有關(guān)工傷協(xié)議書

有關(guān)工傷協(xié)議書?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在甲方工作期間發(fā)生工傷事故，為妥善解決乙方工傷事宜，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方______工作崗位上，因______________________原因發(fā)生工傷事故，導(dǎo)致乙方______________________（具體受傷部位及傷情）。乙方受傷后，被送往____________________醫(yī)院進(jìn)行治療，共住院____天，于____年__月__日出院。出院診斷為：______________________。二、賠償項(xiàng)目及金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方同意向乙方支付以下工傷賠償費(fèi)用：1.醫(yī)療費(fèi)：甲方已支付乙方工傷治療期間的全部醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：________________元整）。該費(fèi)用包含乙方在____________________醫(yī)院的住院費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等所有與工傷治療相關(guān)的費(fèi)用。2.停工留薪期工資：根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，確定乙方的停工留薪期為____個(gè)月。甲方按照乙方受傷前月平均工資______元/月的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付停工留薪期工資共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：________________元整）。此款項(xiàng)甲方已在乙方工傷治療期間陸續(xù)支付給乙方。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，乙方的傷殘等級(jí)為____級(jí)。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月平均工資______元/月×____個(gè)月=人民幣_(tái)_____元（大寫：________________元整）。此款項(xiàng)甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)支付給乙方。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)政策規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。具體金額為人民幣_(tái)_____元（大寫：________________元整）。此款項(xiàng)甲方應(yīng)于乙方辦理完離職手續(xù)后____日內(nèi)支付給乙方。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：鑒于乙方與甲方解除勞動(dòng)關(guān)系，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。金額為人民幣_(tái)_____元（大寫：________________元整）。此款項(xiàng)甲方應(yīng)于乙方辦理完離職手續(xù)后____日內(nèi)支付給乙方。6.護(hù)理費(fèi)：乙方在住院期間需要專人護(hù)理，根據(jù)實(shí)際護(hù)理天數(shù)及當(dāng)?shù)刈o(hù)工收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，甲方同意向乙方支付護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：________________元整）。此款項(xiàng)甲方已在乙方住院期間支付給乙方指定的護(hù)理人員。7.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照乙方住院天數(shù)及當(dāng)?shù)爻霾罨锸逞a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)向乙方支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：________________元整）。此款項(xiàng)甲方已在乙方住院期間支付給乙方。8.交通費(fèi)：乙方因工傷就醫(yī)及復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)用，經(jīng)雙方核實(shí)，甲方同意向乙方支付交通費(fèi)共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：________________元整）。此款項(xiàng)甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)支付給乙方。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：________________元整）。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方工傷事故的經(jīng)過及相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。在按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)后，有權(quán)要求乙方提供相關(guān)的收款憑證及辦理相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，及時(shí)足額向乙方支付各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，并提供必要的證明材料。承擔(dān)乙方工傷治療期間符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。按照國家有關(guān)規(guī)定，為乙方繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，確保乙方享受工傷保險(xiǎn)待遇。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付各項(xiàng)工傷賠償費(fèi)用。有權(quán)享受國家規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇，并要求甲方協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)。在工傷治療期間，有權(quán)獲得必要的休息和治療，并按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。2.義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故的經(jīng)過及相關(guān)情況，不得隱瞞或虛報(bào)。積極配合甲方辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)手續(xù)，提供必要的證明材料。按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式，接受甲方支付的賠償款項(xiàng)，并出具收款憑證。在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后，不得再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或補(bǔ)償。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失（包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等）。2.若乙方違反本協(xié)議約定，如隱瞞工傷事故真實(shí)情況、虛報(bào)損失、拒絕配合辦理相關(guān)手續(xù)等，甲方有權(quán)扣除已支付的部分或全部賠償款項(xiàng)，并要求乙方返還不當(dāng)?shù)美?。乙方還應(yīng)按照本協(xié)議賠償總額的____%向甲方支付違約金。若乙方的違約行為給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日乙方