白癜風(fēng)診療共識（2024版）解讀

白癜風(fēng)診療共識（2024版）解讀202X匯報人：XXX2025.502040301CONTENTS白癜風(fēng)診療共識（2024版）概述白癜風(fēng)的診斷要點白癜風(fēng)的治療原則白癜風(fēng)的治療細(xì)則目錄05未來研究方向白癜風(fēng)診療共識（2024版）概述01202X國際研究進(jìn)展的引入近年來，國際上在白癜風(fēng)的發(fā)病機制、診斷方法和治療技術(shù)等方面取得了諸多新進(jìn)展。例如，對白癜風(fēng)自身免疫性特征的認(rèn)識更加深入，明確了自身反應(yīng)性T細(xì)胞在黑素細(xì)胞破壞中的關(guān)鍵作用。新的治療藥物如JAK抑制劑的研究成果不斷涌現(xiàn)，其在白癜風(fēng)治療中的應(yīng)用逐漸受到關(guān)注，為臨床治療提供了新的思路。結(jié)合中國實際情況中國白癜風(fēng)患者數(shù)量眾多，且在臨床表現(xiàn)、發(fā)病誘因等方面具有一定特點。例如，中國患者中部分患者存在長期使用不當(dāng)外用藥物導(dǎo)致病情加重的情況。中國在中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)方面有著豐富的經(jīng)驗和獨特的優(yōu)勢，需要將其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療相結(jié)合，形成適合中國患者的診療方案。規(guī)范診療行為目前在白癜風(fēng)的診斷和治療過程中，仍存在一些不規(guī)范的現(xiàn)象。如部分基層醫(yī)療機構(gòu)對白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)確，導(dǎo)致誤診誤治。治療方面，存在治療方案選擇不合理、治療不徹底等問題，影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。修訂背景與目的早期干預(yù)對于進(jìn)展期白癜風(fēng)至關(guān)重要，能夠快速抑制破壞黑素細(xì)胞的免疫應(yīng)答，保護(hù)尚未受損的黑素細(xì)胞。例如，對于近3個月內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大的患者，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)治療。聯(lián)合治療比單一療法更為有效，通過多種治療方法的協(xié)同作用，提高治療效果。如系統(tǒng)和外用糖皮質(zhì)激素、JAK抑制劑聯(lián)合低劑量紫外線光療的方案。強調(diào)早期干預(yù)和聯(lián)合治療治療方案的選擇以病期為主要依據(jù)，同時綜合考慮白癜風(fēng)部位、病程、誘因等相關(guān)因素。例如，對于面部、生殖器等特殊部位受累且病情發(fā)展迅速的患者，需根據(jù)其具體情況制定針對性的治療方案。對于不同面積、不同嚴(yán)重程度的白癜風(fēng)患者，采用不同的治療策略。如輕度白癜風(fēng)患者可選擇外用藥物治療，而重度患者則可能需要系統(tǒng)治療或聯(lián)合多種治療手段。細(xì)化治療方案選擇對兒童白癜風(fēng)的治療方案進(jìn)行了更新，明確了不同年齡段兒童可使用的藥物種類和劑量。如2歲以下兒童可外用中效激素，2歲以上兒童可外用中強效或強效激素。對妊娠和哺乳期白癜風(fēng)患者的治療提出了更具體、更安全的建議。強調(diào)了局部外用激素在妊娠期及哺乳期的相對安全性，并對妊娠期外用激素累計用量進(jìn)行了具體限制。豐富特殊人群治療內(nèi)容主要修訂內(nèi)容白癜風(fēng)的診斷要點02202XVIDA評分：近6周內(nèi)出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大計“+4分”，近3個月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大計“+3分”，近6個月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大計“+2分”，近1年出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大計“+1分”，至少穩(wěn)定1年計“0分”，至少穩(wěn)定1年且有自發(fā)色素再生計“-1分”。VIDA總分>1分即為進(jìn)展期，≥4分為快速進(jìn)展期。臨床特征：出現(xiàn)皮損邊緣模糊、炎性白癜風(fēng)（包括瘙癢、紅斑等）、三色征、紙屑樣白斑或色素減退斑等臨床表現(xiàn)時可判定為進(jìn)展期白癜風(fēng)。同形反應(yīng)：1年內(nèi)出現(xiàn)同形反應(yīng)，即皮膚損傷部位1年內(nèi)出現(xiàn)白斑，損傷可以是物理性、化學(xué)性、過敏性或其他炎癥性皮膚病、刺激性反應(yīng)、治療相關(guān)不良反應(yīng)等。進(jìn)展期的判定標(biāo)準(zhǔn)VIDA評分≤0分；臨床特征：白斑呈瓷白色，邊緣清晰或色素沉著；1年以上無同形反應(yīng)；伍德燈檢查：皮損顏色呈白色，邊界清晰，伍德燈下皮損面積與目測面積一致；皮膚鏡與皮膚CT：皮膚鏡下觀察皮損色素脫失，邊界清晰，毛囊周圍色素消失，皮膚CT觀察色素環(huán)完全消失，真皮乳頭未見高折光細(xì)胞。穩(wěn)定期的判定標(biāo)準(zhǔn)病期判斷面積估算方法嚴(yán)重程度評級標(biāo)準(zhǔn)自身手掌面積約為體表面積1%。對于白斑面積<1%體表面積的皮損，可參考手掌指節(jié)單位評定，1個手掌面積分為32個指節(jié)單位，掌心面積為18個指節(jié)占0.54%，1個指節(jié)占0.03%。白斑面積也可按白癜風(fēng)面積評分指數(shù)（VASI）來評判。VASI=∑（身體各部位占手掌單元數(shù)）×該區(qū)域色素脫失所占百分比，VASI值范圍0~100。根據(jù)白斑面積占體表面積的比值分為輕度（體表面積≤1%）、中度（1%<體表面積<5%）、重度（5%≤體表面積<50%）、極重度（體表面積≥50%）。面積估算和嚴(yán)重程度評級分型標(biāo)準(zhǔn)節(jié)段型白癜風(fēng)：通常指沿某一皮神經(jīng)節(jié)段分布（完全或部分匹配皮膚節(jié)段）的單側(cè)不對稱白癜風(fēng)，少數(shù)可雙側(cè)多節(jié)段分布。非節(jié)段型（又稱作尋常型）白癜風(fēng)：包括散發(fā)型、泛發(fā)型、面頸型、肢端型和黏膜型?；旌闲桶遵帮L(fēng)：節(jié)段型與非節(jié)段型并存。未定類型白癜風(fēng)：指皮損就診時尚不能確定為節(jié)段或非節(jié)段型，直到根據(jù)臨床依據(jù)（一般經(jīng)過1~2年的隨訪）進(jìn)行更明確的分類。其他因素考量部位：不同部位注意選擇不同強度、不同劑型和不同療程的外用藥物。發(fā)病年齡和病程：強調(diào)早期干預(yù)、聯(lián)合治療、維持治療。誘因：包括精神（可使用生活質(zhì)量評分量表、焦慮抑郁量表評估）、外傷、暴曬、熬夜等，積極去除誘因。伴發(fā)自身免疫性疾病史（甲狀腺疾病、斑禿等）、系統(tǒng)疾病史。同時治療伴發(fā)疾病。既往用藥史及治療反應(yīng)。分型及其他因素考量白癜風(fēng)的治療原則03202X早期干預(yù)能夠快速抑制破壞黑素細(xì)胞的免疫應(yīng)答，使皮損內(nèi)尚未被破壞的黑素細(xì)胞免遭進(jìn)一步損傷，促進(jìn)脫色斑穩(wěn)定、快速誘導(dǎo)其復(fù)色。滿足以下1條或以上，視為需要給予早期干預(yù)治療：近3個月出現(xiàn)新皮損或原皮損擴大（VIDA評分≥3分）；存在碎紙屑征、三色征、炎性紅暈和同形反應(yīng)；面部、生殖器等特殊部位受累且皮損發(fā)展迅速；皮膚影像檢測提示為進(jìn)展期白癜風(fēng)。早期干預(yù)的重要性首選系統(tǒng)和/或外用糖皮質(zhì)激素（本文簡稱激素）、JAK抑制劑，同時可以聯(lián)合低劑量紫外線光療。早期干預(yù)方案在使用激素治療時，需注意激素的副作用，如皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴張等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理選擇激素的種類、劑量和療程。JAK抑制劑的使用應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，定期進(jìn)行相關(guān)檢查，以監(jiān)測其安全性。治療過程中的注意事項進(jìn)展期白癜風(fēng)的治療綜合治療的目的綜合治療的目的在于促進(jìn)復(fù)色，提高療效。通過多種治療方法的聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到更好的治療效果。治療方法的選擇應(yīng)全面考慮皮損部位、嚴(yán)重程度、分型、年齡、誘因、既往治療史等因素，可選擇系統(tǒng)治療、外用藥治療、光療、中醫(yī)藥治療、移植治療以及二氧化碳點陣激光等療法進(jìn)行個體化聯(lián)合治療。治療過程中的注意事項在治療過程中，需密切觀察患者的反應(yīng)和治療效果，及時調(diào)整治療方案。對于治療效果不佳的患者，應(yīng)分析原因，考慮是否存在誘因未去除、治療方案不合理等因素，并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。穩(wěn)定期白癜風(fēng)的治療白癜風(fēng)的治療細(xì)則04202X適用范圍：新版共識將激素的適用范圍從累及面積小于3%體表面積的進(jìn)展期皮損擴展到小于5%體表面積，同時建議肢端可持續(xù)使用激素。使用方法及注意事項：在使用過程中，應(yīng)根據(jù)皮損的部位、面積和病情嚴(yán)重程度選擇合適的激素種類和劑型。例如，面部和皺褶部位應(yīng)使用弱效或中效激素，以避免皮膚萎縮等副作用。糖皮質(zhì)激素類藥物適用人群及使用方法：12歲以上患者可每天2次外用1.5%蘆可替尼乳膏，治療時間建議連續(xù)使用24周以上。注意事項：目前該藥物在國內(nèi)尚未正式獲批，使用時需謹(jǐn)慎，并在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。JAK抑制劑使用方法及時間：建議治療時間為3~6個月，間歇應(yīng)用可更長。適用部位及注意事項：面部和頸部復(fù)色效果最好，特殊部位如眶周應(yīng)首選應(yīng)用，口唇黏膜和生殖器部位也可以使用。外用他克莫司可能引起局部燒灼感，對眶周或薄嫩部位以及兒童白癜風(fēng)建議外用0.03%他克莫司治療。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑外用藥物治療適用人群及使用方法：對于VIDA≥3分的進(jìn)展期白癜風(fēng)患者，盡早系統(tǒng)使用激素可以穩(wěn)定皮損。成人進(jìn)展期白癜風(fēng)，可口服潑尼松0.3mg·kg-1·d-1，連服1~3個月，無效中止；見效后每2~4周減量5mg，直至隔日5mg，維持3個月。注意事項：長期使用激素可能會導(dǎo)致一系列副作用，如骨質(zhì)疏松、血糖升高、血壓升高等，因此在使用過程中需密切監(jiān)測患者的各項生理指標(biāo)，并根據(jù)情況及時調(diào)整治療方案。糖皮質(zhì)激素適用人群及使用方法：已有文獻(xiàn)報道口服托法替布、巴瑞替尼、烏帕替尼、阿布昔替尼等JAK抑制劑的使用情況，建議連續(xù)使用24周以上，聯(lián)合光療效果更佳。注意事項：目前系統(tǒng)使用JAK抑制劑治療白癜風(fēng)仍屬于超說明書用藥，缺乏中國人群大樣本、多中心的臨床研究數(shù)據(jù)支持。其使用劑量、療程、療效、停藥后復(fù)發(fā)情況以及安全性等問題仍有待進(jìn)一步深入研究。臨床使用前需進(jìn)行相關(guān)實驗室檢查，排除乙肝、結(jié)核等感染，同時在治療過程中需密切監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、血脂等指標(biāo)。JAK抑制劑系統(tǒng)藥物治療適用范圍及方法：適用于多種類型的白癜風(fēng)患者。每周治療2~3次，初始治療劑量根據(jù)不同部位選擇或者在治療前測定最小紅斑量（MED），初始劑量為70%MED。治療劑量調(diào)整：若未出現(xiàn)紅斑或紅斑持續(xù)時間<24小時，治療劑量提高10%~20%，直至單次照射最大劑量達(dá)到3.0J/cm2（Ⅲ型、Ⅳ型皮膚）。如果紅斑持續(xù)時間>72小時或出現(xiàn)水皰，下一次治療時間應(yīng)延至癥狀消失，下次治療劑量降低20%~50%。如果紅斑持續(xù)24~72小時，應(yīng)維持原劑量繼續(xù)治療。NB-UVB光療01適用范圍及方法：每周治療2~3次，治療起始劑量及下一次治療劑量調(diào)整可參考NB-UVB光療方案。注意事項：在治療過程中，需注意保護(hù)正常皮膚，避免過度曝光導(dǎo)致皮膚損傷。308nm單色準(zhǔn)分子光和308準(zhǔn)分子激光02光療適用人群及方法：建議脫色治療只在白斑累及體表面積超過95%且對其他治療方法無反應(yīng)的患者中使用。脫色治療適用范圍及方法：推薦用于暴露部位的白斑，使用含染料的遮蓋劑。遮蓋療法適用人群及方法：適用于穩(wěn)定期白癜風(fēng)（穩(wěn)定1年以上）包括節(jié)段型及未定類型白癜風(fēng)以及其他暴露部位的白癜風(fēng)，且強調(diào)了聯(lián)合光療可以提高療效。移植治療其他療法治療方案及注意事項：2歲以下兒童可外用中效激素（隔日外用相對安全），2歲以上兒童可外用中強效或強效激素；12歲以上兒童可嘗試外用1.5%蘆可替尼乳膏（12歲以下兒童使用的療效和安全性尚未得到證實）。他克莫司軟膏及吡美莫司乳膏也可用于兒童白癜風(fēng)的治療，維生素D3衍生物同樣適用。兒童快速進(jìn)展期白癜風(fēng)可口服小劑量激素，推薦潑尼松0.3mg·kg?1·d?1，連用2~3周，必要時可在4~6周后重復(fù)治療。此外，兒童白癜風(fēng)患者應(yīng)積極接受光療。兒童白癜風(fēng)治療方案及注意事項：妊娠期白癜風(fēng)的預(yù)后相關(guān)數(shù)據(jù)有限，目前認(rèn)為局部外用激素在妊娠期及哺乳期相對安全，但整個妊娠期外用激素的累計用量應(yīng)控制在300g以下。妊娠和哺乳期白癜風(fēng)特殊人群治療治療方案及注意事項：外用維持治療可選用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，每周2次，持續(xù)使用3~6個月；光療達(dá)到最大復(fù)色效果后可調(diào)整為維持治療，治療頻率逐漸遞減（第1個月每周2次，第2個月每周1次，第3、4個月隔周1次）；口服藥物維持治療則需根據(jù)病情和患者個體體質(zhì)而定。維持治療01治療內(nèi)容及注意事項：除了原有的避免不良因素（如心理應(yīng)激、疲勞熬夜、局部壓迫摩擦、日光暴曬、接觸酚類化合物等）和補充維生素（如維生素B、E、葉酸、鈣劑、硒及抗氧化劑等）外，新版共識更加注重健康教育和心理治療，告知患者堅持治療是實現(xiàn)皮損復(fù)色的關(guān)鍵。同時，建議光療期間補充葉酸，以提高治療效果。輔助治療02輔助治療及維持治療未來研究方向05202X目前白癜風(fēng)的病期和病情評估缺乏客觀、簡易的實驗室檢測指標(biāo)，現(xiàn)有的評估方法如VIDA評分、伍德燈檢查等雖然在臨床上有一定的應(yīng)用價值，但仍存在一定的局限性。未來需要進(jìn)一步探索能夠更準(zhǔn)確、更早期判斷白癜風(fēng)病期和病情的生物標(biāo)志物或檢測方法，以便為臨床治療提供更有力的支持。現(xiàn)狀與問題研究方向病期和病情評估指標(biāo)的研究0201研究方向需要開展更多的臨床試驗，進(jìn)一步明確JAK抑制