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文檔簡介
美容手術(shù)合同協(xié)議書?甲方(醫(yī)療機構(gòu)):名稱:______________________法定代表人:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________乙方(患者):姓名:____________________性別:____________________年齡:____________________身份證號碼:________________地址:____________________聯(lián)系方式:________________鑒于乙方有進行美容手術(shù)的需求,甲方具備提供相關(guān)美容手術(shù)服務的資質(zhì)和能力,雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就乙方接受甲方的美容手術(shù)服務事宜達成如下協(xié)議:一、手術(shù)項目及內(nèi)容1.手術(shù)名稱:[具體美容手術(shù)名稱,如雙眼皮手術(shù)、隆鼻手術(shù)、隆胸手術(shù)等]2.手術(shù)目的:乙方期望通過本次美容手術(shù)達到[具體期望效果,如改善眼部外觀、提升鼻部立體感、增加胸部豐滿度等]。3.手術(shù)內(nèi)容:詳細描述手術(shù)操作過程及涉及的具體步驟、使用的材料或器械等。例如,雙眼皮手術(shù)包括采用[具體手術(shù)方式,如切開法或埋線法],在上瞼合適位置做切口,去除適量脂肪和皮膚,然后進行縫合形成雙眼皮;隆鼻手術(shù)采用[填充材料名稱,如硅膠、膨體等],通過鼻腔內(nèi)切口植入材料以抬高鼻梁等。二、雙方權(quán)利與義務(一)甲方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的健康狀況、病史、過敏史等相關(guān)信息,以便確定乙方是否適合進行手術(shù)及制定個性化的手術(shù)方案。根據(jù)乙方的具體情況和手術(shù)需要,合理收取手術(shù)費用。2.義務向乙方充分說明手術(shù)的必要性、風險、預期效果、注意事項等相關(guān)信息,并提供真實、準確、完整的書面資料供乙方查閱和理解。該說明應采用通俗易懂的語言,確保乙方能夠清楚知曉手術(shù)的各項情況。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī),按照雙方約定的手術(shù)方案進行操作,確保手術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療安全。配備具備相應資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)護人員為乙方實施手術(shù),并在手術(shù)過程中密切關(guān)注乙方的身體狀況,及時處理可能出現(xiàn)的問題。為乙方提供術(shù)后必要的護理指導和康復建議,告知乙方術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對措施。對乙方的個人信息和隱私予以保密,不得泄露乙方的任何隱私信息。(二)乙方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供詳細的手術(shù)方案、手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)、手術(shù)風險評估等信息。在充分了解手術(shù)相關(guān)信息后,自主決定是否接受手術(shù)及選擇具體的手術(shù)方式。對手術(shù)過程和術(shù)后護理情況進行監(jiān)督,有權(quán)對不滿意的地方提出意見和建議。2.義務如實向甲方告知自己的健康狀況、病史、過敏史等相關(guān)信息,不得隱瞞或虛報重要信息。如因乙方隱瞞或虛報導致手術(shù)出現(xiàn)不良后果,乙方應自行承擔相應責任。按照甲方的要求進行術(shù)前各項檢查,確保身體狀況適合進行手術(shù)。如檢查結(jié)果不符合手術(shù)條件,應積極配合甲方采取相應措施進行調(diào)整或治療。嚴格遵守甲方的手術(shù)安排和術(shù)前、術(shù)后注意事項,按時服藥、按時復診,積極配合術(shù)后護理和康復。按照本協(xié)議約定及時支付手術(shù)費用及相關(guān)費用。尊重甲方的醫(yī)護人員,不得干擾正常的醫(yī)療秩序。三、手術(shù)費用及支付方式1.手術(shù)費用:本次美容手術(shù)的總費用為人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。該費用包含手術(shù)費、麻醉費、手術(shù)中使用的材料或器械費、護理費、術(shù)后復查費等一切與本次手術(shù)相關(guān)的費用,但不包括可能出現(xiàn)的特殊情況額外產(chǎn)生的費用(如因乙方自身原因需要進行二次手術(shù)等)。2.支付方式:乙方應在簽署本協(xié)議之日向甲方支付手術(shù)費用的[X]%作為定金,即人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元);在手術(shù)前[X]天向甲方支付剩余手術(shù)費用,即人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。甲方收到乙方支付的費用后,應向乙方出具正式發(fā)票。四、手術(shù)時間及地點1.手術(shù)時間:雙方約定手術(shù)時間為[具體日期],如因不可抗力或乙方自身原因需要變更手術(shù)時間,乙方應提前[X]天書面通知甲方,甲方應根據(jù)實際情況進行合理安排。2.手術(shù)地點:本次美容手術(shù)在甲方醫(yī)療機構(gòu)的[具體手術(shù)室地點]進行。五、手術(shù)風險及并發(fā)癥1.甲方已向乙方充分說明手術(shù)可能存在的風險及并發(fā)癥,包括但不限于以下方面:感染:手術(shù)部位可能發(fā)生感染,導致紅腫、疼痛、發(fā)熱等癥狀,嚴重時可能需要進一步治療。出血:手術(shù)過程中可能出現(xiàn)出血情況,少量出血一般可自行止血,但也有出血較多需要再次手術(shù)止血的可能。麻醉風險:麻醉藥物可能引起過敏反應、呼吸抑制、心跳驟停等嚴重并發(fā)癥,雖然此類情況發(fā)生的概率較低,但仍存在一定風險。術(shù)后效果不理想:手術(shù)效果可能無法完全達到乙方的預期,或者隨著時間推移出現(xiàn)效果改變的情況。疤痕形成:手術(shù)切口可能會留下疤痕,疤痕的明顯程度因人而異,與個人體質(zhì)等因素有關(guān)。其他:還可能出現(xiàn)局部皮膚壞死、組織粘連、器官功能損傷等并發(fā)癥,具體情況因手術(shù)項目不同而有所差異。2.乙方已充分理解并接受上述手術(shù)風險及并發(fā)癥,愿意自行承擔因手術(shù)可能產(chǎn)生的一切后果。如乙方要求甲方對手術(shù)風險進行進一步解釋或說明,甲方應積極配合并提供詳細的解答。六、術(shù)后護理及康復1.術(shù)后護理:甲方應在術(shù)后向乙方提供詳細的護理指導,包括傷口清潔、換藥、用藥、飲食禁忌、休息要求等方面的注意事項。乙方應嚴格按照甲方的指導進行術(shù)后護理,確保傷口順利愈合。2.康復指導:告知乙方術(shù)后康復的大致過程和時間節(jié)點,提醒乙方按照規(guī)定時間進行復診,以便甲方及時了解乙方的恢復情況并給予相應的指導和建議。如乙方在康復過程中出現(xiàn)任何不適或異常情況,應及時聯(lián)系甲方并前往甲方醫(yī)療機構(gòu)進行檢查和治療。七、保密條款1.雙方應對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息予以保密,未經(jīng)對方書面同意,不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。八、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定的手術(shù)方案進行操作,導致手術(shù)失敗或出現(xiàn)嚴重醫(yī)療事故,甲方應承擔相應的賠償責任,包括但不限于退還乙方已支付的全部手術(shù)費用,賠償乙方因此遭受的直接經(jīng)濟損失(如后續(xù)治療費用、誤工費、交通費等),并按照損失的[X]%向乙方支付違約金。若甲方未履行保密義務,泄露乙方的隱私信息,給乙方造成損失的,甲方應承擔賠償責任,并向乙方支付違約金人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。若甲方未按照約定提供術(shù)后護理指導和康復建議,或?qū)σ曳降男g(shù)后問題未及時處理,導致乙方出現(xiàn)不良后果的,甲方應承擔相應的賠償責任。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定支付手術(shù)費用及相關(guān)費用,每逾期一日,應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]天的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方支付已發(fā)生的手術(shù)費用及違約金,同時乙方應承擔甲方因此遭受的損失。若乙方未如實告知甲方健康狀況、病史、過敏史等相關(guān)信息,導致手術(shù)出現(xiàn)不良后果的,乙方應自行承擔全部責任,甲方不承擔任何賠償責任。乙方還應按照本協(xié)議總金額的[X]%向甲方支付違約金。若乙方未按照甲方的手術(shù)安排和術(shù)前、術(shù)后注意事項進行配合,導致手術(shù)失敗或出現(xiàn)其他不良后果的,乙方應自行承擔責任,甲方不承擔賠償責任。乙方還應賠償甲方因此遭受的損失,并按照本協(xié)議總金額的[X]%向甲方支付違約金。若乙方違反保密條款,泄露甲方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密等信息,給甲方造成損失的,乙方應承擔賠償責任,并向甲方支付違約金人民幣[大寫金額]元整(小寫:¥[具體金額]元)。九、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。十、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商并簽訂補
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