急救休克處理流程與方法

急救休克處理流程與方法演講人：日期:目錄02基礎(chǔ)生命支持01休克識(shí)別與評(píng)估03液體復(fù)蘇策略04血管活性藥物應(yīng)用05特殊休克處理06急救設(shè)備與培訓(xùn)01休克識(shí)別與評(píng)估臨床表現(xiàn)快速判斷患者煩躁不安、表情淡漠、意識(shí)模糊甚至昏迷。神志改變皮膚蒼白、濕冷、發(fā)紺，有花紋或斑點(diǎn)。皮膚變化呼吸急促，脈搏細(xì)速且難以觸及。呼吸與脈搏尿量顯著減少，甚至無尿。尿量減少血壓監(jiān)測(cè)定期測(cè)量血壓，關(guān)注血壓下降趨勢(shì)。01心率監(jiān)測(cè)記錄心率，警惕心動(dòng)過速或過緩。02呼吸監(jiān)測(cè)觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。03體溫監(jiān)測(cè)測(cè)量體溫，防止體溫過高或過低。04生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)休克程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)患者神志清楚，收縮壓正常或稍增高，舒張壓增高，但脈壓差減小，尿量減少。輕度休克中度休克重度休克患者神志尚清楚，收縮壓降至90-70mmHg，脈壓差小，尿少、口渴、蒼白等?；颊呱裰灸：蚧杳裕湛s壓降至70mmHg以下或測(cè)不到，脈壓差極小，尿閉、極度口渴、皮膚濕冷發(fā)紺等。02基礎(chǔ)生命支持仰臥位確?；颊哐雠P于堅(jiān)硬的平面上，以便于施救者進(jìn)行心肺復(fù)蘇等急救操作。頭部側(cè)轉(zhuǎn)將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防止嘔吐物或分泌物堵塞呼吸道。肢體放置將雙上肢放置在身體兩側(cè)，雙下肢自然伸直，以保持呼吸道通暢。安全體位管理原則呼吸道維持技術(shù)采用仰頭抬頦法或推舉下頜法，確?；颊吆粑罆惩?。開放氣道迅速清除患者口鼻腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物及其他異物。清除異物給予患者高濃度氧氣吸入，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或使用呼吸機(jī)輔助通氣。吸氧或通氣循環(huán)系統(tǒng)初步支持液體復(fù)蘇在不影響呼吸的情況下，盡快建立靜脈通路，輸注晶體液或膠體液，以擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)。03對(duì)于有明顯出血的患者，應(yīng)采取有效的止血措施，減少血液流失。02止血處理胸外按壓對(duì)于心跳驟停的患者，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓，以維持心腦等重要器官的血液供應(yīng)。0103液體復(fù)蘇策略晶體液與膠體液選擇01晶體液以平衡鹽溶液為主，如乳酸林格氏液，用于糾正休克引起的組織低灌注和缺水。02膠體液包括白蛋白、血漿、羥乙基淀粉等，用于提高血漿膠體滲透壓，維持血容量。輸注速度調(diào)整依據(jù)血壓根據(jù)血壓變化調(diào)整輸液速度，保證重要器官的灌注。中心靜脈壓（CVP）反映右心房和胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力變化，有助于判斷血容量和心功能。尿量觀察尿量的多少，以判斷腎臟的灌注情況。動(dòng)脈血壓是反映組織灌注的重要指標(biāo)，血壓過低需加快輸液。動(dòng)脈血壓皮膚濕冷、蒼白可能表示休克未糾正，需繼續(xù)補(bǔ)液。皮膚狀態(tài)01020304心率加快可能是組織低灌注的表現(xiàn)，需加快輸液速度。心率肺部出現(xiàn)濕啰音可能提示輸液過多，需調(diào)整輸液速度。肺部濕啰音容量反應(yīng)性評(píng)估指標(biāo)04血管活性藥物應(yīng)用常用藥物類型對(duì)比正性肌力藥物通過增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量，提升血壓，如多巴酚丁胺、米力農(nóng)等。03通過阻斷α受體或興奮β受體，使血管擴(kuò)張，降低外周阻力，改善微循環(huán)，如硝普鈉、酚妥拉明等。02血管擴(kuò)張劑血管收縮劑通過興奮α受體，收縮外周血管，提高血壓，如去甲腎上腺素、多巴胺等。01給藥方式與劑量調(diào)整血管活性藥物通常采用靜脈給藥方式，以確保藥物快速進(jìn)入血液循環(huán)，發(fā)揮藥效。靜脈給藥根據(jù)患者的血壓、心率、末梢循環(huán)等參數(shù)，適時(shí)調(diào)整藥物劑量，避免藥物過量或不足。劑量調(diào)整為保證藥物持續(xù)穩(wěn)定地發(fā)揮作用，通常采用持續(xù)輸注方式給藥。持續(xù)輸注副作用實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓，警惕藥物引起的血壓過高或過低。01心率與心律監(jiān)測(cè)患者心率和心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理藥物引起的心動(dòng)過速、心律失常等副作用。02末梢循環(huán)觀察患者末梢循環(huán)情況，如皮膚色澤、溫度等，以判斷藥物對(duì)微循環(huán)的影響。03尿量記錄患者尿量，以評(píng)估腎臟功能和藥物對(duì)腎臟的影響。0405特殊休克處理過敏性休克急救要點(diǎn)立即停止過敏原接觸迅速移除或避免過敏原，保持呼吸道通暢。02040301保持呼吸道通暢采用半坐位或抬高頭部，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或切開。緊急藥物治療給予抗過敏藥物，如腎上腺素肌肉注射，以迅速緩解癥狀。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理休克早期癥狀。心源性休克干預(yù)路徑優(yōu)化心臟功能應(yīng)用血管活性藥物液體復(fù)蘇心臟支持治療采取積極措施，如心臟按壓、藥物治療等，以恢復(fù)心臟功能。迅速建立靜脈通道，輸注晶體液或膠體液，以擴(kuò)充血容量。在液體復(fù)蘇基礎(chǔ)上，使用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以升高血壓和改善組織灌注。必要時(shí)采取機(jī)械通氣、心臟輔助循環(huán)等支持治療，以維持心臟功能。感染性休克集束化治療早期快速液體復(fù)蘇盡快輸注晶體液或膠體液，以糾正休克引起的組織低灌注?？咕幬镏委煴M早使用廣譜抗生素，以控制感染源，減輕炎癥反應(yīng)。糾正酸堿平衡紊亂根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，合理應(yīng)用堿性藥物，以糾正酸堿平衡紊亂。糖皮質(zhì)激素治療在充分液體復(fù)蘇和抗菌藥物治療基礎(chǔ)上，可考慮使用糖皮質(zhì)激素，以減輕全身炎癥反應(yīng)和穩(wěn)定血壓。06急救設(shè)備與培訓(xùn)自動(dòng)體外除顫器(AED)使用AED能夠自動(dòng)識(shí)別心室顫動(dòng)并施予電擊除顫，適用于心室顫動(dòng)引起的心臟驟停。AED的作用與適應(yīng)癥AED的操作步驟AED使用注意事項(xiàng)開啟AED，將電極片粘貼在患者身上，AED自動(dòng)分析心律，如有需要AED會(huì)自動(dòng)放電，施救者應(yīng)確保所有人遠(yuǎn)離患者。不要在有水或潮濕的環(huán)境中使用AED，避免與患者的直接接觸，確保AED在有效期內(nèi)并定期檢查。呼吸機(jī)輔助通氣規(guī)范呼吸機(jī)的作用與適應(yīng)癥呼吸機(jī)可以輔助或替代患者的自主呼吸，適用于呼吸衰竭、手術(shù)麻醉等需要呼吸支持的患者。呼吸機(jī)的通氣模式與參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)使用注意事項(xiàng)根據(jù)患者的病情和呼吸機(jī)的類型選擇合適的通氣模式和參數(shù)設(shè)置，如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等。確保呼吸機(jī)管道通暢，監(jiān)測(cè)患者的生命體征和呼吸參數(shù)，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)以滿足患者需求。123院前急救團(tuán)隊(duì)協(xié)作要點(diǎn)院前急救需要多個(gè)團(tuán)隊(duì)成員協(xié)作完成，包括醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員等，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能夠提高急救效率和質(zhì)量。團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性