肩關(guān)節(jié)周圍疾病診療綱要

肩關(guān)節(jié)周圍疾病診療綱要演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見疾病類型03診斷方法04治療原則05康復(fù)訓(xùn)練體系06預(yù)防與健康管理01疾病概述01疾病概述PART肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)特點肩胛骨、鎖骨和肱骨構(gòu)成肩關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)盂淺而小，肱骨頭大，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱。骨骼結(jié)構(gòu)肌肉與韌帶滑囊與關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)肩袖肌群包括岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌，對肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和運動起重要作用；關(guān)節(jié)囊韌帶包括盂肱韌帶、喙肱韌帶和喙肩韌帶等。肩峰下滑囊、三角肌下滑囊等滑囊結(jié)構(gòu)可減少肌肉與骨骼之間的摩擦；關(guān)節(jié)內(nèi)有關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤等結(jié)構(gòu)。常見疾病分類與定義肩周炎肩峰撞擊綜合征肩袖損傷肩關(guān)節(jié)脫位以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限為主要癥狀，又稱粘連性肩關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩等。肩袖肌群及其肌腱的急慢性損傷，常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限。肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間的撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎、肩袖損傷等。肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到破壞，肱骨頭從關(guān)節(jié)盂中脫出，分為前脫位和后脫位。肩周炎好發(fā)于50歲左右的中年人，肩袖損傷多見于中老年人，肩峰撞擊綜合征多見于運動員和年輕人。女性發(fā)病率高于男性，從事上肢活動較多的職業(yè)如運動員、工人等易患肩關(guān)節(jié)疾病。肩部外傷、慢性勞損、受涼、姿勢不良等均可誘發(fā)肩關(guān)節(jié)疾病。肩關(guān)節(jié)疾病可導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可能影響日常生活和工作。流行病學(xué)與高危人群發(fā)病率與年齡性別與職業(yè)誘發(fā)因素并發(fā)癥與后遺癥02常見疾病類型PART肩周炎（凍結(jié)肩）發(fā)病原因關(guān)節(jié)囊炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、各方向活動受限為特點。01臨床表現(xiàn)肩部疼痛、僵硬，無法完成梳頭、穿衣等日常活動，夜間疼痛加劇。02診斷方法結(jié)合病史、癥狀、體格檢查及影像學(xué)檢查，如X光、MRI等。03治療措施物理治療、藥物治療、痛點封閉注射、功能鍛煉、手術(shù)治療等。04肩袖損傷與撕裂肩袖組成損傷原因臨床表現(xiàn)治療方法肩袖是覆蓋于肩關(guān)節(jié)前、上、后方的肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌等肌腱組織的總稱。肩部慢性勞損、外傷、退變等導(dǎo)致肩袖肌腱退變、斷裂。肩部疼痛、無力，活動時疼痛加重，嚴(yán)重時無法完成上舉、外展等動作。保守治療如休息、冰敷、止痛藥、理療等，嚴(yán)重時需手術(shù)治療，如肩袖修補術(shù)。鈣化性肌腱炎6px6px6px肌腱內(nèi)鈣鹽沉積，可能與肩部慢性勞損、退變有關(guān)。鈣化原因結(jié)合病史、癥狀、體格檢查及X光、MRI等影像學(xué)檢查。診斷方法肩部疼痛、活動受限，X光下可見肌腱內(nèi)鈣化影。臨床表現(xiàn)010302非手術(shù)治療如休息、冰敷、止痛藥等，嚴(yán)重時可行手術(shù)治療，如鈣化灶清除術(shù)。治療措施0403診斷方法PART詢問患者是否有肩部外傷、手術(shù)、感染等病史。既往病史分析疼痛、僵硬、無力等癥狀的表現(xiàn)及變化情況。癥狀特點01020304了解患者疼痛出現(xiàn)時間、部位、性質(zhì)及與活動關(guān)系。發(fā)病情況排除頸椎病、腫瘤等可能引起的肩部疼痛。排除其他病癥病史采集與癥狀分析體格檢查專項動作肩部活動范圍檢查肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、前屈、后伸等動作。肩部肌肉力量評估肩袖肌群、三角肌等肌肉的力量。肩部壓痛部位確定壓痛部位，如肩袖損傷、肱二頭肌長頭腱炎等。肩部特殊試驗如Neer試驗、Hawkins-Kennedy試驗等，用于評估肩部特定病變。影像學(xué)檢查選擇標(biāo)準(zhǔn)X線片常規(guī)肩關(guān)節(jié)正位、側(cè)位及軸位片，評估肩關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)。01MRI檢查對于軟組織病變，如肩袖損傷、盂唇撕裂等，MRI具有較高的診斷價值。02超聲檢查實時動態(tài)觀察肩部軟組織病變，便于確定損傷部位和程度。03其他檢查如CT、關(guān)節(jié)造影等，根據(jù)病情需要選擇。0404治療原則PART保守治療藥物方案如布洛芬、阿司匹林等，可減輕疼痛和炎癥。非甾體類抗炎藥如嗎啡、阿片類藥物等，可緩解疼痛。鎮(zhèn)痛藥如鹽酸乙哌立松等，可緩解肌肉痙攣和疼痛。肌肉松弛劑如糖皮質(zhì)激素類藥物，可減輕局部炎癥和疼痛。局部注射藥物熱敷促進血液循環(huán)，緩解疼痛。01冷敷減少腫脹和疼痛，適用于急性期。02電療如短波、微波等高頻電療，可促進炎癥消散和組織修復(fù)。03手法治療如按摩、推拿等，可緩解肌肉緊張和疼痛。04物理治療技術(shù)應(yīng)用手術(shù)干預(yù)適應(yīng)癥肩袖損傷肩關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)骨折肩袖撕裂、斷裂等，經(jīng)保守治療無效。手法復(fù)位不成功或習(xí)慣性脫位。鎖骨外側(cè)端與肩峰分離，需手術(shù)修復(fù)。如肱骨近端骨折等，需手術(shù)固定。05康復(fù)訓(xùn)練體系PART急性期活動度恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)通過鐘擺運動、主動-輔助運動等方式，逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動范圍。01減輕疼痛采用物理因子治療、藥物等非侵入性方法，減輕肩部疼痛。02消除炎癥采用冷療、超短波等物理治療手段，消除肩關(guān)節(jié)周圍炎癥。03功能恢復(fù)強化訓(xùn)練通過抗阻訓(xùn)練、等速訓(xùn)練等方法，增強肩袖肌群的力量。肩袖肌群力量訓(xùn)練采用靜態(tài)平衡訓(xùn)練、動態(tài)平衡訓(xùn)練等方法，提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練通過主動運動、被動運動等方式，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練居家鍛煉指導(dǎo)要點循序漸進隨著病情的恢復(fù)，逐漸增加鍛煉強度和范圍，提高鍛煉效果。03根據(jù)患者具體情況，制定合理的鍛煉計劃，避免過度鍛煉。02鍛煉量適度鍛煉姿勢正確避免不正確姿勢導(dǎo)致肩袖肌群受損，加重疼痛。0106預(yù)防與健康管理PART日常姿勢調(diào)整建議坐姿站姿睡姿勞逸結(jié)合保持正確坐姿，避免長時間低頭、含胸、聳肩等姿勢，盡量使脊柱處于自然狀態(tài)。站立時保持挺胸、收腹、雙肩放松，使肩關(guān)節(jié)處于自然狀態(tài)。避免側(cè)臥導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)受壓，建議采用仰臥或健側(cè)臥位。避免長時間保持同一姿勢，應(yīng)適當(dāng)變換體位，緩解肌肉疲勞。肩部熱身在進行肩部運動前，先進行肩部熱身，以緩解肌肉緊張。運動方式選擇選擇適當(dāng)?shù)倪\動方式，如游泳、瑜伽、太極等，避免過度使用肩關(guān)節(jié)。運動強度控制運動時注意控制強度，避免過度勞損，以不引起肩部疼痛為宜。肩部保暖在運動過程中及運動后，注意肩部保暖，避免受涼。運動防護策略復(fù)發(fā)監(jiān)測與隨訪機制病情監(jiān)測患者應(yīng)定期自我觀察肩部癥狀，如出現(xiàn)疼