患兒者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察？2.如何保護(hù)易感人群？

一、傳染病的定義及流行環(huán)節(jié)（一）傳染病的概念傳染病是由病原微生物引起的，能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一組疾病。（二）傳染病流行過(guò)程的基本環(huán)節(jié)二、傳染病的種類種類數(shù)量報(bào)告時(shí)限備注甲類2種（鼠疫、霍亂）﹤2小時(shí)乙類26種﹤24小時(shí)肺炭疽、傳染性非典型肺炎、高致病性禽流感——按甲類傳染病管理丙類11種﹤24小時(shí)

1.對(duì)患者的管理2.對(duì)疑似患者的管理3.對(duì)病原攜帶者的管理4.對(duì)接觸者的管理5.對(duì)動(dòng)物傳染源的管理

1.消毒2.消除鼠害和蚊、蠅等病媒昆蟲(chóng)3.改善公共衛(wèi)生設(shè)施

1.經(jīng)常開(kāi)展社區(qū)預(yù)防傳染病的健康教育

2.提高人群特異性免疫力

管理傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群三、傳染病的預(yù)防原則初訪核實(shí)診斷

調(diào)查傳染源采取切實(shí)可行的防疫措施

做好疫情調(diào)查處理記錄復(fù)訪了解患者病情的發(fā)展或痊愈情況了解患者周圍的繼發(fā)情況，對(duì)繼發(fā)患者立案管理了解防疫措施落實(shí)情況，進(jìn)一步進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育

四、傳染病的訪視第二節(jié)社區(qū)常見(jiàn)傳染病的護(hù)理與管理

患者，男性，58歲。長(zhǎng)期糖尿病史，近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)午后低熱、盜汗、乏力、消瘦，近3日出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血。痰液檢查示結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性，診斷為肺結(jié)核。思考：1.社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)患者居家護(hù)理？2.對(duì)患者的家人采取何種預(yù)防措施？患者，男性，30歲，因頭痛、低熱、全身不適、肌肉關(guān)節(jié)疼痛及淋巴結(jié)腫大就診，化驗(yàn)結(jié)果顯示血清抗-HIV陽(yáng)性。思考：1.此患者最有可能還有什么疾病？2.該患者存在哪些高危因素？3.社區(qū)護(hù)士應(yīng)如何指導(dǎo)其居家護(hù)理？一、病毒性肝炎病毒性肝炎是由多種肝炎病毒所引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊唤M傳染病。目前病毒性肝炎分甲、乙、丙、丁、戊（A、B、C、D、E）五型，我國(guó)病毒性肝炎多半為乙型。引起病毒性肝炎的病原體為肝炎病毒。甲型戊型乙型丙型丁型

糞—口傳播血液傳播母嬰傳播密切接觸傳播（一）流行病學(xué)一、病毒性肝炎（二）臨床表現(xiàn)急性肝炎黃疸型非黃疸型慢性肝炎淤膽型肝炎肝炎肝硬化重型肝炎急性重癥肝炎

亞急性重癥肝炎慢性重癥肝炎一、病毒性肝炎（三）治療原則缺乏特效治療（四）社區(qū)護(hù)理1.指導(dǎo)患者休養(yǎng)2.心理護(hù)理休息

飲食

其他

一、病毒性肝炎（五）社區(qū)預(yù)防1.管理傳染源2.切斷傳播途徑3.保護(hù)易感人群急性期應(yīng)隔離治療慢性患者和HBsAg攜帶者應(yīng)定期檢查甲型、戊型阻斷糞-口傳播途徑乙型、丙型、丁型阻斷血液傳播途徑重視預(yù)防接種對(duì)接觸者預(yù)防一、病毒性肝炎二、細(xì)菌性痢疾（一）流行病學(xué)1.傳染源：包括急、慢性菌痢患者和帶菌者2.傳播途徑：糞-口途徑傳播3.易感染人群：人群普遍易感（二）臨床表現(xiàn)急性菌痢

輕型慢性菌痢普通型

中毒型

（三）治療原則1.一般治療2.病原治療3.對(duì)癥治療二、細(xì)菌性痢疾（四）社區(qū)護(hù)理1.休息2.飲食3.按時(shí)服藥4.勿用力排便5.皮膚護(hù)理（五）社區(qū)預(yù)防養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣二、細(xì)菌性痢疾三、肺結(jié)核（一）流行病學(xué)1.傳染源：肺結(jié)核患者長(zhǎng)期排菌的開(kāi)放性肺結(jié)核患者是主要的傳染源2.傳播途徑：呼吸道傳播3.易感染人群：人群普遍易感（二）臨床表現(xiàn)（三）治療原則1.化療2.對(duì)癥治療

全身中毒癥狀

午后低熱、盜汗、乏力、食欲缺乏、體重下降、育齡婦女月經(jīng)不調(diào)

呼吸道癥狀

咳嗽、咳痰咯血胸痛呼吸困難

三、肺結(jié)核（四）社區(qū)護(hù)理1.環(huán)境2.養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣3.飲食管理4.休息5.規(guī)律用藥三、肺結(jié)核（五）社區(qū)預(yù)防1.管理傳染源：徹底治療痰涂片結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性的患者。2.切斷傳播途徑：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。3.保護(hù)易感人群：接種卡介苗。三、肺結(jié)核四、艾滋?。ㄒ唬┝餍胁W(xué)1.傳染源：艾滋病患者及HIV攜帶者。2.傳播途徑：性接觸、血液、母嬰傳播。3.易感染人群：人群普遍易感。（二）臨床表現(xiàn)急性HIV感染期

感染HIV1～2周可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、頭痛、乏力、惡心、食欲缺乏、腹瀉、皮疹

艾滋病前期持續(xù)性的淋巴腺腫大；持續(xù)發(fā)熱、疲乏、盜汗、體重下降；發(fā)生單純皰疹病毒、白念珠菌等各種感染。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

艾滋病期消化道癥狀一般癥狀

呼吸道癥狀

皮膚和黏膜損害

多種惡性腫瘤

無(wú)癥狀HIV感染期

可無(wú)任何臨床表現(xiàn)，部分人可出現(xiàn)持續(xù)淋巴結(jié)腫大平均8～10年四、艾滋?。ㄈ┲委熢瓌t目前尚無(wú)治愈藥物（四）社區(qū)護(hù)理1.對(duì)感染者的生活指導(dǎo)2.家庭隔離和消毒指導(dǎo)3.預(yù)防疾病的傳播四、艾滋?。ㄎ澹┥鐓^(qū)預(yù)防1.宣傳教育：學(xué)會(huì)自我保護(hù)。2.管理傳染源。3.切斷傳播途徑：正確使用安全套；保證安全用血；防止醫(yī)源性感染。4.保護(hù)易感人群。四、艾滋病五、性傳播疾病（一）常見(jiàn)性傳播疾病我國(guó)傳染病防治法規(guī)定的性傳播疾病包括梅毒、淋病、尖銳濕疣、非淋菌性尿道炎（宮頸炎）、生殖器皰疹、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和艾滋病。五、性傳播疾?。ǘ┡R床表現(xiàn)1.梅毒2.淋病3.尖銳濕疣4.生殖器皰疹（三）預(yù)后（四）治療原則1.全身治療2.局部治療（五）社區(qū)護(hù)理1.生活護(hù)理2.消毒隔離（六）社區(qū)預(yù)防五、性傳播疾病第三節(jié)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理患者，王某，從事家禽養(yǎng)殖業(yè)5年。近日流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，今晨起肌肉酸痛，呼吸急促，前來(lái)醫(yī)院就診，測(cè)量體溫39.8℃，胸部X線檢查，顯示單側(cè)肺炎，并伴有少量胸腔積液，病原學(xué)檢測(cè)分離出禽流感病毒。確診為人感染禽流感。思考：1.在發(fā)現(xiàn)這一突發(fā)傳染病事件后，在第一時(shí)間內(nèi)如何上報(bào)和處理？2.社區(qū)護(hù)士如何對(duì)患者家庭和社區(qū)內(nèi)接觸人員進(jìn)行護(hù)理評(píng)估？評(píng)估后如何對(duì)其進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察？一、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告（一）報(bào)告程序和方式有網(wǎng)絡(luò)條件規(guī)定時(shí)間網(wǎng)絡(luò)直報(bào)無(wú)網(wǎng)絡(luò)條件相關(guān)要求電話、傳真等同時(shí)向轄區(qū)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)送《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》和/或《突發(fā)公共事件相關(guān)信息報(bào)告卡》。（二）報(bào)告時(shí)限發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中患者或疑似患者，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病、不明原因疾病暴發(fā)及突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息時(shí)，應(yīng)按要求于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告。一、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告（三）訂正報(bào)告和補(bǔ)報(bào)1.訂正：報(bào)告錯(cuò)誤時(shí)或報(bào)告病例轉(zhuǎn)歸或診斷情況發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)訂正《中華人民共和國(guó)傳染病報(bào)告卡》和（或）《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡》。2.補(bǔ)報(bào)：對(duì)漏報(bào)的傳染病病例和突發(fā)公共衛(wèi)生事件及時(shí)補(bǔ)報(bào)。一、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告二、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理傳染病及疑似患者的處理隔離流行病學(xué)調(diào)查醫(yī)學(xué)觀察消毒、滅菌處理預(yù)防接種宣傳教育公共衛(wèi)生事件的處理脫離現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)轉(zhuǎn)診記錄資料流行病學(xué)調(diào)查宣傳教育二、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理第四節(jié)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管某工廠食堂內(nèi)，2/3員工在就餐20分鐘后，突然出現(xiàn)腹痛、頭痛、腹脹、腹瀉，視物模糊。急診送至醫(yī)院，初步確定食物中毒。思考：1.根據(jù)緊急食品安全事故緊急報(bào)告范圍標(biāo)準(zhǔn)，論述該事件是否屬于緊急食品安全事故？2.針對(duì)該事件，緊急報(bào)告的方式、時(shí)限要求是什么？緊急報(bào)告內(nèi)容包括哪些？某學(xué)校學(xué)生近日反映，所飲用水呈微黃色、沉淀后有沙樣沉淀物。思考：1.該事件屬于那一項(xiàng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管范疇？2.學(xué)校管理人員接到學(xué)生反映后應(yīng)如何上報(bào)？上報(bào)內(nèi)容包括哪些？3.上級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)接到上報(bào)通知后，如何進(jìn)行樣本采樣核實(shí)？一、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的意義國(guó)家關(guān)愛(ài)民生、彰顯政府責(zé)任的重要體現(xiàn)。實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要舉措。貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的重要內(nèi)容。二、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的服務(wù)對(duì)象與服務(wù)要求服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居民以及學(xué)校學(xué)生人群、職業(yè)危害接觸人群等特殊人群。服務(wù)要求衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)職能定位。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作：整章建制、培訓(xùn)指導(dǎo)、提供服務(wù)。

三、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管內(nèi)容（一）食品安全信息報(bào)告1.食品安全信息報(bào)告流程食物中毒食物污染事故食物性疾病記錄并初步核實(shí)信息報(bào)告信息收集信息協(xié)助調(diào)查及時(shí)將接受到的信息向轄區(qū)衛(wèi)生行政部門報(bào)告協(xié)助相關(guān)部門開(kāi)展應(yīng)急救援及調(diào)查處置三、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管內(nèi)容（一）食品安全信息報(bào)告2.緊急食品安全事故或疑似食品安全事故報(bào)告要求緊急報(bào)告范圍標(biāo)準(zhǔn)凡中毒人數(shù)超過(guò)30人及以上或死亡1人及以上的；凡中毒事件發(fā)生在學(xué)校、幼兒園、建筑工地等集體單位及地區(qū)性或全國(guó)性重要活動(dòng)期間且一次中毒人數(shù)5人以上的。三、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管內(nèi)容（一）食品安全信息報(bào)告2.緊急食品安全事故或疑似食品安全事故報(bào)告要求緊急報(bào)告時(shí)限在對(duì)事件初步核實(shí)后，應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)將事故信息通過(guò)電話、傳真等方式報(bào)告給屬地的衛(wèi)生行政部門或轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)。三、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管內(nèi)容（一）食品安全信息報(bào)告2.緊急食品安全事故或疑似食品安全事故報(bào)告要求緊急報(bào)告內(nèi)容事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、暴露人數(shù)、發(fā)患者數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀及嚴(yán)重程度、可能原因、已采取的措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及聯(lián)系方式等。（二）衛(wèi)生職業(yè)咨詢指導(dǎo)1.職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)流程在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)患者疾病可能與職業(yè)有關(guān)，按照要求進(jìn)行登記對(duì)職業(yè)人群和/或患者提供必要的咨詢和指導(dǎo)上報(bào)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)、登記咨詢、指導(dǎo)報(bào)告三、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管內(nèi)容（二）衛(wèi)生職業(yè)咨詢指導(dǎo)2.職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)內(nèi)容、方式及程序內(nèi)容：建立“登記報(bào)告記錄表”，如實(shí)記錄姓名、性別、年齡、身份證號(hào)、工作單位、工種、接害時(shí)間、可疑職業(yè)病名稱、個(gè)人及工作單位聯(lián)系方式。方式：采用電話報(bào)告或書(shū)面報(bào)告形式。程序：第一步：發(fā)現(xiàn)可疑職業(yè)病患者后，做好登記，并向轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告。第二步：告知患者進(jìn)行規(guī)范體檢，以確定是否為疑似職業(yè)病。三、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管內(nèi)容（二）衛(wèi)生職業(yè)咨詢指導(dǎo)3.職業(yè)病防治宣傳教育、咨詢、指導(dǎo)社區(qū)職業(yè)衛(wèi)生宣傳門診職業(yè)衛(wèi)生宣傳醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康教育、咨詢、指導(dǎo)職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育、咨詢、指導(dǎo)工作總結(jié)與評(píng)估三、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管內(nèi)容（三）飲用水衛(wèi)生安全巡查1.飲用水衛(wèi)生的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管流程巡查現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)異常報(bào)告掌握基本底數(shù)并記錄農(nóng)村集中式供水單位城市二次供水單位城鄉(xiāng)學(xué)校供水設(shè)施對(duì)供水設(shè)施出口水檢測(cè)對(duì)居民龍頭水檢測(cè)對(duì)學(xué)校龍頭水檢測(cè)現(xiàn)場(chǎng)水質(zhì)檢測(cè)不合格群眾對(duì)水質(zhì)感官異常報(bào)告24h發(fā)現(xiàn)3例以上有共同飲水史的疑似病例填寫(xiě)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查記錄表格填寫(xiě)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息報(bào)告表格上報(bào)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)三、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管內(nèi)容（三）飲用水衛(wèi)生安全巡查2.飲用水衛(wèi)生的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管內(nèi)容城市二次供水及單位農(nóng)村集中式供水及單位城鄉(xiāng)學(xué)校供水設(shè)施巡查內(nèi)容:①是否有明確的管理人員和責(zé)任單位。②是否有水箱定期清洗消毒記錄。③水池周圍2米內(nèi)是否有垃圾堆、滲水坑、化糞池等污染源；水箱周圍2米內(nèi)是否有污水管線及污染物。④供水設(shè)施近期是否有施工（管線改造、粉刷油漆等）。⑤是否有水質(zhì)檢測(cè)報(bào)告。巡查內(nèi)容:①是否具有衛(wèi)生許可證及效期內(nèi)。②水泵房、蓄水池、沉淀池周圍30米內(nèi)是否有滲水坑、旱廁、垃圾堆、畜禽養(yǎng)殖廠，化糞池、廢渣及污水渠道；③自水源（備井井口、河流、湖泊的取水口）周圍100米內(nèi)是否有旱廁、滲水坑和畜禽養(yǎng)殖廠、垃圾堆、化糞池、廢渣和污水渠道。④水質(zhì)消毒設(shè)施是否齊全和運(yùn)轉(zhuǎn)情況。⑤供水設(shè)施近期是否有施工（管線改造、粉刷油漆等）。⑥查看是否有水質(zhì)檢測(cè)報(bào)告。巡查內(nèi)容:學(xué)校內(nèi)二次供水單位巡查內(nèi)容參考城市二次供水及單位巡查內(nèi)容；學(xué)校內(nèi)自建集中式供水設(shè)施巡查內(nèi)容參考農(nóng)村集中式供水及單位巡查內(nèi)容。三、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管內(nèi)容（三）飲用水衛(wèi)生安全巡查3．飲用水衛(wèi)生的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的水質(zhì)檢測(cè)方法采樣要求供水設(shè)施出口水：二次供水的設(shè)施出口水應(yīng)當(dāng)為蓄水池或水箱出水口處，采樣時(shí)應(yīng)先打開(kāi)取水口（水龍頭）放水5分鐘；集中式供水單位的設(shè)施出口水采集位置在水處理完成后進(jìn)入輸送管道前的取水口處。學(xué)校龍頭水：采集位置是學(xué)校水房的水龍頭處，采樣時(shí)應(yīng)先打開(kāi)龍頭放水5分鐘。居民家庭龍頭水：采集位置是居民家中廚房的水龍頭處（不要選擇安裝家用水質(zhì)處理器后的水樣），采樣時(shí)應(yīng)先打開(kāi)龍頭放水5分鐘。三、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管內(nèi)容（三）飲用水衛(wèi)生安全巡查3．飲用水衛(wèi)生的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的水質(zhì)檢測(cè)方法檢測(cè)項(xiàng)目、步驟、方法及結(jié)果判斷三、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管內(nèi)容（三）飲用水衛(wèi)生安全巡查4.異常情況報(bào)告現(xiàn)