慢性便秘檢查與評估中國專家共識（2024版）解讀

慢性便秘檢查與評估中國專家共識（2024版）解讀202X匯報人：AiPPT2025.5目錄CONTENTS慢性便秘的現(xiàn)狀與危害01慢性便秘的檢查方法02檢查方法的臨床應(yīng)用03慢性便秘的診斷流程04專家共識的臨床意義與應(yīng)用05慢性便秘的現(xiàn)狀與危害01202X慢性便秘指排便次數(shù)減少、糞便干硬或排便困難，癥狀持續(xù)三個月以上。臨床表現(xiàn)為排便費力、糞便干硬、排便有不盡感、肛門直腸堵塞感和排便次數(shù)減少（自發(fā)排便<3次/周）。定義與臨床表現(xiàn)流行病學(xué)與危害2022年Meta分析結(jié)果顯示，我國慢性便秘的總患病率為8.5%，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。慢性便秘嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，增加高血壓、心腦血管疾病和缺血性卒中的致死率，與結(jié)直腸癌的發(fā)病率密切相關(guān)。分類與特點根據(jù)病因，慢性便秘可分為器質(zhì)性和功能性兩類。功能性便秘又可細(xì)分為排空遲緩型、功能性出口梗阻型和混合型，其中出口梗阻型最為常見。慢性便秘的定義與分類慢性便秘的檢查方法02202X適應(yīng)證與檢查方法適應(yīng)證包括慢性便秘診斷和分型、便秘治療后的療效評估、了解結(jié)腸傳輸減慢的病因及病理生理變化。檢查方法為檢查前3天停用影響胃腸道動力及分泌的藥物，檢查當(dāng)日早餐后吞服1粒胃腸動力標(biāo)記物膠囊，分別于6、24、48和72小時（必要時可增加至96或120小時）行腹部立位X線平片檢查。臨床價值有助于慢性便秘的診斷與分型，尤其適用于結(jié)腸慢傳輸型便秘（STC）的診斷。結(jié)腸傳輸試驗的運輸指數(shù)（TI值）≤0.5是STC手術(shù)的重要依據(jù)，并能指導(dǎo)手術(shù)方式的選擇。判定標(biāo)準(zhǔn)不透X線標(biāo)志物排出率：72小時標(biāo)記物排出率>80%為結(jié)腸傳輸正常，排出率≤80%為結(jié)腸傳輸異常。計算運輸指數(shù)（TI）值及其診斷分型：TISRm/（RCm+LCm+SRm），其中SRm為直腸乙狀結(jié)腸標(biāo)記物數(shù)，RCm為右半結(jié)腸標(biāo)記物數(shù)，LCm為左半結(jié)腸標(biāo)記物數(shù)。不透X線標(biāo)志物法結(jié)腸傳輸試驗01適應(yīng)證為慢性便秘的診斷和分型，尤其是對結(jié)腸傳輸功能異常的評估。檢查方法通過在結(jié)腸內(nèi)放置壓力傳感器導(dǎo)管，連續(xù)記錄結(jié)腸的壓力變化，觀察結(jié)腸的蠕動和收縮活動。適應(yīng)證與檢查方法02正常情況下，結(jié)腸壓力呈現(xiàn)規(guī)律的周期性變化，包括基礎(chǔ)壓力和蠕動波壓力。結(jié)腸傳輸功能異常時，蠕動波壓力減弱或消失，基礎(chǔ)壓力可能升高或降低。判定標(biāo)準(zhǔn)03可幫助識別結(jié)腸傳輸功能障礙的類型，如結(jié)腸無力或結(jié)腸高動力狀態(tài)。對于診斷結(jié)腸慢傳輸型便秘具有重要價值，有助于制定個體化的治療方案。臨床價值結(jié)腸壓力測定適應(yīng)證與檢查方法適應(yīng)證包括慢性便秘的診斷、評估肛門直腸功能障礙以及指導(dǎo)治療。檢查方法是將壓力傳感器導(dǎo)管插入肛門直腸內(nèi)，測量肛門括約肌的靜息壓、最大收縮壓、直腸靜息壓以及直腸肛門抑制反射等。1臨床價值可明確肛門直腸功能障礙的類型，如肛門括約肌功能障礙、直腸感覺功能異常等。對于診斷出口梗阻型便秘具有重要意義，有助于選擇合適的治療方法，如生物反饋治療或手術(shù)治療。3判定標(biāo)準(zhǔn)正常肛門括約肌靜息壓為40-80mmHg，最大收縮壓>100mmHg。直腸靜息壓為10-20mmHg，直腸肛門抑制反射正常時，直腸擴張后肛門括約肌壓力下降。2肛門直腸壓力測定01適應(yīng)證為慢性便秘的診斷，尤其是出口梗阻型便秘的評估。檢查方法是在患者直腸內(nèi)放置一個充氣球囊，記錄患者排出球囊的時間和用力情況。適應(yīng)證與檢查方法02正常情況下，球囊排出時間<1分鐘。球囊排出時間>1分鐘提示存在出口梗阻。判定標(biāo)準(zhǔn)03簡單易行，可快速評估肛門直腸的排便功能。對于診斷出口梗阻型便秘具有較高的敏感性和特異性，有助于與其他類型的便秘進行鑒別診斷。臨床價值球囊逼出試驗臨床價值可發(fā)現(xiàn)結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)異常，如結(jié)腸冗長、乙狀結(jié)腸冗長、結(jié)腸狹窄等。對于診斷結(jié)腸慢傳輸型便秘和出口梗阻型便秘具有一定的參考價值，有助于排除器質(zhì)性病變。適應(yīng)證為慢性便秘的診斷，尤其是結(jié)腸形態(tài)和結(jié)構(gòu)異常的評估。檢查方法是通過肛門插入導(dǎo)管，將鋇劑灌入結(jié)腸，通過X線透視和攝片觀察結(jié)腸的形態(tài)、位置、蠕動情況以及有無狹窄、擴張、憩室等異常。適應(yīng)證與檢查方法判定標(biāo)準(zhǔn)正常結(jié)腸鋇劑充盈良好，腸管形態(tài)規(guī)則，蠕動正常。結(jié)腸狹窄、擴張、憩室等異常可通過鋇劑的分布和形態(tài)變化進行判斷。鋇灌腸檢查適應(yīng)證與檢查方法適應(yīng)證為慢性便秘的診斷，尤其是出口梗阻型便秘的評估。檢查方法是在患者直腸內(nèi)注入造影劑，讓患者在排糞過程中進行X線攝片，觀察肛門直腸的形態(tài)和功能變化。判定標(biāo)準(zhǔn)正常情況下，肛門直腸角度在排糞時增大，直腸前突深度<2cm，肛門外括約肌松弛。肛門直腸角度增大不明顯、直腸前突深度>2cm、肛門外括約肌不松弛等提示存在出口梗阻。臨床價值可直觀地觀察肛門直腸在排糞過程中的動態(tài)變化，明確出口梗阻的部位和程度。對于診斷出口梗阻型便秘具有重要價值，有助于制定針對性的治療方案，如手術(shù)治療或生物反饋治療。010203排糞造影檢查適應(yīng)證為慢性便秘的診斷，尤其是對肛門直腸功能障礙的評估。檢查方法是通過磁共振成像技術(shù)，在患者排糞過程中對肛門直腸進行多層面、多方位的掃描，獲取詳細(xì)的解剖和功能信息。適應(yīng)證與檢查方法正常情況下，肛門直腸角度在排糞時增大，直腸前突深度<2cm，肛門外括約肌松弛。肛門直腸角度增大不明顯、直腸前突深度>2cm、肛門外括約肌不松弛等提示存在出口梗阻。判定標(biāo)準(zhǔn)與排糞造影檢查相比，磁共振排糞造影具有更高的軟組織分辨率，可更清晰地顯示肛門直腸周圍的肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)?？筛鼫?zhǔn)確地評估肛門直腸功能障礙的類型和程度，有助于制定個體化的治療方案。臨床價值磁共振排糞造影適應(yīng)證與檢查方法適應(yīng)證為慢性便秘的診斷，尤其是盆底功能障礙的評估。檢查方法包括肌電圖檢查、盆底肌力測定、盆底感覺閾值測定等，通過評估盆底肌肉的電活動、收縮力量和感覺功能，了解盆底功能狀態(tài)。判定標(biāo)準(zhǔn)正常情況下，盆底肌電活動規(guī)律，盆底肌力正常，盆底感覺閾值在正常范圍內(nèi)。肌電活動異常、盆底肌力減弱或增強、盆底感覺閾值異常提示存在盆底功能障礙。臨床價值可明確盆底功能障礙的類型和程度，如盆底肌痙攣、盆底肌松弛等。對于診斷出口梗阻型便秘和制定針對性的治療方案具有重要意義，如生物反饋治療或盆底康復(fù)訓(xùn)練。盆底神經(jīng)肌肉功能檢查適應(yīng)證與檢查方法適應(yīng)證為慢性便秘的診斷，尤其是盆底結(jié)構(gòu)和功能異常的評估。檢查方法是通過超聲探頭在會陰部或經(jīng)直腸進行掃描，觀察盆底肌肉、韌帶、肛門直腸等結(jié)構(gòu)的形態(tài)和功能變化。判定標(biāo)準(zhǔn)正常情況下，盆底結(jié)構(gòu)完整，肛門直腸位置正常，盆底肌肉厚度和回聲正常。盆底結(jié)構(gòu)損傷、肛門直腸位置異常、盆底肌肉厚度變薄或回聲異常提示存在盆底功能障礙。臨床價值可無創(chuàng)地評估盆底結(jié)構(gòu)和功能狀態(tài)，對盆底功能障礙的診斷具有較高的敏感性和特異性。對于診斷出口梗阻型便秘和制定個體化的治療方案具有重要參考價值，如盆底康復(fù)訓(xùn)練或手術(shù)治療。盆底超聲檢查檢查方法的臨床應(yīng)用03202X根據(jù)患者的病史和臨床表現(xiàn)選擇合適的檢查方法。如病史提示結(jié)腸傳輸功能異常，可選擇結(jié)腸傳輸試驗或結(jié)腸壓力測定。若病史和癥狀主要集中在肛門直腸區(qū)域，可優(yōu)先選擇肛門直腸壓力測定、球囊逼出試驗、排糞造影檢查等。病史與臨床表現(xiàn)結(jié)合患者的癥狀和體征，初步判斷病變部位。如懷疑結(jié)腸傳輸功能障礙，可選擇結(jié)腸傳輸試驗或結(jié)腸壓力測定。若懷疑肛門直腸功能障礙，可選擇肛門直腸壓力測定、球囊逼出試驗、排糞造影檢查等。疑似病變部位多種檢查方法具有互補性，可根據(jù)需要聯(lián)合應(yīng)用。如結(jié)腸傳輸試驗可與肛門直腸壓力測定聯(lián)合，全面評估結(jié)腸和肛門直腸的功能。排糞造影檢查可與盆底超聲檢查聯(lián)合，更準(zhǔn)確地評估肛門直腸的形態(tài)和功能變化。檢查方法的互補性檢查方法的選擇原則結(jié)合病史與臨床表現(xiàn)檢查結(jié)果需結(jié)合患者的病史和臨床表現(xiàn)進行綜合分析。如結(jié)腸傳輸試驗顯示結(jié)腸傳輸功能正常，但患者仍有便秘癥狀，需進一步評估肛門直腸功能。肛門直腸壓力測定結(jié)果異常，但患者無明顯排便困難，需結(jié)合其他檢查方法和臨床表現(xiàn)進行綜合判斷。檢查結(jié)果的動態(tài)評估慢性便秘的治療過程中，需對檢查結(jié)果進行動態(tài)評估。如治療前結(jié)腸傳輸試驗顯示結(jié)腸傳輸功能異常，治療后需再次進行檢查，評估治療效果。對于長期隨訪的患者，定期進行檢查，觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。多種檢查方法的綜合分析當(dāng)多種檢查方法結(jié)果不一致時，需綜合分析。如結(jié)腸傳輸試驗顯示結(jié)腸傳輸功能正常，但排糞造影檢查提示存在出口梗阻，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果進行綜合判斷。對于復(fù)雜病例，可邀請多學(xué)科專家進行會診，共同分析檢查結(jié)果，制定個體化的治療方案。檢查結(jié)果的解讀與分析每種檢查方法均有其局限性。如結(jié)腸傳輸試驗受腸道準(zhǔn)備和檢查時間的影響，可能導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。肛門直腸壓力測定受患者配合程度和檢查技術(shù)的影響，可能出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果。01檢查方法的局限性檢查前需充分準(zhǔn)備，如腸道清潔、停用影響檢查結(jié)果的藥物等。如結(jié)腸傳輸試驗前需停用影響胃腸道動力及分泌的藥物3天。檢查過程中需注意患者的舒適度和安全性，避免過度刺激或損傷。02檢查前準(zhǔn)備與注意事項檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性受多種因素影響。如檢查設(shè)備的精度、檢查人員的技術(shù)水平等。對于檢查結(jié)果異常的患者，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查方法進行綜合判斷，必要時可進行重復(fù)檢查或進一步檢查。03檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性檢查方法的局限性與注意事項慢性便秘的診斷流程04202X病史采集詳細(xì)詢問患者的病史，包括便秘的起病時間、癥狀特點、加重或緩解因素、既往治療史等。注意詢問患者的飲食習(xí)慣、生活方式、精神心理狀態(tài)以及有無其他系統(tǒng)疾病，如糖尿病、甲狀腺功能減退等。體格檢查進行全面的體格檢查，重點檢查腹部、肛門直腸等部位。觀察腹部外形，有無腹脹、腸型、壓痛、反跳痛等。進行肛門直腸指診，了解肛門括約肌的緊張度、直腸內(nèi)有無腫物、觸痛等。初步診斷與分型根據(jù)病史和體格檢查結(jié)果，初步判斷慢性便秘的類型。如排便次數(shù)減少、糞便干硬，病程較長，無明顯排便困難，可初步診斷為結(jié)腸慢傳輸型便秘。若排便費力、肛門直腸堵塞感明顯，病程較長，可初步診斷為出口梗阻型便秘。初步診斷進行必要的實驗室檢查，如血常規(guī)、血生化、甲狀腺功能檢查等，排除器質(zhì)性疾病。對于懷疑腸道微生態(tài)失調(diào)的患者，可進行糞便菌群檢測。實驗室檢查根據(jù)初步診斷結(jié)果，選擇合適的影像學(xué)檢查方法。如懷疑結(jié)腸傳輸功能異常，可選擇結(jié)腸傳輸試驗或結(jié)腸壓力測定。若懷疑肛門直腸功能障礙，可選擇肛門直腸壓力測定、球囊逼出試驗、排糞造影檢查等。影像學(xué)檢查對于復(fù)雜病例，可進行盆底神經(jīng)肌肉功能檢查、盆底超聲檢查等，進一步明確病因和病變部位。必要時可進行心理評估，了解患者的精神心理狀態(tài)，排除心理因素導(dǎo)致的便秘。其他檢查進一步檢查STEP.01STEP.02STEP.03確定診斷與分型根據(jù)病史、體格檢查、實驗室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，確定慢性便秘的診斷和分型。對于診斷不明確或病情復(fù)雜的患者，可邀請多學(xué)科專家進行會診，共同制定診斷方案。制定治療方案根據(jù)診斷結(jié)果，制定個體化的治療方案。如結(jié)腸慢傳輸型便秘可采用增加膳食纖維攝入、促胃腸動力藥物治療等。出口梗阻型便秘可選擇生物反饋治療、盆底康復(fù)訓(xùn)練或手術(shù)治療等。隨訪與評估治療過程中需定期隨訪，評估治療效果。如治療效果不佳，需重新評估診斷，調(diào)整治療方案。對于長期隨訪的患者，定期進行檢查，觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或并發(fā)癥。綜合診斷專家共識的臨床意義與應(yīng)用05202X慢性便秘是一種常見的功能性疾病，發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，慢性便秘的診斷和治療存在諸多問題，如檢查方法不規(guī)范、診斷不準(zhǔn)確、治療效果不佳等。慢性便秘的臨床需求近年來，慢性便秘的基礎(chǔ)和臨床研究取得了一定的進展，尤其是腸道微生態(tài)治療方法日益受到關(guān)注。國內(nèi)外學(xué)者對慢性便秘的檢查方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療策略進行了深入研究，積累了豐富的經(jīng)驗。國內(nèi)外研究進展為了規(guī)范慢性便秘的檢查與評估，提高診斷水平，改善治療效果，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會組織國內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域的專家，制定了《慢性便秘檢查與評估中國專家共識（2024版）》。旨在為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、實用的指導(dǎo)，促進慢性便秘的規(guī)范化診治。專家共識的制定目的專家共識的制定背景對慢性便秘常用的9種實驗室檢查方法的適應(yīng)證、檢查方法、判斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床價值進行了詳細(xì)闡述。依據(jù)評估、制定和評價的分級系統(tǒng)（GRADE）進行證據(jù)質(zhì)量評估和推薦強度分級，為臨床醫(yī)生提供了明確的指導(dǎo)。檢查方法的規(guī)范提出了慢性便秘的診斷流程，包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查和其他檢查。強調(diào)了多種檢查方法的聯(lián)合應(yīng)用和綜合分析，提高了診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。診斷流程的優(yōu)化根據(jù)慢性便秘的分型和病因，提出了個體化的治療方案。如結(jié)腸慢傳輸型便秘的治療策略、出口梗阻型便秘的治療策略等。強調(diào)了治療過程中的隨訪與評估，及時調(diào)整治療方案，提高治療效果。治療策略的指導(dǎo)專