矯正牙齒簽協(xié)議書

矯正牙齒簽協(xié)議書?甲方（患者姓名）：______________________身份證號：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（醫(yī)療機構(gòu)名稱）：______________________統(tǒng)一社會信用代碼：______________________法定代表人：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方有矯正牙齒的需求，乙方具備提供牙齒矯正服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方在乙方處進行牙齒矯正事宜達成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及標的物描述1.矯正項目：乙方將為甲方提供[具體矯正方式，如傳統(tǒng)金屬托槽矯正、陶瓷半隱形矯正、隱形矯正等]牙齒矯正服務(wù)。2.矯正目標：通過專業(yè)的診斷和治療，改善甲方牙齒排列不齊、咬合紊亂等問題，達到美觀、健康、功能良好的口腔狀態(tài)。具體目標包括但不限于調(diào)整牙齒的位置、改善牙齒的咬合關(guān)系、提升面部美觀度等，以甲方的口腔檢查結(jié)果及雙方溝通確定的預(yù)期效果為準。3.治療過程：乙方將根據(jù)甲方的口腔情況制定個性化的矯正方案。治療過程通常包括但不限于口腔檢查、取牙模、拍攝口腔X光片及CT掃描、佩戴矯正器、定期復(fù)診調(diào)整矯正力度及矯正器等步驟。乙方應(yīng)按照專業(yè)規(guī)范和行業(yè)標準，確保治療過程的安全、有效和質(zhì)量。4.矯正器提供：乙方為甲方提供矯正所需的矯正器及相關(guān)輔助材料。矯正器的質(zhì)量應(yīng)符合國家相關(guān)標準及行業(yè)規(guī)范，乙方應(yīng)向甲方詳細說明矯正器的使用方法、注意事項及維護要求。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解乙方的醫(yī)療資質(zhì)、醫(yī)生團隊情況及矯正服務(wù)的詳細內(nèi)容、流程、風(fēng)險等信息，乙方應(yīng)如實提供相關(guān)信息。有權(quán)要求乙方按照雙方約定的矯正方案進行治療，并在治療過程中提出合理的意見和建議。有權(quán)對乙方提供的矯正器及相關(guān)材料的質(zhì)量、性能等進行了解和咨詢，乙方應(yīng)給予明確答復(fù)。在乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)或存在醫(yī)療過錯導(dǎo)致甲方權(quán)益受損時，有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.義務(wù)向乙方如實告知自己的健康狀況、既往病史、過敏史等與矯正治療相關(guān)的信息，如有隱瞞或不實告知，應(yīng)承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。按照乙方的要求按時進行口腔檢查、復(fù)診，積極配合乙方完成各項治療步驟，遵守乙方制定的矯正期間的注意事項，如保持口腔清潔、正確佩戴矯正器等。按照本協(xié)議約定的時間和方式支付矯正服務(wù)費用。在矯正期間，如因自身原因需要中斷治療或變更治療方案，應(yīng)提前與乙方溝通并獲得乙方同意，否則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定支付矯正服務(wù)費用。根據(jù)甲方的口腔情況及治療需要，有權(quán)調(diào)整矯正方案，但應(yīng)提前告知甲方并取得甲方同意。在甲方未按照乙方要求履行義務(wù)或不配合治療導(dǎo)致矯正效果受到影響時，有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.義務(wù)具備開展牙齒矯正服務(wù)所需的合法資質(zhì)和專業(yè)技術(shù)人員，確保為甲方提供的矯正服務(wù)符合國家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及專業(yè)標準。對甲方進行全面的口腔檢查和診斷，根據(jù)檢查結(jié)果制定科學(xué)、合理、個性化的矯正方案，并向甲方詳細解釋說明矯正方案的內(nèi)容、預(yù)期效果、治療過程、可能出現(xiàn)的風(fēng)險及應(yīng)對措施等。為甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的矯正治療服務(wù)，按照矯正方案及專業(yè)規(guī)范進行操作，確保治療過程的順利進行和治療效果的達成。為甲方提供的矯正器及相關(guān)材料應(yīng)符合質(zhì)量標準，在交付使用前向甲方提供產(chǎn)品的相關(guān)信息，如產(chǎn)地、材質(zhì)、使用期限等，并告知甲方使用方法、注意事項及維護要求。在矯正治療期間，定期對甲方進行復(fù)診檢查，及時了解矯正效果和甲方的口腔健康狀況，根據(jù)實際情況對矯正方案進行必要的調(diào)整，并向甲方說明調(diào)整的原因和預(yù)期效果。建立甲方的病歷檔案，妥善保管與矯正治療相關(guān)的各類資料，包括口腔檢查報告、診斷記錄、矯正方案、復(fù)診記錄、治療費用明細等，以便隨時查閱和為甲方提供后續(xù)服務(wù)。對甲方在矯正治療過程中提出的問題和疑慮及時給予解答和處理，為甲方提供必要的口腔健康指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。在矯正治療完成后，為甲方提供必要的保持器及保持指導(dǎo)，確保矯正效果的穩(wěn)定性和持久性。三、服務(wù)費用及支付方式1.服務(wù)費用：甲方應(yīng)向乙方支付的矯正服務(wù)總費用為人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。該費用包含矯正治療過程中乙方提供的各項服務(wù)費用，如口腔檢查、診斷、矯正方案制定、矯正器及相關(guān)材料提供、復(fù)診檢查、治療調(diào)整、保持器提供及指導(dǎo)等費用，但不包括可能因甲方自身原因?qū)е碌念~外治療費用或因甲方違反本協(xié)議約定產(chǎn)生的違約責(zé)任費用。2.支付方式：甲方應(yīng)按照以下方式支付服務(wù)費用：預(yù)付款：在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，甲方向乙方支付矯正服務(wù)總費用的[X]%作為預(yù)付款，即人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。分期支付：剩余費用按照以下分期方式支付：在矯正治療開始后的第[X]個月，甲方向乙方支付總費用的[X]%，即人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。在矯正治療開始后的第[X]個月，甲方向乙方支付總費用的[X]%，即人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。......尾款支付：在矯正治療完成且乙方確認甲方矯正效果達到預(yù)期并符合相關(guān)標準后，甲方向乙方支付剩余的服務(wù)費用，即人民幣[大寫金額]元整（小寫：￥[具體金額]元）。乙方應(yīng)在收到尾款后的[X]個工作日內(nèi)為甲方提供矯正治療的最終病歷檔案及相關(guān)資料。四、治療期限1.本協(xié)議約定的矯正治療期限自甲方首次在乙方處進行口腔檢查并確定矯正方案之日起，至矯正治療完成且乙方確認甲方矯正效果達到預(yù)期并符合相關(guān)標準之日止。預(yù)計治療期限為[X]個月，但實際治療期限可能因甲方的口腔狀況、配合程度、矯正效果等因素而有所延長或縮短。2.在治療期限內(nèi)，乙方應(yīng)按照矯正方案及專業(yè)規(guī)范為甲方提供持續(xù)、有效的矯正治療服務(wù)。如因乙方原因?qū)е轮委熎谙扪娱L，乙方應(yīng)采取積極措施盡量縮短延長時間，并承擔(dān)由此給甲方造成的合理損失；如因甲方原因?qū)е轮委熎谙扪娱L，甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果，且乙方有權(quán)根據(jù)實際情況調(diào)整后續(xù)治療費用及支付方式。五、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用對方的保密信息。2.本條款的保密期限為本協(xié)議生效之日起[X]年。六、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和方式支付服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X]%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停矯正治療服務(wù)，直至甲方支付全部費用及違約金，且乙方不承擔(dān)因暫停治療給甲方造成的任何損失。若甲方未按照乙方要求如實告知健康狀況、既往病史、過敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致矯正治療出現(xiàn)不良后果或增加治療風(fēng)險的，甲方應(yīng)自行承擔(dān)全部責(zé)任，乙方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。同時，乙方有權(quán)根據(jù)實際情況調(diào)整矯正方案及費用，并要求甲方按照調(diào)整后的方案繼續(xù)支付相應(yīng)費用。若甲方未按照乙方的要求按時進行口腔檢查、復(fù)診，或不遵守乙方制定的矯正期間的注意事項，影響矯正治療效果的，乙方有權(quán)要求甲方采取補救措施或重新進行治療，由此產(chǎn)生的費用由甲方承擔(dān)。如因甲方原因?qū)е鲁C正治療無法達到預(yù)期效果或需要延長治療期限的，甲方應(yīng)按照乙方的要求支付額外的治療費用及相應(yīng)違約金。若甲方在矯正期間擅自中斷治療或變更治療方案，未經(jīng)乙方同意，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方已完成治療部分的費用，并按照矯正服務(wù)總費用的[X]%向乙方支付違約金。同時，乙方有權(quán)要求甲方繼續(xù)履行本協(xié)議或承擔(dān)因違約給乙方造成的其他損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方不具備開展牙齒矯正服務(wù)所需的合法資質(zhì)或?qū)I(yè)技術(shù)人員不符合要求，導(dǎo)致甲方的合法權(quán)益受損，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任，包括但不限于退還甲方已支付的全部費用、賠償甲方因此遭受的直接經(jīng)濟損失及可得利益損失等。若乙方未按照本協(xié)議約定的矯正方案進行治療，或因乙方的醫(yī)療過錯導(dǎo)致矯正治療出現(xiàn)不良后果，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于退還甲方未發(fā)生的治療費用、賠償甲方因矯正效果不佳而需要進行后續(xù)治療的費用、賠償甲方因此遭受的直接經(jīng)濟損失及精神損害撫慰金等。乙方應(yīng)積極采取措施對甲方進行補救治療，直至達到預(yù)期矯正效果。若乙方提供的矯正器及相關(guān)材料不符合質(zhì)量標準，乙方應(yīng)負責(zé)免費更換合格產(chǎn)品，并承擔(dān)因此給甲方造成的損失。如因矯正器及相關(guān)材料質(zhì)量問題導(dǎo)致矯正治療延誤或出現(xiàn)其他不良后果，乙方應(yīng)按照上述乙方醫(yī)療過錯導(dǎo)致不良后果的賠償責(zé)任承擔(dān)方式進行賠償。若乙方未按照本協(xié)議約定的時間為甲方進行復(fù)診檢查、調(diào)整矯正方案或提供其他服務(wù)，每逾期一次，應(yīng)按照矯正服務(wù)總費用的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部費用，并按照矯正服務(wù)總費用的[X]%向甲方支付違約金。同時，乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的直接經(jīng)濟損失及可得利益損失。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日