醫(yī)院藥物使用管理制度

醫(yī)院藥物使用管理制度總則一、目的為規(guī)范醫(yī)院藥物的使用管理，保障患者用藥安全、有效、合理，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有藥物的使用管理，包括藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)配、使用、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等環(huán)節(jié)。三、管理原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)，確保藥物使用管理的合法性。2.安全有效原則：以保障患者用藥安全、有效為首要目標(biāo)，合理選擇藥物，嚴(yán)格控制用藥劑量和療程。3.合理使用原則：根據(jù)患者的病情、年齡、性別、遺傳因素等綜合情況，合理選擇藥物，避免濫用和過(guò)度醫(yī)療。4.全程管理原則：對(duì)藥物的使用進(jìn)行全過(guò)程管理，從采購(gòu)到使用后的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，每個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格把關(guān)。5.責(zé)任明確原則：明確各部門、各崗位在藥物使用管理中的職責(zé)和權(quán)限，做到責(zé)任到人。四、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院成立藥物使用管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院藥物使用管理的決策和監(jiān)督。委員會(huì)由院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)、藥學(xué)部主任、醫(yī)務(wù)部主任、護(hù)理部主任、臨床科室主任等人員組成。2.藥學(xué)部負(fù)責(zé)醫(yī)院藥物的采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)配、質(zhì)量控制等具體管理工作，制定藥物采購(gòu)計(jì)劃、藥品目錄、藥品調(diào)劑規(guī)程等，對(duì)藥物的使用進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。3.醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)審核臨床科室的用藥方案，監(jiān)督臨床醫(yī)生的用藥行為，處理藥物使用過(guò)程中的醫(yī)療糾紛。4.護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督護(hù)理人員的藥物調(diào)配和使用行為，指導(dǎo)護(hù)理人員正確執(zhí)行藥物治療方案。5.臨床科室負(fù)責(zé)根據(jù)患者的病情合理選擇藥物，制定用藥方案，嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療，及時(shí)報(bào)告藥物不良反應(yīng)。采購(gòu)管理一、采購(gòu)計(jì)劃1.藥學(xué)部根據(jù)醫(yī)院臨床用藥需求和藥品庫(kù)存情況，制定藥品采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)藥物使用管理委員會(huì)審核后報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)。2.采購(gòu)計(jì)劃應(yīng)包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、供貨單位等信息。二、供應(yīng)商管理1.醫(yī)院建立藥品供應(yīng)商資格審查制度，對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)、信譽(yù)、產(chǎn)品質(zhì)量等進(jìn)行嚴(yán)格審查，選擇符合要求的供應(yīng)商。2.與供應(yīng)商簽訂采購(gòu)合同，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，包括藥品質(zhì)量、價(jià)格、交貨期、售后服務(wù)等方面的內(nèi)容。3.定期對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)供應(yīng)商的供貨質(zhì)量、價(jià)格、交貨期等情況，對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行分級(jí)管理，建立供應(yīng)商檔案。三、采購(gòu)程序1.藥學(xué)部根據(jù)采購(gòu)計(jì)劃，按照規(guī)定的程序進(jìn)行藥品采購(gòu)。采購(gòu)方式包括公開(kāi)招標(biāo)、邀請(qǐng)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判、單一來(lái)源采購(gòu)等，具體采購(gòu)方式根據(jù)藥品的性質(zhì)和采購(gòu)金額等情況確定。2.采購(gòu)藥品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁采購(gòu)假藥、劣藥和過(guò)期藥品。3.采購(gòu)藥品應(yīng)按照合同約定的價(jià)格和交貨期進(jìn)行，確保藥品的及時(shí)供應(yīng)。4.采購(gòu)藥品應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后方可入庫(kù)使用。驗(yàn)收內(nèi)容包括藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、有效期、外觀質(zhì)量等方面的內(nèi)容。儲(chǔ)存管理一、儲(chǔ)存條件1.醫(yī)院設(shè)立專門的藥品倉(cāng)庫(kù)，按照藥品的性質(zhì)和儲(chǔ)存要求，將藥品分類儲(chǔ)存。藥品倉(cāng)庫(kù)應(yīng)具備通風(fēng)、防潮、防蟲(chóng)、防火、防盜等設(shè)施，確保藥品的儲(chǔ)存安全。2.對(duì)特殊管理的藥品，如麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等，應(yīng)設(shè)立專門的儲(chǔ)存區(qū)域，實(shí)行雙人雙鎖管理。3.對(duì)易變質(zhì)、易失效的藥品，如生物制品、抗生素等，應(yīng)按照規(guī)定的儲(chǔ)存條件進(jìn)行儲(chǔ)存，定期檢查藥品的質(zhì)量，及時(shí)處理變質(zhì)、失效的藥品。二、入庫(kù)管理1.藥品入庫(kù)前，應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后方可入庫(kù)。驗(yàn)收內(nèi)容包括藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、批號(hào)、有效期、外觀質(zhì)量等方面的內(nèi)容。2.藥品入庫(kù)后，應(yīng)建立藥品庫(kù)存賬冊(cè)，記錄藥品的入庫(kù)、出庫(kù)、庫(kù)存等情況。藥品庫(kù)存賬冊(cè)應(yīng)定期進(jìn)行核對(duì)，確保賬物相符。3.對(duì)過(guò)期、變質(zhì)、失效的藥品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清理，按照規(guī)定的程序進(jìn)行銷毀。三、出庫(kù)管理1.臨床科室領(lǐng)用藥品時(shí)，應(yīng)填寫(xiě)藥品領(lǐng)用單，經(jīng)醫(yī)生簽字后，到藥學(xué)部領(lǐng)取藥品。2.藥學(xué)部應(yīng)按照藥品領(lǐng)用單的內(nèi)容，準(zhǔn)確發(fā)放藥品，并在藥品領(lǐng)用單上簽字。3.對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理的藥品，應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行發(fā)放，嚴(yán)禁私自發(fā)放。調(diào)配管理一、調(diào)配人員1.醫(yī)院設(shè)立專門的藥品調(diào)配室，配備專業(yè)的藥品調(diào)配人員，如藥師、藥劑士等。2.藥品調(diào)配人員應(yīng)具備藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能，熟悉藥品的性質(zhì)、用途、用法、用量等方面的內(nèi)容，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行藥品調(diào)配。二、調(diào)配程序1.臨床科室醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)將醫(yī)囑傳遞給藥學(xué)部。2.藥學(xué)部接到醫(yī)囑后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括醫(yī)囑的合理性、藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、用法、用量等方面的內(nèi)容。審核合格后，方可進(jìn)行藥品調(diào)配。3.藥品調(diào)配人員應(yīng)按照醫(yī)囑的要求，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，并在藥品包裝上注明患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、用法、用量等信息。4.調(diào)配完成的藥品應(yīng)經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，方可發(fā)放給臨床科室。核對(duì)內(nèi)容包括藥品的名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、用法、用量等方面的內(nèi)容。三、調(diào)配注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格遵守藥品調(diào)配操作規(guī)程，防止藥品差錯(cuò)的發(fā)生。2.對(duì)特殊管理的藥品，如麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的程序進(jìn)行調(diào)配，防止藥品流失。3.對(duì)易變質(zhì)、易失效的藥品，應(yīng)注意檢查藥品的有效期，避免使用過(guò)期藥品。4.調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)注意藥品的配伍禁忌，避免發(fā)生藥物相互作用。使用管理一、用藥指征1.臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、性別、遺傳因素等綜合情況，嚴(yán)格掌握用藥指征，合理選擇藥物。2.禁止無(wú)指征用藥、濫用藥物和過(guò)度醫(yī)療行為。二、用藥方案1.臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情，制定個(gè)體化的用藥方案，包括藥物的選擇、劑量、療程、給藥途徑等方面的內(nèi)容。2.用藥方案應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部審核同意后，方可執(zhí)行。3.用藥過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的病情變化和藥物的療效，及時(shí)調(diào)整用藥方案。三、用藥注意事項(xiàng)1.臨床醫(yī)生應(yīng)向患者詳細(xì)告知用藥的目的、方法、劑量、療程、不良反應(yīng)等方面的內(nèi)容，指導(dǎo)患者正確用藥。2.護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行藥物治療，注意觀察患者的用藥反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)。3.對(duì)特殊管理的藥品，如麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定的程序進(jìn)行使用，防止藥品濫用和流失。4.禁止自行增減藥物劑量、改變給藥途徑、延長(zhǎng)或縮短療程等行為。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理一、監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)與職責(zé)1.醫(yī)院設(shè)立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)院藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、評(píng)價(jià)等工作。監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)由藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等部門的人員組成。2.藥學(xué)部負(fù)責(zé)收集、整理、分析藥物不良反應(yīng)報(bào)告，及時(shí)向藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。3.醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)審核藥物不良反應(yīng)報(bào)告，指導(dǎo)臨床醫(yī)生處理藥物不良反應(yīng)。4.護(hù)理部負(fù)責(zé)觀察和報(bào)告護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)。二、監(jiān)測(cè)范圍1.所有在醫(yī)院使用的藥品，包括中藥、西藥、生物制品等。2.藥物不良反應(yīng)包括一般不良反應(yīng)和嚴(yán)重不良反應(yīng)。一般不良反應(yīng)是指藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)；嚴(yán)重不良反應(yīng)是指因使用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng)：（1）導(dǎo)致死亡；（2）危及生命；（3）致癌、致畸、致出生缺陷；（4）導(dǎo)致顯著的或者永久的人體傷殘或者器官功能的損傷；（5）導(dǎo)致住院或者住院時(shí)間延長(zhǎng)；（6）導(dǎo)致其他重要醫(yī)學(xué)事件，如不進(jìn)行治療可能出現(xiàn)上述所列情況的。三、監(jiān)測(cè)程序1.臨床醫(yī)生、護(hù)理人員在用藥過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)向藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括患者的基本情況、用藥情況、不良反應(yīng)的表現(xiàn)、處理措施等方面的內(nèi)容。2.藥學(xué)部接到報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，填寫(xiě)藥物不良反應(yīng)報(bào)告表，并向藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。3.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)對(duì)報(bào)告進(jìn)行審核、評(píng)價(jià)，提出處理意見(jiàn)和建議，并將處理結(jié)果反饋給臨床科室。4.對(duì)于嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向上級(jí)藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。培訓(xùn)與考核管理一、培訓(xùn)內(nèi)容1.國(guó)家有關(guān)藥品管理的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。2.藥品的基本知識(shí)，如藥品的分類、性質(zhì)、用途、用法、用量等方面的內(nèi)容。3.藥物使用管理的規(guī)章制度，如采購(gòu)管理、儲(chǔ)存管理、調(diào)配管理、使用管理、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理等方面的內(nèi)容。4.藥物不良反應(yīng)的識(shí)別和處理方法。5.其他與藥物使用管理相關(guān)的知識(shí)和技能。二、培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課。2.利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行在線培訓(xùn)。3.開(kāi)展崗位練兵和技能競(jìng)賽活動(dòng)，提高員工的業(yè)務(wù)水平。三、考核方式1.定期組織考試，考核員工