胃癌患者急性并發(fā)癥急救處理

胃癌患者急性并發(fā)癥急救處理演講人：日期:目錄02緊急干預(yù)措施01病情識(shí)別與評(píng)估03藥物急救方案04術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)05多學(xué)科協(xié)作機(jī)制06并發(fā)癥預(yù)防教育01病情識(shí)別與評(píng)估急性出血癥狀識(shí)別患者嘔吐物為鮮紅色或咖啡色，且伴有腥臭味；排黑色柏油樣便，提示上消化道出血。嘔血與黑便患者出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力、口干等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致暈厥或休克。失血性周圍循環(huán)衰竭血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白降低，提示出血嚴(yán)重。血紅蛋白下降梗阻風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)判定輕度腹脹為早期梗阻表現(xiàn)，重度腹脹需警惕完全性梗阻。腹脹程度嘔吐物性質(zhì)腹部體征嘔吐物含有膽汁或臭味，提示梗阻部位在十二指腸大乳頭以下。腹部出現(xiàn)腸型及蠕動(dòng)波，提示梗阻部位在空腸；出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛和肌緊張，提示梗阻部位在結(jié)腸。突然出現(xiàn)的上腹部或穿孔部位的劇烈腹痛，呈刀割樣或撕裂樣，疼痛可迅速波及全腹。穿孔體征快速鑒別劇烈腹痛腹部壓痛、反跳痛和肌緊張，是腹膜刺激征的典型表現(xiàn)，提示穿孔已引起彌漫性腹膜炎。腹膜刺激征穿孔后，消化液和食物殘?jiān)M(jìn)入腹腔，刺激腹膜引起出血，可出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)速等失血性休克表現(xiàn)。腹腔內(nèi)出血征象02緊急干預(yù)措施消化道出血控制流程出血程度評(píng)估輸血與補(bǔ)液快速止血病因治療根據(jù)出血量、出血速度評(píng)估患者狀態(tài)，確定緊急處理方案。使用止血藥物、胃鏡下止血或介入治療等方法迅速控制出血。及時(shí)補(bǔ)充血容量，防止休克，同時(shí)糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。針對(duì)出血原因采取相應(yīng)治療措施，如潰瘍止血、腫瘤切除等。幽門梗阻易導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂，需及時(shí)補(bǔ)充。糾正水電解質(zhì)紊亂給予患者腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，以維持營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)支持01020304放置胃管，吸出胃內(nèi)容物，降低胃內(nèi)壓力。胃腸減壓針對(duì)幽門梗阻的原因，如腫瘤、潰瘍等采取相應(yīng)治療措施。病因治療幽門梗阻應(yīng)急處理胃穿孔急救操作規(guī)范明確穿孔部位控制感染穿孔修補(bǔ)腹腔引流通過(guò)影像學(xué)檢查等手段，迅速確定穿孔部位及大小。穿孔后胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，易引發(fā)腹膜炎，需及時(shí)使用抗生素。根據(jù)穿孔情況選擇單純穿孔修補(bǔ)術(shù)或胃大部切除術(shù)。放置腹腔引流管，排除腹腔內(nèi)液體，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。03藥物急救方案止血藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)止血藥物種類包括血管收縮劑、凝血酶類藥物、抗纖溶藥物等，根據(jù)出血部位和性質(zhì)選用。01用藥劑量和方法根據(jù)藥物性質(zhì)、患者體重和肝腎功能等因素確定劑量，可采用靜脈注射、口服等不同途徑給藥。02止血效果監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)，以及出血部位是否得到有效控制。03鎮(zhèn)痛劑選擇與禁忌包括阿片類藥物、非甾體抗炎藥等，應(yīng)根據(jù)疼痛程度和患者身體狀況選擇。鎮(zhèn)痛劑種類遵循“三階梯”用藥原則，根據(jù)疼痛程度逐漸加量，避免過(guò)量或?yàn)E用。用藥時(shí)機(jī)和劑量對(duì)藥物過(guò)敏、呼吸抑制、顱內(nèi)壓升高等情況應(yīng)禁用或慎用。禁忌情況抗休克治療策略臟器功能支持密切監(jiān)測(cè)并保護(hù)重要臟器功能，如心肺、腎臟等，防止發(fā)生多器官功能衰竭。03如多巴胺、去甲腎上腺素等，可升高血壓、改善組織灌注，但需注意藥物副作用。02血管活性藥物應(yīng)用補(bǔ)液治療及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，防止休克進(jìn)一步發(fā)展。0104術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率監(jiān)測(cè)呼吸監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常和心動(dòng)過(guò)速。觀察患者呼吸頻率、深度和節(jié)律，保持呼吸道通暢，防止呼吸衰竭。定期測(cè)量血壓，避免低血壓或高血壓，保障重要器官灌注。監(jiān)測(cè)患者體溫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理發(fā)熱，預(yù)防術(shù)后感染。引流管維護(hù)規(guī)范管道固定確保引流管固定穩(wěn)妥，避免脫落或扭曲。01管道通暢定期擠壓引流管，保持通暢，防止堵塞。02引流物觀察觀察引流物的顏色、量和性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。03引流口護(hù)理保持引流口周圍清潔干燥，定期更換敷料，預(yù)防感染。04對(duì)于不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，需及時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)定期監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)01020304盡早恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步過(guò)渡到正常飲食，注意膳食均衡。飲食過(guò)渡營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)渡方案05多學(xué)科協(xié)作機(jī)制急診-外科聯(lián)動(dòng)流程急診評(píng)估手術(shù)準(zhǔn)備緊急處理緊急手術(shù)胃癌患者進(jìn)入急診室，醫(yī)生進(jìn)行快速初步評(píng)估，包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、疼痛程度及急性并發(fā)癥等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，迅速采取措施穩(wěn)定患者生命體征，如止血、輸液、給氧等，同時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診。外科醫(yī)生會(huì)診后，確定是否需要緊急手術(shù)，并立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括采血、備皮、插胃管等。在急診-外科聯(lián)動(dòng)機(jī)制下，盡可能縮短術(shù)前等待時(shí)間，迅速將患者送入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療。影像介入時(shí)機(jī)選擇影像學(xué)檢查介入時(shí)機(jī)術(shù)前準(zhǔn)備介入治療根據(jù)患者病情，選擇合適的影像學(xué)檢查方式，如CT、MRI等，以明確病變部位、范圍及與周圍組織的關(guān)系。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和手術(shù)需要，確定最佳介入時(shí)機(jī)，如出血時(shí)立即進(jìn)行血管造影及栓塞治療。介入治療前需進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，包括患者心理準(zhǔn)備、凝血功能檢查、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等。在影像引導(dǎo)下進(jìn)行介入治療，如射頻消融、化療栓塞等，以達(dá)到控制腫瘤生長(zhǎng)、減輕癥狀等目的。生命體征穩(wěn)定病情評(píng)估交接時(shí)患者生命體征應(yīng)相對(duì)穩(wěn)定，包括心率、血壓、呼吸等，確?；颊吣軌蚰褪芎罄m(xù)治療。交接時(shí)應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者病情，包括意識(shí)狀態(tài)、疼痛程度、出血量及并發(fā)癥等，以便制定后續(xù)治療方案。重癥監(jiān)護(hù)交接標(biāo)準(zhǔn)管道管理交接時(shí)確?；颊吒鞣N管道（如胃管、尿管、引流管等）通暢、固定良好，并詳細(xì)記錄管道名稱、位置及引流情況。治療方案交接時(shí)應(yīng)明確患者后續(xù)治療方案，包括藥物治療、放療、化療等，并詳細(xì)記錄治療計(jì)劃及注意事項(xiàng)。06并發(fā)癥預(yù)防教育高危行為預(yù)警指標(biāo)疼痛胃癌患者常常出現(xiàn)疼痛，若疼痛突然加劇或變得難以忍受，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。01出血胃癌可導(dǎo)致消化道出血，出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀，需立即就醫(yī)。02梗阻胃癌可引起消化道梗阻，表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、無(wú)法進(jìn)食等，需緊急處理。03呼吸困難若胃癌轉(zhuǎn)移至肺部或引起胸腔積液，可出現(xiàn)呼吸困難，需緊急救治。04家庭急救技能培訓(xùn)了解并掌握基本的止血方法，如使用止血帶、壓迫止血等，以應(yīng)對(duì)突發(fā)出血情況。止血方法學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，以便在患者呼吸、心跳驟停時(shí)進(jìn)行緊急救治。心肺復(fù)蘇掌握緊急呼叫救援的方法，如撥打急救電話，迅速尋求醫(yī)療幫助。緊急呼叫長(zhǎng)期隨訪管理建議定期體檢生活方式調(diào)整藥物治療心理支持胃癌患者應(yīng)定期進(jìn)行體檢，包括血常