左心室輔助裝置植入患者術(shù)后護(hù)理

左心室輔助裝置植入患者術(shù)后護(hù)理主講人：XXX2025.5目錄01術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測02左心室輔助裝置功能監(jiān)測03凝血功能監(jiān)測04并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理05運(yùn)動(dòng)康復(fù)與健康教育01術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測010203心率與血壓監(jiān)測術(shù)后早期使用床旁多導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)測、有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，結(jié)合床旁全導(dǎo)聯(lián)心電圖、心臟超聲和胸腔超聲檢查等，評估并維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。將患者心率維持在80～100次/min、平均動(dòng)脈壓維持在70～80mmHg，心臟指數(shù)＞2.2L/（m2·min）、中心靜脈壓維持在5～15cmH?O。右心功能監(jiān)測心律變化監(jiān)測監(jiān)測患者心律變化，必要時(shí)進(jìn)行床旁心電圖檢查，積極遵醫(yī)囑處理各種類型的心律失常，以免引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。患者發(fā)生室顫時(shí)，讓其平臥并進(jìn)行除顫，觀察患者血流動(dòng)力學(xué)及意識狀態(tài)變化，禁止進(jìn)行胸外按壓。術(shù)后引起右心衰竭的可能原因包括循環(huán)血容量過多，肺血管阻力過高，血泵轉(zhuǎn)速過快導(dǎo)致室間隔左移，心律失常（低血鉀、低血鈣、酸中毒等所致）。護(hù)士應(yīng)在撤除有創(chuàng)機(jī)械通氣前，將中心靜脈壓控制在≤5cmH?O，預(yù)防因正壓通氣狀態(tài)改變，回心血量突然增多而引起的右心衰竭。監(jiān)測指標(biāo)與目標(biāo)通過評估患者四肢末梢的顏色、溫度，測定血乳酸水平、混合靜脈血氧飽和度等評價(jià)組織灌注情況。患者出現(xiàn)手腳發(fā)涼、皮膚顏色蒼白或青紫，血乳酸濃度＞2.5mmol/L，混合靜脈血氧飽和度＜65%等是組織灌注不足的表現(xiàn)，應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)液、提高平均動(dòng)脈壓。四肢末梢觀察關(guān)注患者腎臟、肝臟等重要器官的灌注情況，通過監(jiān)測尿量、肝功能指標(biāo)等評估器官灌注是否充足。若出現(xiàn)少尿、肝功能異常等情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，確保重要器官的血液供應(yīng)。重要器官灌注監(jiān)測對于有腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者，監(jiān)測腦灌注情況，如通過經(jīng)顱多普勒超聲等手段評估腦血流情況。若出現(xiàn)頭痛、意識障礙等腦灌注不足的表現(xiàn)，及時(shí)采取措施，如調(diào)整血壓、改善腦血流等。腦灌注監(jiān)測組織灌注評估02左心室輔助裝置功能監(jiān)測動(dòng)態(tài)觀察LVAD血泵轉(zhuǎn)速、流量和能耗變化，每小時(shí)記錄1次，并與之前的數(shù)據(jù)對比，如有參數(shù)調(diào)整，實(shí)時(shí)記錄。LVAD流量變化主要與患者血管阻力、血管活性藥物用量、有效循環(huán)血容量等變化有關(guān)。血泵轉(zhuǎn)速與流量監(jiān)測LVAD血泵能耗隨時(shí)間推移緩慢上升，可能是因?yàn)檠b置內(nèi)血栓形成，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通進(jìn)行處理。醫(yī)生調(diào)整LVAD血泵轉(zhuǎn)速后，及時(shí)提醒其復(fù)查心臟超聲，確認(rèn)無血泵轉(zhuǎn)速過快引起的室間隔左移、泵口貼壁、主動(dòng)脈瓣反流和右心容量負(fù)荷過重等；無血泵轉(zhuǎn)速過低引起的心輸出量不足、左心容量負(fù)荷過重等。血泵能耗監(jiān)測了解LVAD的技術(shù)特點(diǎn)，掌握相關(guān)報(bào)警出現(xiàn)的原因及初步解決相關(guān)問題的措施，如電池低電量、流量過高、流量過低、能耗過高等。若出現(xiàn)報(bào)警，及時(shí)排查原因，如檢查電池電量是否充足、管道是否通暢等，并采取相應(yīng)的處理措施。報(bào)警與故障處理血泵參數(shù)監(jiān)測合理放置LVAD體外控制器，確保LVAD各部件之間連接緊密、供電充足。定期檢查體外控制器的電量、信號強(qiáng)度等，確保設(shè)備正常運(yùn)行。體外控制器管理妥善固定經(jīng)皮纜線，防止其受到牽拉、扭曲或壓迫，避免導(dǎo)致設(shè)備故障或切口感染。定期檢查經(jīng)皮纜線的固定情況，確保其牢固可靠。經(jīng)皮纜線護(hù)理按照設(shè)備說明書的要求，定期對設(shè)備進(jìn)行消毒和保養(yǎng)，確保設(shè)備的清潔和性能。教會(huì)患者及家屬正確的設(shè)備消毒和保養(yǎng)方法，使其能夠進(jìn)行居家自我護(hù)理。設(shè)備消毒與保養(yǎng)設(shè)備維護(hù)與管理03凝血功能監(jiān)測術(shù)后早期出血監(jiān)測術(shù)后早期，護(hù)士應(yīng)及時(shí)測量患者活化凝血時(shí)間變化，遵醫(yī)囑給予魚精蛋白拮抗血液中殘存的肝素；觀察手術(shù)切口是否滲血，心包和胸腔引流管引流液量。評估患者的一般情況、生命體征、出入量變化，警惕術(shù)后早期出血的發(fā)生。抗凝藥物使用與監(jiān)測患者病情平穩(wěn)后，嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用肝素、華法林等抗凝藥物，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）維持在2～3。定期監(jiān)測患者的凝血功能指標(biāo)，如凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間等，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量。出血癥狀觀察觀察患者有無皮膚黏膜出血、牙齦出血、鼻出血、黑便、血尿等出血癥狀。若出現(xiàn)出血癥狀，及時(shí)與醫(yī)生溝通，調(diào)整抗凝藥物劑量或采取止血措施。出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測血泵血栓形成監(jiān)測患者出現(xiàn)血泵流量下降、能耗上升；血尿、外周血管栓塞表現(xiàn)；血乳酸脫氫酶濃度明顯上升；血漿D－二聚體濃度明顯上升等，提示可能出現(xiàn)血泵血栓形成。定期監(jiān)測血泵參數(shù)和血液學(xué)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓形成的早期跡象。血栓處理與護(hù)理若發(fā)現(xiàn)血栓形成，及時(shí)與醫(yī)生溝通，采取相應(yīng)的處理措施，如溶栓治療、更換血泵等。在處理血栓過程中，密切監(jiān)測患者的凝血功能和生命體征，防止出血等并發(fā)癥的發(fā)生。血栓預(yù)防措施術(shù)后早期鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。血栓風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測04并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理術(shù)后患者免疫力低下，容易發(fā)生感染，特別是切口感染、肺部感染和泌尿系統(tǒng)感染。評估患者的感染風(fēng)險(xiǎn)因素，如年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)時(shí)間長短等。術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)評估加強(qiáng)病房通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，減少病原體的滋生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，如切口換藥、導(dǎo)管護(hù)理等，防止感染的發(fā)生。感染預(yù)防措施密切觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、傷口紅腫熱痛等感染癥狀。若出現(xiàn)感染癥狀，及時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，遵醫(yī)囑使用抗生素進(jìn)行治療。感染癥狀監(jiān)測與處理感染預(yù)防與護(hù)理術(shù)后患者由于心臟手術(shù)的刺激、電解質(zhì)紊亂等因素，容易發(fā)生心律失常。評估患者的心律失常風(fēng)險(xiǎn)因素，如術(shù)前有無心律失常病史、術(shù)后電解質(zhì)水平等。心律失常風(fēng)險(xiǎn)評估保持患者電解質(zhì)平衡，糾正低鉀、低鎂等電解質(zhì)紊亂。遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，預(yù)防心律失常的發(fā)生。心律失常預(yù)防措施密切監(jiān)測患者的心率、心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。若出現(xiàn)心律失常，立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施，如藥物治療、電復(fù)律等。心律失常癥狀監(jiān)測與處理心律失常預(yù)防與護(hù)理術(shù)后密切監(jiān)測患者的腎功能指標(biāo)，如血肌酐、尿素氮等。保證患者的充足血容量，維持良好的腎灌注。腎功能不全預(yù)防與護(hù)理胃腸道并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理觀察患者的胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹等。術(shù)后早期給予胃腸減壓，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。肝功能不全預(yù)防與護(hù)理監(jiān)測患者的肝功能指標(biāo)，如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等。遵醫(yī)囑使用保肝藥物，促進(jìn)肝功能恢復(fù)。其他并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理05運(yùn)動(dòng)康復(fù)與健康教育植入LVAD患者術(shù)后清醒且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，盡早開始Ⅰ期康復(fù)。ICU內(nèi)早期活動(dòng)：第一步為呼吸訓(xùn)練，通常于術(shù)后第1天患者停止鎮(zhèn)靜、清醒且能配合時(shí)開始；第二步為運(yùn)動(dòng)康復(fù)，患者由床邊靜坐逐漸過渡至下床、病房內(nèi)行走、走廊內(nèi)行走等。早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)主要在心臟康復(fù)中心、院內(nèi)康復(fù)科、康復(fù)門診等進(jìn)行?？祻?fù)重點(diǎn)為逐漸增加運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度，主要包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、平衡及柔韌性訓(xùn)練3種形式。中期運(yùn)動(dòng)康復(fù)患者出院后，繼續(xù)進(jìn)行長期的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者的身體狀況和康復(fù)目標(biāo)，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃。長期運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃對患者及其家屬進(jìn)行抗凝用藥重要性、INR監(jiān)測依從性、INR的影響因素、血栓形成和出血風(fēng)險(xiǎn)的宣教。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)遵醫(yī)囑服用治療心力衰竭的藥物，做好容量管理，保持出入量平衡。用藥指導(dǎo)與監(jiān)測告知患者及其家屬出院后每日定時(shí)監(jiān)測病情變化，并通過微信、手機(jī)應(yīng)用程序等途徑，將病情監(jiān)測數(shù)據(jù)上報(bào)給隨訪醫(yī)護(hù)人員。病情監(jiān)測的內(nèi)容如下：體重、體溫、血壓、心率；用同一儀器測量的指尖INR；LVAD血泵轉(zhuǎn)速、功耗、滿電電池?cái)?shù)量；經(jīng)皮纜線有無固定妥當(dāng)，最近1次經(jīng)皮纜線切口評估情況。病情監(jiān)測與上報(bào)通過書面、語言和實(shí)踐操作等，為患者及照護(hù)者提供經(jīng)皮纜線切口護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，并持續(xù)評估其護(hù)理經(jīng)皮纜線切口的能力。告知患者及家屬出院后每2～3d進(jìn)行經(jīng)皮纜線切口換藥，評估切口及周圍皮膚情況，并拍照留存。經(jīng)皮纜線切口護(hù)理健康教育內(nèi)容考核患者及其家屬對出院前健康宣教與指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況，確保其出院后有能力完成LVAD的日常監(jiān)測及護(hù)理?？己藘?nèi)容包括LVAD設(shè)備的使用與維護(hù)、藥物管理、病情監(jiān)測、緊急情況處理等方面。出院前考核建立出院后隨訪機(jī)制，定期對患者進(jìn)行電話隨訪或門診隨訪。隨訪內(nèi)容包括患者的病情