腹腔鏡手術協(xié)議書

腹腔鏡手術協(xié)議書?甲方（患者姓名）：__________________性別：______年齡：______身份證號：__________________住址：______________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)療機構名稱）：__________________法定代表人：______地址：______________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方擬接受腹腔鏡手術治療，乙方具備提供該手術醫(yī)療服務的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方接受乙方實施腹腔鏡手術事宜達成如下協(xié)議：一、手術名稱及內(nèi)容1.手術名稱：腹腔鏡[具體手術名稱]2.手術內(nèi)容：乙方將通過腹腔鏡技術，對甲方身體特定部位進行相應的手術操作，具體手術范圍及方式將根據(jù)甲方的病情、身體狀況及術前檢查結果，由乙方手術團隊在手術過程中進行確定，但應符合醫(yī)學規(guī)范及行業(yè)標準。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解手術的詳細信息，包括手術的必要性、風險、預期效果、替代治療方案等，乙方應向甲方提供充分、真實、準確的信息。有權自主選擇是否接受手術及選擇合適的手術醫(yī)生，并對手術方案提出意見和建議。在手術過程中，如甲方意識清醒，有權了解手術進展情況，并可根據(jù)自身感受對手術操作提出合理要求。對乙方提供的醫(yī)療服務質(zhì)量進行監(jiān)督，如認為乙方存在醫(yī)療過錯或服務不當，有權向乙方提出異議并要求解釋和處理。有權獲得乙方提供的術后康復指導及隨訪服務。2.義務如實向乙方告知自己的病史、過敏史、家族病史等與手術相關的重要信息，不得隱瞞或虛報，否則由此導致的不良后果由甲方自行承擔。按照乙方的要求進行術前各項檢查，確保身體狀況符合手術條件。如因甲方未配合完成相關檢查或隱瞞重要信息而影響手術進行或?qū)е率中g風險增加，責任由甲方承擔。簽署手術知情同意書等相關醫(yī)療文書，表明其已充分了解手術的風險、注意事項等內(nèi)容，并愿意承擔相應后果。按照乙方的安排，在手術前做好個人衛(wèi)生準備，遵守術前禁食、禁水等規(guī)定。積極配合乙方的手術及術后治療、康復工作，按照醫(yī)囑按時服藥、定期復查等。如甲方不配合治療，影響治療效果，責任由甲方自行承擔。按照本協(xié)議約定支付手術及相關醫(yī)療費用。（二）乙方權利與義務1.權利有權根據(jù)甲方的病情、身體狀況及術前檢查結果，制定合理的手術方案，并要求甲方配合實施。在手術過程中，如因甲方病情變化或出現(xiàn)手術并發(fā)癥等緊急情況，有權根據(jù)醫(yī)學原則和實際情況采取必要的醫(yī)療措施，以保障甲方的生命安全和手術效果。有權按照國家相關規(guī)定及本協(xié)議約定收取手術及相關醫(yī)療費用。對于甲方違反本協(xié)議約定或不配合治療的行為，有權進行勸阻和告知相應后果。2.義務具備開展腹腔鏡手術所需的合法資質(zhì)和專業(yè)技術人員，確保手術由具備相應資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)生及醫(yī)療團隊進行操作。對甲方的病情進行全面、詳細的評估，制定科學合理的手術方案，并向甲方充分說明手術的必要性、風險、預期效果、替代治療方案等信息，確保甲方在充分知情的情況下做出決定。嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，保證手術操作的安全性和規(guī)范性，盡最大努力減少手術風險和并發(fā)癥的發(fā)生。在手術前，對甲方進行全面的身體檢查，完善各項術前準備工作，確保手術順利進行。在手術過程中，密切關注甲方的生命體征和手術進展情況，如遇突發(fā)情況及時采取有效的救治措施，并如實向甲方家屬或委托人通報手術情況。術后為甲方提供必要的護理、康復指導及隨訪服務，解答甲方及家屬關于術后康復的疑問，及時處理術后出現(xiàn)的問題。妥善保管甲方的病歷資料及相關醫(yī)療信息，不得泄露甲方隱私，保護甲方的合法權益。如因乙方的醫(yī)療過錯導致甲方人身損害或其他不良后果，乙方應依法承擔相應的賠償責任。三、手術費用及支付方式1.手術費用：本次腹腔鏡手術的總費用為人民幣______元（大寫：______元整），該費用包含手術費、麻醉費、術中耗材費、術后護理費、住院費（如有）、術前檢查費等與手術相關的一切費用，但不包括甲方自行要求的特殊檢查、治療費用及超出醫(yī)保報銷范圍的費用。2.支付方式：甲方應在簽署本協(xié)議后______日內(nèi)向乙方支付手術費用的______%作為預付款，即人民幣______元（大寫：______元整）；在手術前______日支付剩余費用，即人民幣______元（大寫：______元整）。乙方應在收到甲方每筆款項后開具相應的收款憑證。四、手術風險及并發(fā)癥1.手術風險：盡管乙方將盡最大努力確保手術的安全和成功，但腹腔鏡手術仍存在一定的風險，包括但不限于出血、感染、損傷周圍組織器官、麻醉意外、心腦血管意外、呼吸功能障礙、血栓形成、術后粘連、切口愈合不良、疾病復發(fā)等。具體手術風險將在手術知情同意書中詳細列出，甲方應認真閱讀并簽署。2.并發(fā)癥：手術過程中及術后可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如上述列舉的風險情況發(fā)生，乙方將積極采取相應的治療措施進行處理，但并不能完全保證能夠避免并發(fā)癥的發(fā)生或?qū)追讲辉斐扇魏尾涣加绊?。如因并發(fā)癥導致甲方身體損害或延長住院時間等，乙方將根據(jù)實際情況承擔相應的責任，但乙方承擔責任的范圍不超過其在醫(yī)療過程中存在的過錯程度。五、保密條款1.雙方應對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。六、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付手術費用，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權暫停手術服務，并要求甲方支付已發(fā)生的費用及違約金。如甲方仍未支付，乙方有權解除本協(xié)議，并依法追究甲方的違約責任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定提供手術服務或因乙方過錯導致手術失敗、出現(xiàn)醫(yī)療事故等，乙方應退還甲方已支付的全部費用，并按照本協(xié)議總費用的______%向甲方支付違約金。乙方還應承擔甲方因此遭受的全部損失，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金（如有）、死亡賠償金（如有）等。3.若一方違反本協(xié)議的保密條款，應向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣______元，并賠償對方因此遭受的全部損失。如違約行為給對方造成重大損失或惡劣影響的，對方有權追究違約方的法律責任。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充，并以