和有病人簽協(xié)議書(shū)

和有病人簽協(xié)議書(shū)?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱(chēng)：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或其家屬）：姓名：____________________身份證號(hào)碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方患有[具體疾病名稱(chēng)]，需要接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及要求（一）醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供針對(duì)[具體疾病名稱(chēng)]的診斷、治療及康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，具體包括但不限于以下項(xiàng)目：1.疾病診斷對(duì)乙方進(jìn)行全面的身體檢查，包括但不限于各項(xiàng)常規(guī)檢查、專(zhuān)科檢查、影像學(xué)檢查等，以明確疾病診斷。根據(jù)檢查結(jié)果，組織專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會(huì)診，制定個(gè)性化的診斷方案，并向乙方及其家屬詳細(xì)解釋病情。2.治療方案根據(jù)乙方的病情，制定科學(xué)合理、切實(shí)可行的治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等，確保治療效果最大化。在治療過(guò)程中，根據(jù)乙方病情的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，以適應(yīng)病情的發(fā)展。3.康復(fù)指導(dǎo)在乙方病情穩(wěn)定后，為其提供專(zhuān)業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，包括康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃、飲食建議、心理疏導(dǎo)等，幫助乙方盡快恢復(fù)身體功能，提高生活質(zhì)量。定期對(duì)乙方的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整康復(fù)指導(dǎo)方案，確保康復(fù)效果。（二）服務(wù)要求1.甲方應(yīng)按照國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。2.甲方應(yīng)配備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師等，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。3.甲方應(yīng)使用符合國(guó)家規(guī)定的醫(yī)療器械和藥品，確保醫(yī)療服務(wù)的有效性和安全性。4.甲方應(yīng)尊重乙方的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，充分告知乙方病情、治療方案、治療風(fēng)險(xiǎn)等信息，確保乙方在充分知情的情況下做出決策。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。有權(quán)根據(jù)乙方的病情和治療需要，調(diào)整治療方案，但應(yīng)提前告知乙方及其家屬。有權(quán)拒絕乙方提出的不合理醫(yī)療服務(wù)要求。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定為乙方提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。向乙方及其家屬詳細(xì)介紹病情、治療方案、治療風(fēng)險(xiǎn)等信息，確保乙方在充分知情的情況下做出決策。保護(hù)乙方的隱私權(quán)，不得泄露乙方的個(gè)人信息和病情信息。定期對(duì)乙方的治療效果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整治療方案。在乙方病情發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)通知乙方及其家屬，并采取相應(yīng)的治療措施。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、治療方案、治療風(fēng)險(xiǎn)等信息。有權(quán)選擇適合自己的治療方案，但應(yīng)尊重甲方的專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)。有權(quán)要求甲方保護(hù)自己的隱私權(quán)，不得泄露個(gè)人信息和病情信息。有權(quán)對(duì)甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過(guò)敏史等信息，配合甲方進(jìn)行診斷和治療。遵守甲方的醫(yī)療規(guī)章制度，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的安排，積極配合治療。在治療過(guò)程中，如出現(xiàn)病情變化或其他異常情況，應(yīng)及時(shí)告知甲方醫(yī)護(hù)人員。三、醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用及支付方式（一）醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用1.乙方應(yīng)支付的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等，具體費(fèi)用按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定和甲方實(shí)際收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.甲方應(yīng)在提供醫(yī)療服務(wù)前，向乙方及其家屬詳細(xì)說(shuō)明各項(xiàng)費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)和支付方式，并提供費(fèi)用清單。（二）支付方式1.乙方應(yīng)在每次接受醫(yī)療服務(wù)后，按照甲方的要求及時(shí)支付相應(yīng)的費(fèi)用。2.如乙方需要住院治療，應(yīng)在辦理住院手續(xù)時(shí)繳納一定數(shù)額的押金，押金數(shù)額根據(jù)病情和治療需要確定。在出院結(jié)算時(shí)，多退少補(bǔ)。3.乙方可以選擇現(xiàn)金支付、銀行卡支付、微信支付、支付寶支付等方式支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。四、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人信息等予以保密，未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，不得向任何第三方披露。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，或提供的醫(yī)療服務(wù)不符合國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.若甲方泄露乙方的個(gè)人信息和病情信息，給乙方造成損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.若甲方未按照本協(xié)議約定收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，或擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的，乙方有權(quán)拒絕支付超出部分的費(fèi)用，并要求甲方返還多收的費(fèi)用。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的，甲方有權(quán)暫停為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用及違約金。2.若乙方不如實(shí)向甲方告知自己的病情、病史、過(guò)敏史等信息，導(dǎo)致甲方誤診或誤治，給乙方造成損害的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。3.若乙方違反甲方的醫(yī)療規(guī)章制度，不聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的安排，影響治療效果或造成醫(yī)療事故的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方的疾病治療結(jié)束并康復(fù)為止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）