常見病照護(hù)課件：循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的照護(hù)

循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的照護(hù)課題二原發(fā)性高血壓照護(hù)課題三冠心病照護(hù)課題四課題一病毒性心肌炎照護(hù)慢性心力衰竭照護(hù)循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟和血管疾病，統(tǒng)稱心血管病，常見的有高血壓、心力衰竭、冠心病等。循環(huán)系統(tǒng)疾病在內(nèi)科疾病中占比大、治愈率低，嚴(yán)重影響患者的生活和勞動。因此，對循環(huán)系統(tǒng)疾病的正確評估和康復(fù)照護(hù)尤為重要。照護(hù)者需根據(jù)照護(hù)對象的病變程度、年齡、體力等情況，結(jié)合監(jiān)測心功能的方法，在其恢復(fù)期盡早給予適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)指導(dǎo)。學(xué)習(xí)目標(biāo)◆掌握高血壓的定義及診斷要點(diǎn)、冠心病的臨床分型及典型癥狀、病毒性心肌炎和心力衰竭的臨床表現(xiàn)，能夠?yàn)檎兆o(hù)對象提供科學(xué)合理的照護(hù)措施和健康教育?！羰煜ぜ毙孕募」Ｋ赖呐R床表現(xiàn)，心力衰竭的分類及慢性心力衰竭的基本病因和誘發(fā)因素，并能夠給予照護(hù)對象正確的照護(hù)和健康指導(dǎo)?！袅私饧毙孕募」Ｋ赖闹委熞c(diǎn)。原發(fā)性高血壓照護(hù)課題一王某，男性，67歲，2年前查體發(fā)現(xiàn)血壓156/95mmHg，自述無不適癥狀，沒有引起重視。王某近2個月經(jīng)常感到頭痛、頭暈、耳鳴、眼花，最近一次測量血壓為165/100mmHg。他平時有熬夜、吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣，不喜歡運(yùn)動。作為照護(hù)者，你認(rèn)為該照護(hù)對象存在的主要問題是什么？應(yīng)該如何解決？高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓升高為主要特征，伴或不伴有多種心血管病危險因素的綜合征，按發(fā)病原因可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類。原發(fā)性高血壓原因不明確，較為常見。繼發(fā)性高血壓是由于某些確定疾病導(dǎo)致的血壓升高。原發(fā)性高血壓又稱高血壓病，發(fā)病原因復(fù)雜，是心腦血管病最重要的危險因素，可引起腦卒中、心力衰竭、慢性腎臟疾病等嚴(yán)重的并發(fā)癥。案例導(dǎo)入原發(fā)性高血壓的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制不完全清楚，目前主要認(rèn)為是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致血壓的正常調(diào)節(jié)機(jī)制產(chǎn)生障礙的結(jié)果。1.遺傳因素原發(fā)性高血壓具有明顯的家族聚集性，研究發(fā)現(xiàn)，家庭中如果父母均有高血壓，其子女的發(fā)病率高；不僅發(fā)生率有遺傳性，而且血壓水平、并發(fā)癥及其他相關(guān)因素也有遺傳性，如肥胖。一、病因2.環(huán)境因素及其他高鹽、低鉀、高蛋白質(zhì)、高脂肪的不合理飲食習(xí)慣，長期精神壓力大，喝酒、抽煙、熬夜等不良生活習(xí)慣，都與高血壓呈正相關(guān)。另外，肥胖特別是腹型肥胖者容易發(fā)生高血壓。二、臨床表現(xiàn)1.一般癥狀原發(fā)性高血壓一般起病緩慢，部分患者早期常無癥狀或癥狀不明顯，多數(shù)是例行健康查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高；也有部分患者在勞累、精神緊張、情緒波動后出現(xiàn)不適發(fā)生血壓升高，休息后可基本恢復(fù)正常。隨著病程進(jìn)展，血壓會明顯地持續(xù)升高，逐漸出現(xiàn)頭痛、頭暈、頸項(xiàng)板緊、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等癥狀，多數(shù)癥狀在緊張或勞累后可加重。清晨活動后血壓可迅速升高，出現(xiàn)清晨高血壓，導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生。2.高血壓急癥高血壓急癥是指少數(shù)患者在某些情況下血壓突然或顯著升高到一定程度時（血壓超過180/120mmHg），出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴(yán)重時可發(fā)生神志不清、抽搐，多會在短期內(nèi)導(dǎo)致嚴(yán)重的心、腦、腎等靶器官的損害。高血壓急癥包括高血壓腦病、顱內(nèi)出血、腦梗死、急性心力衰竭、急性腎小球腎炎等。極少數(shù)患者舒張壓持續(xù)大于130mmHg，同時伴有頭痛，視力模糊，眼底出血、滲出，視神經(jīng)乳頭水腫，嚴(yán)重腎功能受損等，出現(xiàn)持續(xù)血尿、蛋白尿及管型尿，稱為惡性高血壓。高血壓急癥必須及時把血壓控制在合理范圍內(nèi)，以避免對臟器功能造成嚴(yán)重影響，甚至危及生命。高血壓的主要診斷依據(jù)是測得的血壓值，一般為未使用降壓藥的情況下，非同日測量靜息狀態(tài)下血壓三次，測得血壓的收縮壓≥140mmHg且舒張壓≥90mmHg時，方可診斷為高血壓；如果有高血壓史，目前正在使用降壓藥，即使血壓＜140/90mmHg，仍然診斷為高血壓。若收縮壓≥140mmHg、舒張壓＜90mmHg，則為單純性收縮期高血壓。為指導(dǎo)用藥，根據(jù)血壓水平可進(jìn)一步將高血壓分為1～3級，具體指標(biāo)見表。三、診斷要點(diǎn)血壓水平與分級原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法，主要采用非藥物治療和藥物治療。降壓目標(biāo)一般是將血壓控制在140/90mmHg以下。合并糖尿病、慢性腎病、心力衰竭或冠心病的高血壓患者，血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg以下。治療目的是最大限度地降低高血壓患者的心、腦血管病的發(fā)生率及死亡率，提高生存質(zhì)量。四、治療要點(diǎn)1.非藥物治療非藥物治療主要是指生活方式干預(yù)，適用于所有高血壓患者。主要包括：①減少食物中鈉鹽的攝入，每人每日食鹽量以不超過6g為宜；②補(bǔ)充鉀鹽的攝入量，多吃新鮮蔬菜和水果；③減輕體重，將BMI控制在24kg/m2以下；④戒煙限酒；⑤減少脂肪攝入；⑥適當(dāng)運(yùn)動；⑦減少精神壓力，保持心理平衡。2.藥物治療凡是血壓持續(xù)升高，通過治療性生活方式的干預(yù)仍未獲得有效控制者，高血壓合并糖尿病及心、腦、腎靶器官損害或并發(fā)癥者，必須使用降壓藥進(jìn)行強(qiáng)化治療。（1）降壓藥的種類目前常用的降壓藥主要有五類：①利尿降壓藥，如氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺；②β受體阻滯劑，如普萘洛爾、美托洛爾；③鈣通道阻滯劑，如氨氯地平、硝苯地平；④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利、依那普利；⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑，如氯沙坦、纈沙坦。（2）降壓藥的應(yīng)用原則患者的心血管危險因素狀況、靶器官損害程度、并發(fā)癥、合并癥、降壓療效、不良反應(yīng)等，都會影響降壓藥的選擇。具體有以下四個應(yīng)用原則：①小劑量開始，使用推薦的起始治療的最小有效量，通過監(jiān)測血壓情況逐漸加量；②個體化原則，根據(jù)患者具體情況（如身體、經(jīng)濟(jì)情況、耐受性、個人意愿等）選擇適合的藥物；③優(yōu)先選擇長效制劑，特別是每日給藥1次能控制24小時并達(dá)標(biāo)的藥物；④聯(lián)合用藥，大多數(shù)無并發(fā)癥或合并癥患者可單獨(dú)或聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等，2級高血壓患者在治療開始時就可以聯(lián)合應(yīng)用兩種降壓藥。高血壓患者的照護(hù)重點(diǎn)為監(jiān)測血壓、協(xié)助按時正確服藥、防止意外受傷、避免高血壓誘發(fā)因素、出現(xiàn)不適癥狀及時就醫(yī)、及時發(fā)現(xiàn)高血壓急癥等。1.監(jiān)測血壓經(jīng)常監(jiān)測血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息，幫助醫(yī)生診治，并增強(qiáng)主動參與性、治療依從性等。推薦使用合格的上臂式自動血壓計(jì)，或就近到社區(qū)門診由專業(yè)人員測量。血壓達(dá)標(biāo)者每周測量1次；血壓不達(dá)標(biāo)者每天早晚各測量1次，每次測量2遍，取平均值。五、照護(hù)重點(diǎn)2.協(xié)助按時正確服藥高血壓的治療必須堅(jiān)持長期服藥，目的是使血壓達(dá)到目標(biāo)水平，從而避免腦卒中、急性心肌梗死、腎臟疾病等并發(fā)癥的發(fā)生。服藥應(yīng)按時按量，不能擅自突然停藥。經(jīng)治療血壓控制滿意后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量。3.防止意外受傷有頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時，如廁或外出均應(yīng)有人陪伴，防止發(fā)生跌倒。避免迅速改變體位，如從臥位、坐位或蹲位突然站立時易發(fā)生直立性低血壓。出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等不適癥狀時應(yīng)立即平臥，抬高下肢，促進(jìn)下肢血液回流。服藥后應(yīng)休息一段時間再活動，活動場所應(yīng)設(shè)有安全措施，衛(wèi)生間應(yīng)安裝扶手、呼叫器等以保證安全。4.避免高血壓誘發(fā)因素養(yǎng)成健康的生活方式，改變不良的生活習(xí)慣，不僅可以預(yù)防或延遲高血壓的發(fā)生，還可以降低血壓，提高降壓藥的療效。（1）飲食：一定要減少鈉鹽攝入，減少味精、醬油等調(diào)味品的使用量，少吃咸菜、火腿等含鈉高的食品。（2）控制體重：保持體重指數(shù)和腰圍在正常范圍內(nèi)，避免超重和肥胖。（3）戒煙限酒。（4）適量運(yùn)動：根據(jù)年齡、血壓水平及個人興趣選擇適宜的運(yùn)動方式，合理安排運(yùn)動量。建議每周進(jìn)行3～5次每次30分鐘的有氧運(yùn)動，如步行、慢跑、騎車、游泳、跳舞等。（5）保持心理平衡，避免勞累、情緒激動、精神緊張等，以防血壓升高。5.出現(xiàn)不適癥狀及時就醫(yī)血壓控制不理想時，可出現(xiàn)頭痛、頭暈、疲勞、心悸、耳鳴、視力模糊等癥狀，但癥狀的輕重并不一定與血壓水平呈正相關(guān)。服藥過程中可出現(xiàn)一些藥物不良反應(yīng)，如心率增快或心動過緩、面部潮紅、頭痛、乏力、四肢發(fā)冷、下肢水腫、刺激性干咳、血脂血糖異常等，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物或劑量。6.及時發(fā)現(xiàn)高血壓急癥一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，血壓值≥180/120mmHg，伴有劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運(yùn)動障礙等癥狀，應(yīng)立即送往醫(yī)院搶救治療。王先生平時吸煙、喝酒，不愛運(yùn)動，還經(jīng)常熬夜，這些不良的生活習(xí)慣對高血壓的發(fā)生均有影響。王先生2年前血壓156/95mmHg，已經(jīng)達(dá)到了高血壓標(biāo)準(zhǔn)，但沒有引起重視。目前他出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、眼花，而且血壓165/100mmHg，可能已經(jīng)發(fā)生了器官功能受損。因此，照護(hù)者應(yīng)建議王先生立即就醫(yī)治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用降壓藥，并注意監(jiān)測血壓，將血壓控制在150/90mmHg以下，戒煙限酒，加強(qiáng)體育鍛煉，按時規(guī)律作息，保持情緒穩(wěn)定，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。案例分析劉某，女性，65歲，身高160cm，體重65kg，發(fā)現(xiàn)高血壓3年，遵醫(yī)囑口服纈沙坦40mg，每日1片，但有時忘記服藥。劉某血壓控制在140/95mmHg，偶有頭痛、頭暈癥狀，平時不愛運(yùn)動，飲食偏咸，愛吃肉。作為照護(hù)者，應(yīng)該采取哪些照護(hù)措施？照護(hù)要點(diǎn)提示：1.監(jiān)測血壓；2.指導(dǎo)按時服藥；3.時刻陪護(hù)，防止意外受傷；4.養(yǎng)成健康的生活方式，劉某BMI超標(biāo)，顯示有肥胖，應(yīng)控制飲食和體重；5.觀察不適癥狀。拓展訓(xùn)練冠心病照護(hù)課題二李某，男性，58歲，1年前反復(fù)出現(xiàn)活動后胸悶，一般持續(xù)20分鐘左右，休息后可以得到緩解，自述因?yàn)楣ぷ髅]做檢查。他2天前出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴胸悶，入院后醫(yī)生初步診斷為冠心病。作為照護(hù)者，你認(rèn)為該照護(hù)對象存在的主要問題是什么？應(yīng)該如何進(jìn)行照護(hù)？冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是指因冠狀動脈粥樣硬化造成心臟供血動脈狹窄、供血不足而引起的心肌功能障礙和器質(zhì)性改變的疾病。案例導(dǎo)入世界衛(wèi)生組織曾將冠心病分為五大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟病）和猝死。近年來根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)和治療原則，將冠心病分為急性冠狀動脈綜合征和慢性冠狀動脈綜合征兩大類，前者包括穩(wěn)定型心絞痛、冠脈正常的心絞痛、無癥狀心肌缺血和缺血性心肌病，后者包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和冠心病猝死。本教材重點(diǎn)介紹臨床常見的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死（包含非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死）。冠心病的病因尚未完全明確，目前認(rèn)為是多種因素作用于不同環(huán)節(jié)所致，這些因素也稱為危險因素或易患因素。冠心病主要的危險因素或易患因素包括以下幾項(xiàng)。1.年齡、性別冠心病多見于40歲以上人群，女性與男性相比，女性發(fā)病率較低，但在更年期后發(fā)病率增加。2.血脂異常脂質(zhì)代謝異常是冠心病最重要的危險因素。總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）或極低密度脂蛋白（VLDL）增高，高密度脂蛋白（HDL）降低均被認(rèn)為是危險因素。一、病因3.高血壓血壓增高與冠心病密切相關(guān)。60％～70％的冠心病患者患高血壓，高血壓患者患冠心病的概率較血壓正常者高3～4倍，收縮壓和舒張壓增高均與冠心病關(guān)系密切。4.吸煙吸煙可造成動脈壁氧含量不足，促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成。吸煙者與不吸煙者相比，其冠心病的發(fā)病率和死亡率高2～6倍，且與每天吸煙的支數(shù)成正比，被動吸煙也是冠心病的危險因素。5.糖尿病和糖耐量異常糖尿病患者的冠心病發(fā)病率較非糖尿病患者高2倍。糖耐量降低者中也常見冠心病患者。除此之外，冠心病的其他危險因素包括：①肥胖；②缺少體力活動；③進(jìn)食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽；④遺傳因素；⑤A型性格等。近年來發(fā)現(xiàn)的冠心病危險因素還包括：①血中同型半胱氨酸增高；②胰島素抵抗增強(qiáng)；③血纖維蛋白原及一些凝血因子增高；④病毒、衣原體感染等。1.穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛也稱勞力性心絞痛，是指在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷突然增加導(dǎo)致心肌急劇的暫時性缺血與缺氧而引起的一種臨床綜合征。其特征是疼痛發(fā)作的程度、頻率、性質(zhì)、誘因等在數(shù)周甚至幾個月內(nèi)都沒有明顯的變化。穩(wěn)定型心絞痛臨床上以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，其典型的疼痛特點(diǎn)為：二、臨床表現(xiàn)（1）疼痛部位穩(wěn)定型心絞痛常見的疼痛部位是胸骨后或胸骨略偏左、心前區(qū)或劍突下，界限不清，可放射至左肩或上臂內(nèi)側(cè)，可達(dá)無名指和小指，也可放射至頸、咽和下頜部。（2）疼痛性質(zhì)常為壓榨性、憋悶感或緊縮感、窒息感疼痛，也可有燒灼感。有些患者僅感到胸悶但并不疼痛。發(fā)作時，患者往往不自主地停止當(dāng)時的活動。（3）誘發(fā)因素情緒激動、過度勞累、寒冷、飽食、吸煙、酗酒等。（4）持續(xù)時間疼痛可持續(xù)1～5分鐘，逐漸加重，休息或含服硝酸甘油常可緩解。2.不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛多在安靜狀態(tài)下發(fā)生，或者是由原來的穩(wěn)定型心絞痛加重、惡化所致。不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛的區(qū)別主要是不穩(wěn)定型心絞痛冠狀動脈內(nèi)有不穩(wěn)定的粥樣斑塊，斑塊內(nèi)出血、裂痕等因素刺激冠狀動脈痙攣，使局部心肌血流量明顯下降，導(dǎo)致心肌缺血而發(fā)生疼痛。不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)與穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時疼痛的部位、性質(zhì)相似，與此同時還有以下特點(diǎn)：（1）較原有的穩(wěn)定型心絞痛疼痛發(fā)作程度加重、頻率增加、持續(xù)時間延長、誘因改變，硝酸酯類藥的作用減弱。（2）心臟負(fù)荷增加就可以導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。（3）在安靜、休息狀態(tài)或夜間可發(fā)作，或輕微活動即可誘發(fā)，發(fā)作時心電圖顯示有ST段抬高的變異性心絞痛。3.急性心肌梗死急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、血清心肌壞死標(biāo)志物水平增高、心電圖進(jìn)行性改變。急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)與心肌梗死的面積大小、部位、側(cè)支循環(huán)情況密切相關(guān)。（1）先兆約半數(shù)以上的患者在起病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急煩躁等前驅(qū)癥狀，其中以初發(fā)型心絞痛或惡化型心絞痛最為突出。原有的心絞痛出現(xiàn)頻繁發(fā)作、胸痛程度加重、持續(xù)時間增長、誘發(fā)因素不明顯、硝酸酯類藥緩解效果差等狀況。如果能及時發(fā)現(xiàn)并處理先兆癥狀，可使部分患者避免發(fā)生急性心肌梗死。（2）癥狀1）疼痛：疼痛為最早出現(xiàn)的、最突出的癥狀。急性心肌梗死疼痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但多無明顯誘因，且常發(fā)生于清晨、安靜時，程度較重，持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時或更長，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。部分患者疼痛位于上腹部，或疼痛放射至下頜、頸部，常被誤診為急腹癥或骨關(guān)節(jié)炎。少數(shù)急性心肌梗死患者可無疼痛，開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。2）心律失常：心律失常見于75%～95%的患者，多發(fā)生在起病24～48小時內(nèi)，以24小時內(nèi)最多見，可伴有乏力、頭暈、暈厥等癥狀。急性心肌梗死后最常見的心律失常為室性心律失常，尤其以室性早搏多見。如果患者表現(xiàn)為頻發(fā)室性早搏（>5次/分），常常為心室顫動的先兆，也是急性心肌梗死入院前的主要死亡原因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，如果發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，表明梗死范圍廣泛、情況嚴(yán)重。下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動過緩。3）胃腸道癥狀：患者在疼痛劇烈時常常伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛等胃腸道癥狀，也有表現(xiàn)為腸脹氣者，嚴(yán)重者可發(fā)生呃逆。4）全身癥狀：患者常于疼痛發(fā)生后24～48小時出現(xiàn)發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高、紅細(xì)胞沉降率增快等癥狀，體溫可升高至38℃左右，很少達(dá)到39℃，持續(xù)約1周。急性心肌梗死的全身癥狀主要是由急性心肌梗死后壞死物質(zhì)吸收所致。5）低血壓和休克：疼痛發(fā)作期間患者可出現(xiàn)血壓下降，但不一定發(fā)生休克。如果疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，患者表現(xiàn)為面色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓、煩躁不安、尿量減少等，則要警惕休克發(fā)生。休克多發(fā)生在起病后數(shù)小時至1周內(nèi)，主要是心源性休克。6）心力衰竭：主要為急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，也可能發(fā)生在胸痛、休克的好轉(zhuǎn)階段?；颊弑憩F(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、紫紺等。右心室心肌梗死開始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴有血壓下降。心絞痛根據(jù)典型的發(fā)作性胸痛，結(jié)合年齡和存在的冠心病危險因素，排除其他原因所致的心絞痛，一般可建立診斷。診斷仍有困難者，可考慮做運(yùn)動心電圖、冠狀動脈造影等。急性心肌梗死的主要診斷依據(jù)為典型缺血性胸痛臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變及血清心肌壞死標(biāo)志物動態(tài)改變，前三項(xiàng)中具備兩項(xiàng)即可確診。對于老年人，突然發(fā)生嚴(yán)重的心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然發(fā)生較嚴(yán)重而持久的胸悶或胸痛，都應(yīng)考慮本病的可能。三、診斷要點(diǎn)1.穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛的治療原則是改善冠狀動脈血液供應(yīng)和降低心肌耗氧量，緩解癥狀；積極治療動脈粥樣硬化，避免各種誘發(fā)因素；預(yù)防急性心肌梗死和猝死的發(fā)生。四、治療要點(diǎn)（1）發(fā)作時的治療1）休息：發(fā)作時應(yīng)立即休息，一般患者停止活動后癥狀即可消除。2）藥物治療：宜選用作用較快的硝酸酯制劑，這類藥物除可擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量外，還可擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，從而緩解心絞痛。①硝酸甘油：0.3～0.6mg舌下含化，1～2分鐘顯效，約30分鐘后作用消失。②硝酸異山梨酯：5～10mg舌下含化，2～5分鐘顯效，作用維持2～3小時。（2）緩解期的治療1）藥物治療①硝酸酯制劑：常用藥物有硝酸異山梨酯、5-單硝酸異山梨酯、長效硝酸甘油制劑、2%硝酸甘油油膏或橡皮膏貼片等。②β受體阻滯劑：常用藥物有美托洛爾、普萘洛爾、阿替洛爾等，口服。該類藥物能引起低血壓，故宜以小劑量開始，停用時逐步減量，突然停用有誘發(fā)急性心肌梗死的可能。③鈣通道阻滯劑：常用藥物有維拉帕米、硝苯地平緩釋制劑、地爾硫?等。④抗血小板藥：阿司匹林100～300mg，每天1次。⑤調(diào)整血脂藥：可選用他汀類藥、貝特類藥等。2）非藥物治療：經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形及支架植入術(shù)、外科治療、運(yùn)動鍛煉療法等。2.不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛有進(jìn)展至急性心肌梗死的危險性，故必須予以重視，胸痛發(fā)作頻繁或者持續(xù)時間長難以緩解的患者應(yīng)立即住院治療。（1）休息與病情監(jiān)測臥床休息，24小時心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化。一旦發(fā)現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，立即吸氧，血氧飽和度維持在95%以上。（2）疼痛處理不穩(wěn)定型心絞痛給予一次硝酸酯類藥一般不能緩解疼痛，可每隔5分鐘給予一次，一共給予3次。仍得不到緩解的，可用硝酸甘油持續(xù)靜脈注射或微量泵輸注，直至癥狀緩解。3.急性心肌梗死急性心肌梗死是內(nèi)科急癥之一，強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早入院治療，要求到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘內(nèi)完成球囊擴(kuò)張，盡早恢復(fù)心肌血液再灌注，并及時處理心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥，防止猝死。（1）一般治療1）休息：急性期需絕對臥床休息3～7天，保持環(huán)境安靜，避免不良刺激，解除恐懼心理。2）吸氧：間斷或持續(xù)吸氧2～3天，重癥者可使用面罩給氧。3）監(jiān)測：患者應(yīng)收住在冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU），監(jiān)測心電、血壓、呼吸，備好除顫儀。4）口服阿司匹林：立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶性阿司匹林，抗血小板聚集，這是溶栓治療前的常規(guī)。一般首次劑量為150～300mg，每天1次，3天后變?yōu)?5～150mg，每天1次，長期服用。（2）解除疼痛盡快解除患者疼痛，給予哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射或嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時5～10分鐘重復(fù)使用。硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含服或靜脈滴注。嚴(yán)重者可行亞冬眠治療，即哌替啶與異丙嗪合用?；颊哂袆×业娜毖孕赝椿虬橛醒獕猴@著升高且采用其他處理措施未緩解時，可靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑如美托洛爾，但應(yīng)注意禁忌證。（3）再灌注心肌為防止梗死面積擴(kuò)大，縮小心肌缺血范圍，要盡早使閉塞的冠狀動脈再通，使心肌得到再灌注。對具備適應(yīng)證的患者應(yīng)90分鐘內(nèi)盡快實(shí)施經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入治療（PCI）。無條件施行急診介入治療、無禁忌證者應(yīng)30分鐘內(nèi)立即行靜脈溶栓治療，常用藥物有尿激酶（UK）、鏈激酶（SK）。新型溶栓藥有重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）。（4）其他治療為防止梗死面積擴(kuò)大或再心梗，繼續(xù)用肝素或低分子肝素，口服阿司匹林或氯吡格雷等抗凝治療。對于前壁心梗伴有交感神經(jīng)功能亢進(jìn)者，可選擇β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等，改善心肌重構(gòu)，降低心力衰竭的發(fā)生率和死亡率。采用極化液療法（氯化鉀1.5g、普通胰島素10U加入10%葡萄糖溶液500mL），靜脈滴注，每天1次，7～14天為一個療程，促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖，有利于心肌收縮，減少心律失常，促進(jìn)康復(fù)。冠心病患者的照護(hù)重點(diǎn)為改變生活方式、避免誘發(fā)因素、做好病情監(jiān)測、按時正確服藥、康復(fù)指導(dǎo)等。1.改變生活方式改變生活方式是冠心病治療的基礎(chǔ)。照護(hù)者應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)對象養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，起居規(guī)律，科學(xué)安排時間，保證充足睡眠，注意勞逸結(jié)合、量力而行，不要過于勞累，以免加重病情。積極控制高血脂、高血壓、糖尿病等危險因素，預(yù)防再次梗死和其他心血管并發(fā)癥發(fā)生。五、照護(hù)重點(diǎn)（1）合理膳食宜攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，多食蔬菜、水果和粗纖維食物等，避免暴飲暴食，注意少量多餐，避免食用豬油、羊油、奶油、肥肉、動物內(nèi)臟及蛋黃、墨魚等。急性心肌梗死患者起病12小時內(nèi)給予流質(zhì)飲食，隨后過渡到清淡飲食。選擇低飽和脂肪酸和低膽固醇飲食，要求飽和脂肪酸占總熱量的7%以下，膽固醇小于200mg。少量多餐，避免過飽。（2）適當(dāng)運(yùn)動，控制體重在合理膳食的基礎(chǔ)上，結(jié)合運(yùn)動和行為治療等進(jìn)行綜合治療。運(yùn)動方式以有氧運(yùn)動為主，如散步、騎自行車、打太極拳等。要循序漸進(jìn)，注意運(yùn)動的時間和強(qiáng)度因病情和個體差異而不同。急性心肌梗死患者運(yùn)動前要做好評估。（3）戒煙戒煙是急性心肌梗死后二級預(yù)防的重要措施。研究表明，急性心肌梗死后繼續(xù)吸煙再梗死和死亡危險率增加22％～47％。照護(hù)者要認(rèn)真監(jiān)督，積極勸導(dǎo)戒煙。（4）減輕精神壓力，保持良好的精神狀態(tài)照護(hù)對象應(yīng)逐漸改變急躁易怒的性格，保持樂觀、平和的心態(tài)，正視病情。照護(hù)者要告知照護(hù)對象家屬積極配合和支持，生活中避免對照護(hù)對象施加壓力，為其營造良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。當(dāng)照護(hù)對象出現(xiàn)緊張、焦慮或煩躁等不良情緒時，照護(hù)者應(yīng)予以理解，并進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其積極面對疾病。（5）預(yù)防便秘用力排便可導(dǎo)致病情加重，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重危及生命的狀況。預(yù)防便秘可采取以下措施：增加富含纖維素的水果、蔬菜的攝入，無糖尿病者可給予蜂蜜水，按摩腹部以促進(jìn)腸蠕動，遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉藥以預(yù)防大便干結(jié)，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。一旦出現(xiàn)排便困難，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員處理，不能強(qiáng)行排便。2.避免誘發(fā)因素過勞、情緒激動、飽餐、寒冷刺激、用力排便等都是心絞痛發(fā)作的誘因，應(yīng)注意盡量避免。3.做好病情監(jiān)測（1）掌握心絞痛發(fā)作時的緩解方法，胸痛發(fā)作時應(yīng)立即停止活動，舌下含服硝酸甘油。如果服用硝酸甘油疼痛不能緩解，或心絞痛發(fā)作比以往頻繁、程度加重、疼痛時間延長，應(yīng)立即送醫(yī)院就診，警惕急性心肌梗死的發(fā)生。不典型心絞痛發(fā)作時可能出現(xiàn)不典型的癥狀，如表現(xiàn)為牙痛、上腹痛等，為防止誤診，可先按心絞痛發(fā)作處理并及時就醫(yī)。（2）定時測脈搏、血壓，定期復(fù)查心電圖、血脂、血糖等。4.按時正確服藥出院后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不要擅自增減藥量或自行停藥。照護(hù)者應(yīng)告知照護(hù)對象藥物的作用、用法、用量，教會其監(jiān)測服藥后的藥物不良反應(yīng)，并提醒其外出時隨身攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見光易分解，故應(yīng)避光保存，放在棕色瓶內(nèi)存放于干燥處，以免潮解失效；藥瓶開封后每6個月更換1次，以確保療效。5.康復(fù)指導(dǎo)急性心肌梗死是心臟猝死的高危因素，照護(hù)者應(yīng)教會照護(hù)對象家屬心肺復(fù)蘇的基本技術(shù)以備急用。急性心肌梗死發(fā)病12小時內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，保證睡眠充足。病情穩(wěn)定后，在醫(yī)生指導(dǎo)下早期合理運(yùn)動。照護(hù)者應(yīng)為照護(hù)對象制訂個性化運(yùn)動方案，堅(jiān)持循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，以有氧步行、太極拳等運(yùn)動項(xiàng)目為宜。急性心肌梗死后易發(fā)生緊張、焦慮，照護(hù)者應(yīng)指導(dǎo)照護(hù)對象保持樂觀、平和的心態(tài)，正確面對病情，積極配合治療，爭取早日康復(fù)。李先生自1年前即出現(xiàn)胸悶癥狀，反復(fù)發(fā)作，能自行緩解，為冠心病的心絞痛發(fā)作。照護(hù)者應(yīng)提醒李先生要重視此病，學(xué)會自我監(jiān)測，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，低鹽、低脂飲食，適度運(yùn)動，正確按醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查心電圖、血糖、血脂等；平時備好硝酸甘油等，一旦發(fā)作可立即含化，如果用藥后病情不緩解，應(yīng)立即就診，警惕發(fā)生急性心肌梗死。案例分析王某，男性，67歲，冠心病病史4年，遵醫(yī)囑口服硝酸異山梨酯等藥物治療，癥狀可緩解，但易反復(fù)。經(jīng)查：總膽固醇6.18mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇0.68mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.21mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，空腹血糖7.1mmol/L，血壓120/78mmHg。王某近2個月感覺癥狀較前加重，胸口隱痛，時作時止，伴心悸氣短、頭暈?zāi)垦＃纫曰顒雍竺黠@。他平時飲食偏油膩，不愛運(yùn)動，情緒易激動。作為照護(hù)者，應(yīng)該采取哪些照護(hù)措施？照護(hù)要點(diǎn)提示：1.改變生活方式，低鹽、低脂飲食，增加有氧運(yùn)動；2.避免誘發(fā)因素，保持情緒穩(wěn)定；3.學(xué)會自我監(jiān)測，備好硝酸甘油；4.遵醫(yī)囑正確規(guī)律用藥；5.重視定期復(fù)查。拓展訓(xùn)練病毒性心肌炎照護(hù)課題三張某，男性，23歲，2周前出現(xiàn)發(fā)熱、全身倦怠，去醫(yī)院診斷為病毒性感冒。張某自認(rèn)為年輕體壯，未規(guī)律服藥，后出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難癥狀，又來院就診，入院后醫(yī)生初步診斷為病毒性心肌炎。作為照護(hù)者，你認(rèn)為該照護(hù)對象存在的主要問題是什么？應(yīng)該如何進(jìn)行照護(hù)？病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎癥，包括無癥狀的心肌局灶性炎癥和心肌彌漫性炎癥所致的重癥心肌炎。案例導(dǎo)入很多病毒都可能引起心肌炎，其中以柯薩奇病毒、孤兒病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒較常見，尤其是柯薩奇B組病毒感染者占患者的30%～50%。此外，流感、風(fēng)疹、單純皰疹、肝炎病毒、艾滋病病毒等也能引起心肌炎。一、病因病毒性心肌炎好發(fā)于年輕人，但任何年齡均可發(fā)生。其臨床癥狀取決于病變的廣泛程度與部位，輕者可無癥狀，重者甚至出現(xiàn)心源性休克及猝死。1.病毒感染癥狀在發(fā)現(xiàn)心肌炎前1～3周，患者常有發(fā)熱、全身倦怠、肌肉酸痛等感冒樣癥狀或嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。2.心臟受累癥狀表現(xiàn)為心悸、胸悶、呼吸困難、心前區(qū)隱痛、乏力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)阿-斯綜合征、心源性休克、猝死等。二、臨床表現(xiàn)病毒性心肌炎診斷時需依據(jù)典型的感染病史、臨床表現(xiàn)及心電圖、心肌標(biāo)志物增高等進(jìn)行綜合分析，確診有賴于心內(nèi)膜心肌活檢。心肌損傷標(biāo)志物有心肌肌酸激酶（CK-MB）和肌鈣蛋白增高。如果有阿-斯綜合征、心力衰竭、心源性休克、心動過速等表現(xiàn)，可診斷為重癥病毒性心肌炎。三、診斷要點(diǎn)病毒性心肌炎無特異性治療措施，治療要點(diǎn)是處理心律失常和心衰。1.一般治療心肌炎急性期患者應(yīng)臥床休息，避免運(yùn)動，補(bǔ)充富含維生素和蛋白質(zhì)的食物。2.對癥治療心力衰竭者給予利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。頻發(fā)室性期前收縮或快速心律失常者，可選用抗心律失常藥。完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，可考慮使用臨時性心臟起搏器。目前不主張?jiān)缙谑褂锰瞧べ|(zhì)激素，但對有房室傳導(dǎo)阻滯、難治性心力衰竭、重癥患者可考慮，有自身免疫的情況下則慎用。四、治療要點(diǎn)3.抗病毒治療病毒感染者可使用阿昔洛韋、更昔洛韋等。近年來采用黃芪、?；撬?、輔酶Q10等中西醫(yī)結(jié)合治療，有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能等作用。干擾素也具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫等作用，但價格昂貴，非常規(guī)用藥。4.促進(jìn)心肌代謝應(yīng)用三磷酸腺苷、輔酶A等可促進(jìn)心肌代謝。病毒性心肌炎患者的照護(hù)重點(diǎn)為飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)和心理照護(hù)。1.飲食指導(dǎo)戒煙酒，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食，尤其要補(bǔ)充富含維生素C的食物如新鮮蔬菜、水果，以促進(jìn)心肌代謝與修復(fù)。避免攝入刺激性食物。2.活動指導(dǎo)急性期應(yīng)臥床休息，限制體力活動；出院后需繼續(xù)休息3～6個月，如果無并發(fā)癥可恢復(fù)學(xué)習(xí)或輕體力工作；6個月～1年內(nèi)避免劇烈運(yùn)動或重體力勞動、妊娠等。五、照護(hù)重點(diǎn)3.病情監(jiān)測嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、血壓，出現(xiàn)胸悶、心悸、呼吸困難等及時告知醫(yī)生。4.用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑用藥，減緩心肌進(jìn)一步損傷，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。5.心理照護(hù)青壯年時期發(fā)病常影響生活、工作或?qū)W習(xí)，易產(chǎn)生焦慮、煩躁等情緒。照護(hù)者應(yīng)說明本病預(yù)后及演變過程，囑照護(hù)對象安心休養(yǎng)，不要急于求成。張先生于2周前感冒，后出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難，診斷為病毒性心肌炎。張先生目前處于病毒性心肌炎急性期，應(yīng)絕對臥床休息，限制活動，并配合醫(yī)生應(yīng)用抗病毒、營養(yǎng)心肌藥，防止心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死發(fā)生。案例分析李某，女性，26歲，2周前無明顯原因出現(xiàn)間斷咳嗽，無發(fā)熱、咳痰，未給予治療。3天前她咳嗽加重，并伴有心悸，癥狀每次持續(xù)數(shù)分鐘，休息后好轉(zhuǎn)，來院就診，查肌鈣蛋白0.373ng/mL，醫(yī)生診斷為病毒性心肌炎。李某平時為控制體重節(jié)食，晨起跑步，且目前處于備孕狀態(tài)。作為照護(hù)者，應(yīng)該采取哪些照護(hù)措施？照護(hù)要點(diǎn)提示：1.絕對臥床休息，限制活動，休息至少6個月；2.飲食清淡、易消化，多食蔬菜、水果，以促進(jìn)心肌代謝與修復(fù)；3.遵醫(yī)囑服用抗病毒、營養(yǎng)心肌藥；4.學(xué)會自我保健與監(jiān)測，出現(xiàn)胸悶、心悸等不適時及時就診；5.6個月～1年內(nèi)避免妊娠。拓展訓(xùn)練慢性心力衰竭照護(hù)課題四錢某，男性，65歲，2年前因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴胸悶，2年間反復(fù)出現(xiàn)胸悶、憋氣，多于快走或做較重家務(wù)勞動時出現(xiàn)，因休息后癥狀可減輕未曾就診。錢某1周前無明顯誘因突然出現(xiàn)喘憋，夜間不能平臥，伴雙下肢水腫，入院查體后醫(yī)生初步診斷為慢性心力衰竭。作為照護(hù)者，你認(rèn)為該照護(hù)對象存在的主要問題是什么？應(yīng)該如何進(jìn)行照護(hù)？案例導(dǎo)入心力衰竭簡稱心衰，是指由任何心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損的一組復(fù)雜的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血及器官、組織血液灌注不足為主要特征。心衰按其發(fā)展速度和嚴(yán)重程度可分為慢性心衰和急性心衰，以慢性心衰居多；按其發(fā)生的部位可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。慢性心衰是大多數(shù)心血管疾病的嚴(yán)重和終末階段，也是心血管疾病致死的最重要原因。統(tǒng)計(jì)資料表明，我國引起心衰的基礎(chǔ)心臟病病因過去以風(fēng)濕性心臟瓣膜病為主，如今以冠心病居首，其次為高血壓。1.基本病因（1）原發(fā)性心肌損害原發(fā)性心肌損害包括缺血性心肌損害，如冠心病心肌缺血和（或）急性心肌梗死；心肌炎和心肌病，如病毒性心肌炎及原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病；心肌代謝障礙性疾病，以糖尿病心肌病最為常見。一、病因（2）心臟負(fù)荷過重常見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄、肺栓塞、二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。2.誘因有基礎(chǔ)心臟病的患者，其心衰的發(fā)生常由一些增加心臟負(fù)荷的因素所誘發(fā)。（1）呼吸道感染是最常見、最重要的誘因，其次如感染性心內(nèi)膜炎、全身感染等。（2）心律失常：各種類型的快速性心律失常及嚴(yán)重的緩慢性心律失常均可誘發(fā)心力衰竭，心房顫動是誘發(fā)心衰的最重要因素。（3）血容量增加，如攝入鈉鹽過多，靜脈輸液或輸血過快、過多等。（4）生理或心理壓力過大，如勞累過度、情緒激動、精神過度緊張等。（5）治療不當(dāng)，如不恰當(dāng)停用利尿藥、洋地黃類藥或降血壓藥等。（6）妊娠和分娩可加重心臟負(fù)荷，增加心肌耗氧量，誘發(fā)心衰。（7）原有心臟病加重，或并發(fā)其他疾病如冠心病發(fā)生急性心肌梗死、風(fēng)濕性心臟瓣膜病出現(xiàn)風(fēng)濕活動、合并甲狀腺功能亢進(jìn)或貧血等。1.左心衰竭左心衰竭以肺淤血和心排血量降低為主要表現(xiàn)。（1）呼吸困難呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫。急性肺水腫是左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形式。二、臨床表現(xiàn)（2）咳嗽、咳痰和咯血咳嗽、咳痰由肺泡和支氣管黏膜淤血所致，常發(fā)生在夜間，坐位或立位時可減輕或消失。痰液呈白色漿液性泡沫狀，偶見痰中帶血絲。當(dāng)肺淤血明顯加重或出現(xiàn)肺水腫時，可咳粉紅色泡沫痰。長期慢性肺淤血導(dǎo)致肺靜脈壓力升高，肺循環(huán)和支氣管血液循環(huán)在支氣管黏膜下形成側(cè)支，一旦破裂可引起大咯血。（3）頭暈、心悸、疲倦、乏力心排血量降低，使器官組織灌注不足及代償性心率加快，導(dǎo)致頭暈、心悸、疲倦、乏力等。（4）少尿及腎功能損害癥狀嚴(yán)重左心衰竭時，血液進(jìn)行重新分配，首先是腎血流量明顯減少，患者可出現(xiàn)少尿。長期慢性的腎血流量減少可出現(xiàn)血尿素氮、肌酐水平升高及腎功能不全的相應(yīng)癥狀。2.右心衰竭右心衰竭以體循環(huán)靜脈淤血為主要表現(xiàn)。（1）消化道癥狀右心衰竭最常見的癥狀為胃腸道淤血導(dǎo)致消化功能下降，引起腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐等。（2）肝功能損害由于肝臟淤血，查體可發(fā)現(xiàn)肝頸回流征陽性、頸靜脈怒張、肝臟腫大、黃疸、腹水等。（3）水腫雙下肢出現(xiàn)對稱性、下垂性、凹陷性水腫，嚴(yán)重的可波及全身?？砂橛行厍环e液、腹腔積液等。（4）呼吸困難右心衰竭呼吸困難常繼發(fā)于左心衰竭。單純性右心衰竭是由分流性先天性心臟病或肺部疾患所致，也有明顯的呼吸困難癥狀。3.全心衰竭臨床常先發(fā)生左心衰竭，之后繼發(fā)右心衰竭，形成全心衰竭。當(dāng)右心衰竭出現(xiàn)后，右心排血量減少，陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而有所減輕。擴(kuò)張型心肌病表現(xiàn)為左、右心室同時衰竭者，肺淤血常不嚴(yán)重。心力衰竭的診斷須綜合病史、癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查而做出，有明確的器質(zhì)性心臟病是診斷的基礎(chǔ)，腦鈉肽（BNP）升高可作為診斷依據(jù)，但特異性不高。三、診斷要點(diǎn)心衰的治療目標(biāo)不僅是改善癥狀，更重要的是降低病死率和住院率，提高患者的生活質(zhì)量。因此，心衰的治療必須采取綜合措施。1.基本病因治療對所有可能導(dǎo)致心臟功能受損的常見疾病，在尚未造成心臟器質(zhì)性改變前均應(yīng)進(jìn)行早期有效治療，如控制高血壓、改善冠心病心肌缺血、心臟瓣膜病的瓣膜置換治療、先天畸形的矯正手術(shù)等。四、治療要點(diǎn)2.消除誘因積極控制呼吸道感染，控制心室率，注意排查并及時糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、甲亢、貧血、腎功能損害、過量攝鹽、過度靜脈補(bǔ)液及應(yīng)用損害心肌或心功能的藥物等。3.藥物治療（1）利尿劑利尿劑通過排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷，對緩解淤血癥狀、減輕水腫有顯著的效果。常用的利尿劑包括排鉀和保鉀兩大類，排鉀利尿劑主要有氫氯噻嗪（雙克）、呋塞米（速尿）等，保鉀利尿劑主要有螺內(nèi)酯、安體舒通、阿米洛利等。（2）