老年皮膚瘙癢癥診療與康復(fù)專家共識(shí)（2025版）解讀

老年皮膚瘙癢癥診療與康復(fù)專家共識(shí)（2025版）解讀主講人：XXX2025.5目錄CATALOGUE診斷要點(diǎn)02康復(fù)管理04疾病概述01治療策略03預(yù)防與保健0501疾病概述01老年皮膚瘙癢癥是一種發(fā)生于老年期（60或65歲以上）的與病理性衰老機(jī)制相關(guān)的慢性瘙癢性疾病。以長(zhǎng)期反復(fù)性瘙癢、搔抓、瘙癢相關(guān)皮損及伴有睡眠障礙或情緒障礙為特征。定義02我國(guó)60歲以上老年人群中瘙癢癥總患病率為31.0%。發(fā)病率隨年齡增加而逐漸升高，85歲以上人群發(fā)病率達(dá)20%。流行病學(xué)定義與流行病學(xué)內(nèi)因：肝、腎等器官疾病、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、感染、飲食、藥物、寄生蟲(chóng)等。外因：溫度突然改變、機(jī)械摩擦、消毒劑等化學(xué)物質(zhì)、植物等因素。皮膚衰老：皮膚屏障功能減弱，保水能力下降，易受外界刺激。免疫衰老：細(xì)胞免疫功能下降，促炎狀態(tài)和Th2占主導(dǎo)地位。神經(jīng)衰老：神經(jīng)纖維密度和分布變化，敏感性增加。病因發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制02診斷要點(diǎn)01包括瘙癢始發(fā)年齡、強(qiáng)度，有無(wú)伴發(fā)燒灼、刺痛、麻木及疼痛，持續(xù)時(shí)間，發(fā)生方式，發(fā)生部位，有無(wú)原發(fā)或繼發(fā)皮疹等。用藥史，老年基礎(chǔ)性疾病及有無(wú)可引起老年全身性瘙癢的疾病。病史采集03包括血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、血清IgE及BP180自身抗體檢查。懷疑惡性、感染性、炎癥性或原因不明疾病的早期潛在皮膚病變時(shí)可行皮膚活檢。實(shí)驗(yàn)室檢查02包括頭皮、會(huì)陰、腋部及乳房等特殊部位的全身皮膚檢查和淋巴結(jié)、甲狀腺及腹部觸診。體檢04主要條件：始發(fā)于老年期的慢性瘙癢，瘙癢常波及皮膚多部位或泛發(fā)全身，持續(xù)超過(guò)6周或過(guò)去1年反復(fù)間斷性發(fā)作。對(duì)應(yīng)瘙癢部位的皮膚有如下之一的單一性或復(fù)合性改變：皮膚干燥癥表現(xiàn)伴瘙癢，搔抓性皮損，非皺褶、非屈側(cè)部位為主的濕疹樣皮損，混合型皮損。瘙癢相關(guān)睡眠障礙或焦慮抑郁癥狀；外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。排除條件：其他已知非年齡依賴的系統(tǒng)性慢性瘙癢或瘙癢性疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)嚴(yán)重度評(píng)估推薦使用瘙癢數(shù)值評(píng)定量表（NRS），或語(yǔ)言評(píng)分量表（VRS），或謝-川島瘙癢嚴(yán)重度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)作為瘙癢嚴(yán)重程度評(píng)估工具。推薦使用失眠嚴(yán)重度NRS或失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表評(píng)估失眠嚴(yán)重程度。推薦用醫(yī)院焦慮和抑郁量表（HADS）評(píng)估焦慮和抑郁傾向。推薦用皮膚病生活質(zhì)量評(píng)分（DIQL）評(píng)估有皮損的老年皮膚瘙癢癥患者的生活質(zhì)量損傷程度。流程概述按老年皮膚瘙癢癥診斷流程進(jìn)行診斷與鑒別診斷。對(duì)于不能確定慢性瘙癢癥病因或疾病者，診斷為病因不清的慢性瘙癢癥，其中老年期發(fā)病者診斷為老年皮膚瘙癢癥。診斷流程03治療策略皮膚屏障保護(hù)及修復(fù)劑通過(guò)降低經(jīng)表皮水分流失，減少暴露皮膚神經(jīng)纖維的微裂縫，修復(fù)和改善皮膚屏障功能。建議選用含尿素、維生素E、硅油、凡士林、甘油、三亞油酸甘油酯及神經(jīng)酰胺等成分制劑或類肝素制劑，每日外用數(shù)次，作為老年皮膚瘙癢癥初期與維持治療。外用止癢制劑包括辣椒素制劑、含聚桂醇和薄荷醇止癢制劑、5%多塞平乳膏、氯環(huán)利嗪軟膏、復(fù)方利多卡因軟膏等。如出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌、真菌、病毒感染及其引發(fā)的瘙癢時(shí)，可聯(lián)合相關(guān)藥物外用。外用糖皮質(zhì)激素僅用于炎癥性老年皮膚瘙癢癥，炎癥緩解后可換用非糖皮質(zhì)激素抗炎止癢藥物。在無(wú)替代藥物條件下，也可采用主動(dòng)維持療法減停。局部治療抗組胺藥物環(huán)孢素A糖皮質(zhì)激素慢性瘙癢初期可使用第二代非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥，如比拉斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定等。比拉斯汀是一種非鎮(zhèn)靜性的長(zhǎng)效組胺拮抗劑，耐受性良好且對(duì)H1受體親和力強(qiáng)，口服20mg/d。是一種鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，通過(guò)抑制IL-2等細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)錄而影響T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫炎癥反應(yīng)，適用于多種炎癥性瘙癢性疾病。一般使用劑量為每日3~5mg/kg，分2次口服，需定期檢測(cè)腎功能及血壓等。短期用于拯救性治療病情嚴(yán)重的炎癥性瘙癢，不推薦長(zhǎng)期用藥。系統(tǒng)性治療治療原則老年皮膚瘙癢癥多因風(fēng)熱之邪蘊(yùn)于肌膚，不得疏泄，久之則血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)，當(dāng)以養(yǎng)陰清熱、祛風(fēng)止癢為治療原則。常用方藥血熱風(fēng)盛證選用消風(fēng)散加減或中成藥膚癢顆粒、皮敏消膠囊。血虛風(fēng)燥證選用當(dāng)歸飲子加減或中成藥潤(rùn)燥止癢膠囊等。外用制劑可選用青鵬軟膏、冰黃膚樂(lè)軟膏、丹皮酚軟膏、除濕止癢軟膏等，隨癥加減，常規(guī)治療2~4周。中醫(yī)藥治療浴療皮膚干燥者可采用淀粉浴、礦泉浴等療法，水溫37~40℃為宜，每周2~3次。02紫外線療法可用于治療炎癥性皮膚病的慢性瘙癢，但不適用行動(dòng)困難的高齡患者。推薦采用窄譜中波紫外線療法，避免使用光化學(xué)療法治療，以減少老年人皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)。01物理治療04康復(fù)管理如減少或避免使用毛織、化纖制品的衣物和床上用品，建議使用純棉制品。出汗可誘發(fā)或加劇皮膚瘙癢，皮膚清潔不僅可去除汗液，還可去除灰塵、花粉和體表有害微生物。但注意應(yīng)避免過(guò)度洗浴，避免熱水燙及使用堿性肥皂。鼓勵(lì)老年患者使用皮膚屏障保護(hù)及修復(fù)劑作為維持治療。告知老年患者盡可能避免破壞性搔抓，以免加重皮膚屏障的損傷，加重搔抓-瘙癢循環(huán)。改變搔抓行為保持皮膚清潔及修復(fù)皮膚屏障減少或避免誘發(fā)及加重因素康復(fù)宣教行為逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練對(duì)于存在反復(fù)持續(xù)搔抓行為的老年患者，采用行為逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練，如用指腹摩擦或者按壓、拍打等對(duì)皮膚無(wú)害或傷害更輕的行為替代用指甲搔抓皮膚的行為，可以有效阻斷瘙癢-搔抓的惡性循環(huán)。02非藥物治療利用精油進(jìn)行的芳香療法、通過(guò)個(gè)人監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)生理指標(biāo)進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練的生物反饋技術(shù)以及源于宗教的靜坐冥想等相對(duì)簡(jiǎn)單可行的非藥物治療可以幫助老年患者放松心情，轉(zhuǎn)移注意力，緩解不良情緒。01康復(fù)治療05預(yù)防與保健選擇合適的保濕產(chǎn)品，修復(fù)和保護(hù)皮膚屏障，恢復(fù)皮膚弱酸性患者pH值，減少皮膚敏感，常規(guī)早晚各一次周身涂抹，可有效改善或減輕瘙癢。冷環(huán)境可以減少血管擴(kuò)張，減少排汗刺激皮膚，鎮(zhèn)靜皮膚。夏季炎熱，早晚可以適當(dāng)戶外活動(dòng)，室外溫度過(guò)高時(shí)，盡量室內(nèi)活動(dòng)；冬季室內(nèi)采暖時(shí)使室溫合理保持在22-24℃，運(yùn)用加濕器或種植花草等方法來(lái)保持室內(nèi)濕度，以減少皮膚水分的蒸發(fā)。癢感劇烈時(shí)，甚至可以挖破皮膚，可以采用冷敷或者冰敷的方式緩解瘙癢，鎮(zhèn)靜皮膚，以防瘙癢進(jìn)一步加重。01日常護(hù)理中醫(yī)講究“藥食同源”，認(rèn)為中藥和食物的來(lái)源是相同的，食材中既治病又能當(dāng)作飲食之用，與藥物一樣有“四性五味”的特性。如糖尿病皮膚瘙癢患者可通過(guò)控制飲食，調(diào)節(jié)血糖；飲食清淡，避免辛辣刺激食物，如酒、辣椒、火鍋等，多食富含維生素C的蔬菜和水果，保持大便通暢。此外，適當(dāng)進(jìn)食滋陰潤(rùn)肺健脾的食物，如百合、白木耳、木瓜、紅棗、黑木耳等；高脂肪食物亦需要適量攝入，其中的維生素A和維生素E有防治皮膚干燥和老化的作用。秋冬季老年人應(yīng)適當(dāng)飲水，補(bǔ)充水分，滋潤(rùn)皮膚。02飲食調(diào)整生活