肝臟外傷CT診斷與評(píng)估

肝臟外傷CT診斷與評(píng)估演講人：日期:目錄02CT影像表現(xiàn)01疾病概述03分級(jí)評(píng)估體系04鑒別診斷要點(diǎn)05治療決策支持06預(yù)后與隨訪01疾病概述肝臟外傷基本定義指由于外力作用導(dǎo)致的肝臟損傷，包括開放性穿透?jìng)?、閉合性鈍挫傷等。肝臟外傷概念根據(jù)損傷程度和范圍，可分為局部損傷、肝包膜下血腫、肝破裂等。肝臟外傷的分類可能導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血、休克、膽汁性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。肝臟外傷的嚴(yán)重性流行病學(xué)與致傷機(jī)制預(yù)防措施加強(qiáng)安全意識(shí)，避免高風(fēng)險(xiǎn)行為，如駕駛時(shí)系安全帶、避免醉酒等。03交通事故、跌落、撞擊、銳器刺傷等外力作用于肝臟區(qū)域，導(dǎo)致肝臟破裂或損傷。02致傷機(jī)制流行病學(xué)特點(diǎn)肝臟外傷在腹部外傷中占比較高，男性多于女性，多見于青壯年。01病理分型與臨床特征病理分型根據(jù)損傷程度和范圍，可分為中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂等類型。01臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛、出血、休克、腹膜刺激征等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷等。02并發(fā)癥腹腔內(nèi)出血、膽汁性腹膜炎、肝膿腫、失血性休克等，需及時(shí)診斷和治療。0302CT影像表現(xiàn)檢查技術(shù)選擇與參數(shù)快速、簡(jiǎn)單、廣泛，為首選檢查方法。常規(guī)CT平掃增強(qiáng)CT掃描多層螺旋CT對(duì)于等密度或稍高密度血腫，以及疑似血管損傷時(shí)，增強(qiáng)掃描可提高診斷準(zhǔn)確性。掃描速度快，圖像質(zhì)量高，可進(jìn)行多平面重建和三維重建，有助于全面評(píng)估肝臟損傷情況。典型損傷征象識(shí)別肝臟邊緣不整，局部凹陷或突出。肝臟輪廓變形局部密度增高（血腫）或降低（液化壞死）。密度改變肝臟周圍可見液性密度影，提示肝周積血。肝周積血肝包膜下可見新月形或半月形高密度影。肝包膜下血腫并發(fā)癥影像學(xué)標(biāo)志腹腔內(nèi)出血肝動(dòng)脈損傷膽道損傷鄰近器官損傷腹腔內(nèi)可見液體密度影，提示出血量較大。膽道斷裂、擴(kuò)張或膽汁外滲，可引起膽系出血或膽瘺。肝動(dòng)脈斷裂、血栓形成或假性動(dòng)脈瘤形成，可導(dǎo)致肝臟缺血或肝膿腫。如脾臟、胰腺、胃腸道等，需仔細(xì)觀察有無損傷征象。03分級(jí)評(píng)估體系A(chǔ)AST分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)包膜下血腫，無實(shí)質(zhì)破裂，血腫最大直徑≤5cm，無膽汁外溢。01Ⅱ級(jí)包膜下血腫，無實(shí)質(zhì)破裂，血腫最大直徑＞5cm或擴(kuò)展至肝外＜50%肝周面積。02Ⅲ級(jí)肝實(shí)質(zhì)破裂深度＜3cm，裂傷長(zhǎng)度≤10cm，無累及膽管及靜脈。03Ⅳ級(jí)肝實(shí)質(zhì)破裂深度≥3cm，裂傷長(zhǎng)度＞10cm，伴膽管或靜脈損傷。04Ⅴ級(jí)多葉裂傷，累及≥3個(gè)Couinaud肝段，或≥2個(gè)葉間裂傷。05Ⅵ級(jí)肝撕脫傷，伴肝內(nèi)大血管，如肝靜脈、下腔靜脈撕裂。06CT評(píng)估關(guān)鍵指標(biāo)肝臟形態(tài)密度改變膽管情況腹腔積血與積液肝周及肝包膜下血腫觀察肝臟形態(tài)是否完整，有無局部凹陷或變形。檢測(cè)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)有無密度不均或低密度區(qū)，以及是否合并血腫。觀察膽管是否擴(kuò)張，有無膽管斷裂或結(jié)石等征象。評(píng)估腹腔內(nèi)積血、積液的量和分布，以及是否合并其他臟器損傷。觀察肝周及肝包膜下有無血腫，判斷血腫大小及與周圍組織的關(guān)系。分級(jí)與治療方案關(guān)聯(lián)Ⅰ-Ⅱ級(jí)一般采取非手術(shù)治療，包括止血、抗感染、保肝等藥物治療，并密切監(jiān)測(cè)病情變化。Ⅲ級(jí)可根據(jù)情況選擇保守治療或手術(shù)治療，如需手術(shù)，多選擇簡(jiǎn)單修補(bǔ)術(shù)。Ⅳ-Ⅴ級(jí)通常需要手術(shù)治療，包括清創(chuàng)、止血、修補(bǔ)等，并根據(jù)損傷情況決定是否需要肝切除或肝移植。Ⅵ級(jí)病情兇險(xiǎn)，需立即進(jìn)行手術(shù)探查和治療，以挽救患者生命。同時(shí)，根據(jù)術(shù)中情況制定進(jìn)一步治療方案，包括肝切除、血管修補(bǔ)等。04鑒別診斷要點(diǎn)其他急腹癥影像鑒別肝破裂與急性膽囊炎肝破裂與急性胰腺炎肝破裂與急性闌尾炎肝破裂與胃腸道穿孔膽囊炎常表現(xiàn)為右上腹疼痛，CT顯示膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)結(jié)石。闌尾炎常表現(xiàn)為右下腹疼痛，CT顯示闌尾增粗，周圍炎性改變。胰腺炎常表現(xiàn)為上腹疼痛，CT顯示胰腺腫大，胰周滲出。胃腸道穿孔常表現(xiàn)為腹膜炎癥狀，CT顯示腹腔內(nèi)游離氣體。肝臟其他病變區(qū)分肝破裂與肝囊腫肝囊腫CT表現(xiàn)為圓形或橢圓形低密度影，邊界清晰，無肝組織破裂。01肝破裂與肝癌肝癌CT表現(xiàn)為肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度腫塊，邊緣不規(guī)則，常有肝組織受侵犯表現(xiàn)。02肝破裂與肝內(nèi)血管瘤肝內(nèi)血管瘤CT表現(xiàn)為低密度影，邊界清晰，增強(qiáng)掃描呈漸進(jìn)性強(qiáng)化。03假陽性征象分析肝撕裂傷肝內(nèi)膽管積氣肝包膜下血腫肝脂肪變性肝撕裂傷CT可表現(xiàn)為條帶狀低密度影，容易誤診為肝破裂。肝內(nèi)膽管積氣CT可表現(xiàn)為肝內(nèi)低密度影，容易誤診為肝破裂。肝包膜下血腫CT可表現(xiàn)為肝表面新月形高密度影，容易誤診為肝破裂。肝脂肪變性CT可表現(xiàn)為肝內(nèi)低密度影，需與肝破裂鑒別。05治療決策支持保守治療影像指征肝臟損傷程度較輕包膜下血腫或小撕裂傷，無進(jìn)行性出血或膽汁泄漏。02040301無合并其他嚴(yán)重?fù)p傷如大血管破裂、其他臟器嚴(yán)重受損等。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定患者血壓、心率等生命體征平穩(wěn)，無休克表現(xiàn)。影像隨訪觀察通過CT等影像學(xué)檢查，血腫逐漸吸收或局限，無需手術(shù)治療。手術(shù)干預(yù)CT評(píng)估依據(jù)6px6px6px廣泛撕裂、碎裂或斷裂，伴大量出血或膽汁泄漏。肝臟損傷程度較重如肝臟周圍大血管、膽管等損傷，需手術(shù)修復(fù)。合并其他嚴(yán)重?fù)p傷患者出現(xiàn)低血壓、休克等征象，需緊急手術(shù)止血。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定010302CT顯示血腫擴(kuò)大、膽汁泄漏加重等，需手術(shù)治療。影像學(xué)表現(xiàn)惡化04對(duì)于肝臟損傷導(dǎo)致的出血，可通過介入手段進(jìn)行栓塞止血。對(duì)于膽汁泄漏導(dǎo)致的膽汁性腹膜炎，可通過介入手段放置引流管進(jìn)行膽汁引流。對(duì)于某些特定的肝臟損傷，如肝破裂、肝包膜下血腫等，可通過介入手段進(jìn)行局部修復(fù)，避免開腹手術(shù)。在介入治療前，通過CT等影像學(xué)檢查，明確損傷部位、范圍和程度，為介入治療提供準(zhǔn)確的影像引導(dǎo)。介入治療影像引導(dǎo)止血治療膽汁引流局部修復(fù)術(shù)前評(píng)估與規(guī)劃06預(yù)后與隨訪愈合過程影像監(jiān)測(cè)通過CT影像觀察肝臟形態(tài)恢復(fù)情況，包括肝臟輪廓是否規(guī)整、肝葉比例是否協(xié)調(diào)等。監(jiān)測(cè)肝臟形態(tài)變化定期觀察病灶大小、密度等變化，判斷治療效果及病灶吸收情況。評(píng)估病灶吸收情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如膽汁漏、腹腔出血等。并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)與處理后遺癥影像預(yù)警肝硬化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警通過CT影像監(jiān)測(cè)肝臟紋理、密度等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝硬化風(fēng)險(xiǎn)。01膽道梗阻預(yù)警觀察膽道擴(kuò)張情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)膽道梗阻，避免膽汁淤積導(dǎo)致的肝功能損害。02肝動(dòng)脈瘤預(yù)警注意檢查肝動(dòng)脈情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝動(dòng)脈瘤，防止破裂出