脾臟疾病CT診斷

脾臟疾病CT診斷演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見脾臟疾病CT表現(xiàn)01脾臟解剖與CT檢查基礎(chǔ)03脾臟占位性病變鑒別04脾臟創(chuàng)傷性病變分析05影像報告結(jié)構(gòu)化框架06CT診斷臨床價值脾臟解剖與CT檢查基礎(chǔ)01脾臟解剖結(jié)構(gòu)特征脾臟位置與形態(tài)脾臟位于左上腹腔，緊鄰胃、胰腺和結(jié)腸等器官，呈橢圓形或扁平狀。01脾臟功能與組織結(jié)構(gòu)脾臟是淋巴器官之一，具有造血、免疫和解毒等多種功能，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)分為紅髓和白髓。02脾臟血管與淋巴管脾臟血管豐富，包括脾動脈、脾靜脈和淋巴管等，是血液和淋巴液的重要通道。03CT掃描技術(shù)參數(shù)設(shè)置掃描層厚與層距窗寬與窗位掃描范圍增強(qiáng)掃描常規(guī)采用5mm層厚和5mm層距進(jìn)行掃描，以確保圖像清晰度和分辨率。通常包括整個脾臟，從膈頂至脾下極，并根據(jù)需要適當(dāng)調(diào)整掃描范圍。采用合適的窗寬和窗位進(jìn)行觀察，常用軟組織窗，窗寬為200-400Hu，窗位為40-60Hu。根據(jù)需要可進(jìn)行增強(qiáng)掃描，包括動脈期、靜脈期和延遲期等，以更好地顯示病變特征。正常脾臟影像表現(xiàn)密度形態(tài)與邊緣血管與淋巴管周圍結(jié)構(gòu)正常脾臟在CT圖像上呈均勻等密度或略低密度影，密度值接近或略低于肝臟。正常脾臟形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，無分葉或切跡等異常表現(xiàn)。脾門區(qū)可見脾動、靜脈血管影，呈條狀低密度影，淋巴管不可見。脾臟周圍脂肪間隙清晰，與鄰近器官如胃、胰腺等分界清楚。常見脾臟疾病CT表現(xiàn)02梗死灶的形態(tài)梗死灶呈低密度區(qū)，形狀不規(guī)則，邊緣模糊，可單發(fā)或多發(fā)。梗死灶的位置梗死灶多位于脾的前緣或下緣，也可見于脾門附近。梗死灶的密度變化梗死早期，梗死灶呈均勻低密度，隨著時間的推移，梗死灶內(nèi)可出現(xiàn)鈣化、出血或氣體。梗死灶的強(qiáng)化特點(diǎn)增強(qiáng)掃描時，梗死灶無強(qiáng)化或呈弱強(qiáng)化。脾梗死影像特征脾破裂分級診斷脾破裂的CT表現(xiàn)脾實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低密度區(qū)，可為裂隙狀、新月形或不規(guī)則形，邊界清晰。脾周血腫脾破裂后，血液可積聚在脾周，形成血腫，呈高密度影。腹腔積血脾破裂后，血液可流入腹腔，導(dǎo)致腹腔積血，CT上表現(xiàn)為肝周、腸系膜區(qū)等部位的液性密度影。脾破裂的分級根據(jù)脾破裂的程度和范圍，可分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂，CT對其分級具有重要價值。脾臟淋巴瘤表現(xiàn)脾臟增大脾臟內(nèi)多發(fā)的低密度結(jié)節(jié)脾臟密度改變脾臟淋巴瘤的強(qiáng)化特點(diǎn)脾臟淋巴瘤常表現(xiàn)為脾臟彌漫性增大，可為輕度或中度腫大。脾臟淋巴瘤的密度常低于正常脾實(shí)質(zhì)，呈低密度改變。脾臟淋巴瘤在CT上可表現(xiàn)為脾臟內(nèi)多發(fā)的低密度結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小不一，邊緣清晰。增強(qiáng)掃描時，脾臟淋巴瘤的強(qiáng)化程度常低于正常脾實(shí)質(zhì)，呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)。脾臟占位性病變鑒別03囊腫與血管瘤特點(diǎn)01囊腫脾實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形低密度影，邊緣清晰銳利，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。02血管瘤增強(qiáng)掃描早期病灶邊緣呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，隨時間推移，強(qiáng)化范圍向中心擴(kuò)展，延遲掃描呈等密度或略高密度。轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)標(biāo)志脾內(nèi)多發(fā)大小不一的低密度結(jié)節(jié)影，邊緣清楚，密度均勻。多發(fā)低密度結(jié)節(jié)影少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤灶中可見低密度壞死區(qū)，增強(qiáng)后呈“牛眼征”?！芭Ｑ壅鳌笨砂楦鼓ず罅馨徒Y(jié)腫大，有助于轉(zhuǎn)移瘤的診斷。腹膜后淋巴結(jié)腫大脾膿腫診斷要點(diǎn)脾內(nèi)圓形或類圓形低密度影，邊緣模糊，可見氣液平面。膿腔表現(xiàn)壁層強(qiáng)化周圍組織改變增強(qiáng)掃描膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)化，膿腔內(nèi)無強(qiáng)化。脾門周圍可見增粗的血管影及淋巴結(jié)炎表現(xiàn)。脾臟創(chuàng)傷性病變分析04急性血腫密度變化血腫破裂或再出血表現(xiàn)為血腫體積增大，密度再次增高。03由于出血時間、血液成分及含氣量不同，導(dǎo)致血腫內(nèi)密度不均。02血腫內(nèi)密度不均脾臟實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫CT表現(xiàn)為高密度影，隨時間推移密度逐漸降低。01包膜下出血分期早期包膜下積血，CT表現(xiàn)為脾臟表面新月形或半月形高密度影。01中期血腫逐漸吸收，CT表現(xiàn)為等密度或略低密度影。02晚期血腫完全吸收，CT表現(xiàn)為低密度影或脾臟萎縮。03CT發(fā)現(xiàn)脾臟包膜下低密度影，提示有包膜下出血可能。脾包膜下血腫CT顯示脾臟內(nèi)低密度影，逐漸增大，提示有延遲性破裂風(fēng)險。脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫CT發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離液體，提示脾臟破裂已破入腹腔。腹腔積血延遲性脾破裂預(yù)警影像報告結(jié)構(gòu)化框架05病灶定位描述規(guī)范脾臟大小形態(tài)病灶位置病灶數(shù)量病灶密度準(zhǔn)確描述脾臟的大小和形態(tài)，是否存在增大或萎縮等異常。詳細(xì)描述病灶在脾臟的具體位置，如上極、下極、邊緣或?qū)嵸|(zhì)內(nèi)等。記錄脾臟內(nèi)病灶的數(shù)量，是單發(fā)還是多發(fā)。描述病灶的密度，是否均勻，有無鈣化、出血或囊變等。征象關(guān)聯(lián)性分析病灶密度與脾臟實(shí)質(zhì)密度對比血管結(jié)構(gòu)改變病灶強(qiáng)化特點(diǎn)周圍結(jié)構(gòu)受累情況分析病灶與脾臟實(shí)質(zhì)的密度差異，有助于病變性質(zhì)的判斷。描述病灶在增強(qiáng)掃描后的強(qiáng)化特點(diǎn)，如均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化等。觀察病灶周圍血管結(jié)構(gòu)有無受壓、推移或破壞等改變。分析病灶是否侵犯或累及脾臟周圍的組織器官。診斷結(jié)論分級表述確定性診斷根據(jù)CT表現(xiàn)，可以明確診斷為某種脾臟疾病。01傾向性診斷結(jié)合CT表現(xiàn)及臨床資料，傾向于某種脾臟疾病的可能性較大。02可能性診斷根據(jù)CT表現(xiàn)，提出幾種可能的脾臟疾病，但無法確定具體診斷。03描述性診斷僅對CT表現(xiàn)進(jìn)行客觀描述，無法給出明確疾病診斷。04CT診斷臨床價值06術(shù)前評估關(guān)鍵作用確定病變范圍CT能夠清晰地顯示脾臟的大小、形態(tài)以及病變的范圍和程度，為手術(shù)提供重要的參考信息。鑒別病變性質(zhì)評估手術(shù)風(fēng)險通過CT的密度、強(qiáng)化方式等特征，可輔助鑒別脾臟病變的良惡性，為治療方案的選擇提供依據(jù)。CT可顯示脾臟周圍血管、淋巴結(jié)等結(jié)構(gòu)，幫助醫(yī)生評估手術(shù)風(fēng)險及制定手術(shù)方案。123治療后隨訪意義CT可及時發(fā)現(xiàn)脾臟病變的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。監(jiān)測病情變化通過對比治療前后的CT圖像，可直觀評估治療效果，為下一步治療計劃的